怀孕期间经常失眠怎么办？

      在怀孕以后，不少准妈妈们会失眠，甚至无法入睡，虽然很痛苦，但是真的没有什么好办法。

      怀孕期间一般不建议服用安眠药的，可以试试睡前热水泡脚、喝牛奶、或用些中药助眠。这种失眠往往是暂时的，生完孩子以后就会好的。即使无法自动恢复，宝宝也会把你的失眠症状治好的，因为 TA 就像个小闹钟，每 3-4 个小时就会把您吵醒要吃奶，那时候喂完孩子您就会倒头就睡，有人甚至还在喂着奶的时候就睡着了。所以，孕期失眠需要物理方法调节。

主动脉夹层分为两型，一个是A型，一个是B型。A型累及到接近心脏的位置，B型是在降主动脉，离心脏是比较远的。现在对于B型一般用于微创治疗的腔内治疗，已经能够完美的解决问题。对于A型主动脉夹层，现在的风险更大，但是有部分已经能够做到腔内的治疗。

羊水在羊膜腔内不断的进行液体交换，以保持羊水量的恒定。

羊水在孕早期主要来自于母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期后胎儿尿液是羊水的主要来源。妊娠晚期胎肺参与羊水生成，每日可从肺泡分泌到羊膜腔约 600-800ml。另外羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤也会渗出液体，只是量比较少。

羊水在生成的同时也在不断被吸收，主要通过胎膜吸收（约占 50%），胎儿吞咽（足月胎儿每日可吞咽 500-700ml），脐带吸收（40-50ml/h）。

母儿间的液体交换主要通过胎盘，每小时约达 3600ml，母体和羊水的交换主要通过胎膜，同时羊水与胎儿间的交换主要通过胎儿消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤。

病情逐渐进行，于 5-10 年内日趋严重。并发肺炎等感染时更属危险。最终平均年龄 18 岁死亡。

Becker 型（BMD）较少见，多在 5-25 岁缓慢起病，病情进展慢，智力多正常，心肌受累少，一般对寿命影响不大。

女性 DMD：女性患儿亦有 DMD，有些是由于 X 染色体少了一条，或者染色体核型为 XO/XX 的嵌合体，也有 X 和常染色体异位而导致 DMD 的患者。正常女性核型但表现为典型的 DMD 患者罕见。

携带者：女性携带者往往没有症状，少数有轻微症状，个别症状严重。约 60%-70%没症状的 DMD 携带者有 CK 的轻度升高。

直肠癌肝转移是指的是肿瘤细胞通过门静脉转移到肝脏里面，形成的一个转移的病灶，由于直肠癌是腺癌上皮来源，比较多见，所以转移到肝脏也是以腺癌多见，直肠癌就肝转移以后治疗效果越来越比较明显。

 

直肠癌肝转移的这个治疗与原发性的肝癌并不是一回事，因为肝癌大部分都是肝炎或肝硬化转移而来的，就是原发性的癌灶，直肠癌肝转移是计划性的结肠癌。

 

治疗方面上是有很大的区别，激发性的直肠癌肝转移可以考虑手术进行肿瘤的切除，也就是说在肝脏的肿瘤进行切除手术，也可以考虑介入消融的治疗，得到控制肿瘤的发展，而且手术以后复发的可能性比着原发性肝癌的复发的可能性要低一些。

小时候，最担心的就是写作业这事儿，总是「白天云游走四方，晚上点灯补裤裆」。

长大后，终于不用天天担心作业的事儿了，但是睡觉却成了大问题了，那么多人开始「晚上睡不着，白天起不来」。

我们到底是怎么了？

很多人面对这个问题的时候，心里是比较烦躁或是焦虑的，其实这个问题真的不是无解，不如我们一起找找原因，然后「对症下药」，怎么样？

可能是你还年轻

有调查显示：年轻人普遍比儿童或老年人晚睡。

• 对前半夜的光线敏感

简单说，光线对我们的生物钟有牵引作用，比如前半夜的光会让睡眠时间向后推迟，而后半夜的光会让睡眠时间提前。

年轻人的生物钟对前半夜的光照更加敏感，所以会睡得更迟。

• 对睡意的抵抗更强

除了生物钟之外，在另一套控制睡眠的自我平衡系统中，年轻人对睡意有更强的抵抗，这也是晚睡的可能原因。

你该怎么办？

如果想让自己早睡，晚上就得控制光照，尤其是缩短对着电子屏幕的时间。手机「夜间模式」也是有依据的。

这句话，你可能听过很多遍，但你真的做到了吗？「知道」和「做到」是有距离的。

可能是你压力大、太焦虑

压力大、过得很焦虑，已经成为越来越多人的生活常态，有人因为工作，有人因为家庭，有人因为未来……

或许已经有不少人从心理角度解释了压力导致晚睡的原因，其实这从生理方面也可以初步解释。

压力大，会促进身体内各种应激激素的分泌，比如会使「清醒激素」皮质醇的水平处于较高状态，而这些激素水平的变化，都可能影响你无法按时入睡，或者即使睡着了也容易醒来。

这也是为什么很多人在焦虑的时候，会睡得不踏实。

你该怎么办？

每个人焦虑的原因不尽相同，也就没有一个「包治百病」的法子。

解铃还须系铃人，你需要找到合适自己的途径释放自己的压力、缓解焦虑。做运动也好，做心理咨询也好，找人分享也好，为了自己，做点什么。

不论怎么样，都要试一下，牺牲睡眠，也许只会让第二天的你感觉更糟糕。

可能是你白天活动太少

白天的活动不仅是让你「感觉累」这么简单，它对生物钟也有重要影响。

一项关于运动对生物钟影响的研究显示：相比于不运动，保持运动的人中早睡早起类型更多，晚睡晚起类型更少。

你该怎么办？

想早点睡，不妨白天多活动，尤其是在室外活动，对生物钟的重置非常有效。如果平时工作忙，推荐周末露营，效果也不错。

当然，睡前还是要避免剧烈运动。

可能是你太累了

太累了或许反而会睡不着，这一点主要针对脑力劳动者。

脑力劳动者在工作时会分泌兴奋性神经递质，而睡眠-清醒的调节模型就像是一个跷跷板，睡眠这边是抑制性神经递质，清醒那边是兴奋性神经递质，过度用脑就会让「清醒」这边更占优势，也就会导致难以入睡。

你该怎么办？

睡之前让高速运转的大脑慢下来，刷牙、洗脸、抠抠脚，卸下一天的负担，为入睡做好准备。

可能你天生就是晚睡的人

有的人，天生就是夜猫子，也就是专业上说的「睡眠相位后移 」。

有研究表明，当生物钟调控系统中的某个基因发生突变，就可能出现这种情况。不过这种情况并不多见，如果你恰好是这样的少数，别担心，你或许天生就比别人能熬夜。

如果你找到了自己的原因，不妨试着「对症下药」，为了更好的睡眠质量，做一些改变。

如果你努力了，可状态就是不稳定，也许你会更焦虑。

那么，这里就有一个终极问题——

一个好消息是，如果你能控制早睡和晚睡两种生活方式的相对光照一致，那就没啥危害。

比如，习惯昼伏夜出的人，白天睡觉的时候需要保持睡眠环境黑暗。

一个不太好的消息是，控制相对光照不止于此，尤其是晚上的照明很少能达到自然光的强度，哪怕是阴天。

因此，我们很难通过控制环境完全消除晚睡的各种影响，也就无法保证此时的睡眠质量，而睡眠关乎白天的工作学习及各种生活习惯，很多人更会因此而染上有损健康的习惯，比如喝酒、吸烟等。

也许，我们总是期待「一夜好眠」，这似乎是与生俱来的，丁香医生也会这样。

但真心希望大家不要过分焦虑这个事情，如果睡眠质量真的特别差了，去找医生帮忙，他们给的一些方法，包括吃药，会有帮助。如果你觉得自己的情况还没差到那种程度，那就从原因入手，做一些改变。

我们的生物钟每天都会重置，以保证它能准确调节身体状态，并和外界环境协调一致。既然它不是一成不变的，我们就有希望睡得更好，是不是？

如今中医运用四诊于临床，多注重问诊与切诊，望诊一般流于形式，只看下舌头，装装样子，甚至不看，望神色观形体等内容更是抛之脑后。

其实望诊中的观气色是诊断的第一关，“望而知之谓之神”，一位经验丰富的中医，从病人进入诊室的那一刻起，就会留意他的形体、步态、神情、气色等，这样对病人的病情就已然了解了几分，有了一个大致的判断方向。

一般情况下，男性阳刚，气血俱盛，面红体壮；女性阴柔，血不足而气有余，隐忍内敛；少年单纯，语言无忌，老人多虑，欲言又止。。

此外，步态缓急反应虚实之变化，形体胖瘦说明寒热之不同，面色明暗提示气血之盛衰，这些都是第一印象，之后的诊断可由此展开。

舌诊更是望诊的重要一环，下一节重点讲述。

由于癌症和疼痛的双重折磨，身心受到严重的打击，患者异常痛苦。临床上约 75-95%的晚期癌症病人与疼痛相伴，其中 1/3 为重度疼痛。晚期癌痛对肿瘤原发病的治疗和患者生存质量都有重要影响，必须采取积极措施进行干预。晚期癌症疼痛的治疗已成为世界性的公共卫生问题和当代研究的热点问题。

 

一、疼痛新概念与癌痛新认识

 

国际上曾经将疼痛简单定义为组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快的多维的感觉和情感体验，但随着临床和研究经验的累积，疼痛的定义已被逐渐扩展。认识从当初对组织损伤和心理层面的关注，扩展到患者认知和社会功能层面。基于上述认识，人们对癌痛的认识有了进一步发展，晚期癌痛对肿瘤原发病的治疗和患者生存质量都有重要影响，癌痛治疗不单单是缓解疼痛那么简单，对癌痛用药和管理必须全方位进行，并需涉及生理、心理和社会各个层面。

 

二、晚期癌痛的临床表现

 

晚期癌痛因原发病不同，其临床表现有所差异。79%的患者是由于肿瘤压迫导致疼痛，余下 21%发生与神经损伤有关。临床表现为以下几种类型：①如上所述，伤害感受性疼痛临床表现为持续性疼痛或压缩样痛。②神经病理性癌痛临床表现为针刺样、烧灼样、电击样痛，并伴有感觉超敏、感觉过敏或感觉异常。③有些患者则会有癌因性疲乏表现混杂期间。有些癌症文献认为，癌因性疲乏可能是癌症本身及影响功能的治疗有关或“肿瘤负荷”直接作用的结果。④有些患者则表现为转移性骨痛、肌肉痛等伤害感受性疼痛特点。⑤有些患者可表现为爆发性痛，表现为突然出现的剧烈不可忍受的疼痛，并伴有其他症状。

 

三、临床评估

 

临床上常将癌痛分为四度：①0 度：无疼痛。②轻度：可忍受的疼痛，睡眠不受干扰。③中度：持续的疼痛，睡眠受干扰。④重度：强烈、持续的剧痛、睡眠严重受扰。病情的动态评估需要由肿瘤科、疼痛科、介入治疗科和麻醉科等医师共同参与，做出准确的诊断，从而指导治疗。

 

四、治疗进展

 

有效控制癌痛是晚期恶性肿瘤患者治疗中的重要环节。WHO《癌痛三阶梯止痛治疗指南》目前仍然是癌痛治疗的基本治疗策略。

 

1.三阶梯止痛治疗方法及其评价

 

三阶梯止痛治疗的具体方法是轻度疼痛选用非甾体类抗炎药物；中度疼痛可选用弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物；重度疼痛首选强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物。合理使用药物可以对 90%的癌痛达到有效果控制，但是对于剩下的 10%顽固性癌痛，常规药物治疗效果不佳。

 

2.除三阶梯止痛治疗，还需要啥？

 

①《癌症疼痛诊疗规范(2018 年版)》[5]根据 WHO《癌痛三阶梯止痛治疗指南》进行改良，提出了癌痛药物治疗的五项原则，即口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化用药和注意具体细节。以尽可能是疼痛得到缓解，减少药物的不良反应，提高患者的生活质量。

 

②注重癌痛生理、心理和社会因素干预

 

近年来，许多学者对于癌痛生理、心理和社会因素干预作出了有益的尝试，进一步提升了患者的生命健康和生存质量。癌症晚期患者针对性治疗的同时，不断强化和完善对该类患者的心理护理与疼痛管理护理，能在很大程度上提高患者接受治疗的信心及配合治疗的积极性。有研究指出，心理干预，可有效改善恶性肿瘤患者的焦虑、抑郁症状，提高患者的生活质量。

 

③中医中药辅助治疗

 

中医药作为止痛药辅助药物研究可谓方兴未艾。研究认为中药可明显减少三阶梯止痛法用药的剂量，减缓阿片类药物耐药的发生。中药的多靶点作用可与三阶梯治疗产生协同或相加作用，其活血、安神、清热、抗疲劳等效应，亦是癌痛治疗辅助用药不可或缺的一部分。中医药联合三阶梯治疗癌痛可以相互取长补短，更适合国情，值得临床应用与推广。但是中药食用应该有度，不能盲目使用，必须得在医生的指导下进行，否则对一些消化系统，肿瘤尤其是肝脏的肿瘤往往会适得其反，使症状加重。

 

④爆发性痛的处理

 

偶发性爆发性疼痛，通常有具体的诱因，如体力活动、咳嗽、吞咽、排尿、排便等，治疗原则是去除诱因；自发性或特发性爆发性疼痛，其不可预知，常突然发生。采取综合治疗是关键。目前，临床上推荐在爆发性疼痛发作时使用新型短效急救阿片类药物，如硫酸吗啡即释片、芬太尼透黏膜口含片或鼻腔喷雾剂等。

 

⑤手术治疗

 

对于预计生存时间超过 3 个月的晚期肿瘤患者，推荐采取以下有效的办法[1]：用高浓度的酒精损毁无髓鞘的腹腔神经丛治疗上腹部脏器肿瘤导致背痛；神经阻滞在胰腺、上腹部的腹腔神经丛、上腹下神经丛、肋间神经及外周神经等部位可取得良好的镇痛效果；经皮椎体成形术对于溶骨性椎骨转移瘤造成的疼痛及由此引起的神经压迫症状疗效明确。

 

五、小结

 

晚期癌痛戕害生命，积极干预仁爱同行。有效控制癌痛是晚期恶性肿瘤患者治疗中的重要环节。临床处理晚期癌痛必须坚持药物与非药物、必要时手术干预相结合的方式，针对不同患者的具体情况，采取灵活多样的镇痛模式，不断提高患者的生活质量。

视频简介

作者信息：首都医科大学附属北京同仁医院 皮肤性病科 副主任医师 李娅娣

阴囊湿疹，在中医又讲绣球风或肾囊风，是男性常见的性器官的皮肤病，是指阴囊的瘙痒，皮肤出现各种皮疹，阴囊湿疹容易反复发作，有的时候夜间会影响睡眠，一般认为该病是与变态反应有关的过敏性的皮肤病，比如摄入致敏的食物，或者是病灶感染，或者接触油漆、肥皂，外用的一些刺激物，或者说容易致敏的物质，导致阴囊出现皮疹、瘙痒，各个年龄段都可以发病。以青壮年发作最多，夏季发病率比较高。

阴囊湿疹的常见表现是瘙痒，皮疹呈多形性的改变，就是皮疹有可以平的红的或者是有鼓起来的长小疙瘩的，一些皮肤表现，容易反复发作，形成一些慢性的病程，常常会瘙痒，不适当刺激，会导致它的病症加重，或者是继发感染。阴囊湿疹，总而言之，是男性生殖器部位的一个过敏性的皮肤病。

直肠癌术后恢复的情况，应该与直肠癌的发展阶段比如早期、中期还是晚期，同时与直肠癌所采取的治疗方案，治疗方案包括手术方案和保守治疗的方案。

手术的方案包括经腹会阴联合切除术和腹膜外一级吻合术，还有保留肛管扩列肌肉直肠癌切除术，每个手术方案术后恢复时间一般都不一样。

如果是早期或者中期的直肠癌患者，手术治疗以后一般情况下两周到三周左右可以恢复出院。晚期的患者可能还要进一步地进行化疗，病情有时候可能会进一步加重，甚至危及患者的生命。

同时与手术方案的选择和保守治疗的方案，都有很大的关系，所以说术后恢复，应该具体因病情和病人情况而定。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院，心情沉重。作为一名程序员，长时间的久坐和饮食不规律，让我体重飙升至240斤，BMI高达40，严重肥胖。我在线上预约了健康管理科的***医生，希望能得到一些指导。

咨询当天，我详细描述了我的情况，包括每天的运动习惯和饮食习惯。***医生耐心地倾听，然后开始询问我的身高体重。得知我的身高174cm，体重240斤后，***医生表示这是我严重的肥胖问题。

我开始有些紧张，担心***医生会责怪我。然而，***医生并没有，他温和地告诉我，肥胖是由于长期的不良饮食习惯和缺乏运动造成的，并鼓励我要有信心，积极配合治疗。

接下来，***医生详细询问了我的日常饮食，得知我每天会吃十个鸡蛋清后，他告诉我这种饮食方式并不适合我。他解释说，虽然鸡蛋清富含蛋白质，但过量摄入会导致营养不均衡，而且我这种肥胖体质的人，消化系统难以承受。

听到这里，我有些不理解，便开始与***医生争论起来。***医生耐心地向我解释了其中的道理，并告诉我，肥胖者应该注重饮食的均衡和营养的全面，而不是单纯追求蛋白质的摄入量。

在与***医生的沟通中，我感受到了他专业的素养和人文关怀。他不仅为我提供了科学的饮食和运动建议，还鼓励我要有信心，持之以恒。这次线上问诊让我受益匪浅，也让我对健康管理有了更深刻的认识。

从那以后，我开始按照***医生的建议调整饮食和运动习惯。虽然过程中遇到了很多困难，但我始终坚信，只要坚持下去，我一定能战胜肥胖，拥有健康的生活。

那天，阳光正好，我踏进了互联网医院的大门，心中充满了对健康的期待。

医生***您好，我最近做了体检，想请您帮我看看报告，看看有没有需要注意的地方。

医生非常耐心，他说：“您好，请您稍等，我正在仔细阅读您的报告。”他的声音温和而专业，让我感到安心。

医生问我：“请问彩超有具体报告吗？”我回答：“有，血压正常吗？”

医生回答：“血压正常，但您代谢问题还是存在，胆固醇偏高，胆囊息肉和脂肪肝。饮食不要过量，不能太油腻，低盐，低糖。还是注意休息，适当锻炼，避免久坐。”

我听了医生的建议，心里虽然有些担心，但同时也感到很感激，因为有专业人士的指导，让我知道如何更好地照顾自己。

医生还提醒我：“肺部有小结节，注意戒烟或者不接触二手烟。每年定期复查一次胸部CT。”

听到这里，我更加重视自己的健康，决定戒烟并定期复查。

医生还告诉我：“神经特异性烯醇化酶和血脂，铁蛋白三个月复查下指标。”我明白了，健康需要持续关注。

医生还针对我的高血压病史，主动脉和冠状动脉硬化，血脂高，建议我配合用点降脂药，并建议我前往心内科门诊就诊处理。

医生最后说：“右上腹没有胀痛。没有口干口苦的情况。”我回答：“那肝胆彩超每年至少复查一次。要动态观察肝囊肿和胆囊息肉的变化。”

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

离开互联网医院时，我心中充满了感激。感谢医生的专业和耐心，让我对自己的健康有了更清晰的认识。