慢性肾功能不全的诊断包括以下几方面：

一是病因诊断。包括肾小球，肾小管间质，肾血管，还是代谢性疾病或其他全身结缔组织性疾病所导致的肾损害。

二是病理诊断。

• 1 原发性肾小球疾病常见的有感染后肾小球肾炎，iga 肾病，微小病变，膜性肾病，局灶节段硬化等。
• 2 肾小管间质性疾病，包括急慢性间质性肾炎，反流性肾病等。
• 3 肾血管性疾病包括高血压肾损害，缺血性肾病，血栓性微血管病。
• 4 代谢性疾病肾损害，如糖尿病肾病。
• 5 结缔组织疾病性肾损害，如狼疮性肾炎，小血管炎，紫癜性肾炎等。
• 6 还有其他，如乙肝肾，遗传性肾病，先天性肾病等。

三是影响肾功能进展的危险因素，包括肾前性的，肾实质性，肾后性因素等。

江大妈有坐在沙发上看书看报的习惯。最近，她总感觉腰酸脖子痛，而坐硬一些的椅子就没有这种感觉。其实，这正是长时间坐在过软沙发上看书看报引起的。

久坐沙发看书看报，的确容易引起以上症状，尤其对于颈椎、腰椎有毛病的老人。

其原因是沙发坐面相对较低，加之其富有弹性，人坐上去臀部下陷，背肌在骨盆后部被拉长。在这种姿势下看书，若两手把书高抬，背部、颈部及眼睛虽感舒服，但双臂支持不了多久就会自然下垂。这时双眼就自然向视，同时颈部弯曲。时间久了，就容易导致眼肌疲劳、颈部酸痛。

如果把书放在膝上，头向下看书，由于头部重力的作用，使背肌在颈部又被拉长，同一块肌肉在骨盆背部已被拉长，又在颈部再被拉长，就会使人感到腰酸颈痛。

对于患有严重颈椎病的人，在低头看书后突然抬起头，还容易因暂时性脑缺血而引发头晕、恶心等症状，严重的还可能导致突发中风。

我是为小儿健康成长工作的杨医生。亲爱的家长，先天不足通过后天努力会让孩子未来的身高获得一个满意的结果”不要到骨骺线闭合真的长不高而后悔。方法就是早期进行身高管理和干预重视身高增长的婴幼儿和青春期，保证黄金期间的稳定期年龄越小，生长潜力越大。

绘制生长曲线监测孩子身高体重。母乳喂养，4-6 月及时添加辅食，防止贫血、减少患病率；钙和维生素 D 是骨骼发育的基本保障，出生及时补充维生素 AD ，维生素 K2 促进钙吸收，钙+维生素 D+维生素 K，互相作用促进骨骼发育；牛奶钙含量较高，婴幼儿再酌情补充一些钙，加合理饮食满足孩子一天钙的需要量。夜间充足睡眠、促进生长激素分泌；婴幼儿水疗、抚触、配合悦耳音乐促进神经系统、智力发育和身高生长跳绳、单杠、游泳等拉伸运动有利于身高增长；服用锌硒、益生菌和健脾胃药物改善消化功能，提高免疫力，促身高增长。

符合矮小症者，早期应用生长激素；强调早期、早期、早期。

尿频----前列腺导致的尿频尿急，尿分叉、尿等待等症状仍归属于中医肾虚的范畴，故一并列出。

缩泉丸：用于肾虚导致小便频数，夜间遗尿。

前列舒丸：益肾利尿，用于尿频尿急，淋漓不尽等前列腺炎症状。

前列癃闭通胶囊：用于前列腺炎（湿热证），症见尿频尿急，阴囊潮湿等。

补精血—

八珍鹿胎丸：用于肾虚，气血不足之月经不调，经期腹痛等。

妇宝颗粒：用于女性肾虚导致的慢性盆腔炎，白带量多，小腹胀痛等。

生血丸：用于脾肾亏虚，贫血患者。

肾藏精，主生长、发育、生殖、听觉;

肾主水，调节人体水液代谢;

肾纳气，协调呼吸均匀而有深度;

肾主骨，精气充盈，骨骼和牙齿才得以滋养;

肾主脑，肾精充盛，则髓海充盛，人体聪慧;反之，肾精虚弱，髓海不足，则健忘失眠，智力低下。

肾虚没那么简单

肾气由盛转衰的过程贯穿生命始终，肾虚这件事可能出现在男女老幼不同人群身上。因此，肾虚并非什么难以启齿的事情，它对所有人都是“一视同仁”的。

但我们需要注意的是，肾虚其实并不只是虚与不虚那么简单，中医认为肾虚分为阴虚、阳虚，它们症状各有不同。

偏头痛是一种常见的反复发作的头痛疾患，可表现为一侧或双侧搏动性的剧烈头疼，且多发于偏侧头部。可伴随有呕吐、怕光、怕声、腹泻等症状。

女性患病率高于男性，且多于青春期发病，少部分儿童期起病，到中青年期达发病高峰。

急性发作期可适量服用非甾体类抗炎药物、麦角类药物缓解疼痛，但不推荐长期大量服用，养成写头痛日记的习惯，记录发作规律，制定个体化治疗方案，必要时使用预防性治疗药物。而且平时生活中注意一些可诱发偏头痛的因素并尽量避免，如进食巧克力、口服避孕药、情绪紧张及激动、劳累、冷风刺激等。

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强直性脊柱炎如何治疗？

（1）体育运动

• 体育运动对各种慢性疾病均有好处，对 AS 更为重要。
• 可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形，保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。
• 保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉菱缩等。
• 病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。如新的疼痛持续 2 小时以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。

（2）物理治疗

• 理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。

（3）药物治疗

• ①非甾体类抗炎药有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。
• ②柳氨磺胺吡啶 SSZ 是 5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80 年代开始用于治疗 AS。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。
• ③甲氨蝶呤据报道疗效与 SSZ 相似。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。
• ④肾上腺皮质激素一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗 AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用 NSAIDs 治疗无效时，可用 CS 局部注射或口服。
• ⑤雷公藤多甙国内最初用雷公藤酊治疗 AS，有消炎止痛作用，疗效较酊剂好，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。
• ⑥生物制剂肿瘤坏死因子（TNF-x）拮抗剂等（如益赛普、阿达木单抗等）是目前治疗 AS 等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。

（4）手术治疗

• 严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背，对颈 7 胸 1 截骨术可矫正颈椎严重畸形。

苗国栋 精神科专家苗国栋 5 天前

焦虑是人们最常见的情绪，也是各种精神障碍患者中普遍存在的一类情绪异常（emotional disturbance）。有的精神病学教科书将焦虑定义为“在无现实威胁情况下出现的或与现实威胁不相称的紧张不安、过分担心，并伴有相应的自主神经功能紊乱症状如心悸、口干等和运动性不安症状如坐立不宁、搓手顿足等”。

焦虑情绪几乎见于所有的精神障碍，甚至心理素质良好的个体或曰“正常人”在某些时候也会出现焦虑情绪和相应的行为反应。因为人们在个体成长过程中，形成了有对未来事物有程度不同的确定性或“把握度”预期的认知习惯，一旦未来事物的不确定性超出其心理承受程度，使其对当前的安全有受到威胁的预期，就会产生某种焦虑情绪。而且，因为精神障碍患者普遍存在安全感不良的素质，在其日常生活中对环境事物的风险征象有过度感知或过分敏感，倾向于高估风险，极易产生焦虑情绪及包括回避行为在内的相应的行为反应。甚至，由这些认知偏差以及认知偏差诱发的焦虑情绪与行为反应，互为因果、互相强化，导致严重的精神病理现象。

以强迫症为例。若一个有担心沾染不洁物而患病的强迫思维患者，在不慎接触了其认定的不洁物时，就会立刻有染病的不良预期，继之产生强烈的焦虑情绪以及程度不一的自主神经功能紊乱症状。为了减轻或缓解其焦虑，他的习惯性反应便是祛除可能使其染病的“威胁”，即立刻实施减轻其焦虑的强迫行为——刻板重复的“清洁仪式”（cleaning rituals）。清洁仪式既可以是经典的强迫洗涤，也可以是丢弃其认为是沾染不洁的衣衫、物品，还可能两者兼而有之。治疗这样的强迫症患者常用的措施包括药物治疗、认知行为治疗（cognitive behavioral therapy，CBT）等。现有治疗强迫症的一线治疗药物主要是选择性血清素再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs），但将药物增加到足够剂量（有效量）需要一个渐进的过程，而且即使是服用足量治疗药物后，对强迫症也没有立竿见影的疗效（一般认为足量药物治疗 12 周以上才可能出现较显著的疗效）。因患者甚至其家人普遍对药物治疗起效时间有不现实的期望，在药物起效前就可能因对疗效失望而放弃，要么换医生，要么要求医生更换治疗药物，使本可能起效的治疗半途而废。另外，即使是采用 CBT 治疗其强迫症状，但让患者暴露于足以诱发其焦虑的场景或刺激时，患者的焦虑情绪可能会构成 CBT 的主要阻抗因素，而使 CBT 难以坚持。假如，给这样的患者在治疗初始阶段使用有效、足量的抗焦虑药物（如苯二氮卓类），使其焦虑显著减轻，在沾染不洁物时，其焦虑会明显减轻，实施强迫行为的冲动就会减弱，实施强迫行为的次数也会减少，使其病情有改善的迹象。在接受 CBT 过程中，因焦虑减轻，其阻抗也会减弱，相应地使 CBT 更容易被患者接受。近些年来，我本人就一直通过贯彻这样的治疗策略，使强迫症患者的治疗依从性更好、疗效更佳。而且，随着 SSRIs 类药物的剂量达到有效治疗量，并持续足够长的治疗时间，即开始发挥其抗焦虑作用，最初阶段使用的抗焦虑药物的治疗价值便衰减了，往往可以逐渐减量、停药。

再以疑病妄想为例。有疑病妄想的患者，在初起阶段其疑病性质的担心、信念多由包括焦虑伴发的自主神经功能紊乱在内的相关躯体症状引起，并在焦虑情绪的强化下，选择性且刻板重复关注、体验这些躯体症状，以偏差认知模式解读这些症状的意义，使其焦虑情绪、躯体症状和疑病信念互为因果、彼此强化，最终达到妄想定型阶段。而无论用以哪种理念认识和指导治疗、以哪种方案治疗患者的疑病妄想，都不可能有立竿见影的疗效，使用足量抗焦虑药物又是一个能够快速减轻焦虑及其相伴随的躯体症状的有效治疗手段，同样有增加其治疗依从性的作用。我本人以这样的治疗策略治疗患者，都获得了预期的疗效。

再以关系妄想为例。关系妄想的形成过程与疑病妄想非常相似（参见拙文《从寓言《人有亡鈇者》来看关系妄想、被害妄想的发生与发展过程》），也是在焦虑情绪的参与下，由偏差认知模式主导，选择性收集与其妄想信念吻合的信息，形成牢固的关系妄想。治疗这样的患者，足量的抗焦虑药物也能在较短时间内，使其症状减轻。

当然，其他许多精神病性症状的发生、发展的深层原因也常与安全感不良以及焦虑情绪和相应认知偏差、行为反应有密切关系。在治疗这些症状时，早期足量使用抗焦虑药物也都有良好的效果。我将这一治疗理念运用于治疗几乎所有有焦虑症状的患者，使患者病情在较短时间内开始改善。

我个人理解，用足量抗焦虑药物减轻、消除患者的焦虑，就是打断焦虑情绪与其病理思维内容相互影响、彼此强化的持续性循环的关键环节。这一做法与此前本人文章《治疗精神障碍患者失眠症状的临床意义和价值》所提出的治疗失眠症状有异曲同工的意义。

二、前置胎盘的治疗

前置胎盘治疗时最大的威胁是出血，如何减少出血一直是学者们关注和研究的重要问题。在期待治疗方法中，随着宫缩抑制剂的应用，产科医生对前置胎盘的期待治疗积累了丰富的经验，在此重点谈手术的治疗问题。手术中的出血主要来自于子宫壁切口、子宫创面、植入创面、子宫收缩乏力以及剖宫产并子宫切除术时。

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分娩时机

有明显出血症状、活动性出血者，不论孕周大小，都应急诊手术终止妊娠。有条件者，如在三级医院住院的患者，孕周＜32 周，出血＜200 ml 者，可在严密观察下期待治疗。没有症状且病情稳定者，分娩的时机多在 36～37 周[8]。

视频简介

作者：郑州市第二人民医院   中医外科   主治医师   朱亚辉

现在多数人的工作，都是需要日常久坐，一坐就是一天，再加上一些不良坐姿，很容易给腰椎带来伤害，出现腰痛。

那么，今天给大家分享一套“搓腰功”，共3个动作。

我在网上看了一家互联网医院，听说可以在线问诊，就决定试试。刚打开页面，医生就提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到很放心。医生还告诉我，为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。这些提醒让我感到医生非常负责任。

医生很快接诊了我，告诉我这次问诊可以持续2天，这种灵活的就诊时间让我很满意。医生友善地打招呼，我感到很舒服。我描述了我父亲一只耳朵嗡嗡响的情况，医生很耐心地询问了细节，并给出了专业的建议。医生告诉我，这种情况可能是神经性的，可能是因为内耳震动引起的。医生给我开了一些药物，并建议我配合针灸治疗。医生还告诉我，银杏叶可以改善耳部血液循环，具体药物的牌子也一一告诉了我，还给了一些生活上的注意事项。

问诊结束后，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如需要诊疗，应前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生非常专业和负责，让我对互联网医院的服务印象很好。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心和细心地询问我的病情，给予了专业的建议。医生在完整查看了我的病例后，针对我的声带壁增厚问题，给出了详细的治疗方案和用药建议。他提醒我要注意生活调护，比如噤声，戒烟戒酒，饮食清淡等。并且详细解释了雾化吸入药物的使用方法和注意事项。医生还对我的病情进行了细致的分析，判断出可能存在慢性咽炎和胃食道反流的情况，因此在用药建议中加入了抑酸护胃药物。最后，医生根据我的病情给予了合理的处方，让我可以直接预约药品，十分贴心。

我对医生的细心和专业深表感谢，他的治疗方案和用药建议让我充满信心，相信我的声带问题会得到很好的改善。在这里，我要再次感谢医生对我的耐心和细心，让我在线上问诊也能感受到专业的医疗服务。

我在网上看了一家互联网医院，京东互联网医院，有一个医生给我提供了非常专业的线上问诊服务。在问诊过程中，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并且给予了我详细的诊疗建议。

医生助理在问诊开始时提醒我，医生可能会需要了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议。医生非常友好地向我问好，并且问诊持续了两天，确保对我的病情有足够的了解。

在我提出需要开具处方或用药建议时，医生也非常及时地为我开具了处方，并提醒我可提前预约复诊。医生还为我发送了便捷复诊卡片，并告知我处方已送达药师审核，审核通过后可一键预约药品。

在问诊过程中，医生还提醒我注意用药期间的不适，并且告知我已经买到鼻喷激素，非常贴心。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和细心，也感受到了互联网医院的便捷和高效，让我在家就能得到专业的医疗服务，非常感谢医生和互联网医院的帮助。

我是一名患有神经性耳鸣的患者，最近半个月来耳鸣的声音变得更大了，让我感到很不舒服。之前我曾做过耳镜和ct检查，结果都没有问题。但是我的听力有所下降，同时伴有腰疼、脱发、睡眠不好、小便发黄、口苦口干等症状。我曾尝试过西药和中药治疗，但效果并不明显。我对于神经性耳鸣的治疗一直持怀疑态度，但我希望能够通过中医药调理来缓解这种症状。于是我在***互联网医院进行了图文问诊，与医生进行了交流。

在与医生的交流中，我向医生描述了我的症状，包括耳鸣、腰疼、脱发、睡眠不好、小便发黄、口苦口干等情况。医生耐心地询问了我的情况，并给出了调理方案，包括中药调理方子，并建议我保持情绪稳定，每天早点睡觉。虽然我对神经性耳鸣的治疗持怀疑态度，但是医生的耐心和专业让我感到很安心。我决定遵循医生的建议，先尝试中药调理，希望能够缓解我的症状。

在与医生的交流中，我感受到了医生的专业、耐心和细心。医生不仅给出了治疗方案，还给予了我情绪上的支持和鼓励。我对于神经性耳鸣的治疗一直持怀疑态度，但是通过这次图文问诊，我对中医药调理产生了信心。我相信在医生的指导下，我可以缓解我的症状，重新找回健康。

我在互联网医院咨询了耳鼻喉科的医生，因为最近鼻子闻不到味道，有些担心。医生非常细心地询问了我的症状，还提醒我要完整查看病例后开始诊疗。经过详细阅读我的病情描述后，医生给出了专业的建议，说我可能是鼻窦炎和鼻息肉引起的。医生建议我可以考虑用药治疗一段时间，中药或中成药也可以联合治疗，这让我感到非常安心。医生的回复仅为建议，如果我对医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊，这真是一次愉快的线上问诊体验。

8月初患者感冒后出现咳嗽，咽喉疼痛，声音沙哑，特别是一旦感冒后发炎两个月以上。患者描述了自己的症状和病情，经过仝医生的详细询问和分析，给出了针对症状的治疗方案。仝医生建议患者进行雾化治疗，并推荐了具体的药物和使用方法。同时，仝医生还针对患者的咳嗽、咽炎等症状给出了相应的药物治疗方案和食疗方法。

在问诊过程中，患者提到自己经常在厦门打电话做生意，不喝酒不抽烟，咽喉有滤泡经常红红的。仝医生给出了针对性的建议，包括推荐雾化器品牌、抗过敏药物、祛痰药物，以及喉部喷雾剂等。同时，仝医生还为患者提供了一份食疗方案，帮助患者润喉利咽。

最后，仝医生对患者的病情进行了全面评估，并为患者提供了详细的治疗方案和注意事项。患者在结束本次问诊后表示对仝医生的服务满意，并感谢仝医生的耐心和细心。

我两天前用棉签掏左耳，感觉被刺了一下。这两天感觉左耳有点闷疼，连牙根都有点痛。我决定到互联网医院进行线上问诊，希望能得到专业的帮助。

我迅速联系上了医生，医生非常细心地询问了我的症状，并给予了专业的建议。医生还提醒我要保持耳部的卫生，避免使用棉签等尖锐物品清洁耳朵，以免损伤耳道。经过医生的诊疗，我的症状得到了缓解，我对医生的专业素养和耐心服务感到非常满意。

我通过京东互联网医院找到了一位中医耳鼻喉科的医生进行线上问诊，非常方便。我在晚上和医生进行了交流，他非常细心地询问了我的病情，并根据我的主诉进行了详细的分析和诊断。医生给出了专业的建议和治疗方案，让我感到非常安心和放心。

在和医生的交流中，我感受到了医生的耐心和细心，他不仅给出了治疗方案，还提醒我注意事项，让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生还非常注重沟通，友善地和我交流，让我感到很舒服。

通过线上问诊，我感受到了医生的专业素养和医疗行业的便利性，让我对互联网医院有了更深刻的认识和体会。

我最近嗓子发炎了，特别难受。因为我还在哺乳期，所以不敢乱吃药。我在网上问诊了一位医生，医生非常细心地询问了我的症状，并给出了详细的建议。医生告诉我，根据我的描述，可能是上呼吸道感染，建议我口服一些清喉利咽的中成药，比如蓝芩口服液或者蒲地蓝消炎口服液等。同时，医生还提醒我要多喝水，注意休息，多吃新鲜的蔬菜水果，补充维生素。医生还告诉我，这种药物一般需要口服3~5天，症状好转就可以停药。我非常感谢医生的耐心和细心，让我对我的病情有了清晰的认识，也让我知道了应该怎么治疗。我会按照医生的建议去做，相信我很快就会康复。

我这几天喉咙里像卡个鱼刺，又像喉咙里有根木棍，吃了一个星期的中药，人家扎针，但是不管用。从5月份反反复复老是喉咙有痰，有异物感，疼痛，咽喉炎老是不好。去了小医院说是乳头状瘤，我们市医院医生说没事，别的没和我说，我挺担心的。

我去检查说是咽喉炎，一开始是熬夜抽烟多，第二天脖子跟有人掐住了似的，穿衣服感觉到勒脖子。一开始老是37.1℃，有时37℃，这半个月都是37℃以下。一开始白细胞11.5，输完液10，又吃了几天药9.5，这是第二次复查的结果，第三次的手机里没有。

我管知道一个天突穴，她给我扎了个天突穴，扎了脖子后面，后面还有手。我吃了一个星期的中药，人家扎针，但是不管用。我去检查说是咽喉炎，一开始是熬夜抽烟多，第二天脖子跟有人掐住了似的，穿衣服感觉到勒脖子。一检查说是咽喉炎，不会有别的病吧。

这个血常规严重吗？不是在正常值内吗？我小舌头那个疙瘩是什么？严重吗？会癌变吗？我挺担心那个疙瘩的，咽喉炎我还心里没那么大压力。

您能看清我照喉咙那个照片吧？去了找您可以吗？嗯嗯，您看着没事就行，我老担心那个疙瘩，我3个月以后去复查一下吧。您说没事我就放心了，谢谢您，辛苦了。

不客气。

您还有什么嘱咐的吗？好，辛苦了。医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

我这几天喉咙里像卡个鱼刺，又像喉咙里有根木棍，吃了一个星期的中药，人家扎针，但是不管用。从5月份反反复复老是喉咙有痰，有异物感，疼痛，咽喉炎老是不好。去了小医院说是乳头状瘤，我们市医院医生说没事，别的没和我说，我挺担心的。