瑞格列奈二甲双胍片是瑞格列奈和盐酸二甲双胍的复方制剂，配合饮食和运动，改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。正在使用格列奈类或二甲双胍单药治疗，以及两者联合治疗，血糖控制不佳的患者，同样适合使用瑞格列奈二甲双胍片 。本文为大家盘点瑞格列奈二甲双胍片的用法用量、作用机制、禁忌人群、不良反应及注意事项。

1.用法用量

瑞格列奈二甲双胍可以在餐前0-30分钟服用，通常为餐前15分钟内服用，每日用药2-3次，若不进食，则不服用药物。每次服药剂量不应超过4毫克瑞格列奈/1000毫克二甲双胍，每日服药剂量不应超过8毫克瑞格列奈/2000毫克二甲双胍。由医生根据糖尿病患者当前的治疗方案、疗效以及耐受情况，确定瑞格列奈二甲双胍的个体化给药方案。

• 对于二甲双胍单药不能有效控制的2型糖尿病患者，使用瑞格列奈二甲双胍片治疗，推荐起始剂量1毫克瑞格列奈/500毫克盐酸二甲双胍，每日两次随餐服用，根据血糖控制情况逐渐增加剂量，降低低血糖风险。
• 对于使用瑞格列奈单药治疗不能有效控制血糖的2型糖尿病患者，使用瑞格列奈二甲双胍片治疗，推荐起始剂量为1毫克瑞格列奈/500毫克盐酸二甲双胍，每日2次，根据血糖控制情况逐渐加量，降低与二甲双胍有关的胃肠道反应。
• 对使用瑞格列奈和二甲双胍联合治疗，转换为瑞格列奈二甲双胍，起始剂量可与目前联合治疗中瑞格列奈和二甲双胍的剂量相近（但不能超过当前剂量）。可根据血糖水平增加至每日最大剂量，不应超过8毫克瑞格列奈/2000毫克二甲双胍，以达到血糖控制目标。

2.降糖机制

瑞格列奈二甲双胍片中的瑞格列奈为短效口服降糖药，通过促进胰腺β细胞的胰岛素分泌，降低血糖水平。瑞格列奈二甲双胍片中的二甲双胍通过抑制肝糖原异生，减少小肠吸收葡萄糖，通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善外周组织对胰岛素的敏感性，降低基础血糖和餐后血糖。

3.不良反应

瑞格列奈二甲双胍中瑞格列奈最常见的不良反应是低血糖，其中二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐等，药品中二甲双胍含量越高，胃肠道反应发生越频繁。

4.禁忌人群

1）1型糖尿病患者，C-肽阴性糖尿病患者。

• 肾功能损害、肝功能损害、急性酒精中毒、酒精依赖的患者。
• 哺乳期妇女。
• 急性或慢性代谢性酸中毒患者，包括糖尿病酮症酸中毒。
• 合并使用吉非贝齐的患者。
• 已知对瑞格列奈、二甲双胍过敏的患者，或者对瑞格列奈二甲双胍中的辅料过敏者。

5.注意事项

• 当患者出现乏力、肌痛、呼吸窘迫、嗜睡和非特异性腹部不适、体温下降、低血压、顽固性心动过缓，可能有发生乳酸性酸中毒的风险，建议立即就医。
• 至少每年评估1次肾功能，具体检查频率遵医嘱。如果发现肾功能损害，禁用瑞格列奈二甲双胍。
• 做含碘造影剂检查前48小时或在检查时停用瑞格列奈二甲双胍，检查后48小时，重新评估肾功能，肾功能正常后重新使用。
• 外科手术前48小时必须停用瑞格列奈二甲双胍，直到48小时后重新评估肾功能结果正常后再使用。
• 肝功能损害者避免使用瑞格列奈二甲双胍。
• 使用瑞格列奈二甲双胍治疗，需避免过量饮酒。
• 瑞格列奈二甲双胍不宜与中性鱼精蛋白（NPH）胰岛素联合使用。
• 没有服用过瑞格列奈治疗的患者，使用低剂量瑞格列奈含量的瑞格列奈二甲双胍，降低低血糖发生风险。
• 每年监测血液中维生素B ₁₂水平，发现异常，立即遵医嘱处理。
• 坚持饮食控制、有规律的运动，定期检查血糖、糖化血红蛋白、肾功能和血液学指标（血红蛋白/红细胞比容和红细胞），每年至少1次。

参考文献

• 瑞格列奈二甲双胍片说明书.江苏豪森药业集团有限公司.

详细了解复合口服降糖药用药提示内容可点击：

• 西格列汀二甲双胍复合口服降糖药用药提示
• 瑞格列奈二甲双胍复合口服降糖药用药提示
• 利格列汀二甲双胍复合口服降糖药用药提示
• 二甲双胍维格列汀复合口服降糖药用药提示
• 二甲双胍格列吡嗪片复合口服降糖药用药提示
• 二甲双胍格列本脲复合口服降糖药用药提示
• 二甲双胍恩格列净复合口服降糖药用药提示
• 吡格列酮二甲双胍复合口服降糖药用药提示

胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂属于肠促胰素类药物， 可通过促进胰岛素分泌发挥降低血糖的作用，且低血糖发生风险低，同时还能抑制食欲、减轻体重、保护心脏和肾脏。

目前，在我国上市的9种GLP-1受体激动剂类药物包括：艾塞那肽注射液、利拉鲁肽注射液、贝那鲁肽注射液、注射用艾塞那肽微球、利司那肽注射液、度拉糖肽注射液、聚乙二醇洛塞那肽注射液、司美格鲁肽注射液、德谷胰岛素利拉鲁肽注射液，每种药物的用药注意事项不同。

1.艾塞那肽注射液

艾塞那肽注射液用于改善2型糖尿病患者的血糖控制，适用于单用二甲双胍、磺脲类药物，以及二甲双胍合用磺脲类，血糖仍控制不佳的患者。

用法用量：起始5微克，每日2次，早餐和晚餐前60分钟内（或每天的2顿主餐前，给药间隔大约6小时或更长）皮下注射，可选择大腿、腹部或上臂皮下注射；根据血糖控制情况，在治疗1个月后，剂量可增加至10微克，每日2次。

禁忌人群：艾塞那肽注射禁用于已知对艾塞那肽或其中所含的其他成分过敏的患者。

注意事项：

• 不应在餐后注射艾塞那肽注射液；
• 艾塞那肽注射液为无色澄明液体，当溶液有颗粒、浑浊或变色时不得使用；
• 过有效期后不得使用；
• 不适用于1型糖尿病或糖尿酮症酸中毒的治疗，不能代替胰岛素；
• 有胰腺炎病史的患者应谨慎使用；
• 患有终末期肾脏疾病或严重肾功能不全患者、存在严重胃肠道疾病（包括胃轻瘫）患者，不推荐使用。

2.利拉鲁肽注射液

利拉鲁肽注射液适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制 。

• 单用二甲双胍或磺脲类药物最大可耐受剂量治疗后，血糖仍控制不佳的患者，可使用利拉鲁肽与二甲双胍或磺脲类药物联合应用。
• 利拉鲁肽适用于降低2型糖尿病合并心血管疾病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）风险。

用法用量：为了改善胃肠道耐受性，利拉鲁肽的起始剂量为每天0.6毫克。至少1周后，剂量应增加至1.2毫克。根据患者血糖控制情况，为了进一步改善降糖效果，在至少1周后可将剂量增加至1.8毫克。推荐每日剂量不超过1.8毫克。

利拉鲁肽每日注射1次，可在任意时间注射，无需根据进餐时间给药。利拉鲁肽经皮下注射给药，注射部位可选择腹部、大腿或者上臂，在改变注射部位和时间时无需进行剂量调整。

禁忌人群：对利拉鲁肽活性成分或者其中任何其他辅料过敏者。

注意事项：

• 不得用于1型糖尿病患者或用于治疗糖尿病酮症酸中毒。
• 不得用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史患者，以及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者。
• 不推荐在纽约心脏病学会心功能分级为Ⅳ级的充血性心力衰竭患者，炎症性肠病患者，糖尿病性胃轻瘫患者使用利拉鲁肽注射液。

3.贝那鲁肽注射液

适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制，单用二甲双胍血糖控制不佳的患者。

用法用量：起始0.1毫克，每日3次，餐前5分钟皮下注射，注射部分可选择腹部、大腿或上臂。治疗2周后，根据血糖控制情况，剂量可增加至0.2毫克。

禁忌人群：对贝那鲁肽所含的任何成分过敏者禁用。

注意事项：

• 不得用于1型糖尿病或用于治疗糖尿病酮症酸中毒。
• 不得用于甲状腺髓样癌既往史或家族史患者，以及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者。
• 当溶液颜色明显改变或有颗粒、浑浊时，不能再使用。

4.注射用艾塞那肽微球

注射用艾塞那肽微球适用于改善2型糖尿病患者的血糖控制，适用于单用二甲双胍、磺脲类以及二甲双胍联合使用磺脲类药物，血糖仍控制不佳的患者。

用法用量：常规2毫克，每周皮下注射1次，一天中任意时间皮下注射，空腹或进餐后均可。注射部位可选择腹部、大腿或上臂。 如漏用一次且距离下次预定用药至少3天及以上，应在发现后尽快注射，此后，可恢复其每7天（每周）一次的常规用药计划。如漏用1次且距离下次预定用药1或2天，患者不应该再注射，在下次预定用药时建议按照常规计划注射。如果有需要，可改变每周的用药日，只要与上次注射至少间隔3天。

注射前需先混合药物和填充注射器，一旦药物混合后，必须立即注射。

禁忌人群：

• 有甲状腺髓样癌个人或家族史患者，或有多发性内分泌腺瘤病2型患者禁用；
• 既往对艾塞那肽或注射用艾塞那肽微球任何组分有严重超敏的患者禁用。

注意事项：

• 使用注射用艾塞那肽微球，有发生甲状腺髓样癌的潜在风险，患者需观察自己是否有甲状腺肿瘤相应的症状，如颈部肿块、吞咽困难、呼吸困难、持续声嘶。
• 开始使用注射用艾塞那肽微球后，患者需仔细观察是否有胰腺炎的体征和症状，包括：持续重度腹痛，有时放射至背部，可能伴或不伴呕吐。如怀疑胰腺炎，应及时停用注射用艾塞那肽微球并及时就医。
• 当注射用艾塞那肽微球联合胰岛素促分泌药物（如磺脲类）或胰岛素时，可能要在医生的指导下减少胰岛素促分泌药物或胰岛素的剂量，以减少低血糖的发生风险。
• 不推荐有严重胃肠道疾病者使用注射用艾塞那肽微球。
• 重度肾功能损害或终末期肾病患者不应使用注射用艾塞那肽微球，肾移植的患者中应谨慎使用。

5.利司那肽注射液

利司那肽注射液适用于饮食控制和运动基础上接受二甲双胍单药或联合磺脲类药物和/或基础胰岛素治疗血糖控制不佳的成年2型糖尿病患者。

用法用量：起始剂量是10微克，每日1次，应用14天；在第15天开始20微克，为固定维持剂量，每日1次。每天任何一餐的餐前1小时内给药，选择自己最方便的一餐，固定下来。如果忘记注射，在下一餐前1小时内注射。

禁忌人群：对利司那肽的药物活性物质或任何辅料成分有超敏反应者。

注意事项：

• 1型糖尿病患者、酮症酸中毒患者不应使用利司那肽注射液；
• 用药过程中如果发生持续性重度腹痛，怀疑得了胰腺炎，需停用利司那肽，立即就医；
• 不推荐重度胃肠病（包括重度胃轻瘫）的患者使用利司那肽注射液;
• 不建议重度肾功能损害或终末期肾病患者使用利司那肽注射液。

6.度拉糖肽注射液

度拉糖肽注射液适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制。包括：

• 仅靠饮食控制和运动血糖控制不佳的患者；
• 在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍、或磺脲类药物、或二甲双胍联合磺脲类药物治疗，血糖仍控制不佳的2型糖尿病患者。

用法用量：起始剂量0.75毫克，每周1次。为改善血糖控制，剂量可增加至1.5毫克，每周1次，任意时间皮下注射，与是否进餐无关。可选择腹部、大腿或上臂注射。最大剂量为1.5毫克，每周1次。

若遗漏给药，如果距下一次预定给药超过3天（72小时），应尽快给药；如果距下一次预定给药时间少于3天，应放弃这次给药，恢复至每周1次的常规给药方案。

如果需要，只要距离上一次给药时间超过3天，可改变每周的给药日期。

禁忌人群：

• 对度拉糖肽活性成分或任何辅料过敏者禁用;
• 禁用于有甲状腺髓样癌个人既往病史或家族病史的患者，或2型多发性内分泌腺瘤综合征的患者。

注意事项：

• 不得用于1型糖尿病患者或糖尿病酮症酸中毒的治疗。
• 不推荐重度胃肠道疾病，包括重度胃轻瘫患者使用度拉糖肽。
• 如果发现药品出现颗粒，或溶液出现浑浊和/或变色，或者已经冷冻，不能再使用。

7.聚乙二醇洛塞那肽注射液

聚乙二醇洛塞那肽注射液适用于配合饮食控制和运动，单药或与二甲双胍联合，用于改善成人2型糖尿病患者的血糖控制。

用法用量：对于饮食控制和运动的基础上，血糖控制不佳的2型糖尿病患者，推荐起始剂量为0.1毫克，每周1次腹部皮下注射，如果血糖控制不满意，可增加至0.2毫克，每周1次。对于二甲双胍基础用药血糖控制不佳的患者，推荐剂量为0.1毫克，每周1次。可以在一天中任何时间（进餐前或进餐后）使用。忘记注射时，如果距离下次计划注射时间超过3天，可以立即补充注射。如果距离下次注射时间少于或等于3天，无需补充注射，两针之间至少间隔3天。

禁忌人群：

1）禁用于甲状腺髓样癌、甲状腺髓样癌家族史或有多发性内分泌肿瘤综合征2型的患者。2）禁用于对聚乙二醇洛塞那肽或其中任何组分，既往有严重过敏反应的患者。

注意事项：

• 如果注射液出现颗粒或溶液出现浑浊不透明，切勿使用。
• 不建议有严重胃肠道疾病患者使用聚乙二醇洛塞那肽注射液。
• 不得用于1型糖尿病或治疗酮症酸中毒。
• 不建议重度及终末期肾功能不全者、肝功能异常患者使用聚乙二醇洛塞那肽注射液。

8.司美格鲁肽注射液

适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制。

• 在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍和/或磺脲类药物治疗，血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者。
• 适用于降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）风险。

用法用量：司美格鲁肽注射液的起始剂量为0.25毫克，每周1次。4周后，应增至0.5毫克，每周1次。在以0.5毫克每周一次治疗至少4周后，剂量可增至1毫克，每周1次，以便进一步改善血糖控制水平。不推荐每周剂量超过1毫克。

司美格鲁肽注射液应每周注射1次，可在一天中任意时间皮下注射，无需根据进餐时间给药，注射部位可选择腹部、大腿或上臂。改变注射部位时无需进行剂量调整。

禁忌人群：

• 对司美格鲁肽活性成分或其中任何辅料过敏者。
• 甲状腺髓样癌个人既往病史或家族病史，或2型多发性内分泌肿瘤综合征患者。

注意事项：

1）司美格鲁肽注射液仅在无色或几乎无色澄明时才可使用，不得在冷冻后使用。

2）不得用于1型糖尿病患者或用于治疗糖尿病酮症酸中毒。

3）不得用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史患者，以及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者。

4）不推荐在纽约心脏病学会心功能分级为Ⅳ级的充血性心力衰竭患者，炎症性肠病患者，糖尿病性胃轻瘫患者使用司美格鲁肽注射液。

5 ）曾因使用GLP-1受体激动剂后发生急性胰腺炎避免使用。如在使用司美格鲁肽过程中怀疑胰腺炎，应立即停用。

6) 正接受胰岛素治疗并伴有糖尿病视网膜病变的患者加用司美格鲁肽治疗应慎重。

7 ）当本品与磺脲类药物或胰岛素联合使用时，患者应警惕低血糖反应发生，避免驾驶和使用机器时。

8 ）重度肝功能损害患者应慎用司美格鲁肽。

9.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液

德谷胰岛素利拉鲁肽注射液适用于血糖控制不佳的成人2型糖尿病患者，在饮食和运动基础上联合其他口服降糖药物，改善血糖控制。

用法用量：德谷胰岛素利拉鲁肽注射液每日1次皮下注射给药，可在一天中的任何时间进行给药，最好在每天相同时间给药，剂量应视患者个体需求而定。发现遗漏注射，立即补药，并恢复常规的每日一次给药方案。两次注射之间应至少保证间隔8小时，适用于无法在每天的同一时间点给药的患者。可以在大腿、上臂或腹部皮下注射给药。

禁忌人群：

• 对任一种或两种活性成分或者本品中任何一种辅料过敏者。
• 存在甲状腺髓样癌既往史或家族史的患者，或罹患多发性内分泌腺瘤病2型的患者。
• 发生低血糖期间。

注意事项：

• 不能用于1型糖尿病患者，也不能用于治疗糖尿病酮症酸中毒。
• 高于患者所需剂量，可能引发低血糖，药物的长效作用可能延缓低血糖的恢复，建议在医生的指导下调整用量剂量。

参考文献

• 司海娇,肇丽梅,蔡爽,等.胰高血糖素样肽1受体激动剂类药物用药指导(2023版)[J].中国药房,2023,34(11):1281-1292.

• 艾塞那肽注射液.BaxterPharmaceuticalSolutionsLLC.

• 艾塞那肽微球注射液.AstraZenecaAB.

• 贝那鲁肽注射液.上海仁会生物制药股份有限公司.

• 利司那肽注射液.赛诺菲（北京）制药有限公司.

• 聚乙二醇洛塞那肽注射液.江苏豪森药业有限公司.

• 度拉糖肽注射液.EliLillyNederlandB.V.

• 利拉鲁肽注射液.诺和诺德（中国）制药有限公司.

• 司美格鲁肽注射液.诺和诺德（中国）制药有限公司.

• 德谷胰岛素利拉鲁肽注射液.诺和诺德（中国）制药有限公司.

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• GLP-1受体激动剂优劣势大盘点

• GLP-1受体激动剂降糖药可能有哪些不良反应，如何预防？

• GLP-1受体激动剂降糖药常见的联合用药注意事项

二甲双胍格列吡嗪片是二甲双胍和格列吡嗪的复方制剂，每片二甲双胍格列吡嗪含盐酸二甲双胍250毫克，格列吡嗪2.5毫克，适用于饮食、运动疗法不能充分有效控制血糖的2型糖尿病患者，兼顾空腹和餐后血糖的控制。本文为大家盘点二甲双胍格列吡嗪片的用法用量、作用机制、禁忌人群、不良反应及注意事项。

1.用法用量

在不超过最大推荐给药剂量，即每日20毫克格列吡嗪/2000毫克二甲双胍情况下，根据有效性和耐受性进行个体化给药。通常随晚餐单次服药，从较低剂量开始，逐渐增加给药剂量，以避免胃肠道不良反应发生，以及最终确定能充分控制血糖的最低有效剂量。

对于采取饮食及运动疗法不能满意控制高血糖的2型糖尿病患者，推荐起始剂量为二甲双胍格列吡嗪250毫克 /2.5毫克 ，每日1次，与食物一起服用。

对空腹血糖为15.6-17.8毫摩尔/升 范围内的患者，可考虑起始剂量为二甲双胍格列吡嗪500毫克/5毫克，每日2次。

为了将血糖控制在适当水平，剂量增大方式可以采取每隔2周每日增加1片，直到达到最大剂量1000毫克/10毫克或2000毫克/20毫克，并分次给药。

在使用二甲双胍格列吡嗪片治疗的初期，应采取适当的血糖监测措施，每3个月检测1次糖化血红蛋白，以检测患者对二甲双胍格列吡嗪的反应，并确定最低有效剂量。

2.降糖机制

二甲双胍格列吡嗪片，两种药物通过互补的作用机制，改善2型糖尿病患者的血糖控制。二甲双胍格列吡嗪片中的格列吡嗪通过进餐刺激胰腺中胰岛素的释放来降低血糖；二甲双胍格列吡嗪片中的二甲双胍通过降低肝糖的生成，减少肠道对葡萄糖的吸收，增加外周葡萄糖的摄取和利用、提高胰岛素的敏感性来降低血糖。

3.禁忌人群

• 心血管衰竭（休克）、急性心肌梗死和败血症所引起的肾病或肾功能不全者。
• 需要治疗的充血性心脏衰竭患者。
• 对格列吡嗪或二甲双胍过敏者。
• 急慢性代谢性酸中毒，包括糖尿病酮症酸中毒患者，伴有昏迷或没有昏迷症状。
• 接受血管中给予碘酸盐对照物进行放射研究的患者，应暂停使用二甲双胍格列吡嗪片。

4.不良反应

1）治疗期间可能会低血糖症状，如头晕、发抖、出汗、饥饿感等，需及时进食含糖食物。2）在用药初期可能会出现腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，随着用药时间的延长，逐渐缓解。

5.注意事项

• 用药过程中，出现不适、肌痛、呼吸不畅、嗜睡、非特殊性腹部不适、体温降低、低血压、伴有更明显酸中毒迹象的抵抗性慢性心率失常等疑似乳酸性酸中毒症状，应立即就医，查明原因。
• 当热量摄取不足，紧张的运动后热量补充不够，或同时使用其他降糖药或酒精等，都会增加低血糖的风险，应避免上述情况的发生。
• 每年至少监测1次肾功能，血清肌酐超过年龄正常值上限的患者，避免使用二甲双胍格列吡嗪。
• 在使用血管内给予碘酸盐对照物的放射造影研究（如静脉造影、胆管造影、血管造影等）开始前、进行过程中及完成后48小时内，暂停使用二甲双胍格列吡嗪，肾功能正常后再恢复使用。
• 缺氧状态下，如心血管衰竭、急性充血性心衰、急性心肌梗死以及其他有缺血症状的情形，立即停止使用二甲双胍格列吡嗪。
• 在接受任何外科手术时应暂时停止使用二甲双胍格列吡嗪（除非手术很小，食物及液体的摄入不受限制 ），只有在患者恢复摄取功能和肾功能评价正常后再使用。
• 避免长期和过量饮酒，会增加低血糖的风险。
• 肝功能受损患者避免使用二甲双胍格列吡嗪。
• 定期检查血清维生素B ₁₂水平，发现异常，及时补充。

参考文献

• 二甲双胍格列吡嗪片说明书.扬子江药业集团江苏紫龙药业有限公司.

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• 西格列汀二甲双胍复合口服降糖药用药提示
• 沙格列汀二甲双胍缓释片复合口服降糖药用药提示
• 瑞格列奈二甲双胍复合口服降糖药用药提示
• 利格列汀二甲双胍复合口服降糖药用药提示
• 二甲双胍维格列汀复合口服降糖药用药提示
• 二甲双胍格列本脲复合口服降糖药用药提示
• 二甲双胍恩格列净复合口服降糖药用药提示
• 吡格列酮二甲双胍复合口服降糖药用药提示

噻唑烷二酮类降糖药是一种胰岛素增敏剂，通俗说就是，噻唑烷二酮类药物能明显增强人体组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛β细胞功能，实现对血糖的长期控制。目前在我国上市的这类药物主要有罗格列酮和吡格列酮，以及与二甲双胍的复方制剂。

为了帮助大家更全面地了解噻唑烷二酮类药物，本文详细盘点了这类药物的优缺点。

噻唑烷二酮类药物的优点

• 改善胰岛素抵抗，降低血糖：噻唑烷二酮类药物通过增加人体组织（如肝脏、肌肉、脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性，来改善胰岛素抵抗，发挥降糖作用。降低糖化血红蛋白的幅度为0.7%-1.0%。
• 单独使用不增加低血糖风险：由于噻唑烷二酮类药物是通过增加胰岛素敏感性而降低血糖，不直接刺激胰岛素的分泌，所以单独使用时不增加低血糖的发生风险，但与胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时，可增加低血糖风险。
• 减少部分癌症发生的风险：研究发现，噻唑烷二酮类药物可以显著减少乳腺癌、大肠癌、肝癌、肺癌、胃癌的发生风险。
• 服用时间与进食无关：只需要固定时间服用药物，无需考虑餐前或餐后。

噻唑烷二酮类药物的缺点

• 不能用于1型糖尿病：噻唑烷二酮类降糖药仅在胰岛功能良好的基础上，才能发挥降血糖的作用，对1型糖尿病（胰岛功能衰退）无效。
• 增加骨折风险：噻唑烷二酮类降糖药可降低骨髓间充质干细胞分化为成骨细胞的能力，即减少骨生成，增加骨折风险。
• 体重增加：常出现在用药的前半年，可能与药物导致的皮下脂肪增多、水肿有关。
• 水肿：水肿好发于眼睑和四肢，特别是药量较大或与胰岛素联合使用时，水肿发生率增加。
• 心力衰竭风险：多项研究证实，噻唑烷二酮类药物可增加2型糖尿病患者心衰或心血管死亡风险，与这类药物导致的水钠潴留有关。噻唑烷二酮类药物诱发和加重心衰的影响存在种族差异，在高加索人群中最明显，在亚洲人群相对影响较少。

最后需要强调的是，糖尿病患者一定要在医生的指导下使用噻唑烷二酮类药物，不得擅自停药或加量，才能最大限度发挥药物的优点，规避其缺点。

参考文献

• 葛金华.噻唑烷二酮类药物不合理应用6例分析[J].医师在线,2021,11(24):32.

• 赵太云,王胤,程大伟,等.噻唑烷二酮类对2型糖尿病并发癌症风险的荟萃分析[J].中华消化病与影像杂志（电子版）,2015(6):291-301.

• 崔冉,吴国亭.噻唑烷二酮类对2型糖尿病患者骨密度的影响[J].同济大学学报（医学版）,2010,31(6):37-40,45.

• 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

• 郑刚.降糖药物对糖尿病患者心力衰竭影响研究的最新进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2018,20(10):1110-1113.

• 刘丽华.噻唑烷二酮类,峰回路转的胰岛素增敏剂[J].中南药学（用药与健康）,2017(3).

• 洪天配,高洪伟.自如应对糖尿病全书[M].北京：化学工业出版社,2017.

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• 噻唑烷二酮类降糖药用药注意事项

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• 噻唑烷二酮类降糖药常见的联合用药注意事项

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有很多宝宝的家长咨询婴儿晚上出汗很多是什么原因？今天咱们就讲一讲有哪些原因，希望各位家长针对自己的宝宝分析一下是哪个原因，以便对症治疗。

宝宝晚上睡觉汗多的原因，可分为生理性原因和病理性原因。

首先生理性原因如下：

• 孩子生长快，本身新陈代谢速度要快于成人，所以出汗比成人要多；
• 宝宝所处的环境室温过高，或穿的盖的过厚，这样会导致了孩子会通过自身汗腺系统进行调控，比如通过排汗，来进行散热，这时候出汗也多；因此做为家长要注意宝宝睡觉的时候室内温度是不是过高，穿的衣服是不是穿的太多，如果温度过高，要注意适当通风透气，不要给孩子穿太多的衣服，总之给孩子营造一个舒适的睡眠环境。
• 宝宝喜欢甜食、油炸食物，如果进食热量过高的食物，也会促进孩子汗腺分泌增加，导致出汗。此时不要进食热量过高的食物，注意营养均衡，多汗就可好转。

而病理性原因如下：

• 孩子缺钙和缺维生素 D 导致孩子出汗。当宝宝身体缺乏维生素或者低血钙时，会引起夜间出汗多，建议家长给宝宝去医院进一步检查，完善维生素 D 和骨密度检查，了解宝宝有否佝偻病。如果有缺钙和维生素 D 缺乏，需要进行补钙治疗，注意在补钙的同时给予维生素 D 的补充，促进钙吸收。同时带宝宝进行户外活动，进行日光浴，以便促进皮肤维生素 D 的合成，促进钙的吸收。
• 结核病，如果宝宝有结核感染，也可引起宝宝盗汗，但往往同时有低热、乏力，和相应部位的症状出现。建议到医院进一步检查除外。
• 从中医上讲，孩子固汗能力差，自身虚弱也可引起，可以给予玉平风颗粒来益气固汗。

HPV不管有没有转阴，都可以打疫苗。因为目前上市的HPV疫苗一共有3型，分别是2价、4价和9价。它分别可以预防2种、4种和9种HPV亚型的感染。 所以即使有一种或两种HPV的感染，打了疫苗后，它仍然可以保护不受其他亚型的感染。所以并没有要求说，在打HPV疫苗以前，一定要做HPV的检测。 也就是说假如已经有HPV感染了，打了疫苗以后，最多就是对已经感染的这个类型没有了作用，但是它还是可以保护不受其他HPV亚型的感染。

肿瘤标记物，因为其检测方法简单，对恶性肿瘤的敏感性相对较高，已被广泛地运用于日常体检工作中。有一些肿瘤标记物，的确指向性比较强，往往和某一种肿瘤或是某一类肿瘤有密切的相关性。但对于常规体检中的大部分肿瘤标记物指标来说，其指向性并没有那么强，这也能起到大面积筛查的作用，我们可以简单的称这部分指向性不强的指标为“广谱”的肿瘤标记物。

这些“广谱”标记物，主要包括：

• 癌胚抗原（CEA）
• 癌抗原 125/糖链抗原 125（CA125）
• 癌抗原 15-3/糖链抗原 153（CA15-3）
• 癌抗原 19-9/糖链抗原 19-9（CA19-9）
• 癌抗原 50/糖链抗原 50（CA50）
• 癌抗原 242/糖链抗原 242（CA242）
• 鳞状细胞癌抗原（SCC）

这些肿瘤标记物指标，通常会指向多个癌肿，也就是说多个癌肿可能会引起这些指标的升高。这些癌肿可能是来自于同一系统，比如说都是消化系统肿瘤，也可以来自于不同系统的肿瘤。所以，这类指标升高时，需要我们进一步做较为详细并全面的检查，以此来排除恶性肿瘤的可能。

相对于“广谱”标记物而言的是“窄谱”标记物。具有代表性的这类标记物主要有：

• 甲胎蛋白（AFP），其主要是和肝癌有相关性，尤其是乙肝、肝硬化后肝癌的发生，部分见于特殊病理类型的胃癌；
• 非小细胞肺癌相关抗原（CYFRA21-1），指向非小细胞肺癌（肺鳞癌或腺癌）；
• 癌抗原/糖链抗原 72-4（CA72-4）CA72-4 是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性；
• 前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物。

这类肿瘤标记物，往往都具有一定的器官或系统指向性，如果出现了升高，应当优先排查其相对应的器官或是器官所在的系统。比如说，甲胎蛋白出现升高，那么优先要做肝脏及消化系统的相关影响学检查。

总而言之，对于大部分肿瘤标记物而言，并没有特别明显的指向性，很多癌肿都会使其升高，甚至有一些非肿瘤因素也会引起其轻度升高，所以单凭某一个肿瘤标记物升高就一定代表着罹患某种癌症的话，这并不是严谨的做法。这也是目前尚无法完全将肿瘤标记物作为恶性肿瘤诊断依据的原因之一。

再生障碍性贫血简称“再障”。再障发病是由于机体存在遗传易感因素，并存在以下几个诱发因素:

• 各种形式的放射性或电离辐射，如: X 线、C 线或 A 粒子、放射性碘等物理因素。
• 包括苯、杀虫剂、工业用胶水及油漆等化学因素。
• 氯霉素、含氨基比林和非那西汀复方制剂等。
• 某些病毒，如肝炎病毒、EB 病毒、水痘病毒等、细菌。
• 原虫感染等生物因素。
• 环境社会因素等。

身体出现哪些预警，要当心再障来偷袭。感冒、腹泻、急性黄疸性肝炎后或不明原因发生皮肤、黏膜出血点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄，青春期女孩及成年女性不明原因月经过多等出血表现；不明原因周身乏力、面色苍白等贫血表现，以及反复发热、感染等情况应警惕血液系统疾病，但上述表现均非血液病特异表现，所以不必恐慌。及时到就近医院进行血常规检查，可初步确定是否存在血液异常。

广东某沿海地区九月份儿童呼吸道感染病原体初步统计主要集中为以下几种:

 

1、病毒 (呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒、EB病毒、鼻病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒6型、流感病毒、博卡病毒等);

 

2、细菌 (肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌);

 

3、肺炎支原体。

 

一、初步统计分析: 以病毒、细菌感染为主，尤其是呼吸道合胞病毒、鼻病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。大部分儿童同时感染2个病菌以上，甚者达6~7个。肺炎支原体感染以幼儿、学龄儿童为主，婴儿感染较少，感染率较前几个月有所下降，但仍不容忽视。

 

二、防治对策: 1、做好儿童预防接种; 2、饮食均衡，充足睡眠，适量运动，增强免疫力，减少人群聚集; 3、出现身体不适，切忌擅自用药，及时到医院就诊。4、患者经治疗症状无好转的，及时与医生沟通，进一步完善必要检查(血常规、血生化、胸片、鼻咽拭子核酸、痰培养等)，以便明确患者感染哪种病菌，调整治疗方案，作相应的抗感染治疗。

本期话题：左侧睡压迫心脏？这种睡姿才是真有害！

 

更新时间：每周2、4

 

视频来源：京东健康官方抖音号

我在互联网医院咨询了一位内分泌科的医生，我一直在山东青岛市生活，最近因为患上亚急性甲状腺炎，一直感到非常焦虑。医生非常耐心地倾听了我的主诉，详细询问了我的症状和病史，并给出了专业的建议。

医生提醒我，在治疗前要确保医生完整查看我的病例，为了安全起见，6岁以下儿童需要有监护人和专业医师陪同。医生还详细解释了互联网医院的相关规定，包括不得开具特殊管理药品的处方。

在问诊过程中，医生对我的病情进行了详细了解，询问了我的症状和治疗情况。我向医生透露了我一直在低烧，脖子有疼痛和疙瘩的情况。医生根据我的症状初步判断出我可能患有亚急性甲状腺炎，并建议我吃泼尼松药物。

由于我正在哺乳期，我询问了医生药物对哺乳是否有影响，医生耐心地解答了我的疑问，建议我避免吃泼尼松，而是吃扶他林。医生还建议我不再继续输液，而是调整药物治疗方案。

最后，医生还为我提供了关于药物剂型的建议，让我在哺乳期可以口服片剂或者抹胶剂。在与医生的交流中，我感受到了医生的耐心和细心，他专业的建议让我对治疗充满信心。

医生的回复虽然只是建议，但我对他的服务非常满意。如果需要诊疗，我会前往医院就诊。我真心感谢这位医生，他的专业和耐心给予了我莫大的帮助。

我想购买一支药品，司美格鲁肽1.5mg的，我在网上进行了问诊。医生非常耐心地询问了我的情况，并为我解答了一系列问题，最终给出了专业的建议。

在整个过程中，医生始终保持着良好的沟通能力，让我感到非常舒心。他们不仅掌握了丰富的医疗知识，还对患者的细节非常关注，给予了我很多关心和支持。

最终，我对医生的服务非常满意。如果您有类似的需求，我建议您也可以尝试在线问诊，这将会是一次非常愉快的体验。

近日，我因为身体不适，在家无法前往医院就诊，于是选择了线上问诊。通过京东互联网医院，我很快得到了医生的帮助。

在问诊过程中，医生助理向我解释了医生需要了解我的病情，以便更快地给予诊疗建议，我对此深表感谢。

问诊开始后，医生和我进行了充分的沟通，详细了解了我的病情和用药情况。医生耐心地询问了我的病情，对我的主诉给予了充分的重视和关注。

我向医生描述了我目前的病情和用药情况，包括正在接受的化疗和口服药物诺和灵30r胰岛素、口服格列美脲等。并向医生反映了我的血糖高的情况，希望能得到医生的专业建议。

医生听取我的描述后，针对我的病情进行了深入的分析和评估，并给出了合理的治疗方案。医生建议我在家测量血糖，并根据血糖情况适当调整胰岛素的用量，还给我提供了关于饮食和运动的建议。

通过线上问诊，我得到了专业的诊疗建议，医生的耐心和细心让我感受到了医生的关怀和专业素养。

问诊结束后，我对医生的诊疗建议感到满意，我将继续遵守医生的建议，调整好自己的生活方式，希望早日康复。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生助理很快就开始了问诊，提醒我进行配合。问诊持续了2天，期间医生询问了我的病情，并开出了处方，包括了夷岛素。医生很关心我，询问了我需要的胰岛素种类和数量，然后将处方送至药师审核。在医生的建议下，我点击了卡片预约了药品，并得到了医生的提醒，用药期间如有不适要及时就诊。然后我告诉医生我已经购买好药品，医生很贴心地告诉我已经设置不用回复了，还提醒我如果有其他问题可以随时咨询。但后来我发现处方上传通不过，医生很耐心地告诉我因为我已经购药，处方无法修改。最后，医生很负责地结束了本次问诊服务。

我是一名患有糖尿病的患者，已经有3年的时间了。最近，在京东互联网医院进行了线上问诊，非常感谢医生的专业建议和耐心沟通。

在问诊过程中，医生助理张晓医生非常细心地询问了我的病情情况，包括发病/损伤诱因，症状持续时间，以及之前的治疗情况等。我感受到了医生的关心和专业性。

与医生的沟通非常顺畅，医生对我的病情进行了客观评价，并为我提供了合适的治疗方案。医生还耐心地询问了我目前使用的药物情况，并给出了针对性的建议。

最后，医生为我开具了处方并提供了便捷复诊卡片，让我可以方便地预约药品和复诊。整个问诊过程非常顺利，让我感到非常放心和满意。

我是一名糖尿病患者，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。医生助理提醒我，医生可能会需要一些辅助信息来更快地了解我的病情，这样医生就可以更快地给出诊疗建议。问诊开始后，医生问诊持续了两天，期间我需要开利拉鲁肽注射液的处方。我告诉医生我一直在使用这个药，医生询问我需要开几只，之后医生为我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。处方已送达药师审核，我点击卡片后可以直接预约药品。不过，处方被修改了一次，医生再次提醒我用药期间出现不适要及时就诊。最后，医生提醒我可以咨询客服是否可以在其他药店使用处方，也可以拍照上传处方供医生核对开药。整个服务结束后，医生提醒我问诊已结束。

我是一个一直在互联网医院进行线上问诊的患者，最近因为月经不调去了医院检查，B超检查结果显示我患有多囊卵巢综合征。

医生助理在问诊开始时很友善地向我解释了医生助理的作用，让我更了解了整个问诊流程，并感到很受到关心。

主任助理张晓医生很细心地向我询问了病情情况，并在24小时内答复了我的问题。他还建议我如果是急诊情况，应该直接去线下医院就诊，让我感到很放心。

在问诊过程中，医生非常细心地询问了我的病史和药物情况，并给予了专业的用药建议，让我对治疗更有信心。

最后，医生为我开具了处方，并提醒我遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊，让我觉得整个问诊流程非常便捷。

整体来说，我在互联网医院的线上问诊体验非常好，医生的专业素养和细心关怀让我感到很满意。

我最近一直在京东互联网医院咨询甲状腺疾病的问题，因为自己一直感到心慌严重，喘不动气，用药效果不明显。我很担心自己的身体状况，所以在医生的建议下进行了详细的描述和沟通。

在咨询过程中，我非常感慨贾医生的责任心和医术高明。他详细询问了我的病情，并给予了专业的建议。在医生的建议下，我明白了自己的病情情况，也对治疗方案有了更清晰的认识。

最后，我决定再去做个化验，出来结果后再联系医生。我相信在医生的指导下，我一定能够找到合适的治疗方案，恢复健康。

总的来说，这次的咨询让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我更加相信医生的专业能力和责任心。我会按照医生的建议，积极配合治疗，相信自己很快就会康复。

最近我感觉有点嗳气，持续了一礼拜多。不过奇怪的是，嗳气并没有反酸的感觉，只是左上腹偶尔会有一些不舒服。特别是在吃饭后或者喝水后，嗳气的情况就更加明显了。有时候还会感觉到一股凉气，但其他时间又好一些。晚上睡觉的时候倒是没有嗳气的情况。我还注意到，左腹部具体是在肚脐左上方肋骨下面一点，嗳气严重的时候还会伴随一点胀气。不过一般情况下，胀气的感觉还好，偶尔会有一点腹鸣。疼痛的感觉并不是很明显，只有在大便的时候有时候会感觉明显一点。其他时候还好。我之前尝试喝了一些药物，感觉效果会明显一些，还吃了一点奥美拉挫和莫沙必利片，但效果并不是很明显。医生建议我去医院做碳十三检查，这是一种无创的检查方法，用来查幽门螺杆菌感染。如果没有幽门螺杆菌感染，医生建议我做胃镜检查。如果发现有幽门螺杆菌感染，医生会给我开具四联抗幽门螺杆菌的治疗方案，疗程为两周。

我通过京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心和细心地为我提供了专业的医疗建议。

在开始诊疗之前，医生提醒我需要完整查看病例，保证诊疗行为的准确性。此外，医生还特别关心儿童患者的情况，提醒我在为儿童开具处方时需要确认儿童有监护人和专业医师陪伴。

医生非常及时地接诊了我，并且告知本次问诊可持续2天，方便了我的时间安排。在问诊过程中，医生友善地与我沟通，给予了我专业的用药建议，并为我开具了处方。尽管我遇到了一些困难，医生仍然非常耐心地帮助我解决问题，让我感到非常温暖。

最后，医生还提醒我在用药期间如有不适需要及时线下就诊，让我感到非常安心。在整个问诊过程中，我感受到了医生的专业素养和细心关怀，让我对互联网医院的服务印象非常深刻。