2018年6月，国家卫生健康委通报，我国儿童青少年近视率居世界第一，近视眼为屈光不正的一种，它还会合并斜视、弱视等眼病，尤其是高度近视眼，还会出现视网膜脱离、眼底出血等诸多的并发症。所以说，如何预防近视，如何预防低度近视发展成为高度近视尤为重要。很多家长在孩子哭闹的时候将手机拿给他，这样的话孩子就变得很乖了。

但是，这样既让孩子养成了不好的习惯，又加重了眼睛的负担，而导致了近视的发生。另外，每天两小时的户外活动，陪伴孩子“沐浴阳光”，这样呢，既能增进感情，又是预防近视最经济最有效的措施。此外，如果孩子频繁的眨眼、揉眼、眯眼，或者他跟你抱怨，屋子里太暗、看不清黑板上的字，这样的话，一定要带孩子及早的检查。

脚怕冷、胃怕寒

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产前进行乙肝表面抗原（HBsAg）筛查，能识别出感染乙肝病毒（HBV）的孕妇，从而能够进行新生儿免疫预防。但这无法反映出慢性感染所处的阶段、病毒基因型和病毒活性、肝脏炎症或其他并存的肝脏疾病；此外，还可能存在其他病毒和微生物的合并感染，这些因素都会影响妊娠结局。

妊娠并发症可能与母体HBV感染以及突发性肝炎存在相互作用，导致严重和致命性的不良结局。突发肝炎很常见，尤其是在产后，且不可预测，无法用抗病毒治疗来进行预防。目前已有HBsAg血清阳性与妊娠糖尿病、早产、胎儿生长增加和妊娠期高血压疾病之间的关联性证据。 基线期对肝功能以及病毒标志物和病毒活性进行评估，可以识别出真正的高危妊娠，从而能进行密切监测。

妊娠糖尿病（GDM）

一项病例对照研究和一项队列研究均发现，HBsAg血清阳性母亲的GDM风险显著增加。最新的荟萃分析证实， 在HBsAg血清阳性的女性中，GDM的风险增加了47%。这种关联与HBV标志物如HBeAg状态、病毒载量或HBV DNA无关，不过一项泰国研究发现HBeAg血清阳性时GDM风险增加了43.4%。通过普遍筛查诊断出的GDM病例中，有34%和54%会被基于风险因素的筛查方法所漏诊，因此， 对于HBsAg血清阳性的孕妇，应常规进行葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。

早产风险

一项中国研究显示，1728名HBsAg血清阳性者和1497名对照者之间的早产率不存在差异（5.4% vs 5.0%），但孕中期的HBV DNA复制量增加，会导致早产风险增加。包含489965名女性的更大型研究发现， HBsAg血清阳性与早产风险增加26%相关。

一些荟萃分析也证实了早产风险的增加，仅HBsAg血清阳性可使早产风险增加16%，HBsAg和HBeAg均阳性可使早产风险增加21%。另一项中国研究显示，肝功能检查异常也是早产的独立风险因素。

产前出血、胎盘早剥和前置胎盘

据报道，仅感染HBV时，产前出血的风险增加2.18倍，合并感染HCV时风险增加2.82倍。最新的荟萃分析中 没有发现HBV感染与胎盘早剥或前置胎盘存在相关性。

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）

一项包含3329名孕妇的队列研究显示，346名HBV携带者孕妇的ICP风险增加了70%，HBeAg阳性的女性比HBeAg阴性的女性风险更高。HBV感染和ICP有协同作用，两者同时存在时，胎膜早破、羊水胎粪污染和剖宫产的发生率显著升高。

剖宫产

美国的一项研究比较了814名HBV携带者和296218名非携带者，发现前者的剖宫产率减少了31%。一项包含9526名HBsAg血清阳性女性的研究发现， 择期剖宫产的发生率增加，紧急剖宫产的发生率降低。另一项对749名HBV和/或HCV携带者的研究发现，总体剖宫产率增加了50%。一些中国研究中也发现了剖宫产率的增加，剖宫产通常是根据产妇要求或产科医生建议进行，他们可能认为剖宫产可以减少母婴传播。但事实上由于及时的新生儿免疫预防，剖宫产并未影响母婴传播，因此， 用择期剖宫产来预防母婴传播并不合适。

产后出血

一项队列研究发现HBV携带者的产后出血率增加（4.0% vs 2.7%），另一项考察产妇年龄对产后出血影响的研究中也发现产后出血率增加了16%，不过还需要通过更多研究来进行证实。

流产和胎儿畸形

一项研究对513名HBV携带者与20491名对照者进行了比较，发现前者的 流产率增加了71%。接受体外受精（IVF）的HBV携带者女性中，也观察到早期流产和总流产率的增加，这归因于一些胚胎出现HBV感染，有研究发现，来源于HBV感染的母亲或父亲的卵裂胚胎中，分别有13.2%和5.6%检测到了HBV mRNA片段，这或许也解释了先天畸形率的增加。

低出生体重和小于胎龄儿

有报道称HBsAg血清阳性与低出生体重和小于胎龄儿有关；也有研究显示并未导致低出生体重新生儿的增加，但HBeAg血清阳性与低出生体重婴儿增加25.8%相关。然而，低出生体重对胎儿生长受限的影响还没有得到研究。

大于胎龄儿和巨大儿

伊朗一项病例对照研究发现，HBsAg血清阳性孕妇， 巨大儿的发生率增加了2.5倍。另一项队列研究也证实了相关性，即巨大儿和大于胎龄儿分别增加了15%和11%，低出生体重减少了14%。中国研究也发现会导致平均出生体重更高，巨大儿增加了68%，大于胎龄儿显著增加。另一个危险因素可能是母体ALT水平升高，研究显示，分娩大于胎龄儿的非GDM女性，平均ALT水平较高（>26 lU/L），可导致大于胎龄儿风险增加4倍。

胎儿窘迫和胎儿宫内死亡

已有报道称，HBsAg血清阳性孕妇，会导致胎儿窘迫发生风险增加。包含18项研究7600名HBV携带者的荟萃分析表明，胎儿窒息率增加了80%，此外，围产期死亡率、胎儿宫内死亡和死胎率均有所增加，因此对这类患者 应周密进行胎儿监测。

母乳喂养

尽管为了减少母婴传播，人们常常避免母乳喂养，但实际上并未发现母乳喂养会增加母婴传播率，这在一项包含751名母乳喂养和873名非母乳喂养婴儿的荟萃分析中得到了证实，该研究评估了6-12个月婴儿外周血HBsAg或HBvDNA阳性情况，以及6-12个月时的乙肝表面抗体阳性的情况。 在进行充分的新生儿免疫预防的情况下，允许进行母乳喂养。

总结

母体HBsAg血清阳性对母体健康和妊娠结局存在影响，后者还受到其他母体和病毒因素的影响。通过肝功能检查、HBeAg状态和HBV DNA水平进行初步评估，必要时进行肝脏超声检查，可以将真正的高危妊娠患者识别出来，从而可以进行密切监测和适当的治疗。

参考文献：

Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020;68:66-77.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

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那天，我焦急地拨通了互联网医院的电话，我的母亲身体不适，我希望能得到专业医生的帮助。电话那头传来的是一位温柔的声音，他耐心地询问了我母亲的症状，并建议我们先上传磁共振的片子。

片子很快就传过去了，那位医生仔细地看了后，告诉我，从磁共振报告的描述来看，子宫内膜似乎有问题，但宫颈没有明显的病变。他解释说，B超对宫颈的病变看得不如磁共振清晰，有时候病灶小，也容易漏掉。

我有些沮丧，因为床位紧张，我本想立刻带母亲去医院，但被告知没有床位。医生建议我挂妇科医生的门诊，看看最近有没有床位。我尝试着去挂号，但被告知今天已经没有床位了。

医生在电话里告诉我，最好用我妈妈的名字挂号，因为每天都有很多病人出入院。他还告诉我，这些报告里只有磁共振对母亲的病确诊有帮助，其他报告对诊断没有意义。他强调，想要真正确诊需要有病理结果，影像检查只是辅助临床诊断。

我有些迷茫，不知道接下来的路该如何走。医生告诉我，如果需要治疗住院，最好再检查一下。他建议我拿着这些结果直接去他们医院，挂妇科医生的门诊，安排住院治疗。

挂上电话，我感到一种莫名的安心。虽然母亲的身体状况让我担忧，但我知道，有了医生的指导，我们会找到正确的方向。

今天，我如往常一样，带着一丝紧张和期待，走进了京东互联网医院。医生***的热情问候让我顿时放松了许多，他温和的笑容仿佛在告诉我，一切都会好起来的。

不久前，我在一次体检中得知右肾有一个囊肿。这让我心里一直不安，所以今天特意来请教医生。医生***耐心地听了我的病情描述，然后打开了电脑，开始查阅我的检查报告。

我看着医生***专注的神情，心里既紧张又好奇。他告诉我，肾囊肿十分常见，但这个囊肿的密度比较高，可能是复杂囊肿。听到这里，我有些担心，但医生***的话让我放心了许多。他说，如果囊肿不需要治疗，但为了保险起见，建议我做一次肾脏增强CT。

听到这里，我松了一口气。医生***的耐心和专业让我对病情有了更深的了解，也让我对治疗充满了信心。他告诉我，如果囊肿是复杂的，我们会根据具体情况制定治疗方案。在此之前，我只需要按时复查，保持良好的生活习惯。

离开医院的那一刻，我感到心情格外轻松。医生***的关心和专业知识让我对病情有了信心，也让我感受到了互联网医院带来的便利。在这里，我不仅得到了专业的诊断，还得到了心理上的支持和安慰。

一个深夜，我辗转反侧，难以入眠。那种无法言喻的焦虑，让我在床上翻来覆去。第二天早上，我决定不再逃避，打开了我的手机，找到了一家知名的互联网医院。

在咨询医生的过程中，我详细描述了我的症状：晚上睡不着，有时候会出冷汗，饮食方面胃口不好。医生非常耐心地听我讲述，然后告诉我首先应该排除一下结核。

我上传了一张胸部X光的照片，医生仔细地看了，然后告诉我不用手术，不严重。但是如果是结核需要比较长的治疗周期。

医生还提醒我，如果是结核需要注意不要随地吐痰，尤其是痰培养结核菌阳性的！不然容易传染给别人。他建议我一旦确诊尽快治疗，并可以去当地疾控中心看看，免费排查结核。

医生还告诉我，要查看是否是结核，可以做结核菌素实验和痰培养。在咨询结束后，医生非常友好地告诉我，希望他的建议能够帮助到我，非常感谢我的信任，并祝我生活愉快。