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韧带是连接关节相邻两骨之间或软骨之间的致密纤维结缔多次组织束或膜 由弹力纤维及胶原纤维编织而成。韧带抗拉力强，并具有一定的弹性，其功能为维持关节的稳定，并限制其超越生理范围的活动。非生理性暴力活动时，牵拉韧带超过其耐受时即发生韧带损伤。部分损伤时称为捩伤，完全断裂时可撕脱其附着部位的骨质，甚至引起半脱位或全脱位。临床表现为局部肿痛、压痛或关节不稳定,向暴力方向牵拉时疼痛加剧。治疗不当有可能发生不稳定或创伤性关节炎。治疗的原则是确切诊断，早期处理，全面修复。一部分损伤可直接修复，严重者需以临近的肌腱、筋腱等组织转移修复。

韧带损伤后一般均有小血管破裂而出血，局部疼痛、肿胀，组织内出血、血肿、关节肿胀、活动障碍、压痛。体检时发现牵拉韧带明显疼痛，如果完全断裂，关节稳定性下降，会出现异常方向的活动。

膝关节是人体最大最复杂的关节，主要由骨、软骨、肌肉、韧带和肌腱构成。前交叉韧带位于膝关节内，起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上方，附着于股骨外侧髁的内侧面。它的功能：限制胫骨前移；膝关节伸直时最紧张，所以可以防止膝关节过度伸展；作为对抗外翻应力的第二重稳定器，加强内侧副韧带的作用；把胫骨在股骨上的旋转角度控制在0-30°。

【损伤机制】最常见的损伤是外翻外旋引起的损伤、“Phantom Foot”跌倒引起的损伤及“滑雪靴”所引起的损伤。

“Phantom Foot”跌倒是指滑雪者在两雪板间向后倒下，臀部在双膝以下，腿被迫内旋，下行雪板的尾端撞击地面，加上滑雪靴坚硬背部的共同作用，产生向前的力，向上通过小腿对前交叉韧带造成过度的牵拉，由此引起撕裂，此外由雪板长臂引起的扭转机械力也足以产生使交叉韧带破裂的力矩。有三种情况会促使损伤的发生：跌倒后继续移动过程中竭力起身；在身体失去平衡后竭力恢复平衡；身体失控努力后坐。

“滑雪靴”损伤是指：向后摔倒时重量集中在脚上，通过用力收缩股四头肌保持直立，这种动作与滑雪鞋的后侧部分共同作用，相对股骨向前推胫骨，造成单纯的交叉韧带断裂。

【损伤因素】环境因素；与其他滑雪者的碰撞；凹凸不平的区域；装备因素；固定装置放置不牢固；技术因素；速度过快；热身不够充分；疲劳；运动能力减退；缺少看护。

【前交叉韧带损伤的防治】预防：对于高山滑雪的预防主要体现在如何避免“Phantom Foot”跌倒，在这种情形下，要立即做出下面的反应：在跌倒时保持膝关节屈曲，避免仍在滑行过程中竭力站起；保持手臂向前；双脚同时移动；使雪板脱落。

—— 课程价值 ——

描述【健康指导】中的优质服务关键环节，以示例解读核心要点，同时提供参考沟通技巧，供医生学习感知。

视频简介

作者：中国科学技术大学附属第一医院普通外科 主任医师 朱志强

胃癌晚期的治疗需要具体情况具体分析。

胃癌晚期如果出现远处转移，比如肺部的转移、肝部的转移或者锁骨上的转移等，这类患者主要是在肿瘤内科或介入科做化疗，除非是由于胃癌导致了大出血或者消化道梗阻，这种情况才需要手术。

如果是局部胃癌晚期，即胃癌肿瘤较大，可能有局部淋巴结转移，淋巴结转移的数目比较多，而且淋巴结转移的体积也比较大。对于这样的病人是潜在可切除的，可以进行术前的新辅助治疗，主要是化疗，或者使用一些免疫制剂，或者靶向治疗，把肿瘤缩小后，再进行手术治疗，会起到相对较好的治疗效果。

无意中刷到一个粉丝在头条上写的一段话，大致意思是她一直按照我写的科普文章里的随访方式来复查，两年内3个月复查一次，两年到五年间每半年复查一次。然而，她的胸外科主刀医生却说这个复查方式不对，两年内每半年复查一次，两年后每年复查一次就行，项目包括CT、MRI及肿瘤指标等等。所以她都不知道谁对谁错，比较纠结，评论区里还引起了热议。关于这个问题，我希望全面系统的解答一下，以免我的文章给病友造成误导。

以下是2020版中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南所给出的肺癌随访方式。

Ⅰ~Ⅱ期和可手术切除ⅢA期NSCLS R0切除术后或SBRT治疗后，无临床症状或症状稳定患者

治疗结束后的前2年

6个月随访1次；病史、体格检查、胸部平扫CT±增强扫描、腹部CT或B超；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）。

3～5年

每年随访1次；包括病史、体格检查、胸部平扫CT、腹部CT或B超；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）。

治疗结束后5年以上

每年随访1次；病史、体格检查、胸部平扫CT、腹部CT或B超；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类推荐证据）。

不可手术切除的ⅢA期、ⅢB期和IIIC期非小细胞肺癌放化疗结束后，无临床症状或症状稳定者

治疗结束后的前3年

每3~6个月随访1次；病史、体格检查、胸腹部(包括肾上腺)增强CT。吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）

治疗结束后第4～5年

每6个月随访1次；病史、体格检查、胸腹部（包括肾上腺）增强CT。吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）

治疗结束后5年以上

每年随访1次；病史、体格检查、胸腹部（包括肾上腺）增强CT扫描。吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）

Ⅳ期NSCLC患者全身治疗结束后

无临床症状或症状稳定者

每6～8周随访1次；病史、体格检查、常规胸腹部（包括肾上腺）增强CT；合并有脑、骨转移者需复查脑MRI和/或全身骨扫描或症状提示性检查（2B类证据）

症状恶化或出现新发症状者即时随访。

从CSCO指南来看，凡是可根治性手术的病人，R0手术切除后，无论是I期、II期还是III期都是建议2年内，每6个月随访一次，术后3～5年，每12个月随访一次，前提是期间没有任何临床症状及疾病稳定。然而，即便是完全性切除术后的I～II期非小细胞肺癌，仍有20～40%的患者会发生局部复发或远处转移，而IIIA期肺癌病人复发转移概率更高，5年生存率只有36%。所以，在实际临床操作中，我们会根据病人具体分期，可能的复发风险，给病人制定个体化的随访时间，而不是照搬指南。复发转移概率略高的病人，建议前2年，3～4个月复查，3～5年，6个月复查一次，5年后每年复查一次，我想防患于未然要好于亡羊补牢。CSCO指南中没有提到原位癌的随访，由于原位癌和微浸润癌手术治疗后治愈率接近100%，所以，这类病人和健康人群一样，每年定期体检一次就足够了。

一个同事确诊肾癌，做完手术一个月就回到了工作岗位。问他为何要这么拼呢，不能多休息一段时间吗？他说自己用达芬奇机器人手术的，恢复很快，而且花钱太多，需要好好工作努力赚钱。

达芬奇，指的不是文艺复兴时期的画家，也不是电影达芬奇密码，更不是达芬奇软件，而是现在临床使用逐渐增多的机器人手术平台。这种机器人并不是我们想象中的“人模人样”的机器人的模样，而是由三条机器胳臂和外科医生控制台组成，可以提供高清3D图像并执行精密操作。达芬奇机器人设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。通俗的讲，达芬奇机器人就是高级的胸腹腔镜系统。曾经在知乎上看过一篇文章，讲述达芬奇手术机器人的发展历程，可谓一波三折。它最初来源于麻省理工学院的核心技术，后来以厂商、医院、学术机构几方共同努力历经十余年才开发而成，并于2000年获FDA批准用于临床。在此，不得不感叹美国研发团队的锲而不舍和创新精神。

达芬奇机器人的优势在哪里？

最主要的优势在于精确，手术机器人的核心处理器以及图像处设备对手术视野具有10倍以上的放大倍数，手术视野看得非常清晰，而且呈现三维视野，从而提升了手术精确度，非常有利于精细解剖、复杂的手术的操作。达芬奇手术机器人的器械拥有可转腕的关节，在缝合、吻合、出血控制等方面都更有优势，从而提高了手术医生的操作能力。另外，它还突破了人手的极限，人手有一定的旋转空间，在狭小空间操作比较局限，而机械性的手臂可以在手术空间内进行360度的旋转，具有7个自由度，可以完成各种挪动、摆动、紧握等精细动作，比人手臂更稳定，不会出现手抖的现象。对患者来说，使用达芬奇机器人微创手术切口小，出血量少，恢复起来也更快。

达芬奇机器人有没有弊端呢？

因为手术者是利用机器人的机械前臂进行操作，双手不会直接接触到手术的部位，这样就无法判断组织的质地、弹性等。另外系统操作相对复杂，医生与系统的配合需要长时间的磨合。医生护士需要培训后持证上岗，有资质才能进行机器人手术。

此外，由于设备成本非常高，据传一套第四代达芬奇手术机器人售价为每套350万美元。如此高价的设备下手术，手术费必然是很高的，光手术费就要5万多。

目前，达芬奇机器人主要被应用在泌尿外科、普外科、妇科、胸外科、头颈外科以及心脏手术中。其中在泌尿外科中使用率是最高的，也已成为早期前列腺癌根治术的金标准”。

既然如此精准，肺结节手术能用达芬奇机器人吗？

当然是可以的，对于经济条件好、结节位置比较特殊，想更好的保留肺功能的病人可以选择达芬奇机器人手术。但实际上，现在胸腔镜下的微创手术技术已经非常成熟，也完全可以做到准确切除、创伤小、恢复快。目前国内具有达芬奇机器人的医院并不多，都集中在一线城市，出现人等机器的现象比较严重。所以，相对简单的肺结节手术普通胸腔镜就可以胜任了。

那天，阳光明媚，我骑着自行车去上班。没想到，一个不小心，我的脸部擦伤了，留下了一块结痂。昨天，结痂脱落了，露出了一个红印子，让我心里有些担忧。

我决定咨询一位在线医生，希望能得到专业的意见。我打开了我的手机，找到了一家可靠的互联网医院，并顺利地预约了一位皮肤科医生。

医生非常耐心，他详细询问了我的病情，并给我提供了专业的建议。他说，防晒是首要任务，因为紫外线会加重红印子的颜色。他还告诉我，如果条件允许，可以尝试激光去除红印。

我有些犹豫，便问医生是否只有做好防晒就可以。医生微笑着回答：“当然，防晒是基础，但硅酮凝胶也是一个不错的选择，它能帮助伤口愈合。”听到这里，我心中的石头终于落地了。

医生还提醒我，伤口在结痂脱落后可能会有些隆起，但不用担心，这是正常的愈合过程。至于是否会留疤，医生说：“等伤口完全愈合后再发个图给我看，我会根据情况给出建议。”听到这里，我感到安心了许多。

这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了更深的认识。医生的专业和耐心让我感到非常满意。我也明白了，无论生活中遇到什么困难，只要有专业的指导，我们都能找到解决问题的方法。

那是去年5月的一个周末，我不小心被玻璃割伤了脚。伤口不算深，但处理起来却让我感到有些手忙脚乱。拆线后，疤痕一直是我心中的一个结。

不久前，我在一个偶然的机会下，了解到了线上问诊服务。抱着试一试的心态，我联系了一位来自医疗美容科的医生。医生很耐心地询问了我的病情，并给我提供了一些治疗建议。

我记得那天是6月10日，我刚刚拆了线，心里有些忐忑。医生告诉我，我的伤口摸起来已经比较平整了，但为了防止疤痕增生，我需要积极治疗。我听从了医生的建议，去打了两次曲安奈德。

时间过得很快，转眼就到了7月10日。我再次联系了那位医生，告诉他我的疤痕情况。医生建议我可以尝试激光治疗来去除疤痕，并让红色消退。

当我询问是否可以去激光治疗时，医生告诉我现在就可以去。医生还提醒我，如果方便，可以去医院接受专业的治疗。

当我询问疤痕瘙痒疼痛是否需要治疗时，医生告诉我，这可能是正常的反应，但如果有不适，还是应该早点治疗。至于我的脚伤，医生告诉我可以运动了，但要避免剧烈运动。

通过这次线上问诊，我不仅得到了有效的治疗建议，还感受到了医生的专业和关心。虽然这次问诊结束了，但我对医生的服务感到非常满意。

我相信，随着互联网医疗的不断发展，我们将会享受到更多便捷、高效的医疗服务。

那天，阳光明媚，我如往常一样，踏入了京东互联网医院的大门，心中满怀期待与忐忑。因为近期我发现大腿内侧出现了不少凹坑，一直困扰着我。

在咨询环节，我遇到了一位非常和善的医生。一进门，他就微笑着向我打招呼，让我感到很放松。我向医生描述了我的症状，他耐心地听我讲完，然后仔细询问了我的病史。

医生告诉我，小时候的水痘可能是导致现在凹坑的原因。虽然已经过去了很久，但是水痘留下的痕迹却一直伴随着我。他还说，这种凹坑通常不会影响健康，但如果让我感到不适，可以尝试一些外用药物来改善。

医生的专业和耐心让我非常感动。他没有给我任何压力，只是用平和的语气给我讲解情况，并给予我建议。我知道，即使是在线上，这位医生也尽了他的最大努力来帮助我。

结束咨询后，我感到心情舒畅。虽然问题可能无法完全解决，但至少我找到了一个可以信赖的医生，也明白了自己的状况。感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

那天，我站在河南省郑州市的街头，阳光正好，微风不燥。7月27日，我在本地一家三甲医院进行了脸部切痣手术。手术过程顺利，但术后恢复成了我最大的担忧。

前天，我拆掉了线，发现伤口已结痂。但今天，当我揭掉无菌敷料时，发现有一小部分痂已经掉了，刀口处有些凹陷。我立刻联系了医生，寻求帮助。

医生***的声音温和而坚定，他告诉我，生长因子凝胶已经连续使用了两周，现在可以更换预防疤痕增生的软膏。他建议我使用倍舒痕硅胶或壳聚糖季铵盐，任选其一，每天一次，如果出汗洗脸多，也可以两次。涂抹时，直接在痂面上，不需要消毒。

我还有其他疑问，比如是否可以吃羊肉，以及如何使用我新买的美皮护。医生一一耐心解答，让我感到非常安心。

在医生的指导下，我开始了新的治疗。虽然伤口还在恢复中，但我对未来的恢复充满信心。医生的专业和耐心让我感到无比温暖。

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样坐在电脑前，打开了我的互联网医院账户。屏幕上跳出了熟悉的界面，我点击了咨询按钮，开始了我的线上问诊之旅。

我与医生***的交流一直很顺畅。当我提到我的乳房假体隆胸术后出现的问题时，他非常耐心地询问了我的症状，并建议我做一些检查。

医生***的回复总是那么及时，让我感到安心。他不仅告诉我应该如何处理目前的状况，还解释了可能的原因和治疗方案。虽然我身处山东济南，但通过与医生的网络沟通，我仿佛置身于他的诊室中，感受到了他专业的关怀。

当我担心假体取出后是否会立即更换时，医生***耐心地解答了我的疑问，告诉我如果炎症指标不高，可以在预防性用抗生素的基础上取出后立即放一个新的。这让我对手术有了更多的信心。

医生***的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，让我在整个治疗过程中感到温暖和安心。

如今，我已经预约了周一的检查，期待着医生***为我制定的治疗方案。我相信，在医生***的指导下，我的病情一定会得到好转。

这段与医生的网络之旅让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。在这里，我不仅得到了专业医生的诊断和治疗建议，还感受到了他们对患者的关爱和尊重。

那天，我坐在电脑前，心情有些沉重。因为我的皮肤问题已经困扰我好久了，尤其是在耳后，那里总是反复出现小包包，又红又肿，让人看了不舒服。

我决定试试线上问诊，于是选择了京东互联网医院。那天下午，我预约了一位来自医疗美容科的专业医生。医生的态度非常友好，首先询问了我病情的历史，询问了我有多久、疼不疼。

我告诉医生，这种状况已经持续了一段时间，而且有时候会化脓。医生听后，又问我是否有过类似经历，我点了点头，因为之前有过一次，我不小心把脓挤了，结果它反反复复地长。

医生耐心地询问了我的具体情况，包括是否有在其他地方也出现过类似情况，有没有吃过药或做过治疗。我回答说，只有耳后，没有吃过药，也没有治疗过。

医生综合考虑了我的情况，建议我尝试使用米诺环素。我有些疑惑，询问了这种药是治什么的。医生解释说，米诺环素是一种抗生素，可以用来治疗毛囊炎。

医生提醒我，医生的回复仅为建议，如果我对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊。此外，如果需要进一步诊疗，我需要前往医院就诊。

虽然只是一个线上咨询，但医生的专业素养和耐心让我感到非常满意。我觉得，在互联网医院，我找到了一份温暖和安心。

那天，我通过互联网医院平台预约了一位皮肤科医生。屏幕那头，***医生耐心地询问了我的病情，细致地了解了我脸上斑点的情况。

由于我无法发送照片，我们沟通了一段时间，直到网络状况好转。照片传过去后，***医生迅速做出了诊断，告诉我那并不是斑点，而是常见的痣。

听到这个消息，我有些失望，以为自己是斑点问题。但***医生的解释让我放心，她告诉我可以通过激光治疗将痣点掉，而且效果很好。

我详细询问了治疗的费用和恢复时间，***医生一一耐心解答。她说，治疗可以根除痣，价格在30-50元一颗，加上开机费200元，具体费用根据痣的大小而定。

了解到这些信息后，我对***医生的专业和耐心感到非常满意。她说，如果我去医院，可以直接找到她进行治疗，她的同事也会提供同样的服务。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷。不仅节省了时间，还能在家就能得到专业医生的建议。我相信，随着科技的进步，互联网医疗将会为更多人提供方便、快捷的医疗服务。

那天，我两岁半的儿子在周末不小心摔倒，头磕到了门把手，当时就破了皮，还流了血。我赶紧带着他去了医院，医生给他消毒并包扎。回到家后，他睡觉了，我担心了一整晚。

第二天一早，我发现儿子的头上的结痂已经掉了，而且还在渗血。我慌了神，不知道该怎么办。于是，我决定在网上寻求帮助。通过京东互联网医院，我预约了一位经验丰富的医生。

医生在了解了情况后，告诉我不用担心，结痂掉后需要继续消毒，并且涂抹红霉素软膏。他还告诉我，如果痂壳掉了，就可以开始使用疤克来减轻痕迹。

在医生的指导下，我每天给儿子消毒，并且按照医嘱涂抹药物。渐渐地，儿子的伤口开始愈合，痂壳也掉了，伤口愈合得很好。

这次线上问诊的经历让我深感医生的专业和耐心。医生不仅给出了正确的治疗方案，还耐心地解答了我所有的疑问。这让我对互联网医院有了新的认识，也让我对医生的品质有了更深的了解。

现在，儿子的伤口已经完全愈合，我非常感谢那位医生。我相信，在未来的日子里，我会更加信任互联网医院，并利用它为家人提供更好的医疗服务。

那天，我如往常一样打开了我的手机，屏幕上显示着京东互联网医院的消息提醒。我点开一看，是那位我非常信任的***医生发来的消息，询问我最近的脸部情况。

我立刻回复了医生，告诉她我的脸上痘痘和痘印已经持续了两周，让我非常苦恼。医生很快回复了，她让我描述一下痘痘的情况，并询问我有没有抹什么药。

我回复了医生，告诉她我现在的情况。医生说我的情况不算严重，抹药完全可以缓解。她推荐我使用喜辽妥乳膏和阿达帕林凝胶，分别于白天和晚上涂抹，这样可以帮助减少留下痘印和痘坑。

我非常感激医生的耐心和细致，她不仅给了我用药的建议，还提醒我要注意饮食和生活习惯，比如避免辛辣刺激性食物、甜食、酒、油腻性食物，多喝水，少熬夜。她说预防比治疗更重要。

我询问医生有没有其他外部的方法，她告诉我，过去我们把女性出的痘痘又称月经疹，所以月经前一直到月经完这段时间最关键。她问我痘痘是否是在月经期间长的，我说是的。医生说那是必须的，除了饮食和生活习惯的调整，这个时期的护理也非常重要。

医生问我是否需要开药，我表示不需要。她安慰我说，只要按照她说的去做，我的情况一定会好起来的。就这样，我在京东互联网医院得到了满意的答复，也感受到了医生的温暖和专业。