1、如何判断心理健康？

“在了解心理健康的概念以后，我们要怎样来判断它呢？”

这里带来美国心理学家马斯洛和米特尔曼曾提出十条标准，曾被公认为是心理健康“最经典的标准”：

• 充分的安全感；
• 充分了解自己，并对自己的能力作适当的估价；
• 生活的目标切合实际；
• 与现实的环境保持接触；
• 能保持人格的完整与和谐；
• 具有从经验中学习的能力；
• 能保持良好的人际关系；
• 适度的情绪表达与控制；
• 在不违背社会规范的条件下，对个人的基本需要作恰当的满足；
• 在集体要求的前提下，较好地发挥自己的个性。

2、精神体也会“生病”

上文已经说到，健康的定义不只是我们的机体，还包括我们的心灵。我们的身体如果着凉了会感冒，而如果不注重心理卫生的话，我们的精神体也会“生病”。

精神疾病：是在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍。

它大致分为十个类型，包括：

• 器质性精神障碍（包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致精神障碍）；
• 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍；
• 精神分裂症和其他精神病性障碍：普遍特征有妄想、幻觉（幻视幻听等）、思维破裂（言语杂乱无章）、运动行为异常（木僵状态等）以及情绪表达减少、动机缺乏等阴性症状；
• 心境障碍：也称情感性精神障碍，由各种原因引起以显著而持久的情感或心境改变为主要特征。临主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变和有幻觉妄想等精神病性症状；
• 癔症、应激相关障碍、神经症：主要表现焦虑、烦恼、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或各种躯体不适感，身感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。
• 心理因素相关的生理障碍：包括进食障碍（神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐）、睡眠障碍（失眠症、嗜睡症和发作性睡眠障碍）、性功能障碍（性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛）等；
• 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍：人格障碍多开始于童年或青少年，包括但不限于偏执型人格障碍、反社会性人格障碍、强迫型人格障碍等等；习惯和冲动控制障碍包括病理性赌博、纵火、偷窃与拔毛症；性心理障碍则有性身份障碍、性偏好障碍等；
• 精神发育迟滞、童年和少年期心理发育障碍；
• 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍：多发于 18 岁以下的儿童与青少年；
• 其他精神障碍和心理卫生情况。

3、常见病症科普

01 抑郁症

抑郁症是最常见的抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，它是心境障碍的经典类型。

目前，据世界卫生组织调查，目前全球有 3.5 亿名抑郁症患者，抑郁症已超过冠心病，成为了世界第二大负担疾病。它的病理成因非常复杂，涉及到生物学、性格特征、后天环境等多方面因素。

症状与表现：

• 患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状，并且伴有至少持续两周的：
• 集中注意和注意的能力降低；
• 自我评价降低；
• 自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；
• 悲观主义，感觉人生无望；
• 有自伤或自杀的观念或行为；
• 睡眠障碍；
• 食欲下降
• ......

02 焦虑症

另外一个常见的病症就是焦虑症了，它是神经症这一大类疾病中的代表，主要分为“急性焦虑”与“慢性焦虑”两种。

急性焦虑又称惊恐发作，它来势汹汹，让人猝不及防，患者在发作间歇期无明显症状，但发作时时无明显诱因，不可预测，并且迅速达到高峰。在发作时，患者会有非常强烈的恐惧、焦虑等痛苦体验。以上症状需要在一个月内至少三次发作，或在首次发作后，对其再次出现的害怕感持续一个月。

慢性焦虑则是持续的、广泛的，慢性焦虑会使患者持续的，无缘由的提心吊胆，身体紧张、局促不安，甚至会延伸到神经系统，引起头晕、心慌、坐立不安等一系列生理上的不适，这些过于紧绷的情绪会影响他们的社交与生活，并至少持续六个月。

4、不要给自己贴标签

可不知道大家是否了解一个著名的效应——

自证式预言：

人并非被动地任从环境影响，而是主动地根据个人的期望，作出相对性的思想及行为反应，而使期望得以实践。

即当我们渴望某一件好事情发生时，会倾向于找寻符合该期望的正面讯息，而那些正面讯息又诱发我们找寻更多的正面讯息，使我们变得越来越乐观和充满自信，行为上也变得更积极。

人的想法可以影响到很多东西，如果一直在心里觉得自己很差的话，大脑一直接受类似的信息，可能真的会让你越来越差。

因此，请大家记住: 不要给自己贴标签。如果感觉自己状态不太对，千万不要胡思乱想，乱贴标签，及时去找医生或专业人士帮助。

同时，在这里教给大家一些可以调节情绪的小方法，在日常生活中可以辅助自己，平稳心态。

• 平时生活中尽量保持一个平和的心态，不要过于钻牛角尖。
• 合理安排作息时间，不熬夜，坚持每日运动。
• 遇事多积极乐观看待，莫受他人影响，当感觉紧张和不知所措时不要过分压抑自己，找方法适当发泄一番。
• 寻找自己情绪上的“锚”，可以是你的好朋友、家人、导师，也可以是你赋予特殊意义的一件物品，总之，通过他们，可以是你的情绪趋于稳定，重新获得对生活的掌控感。
• 积极与外界交流，情绪难以控制时勇敢寻求专业人士和机构的帮助。

# 如何与确诊患者相处？

假如我们生活中出现了精神疾病患者，我们该如何与其相处呢？

精神疾病患者——有多少人还觉得这是一个刺眼的词汇，而接受和正视，才能更好地帮助疾病的痊愈。

很多人会觉得所有的精神疾病患者都会伤人，便全部敬而远之，其实这是错误的。会伤人的精神疾病患者只是少数，即使是盛传的精分患者，也并非一言不合就会伤人。相反，因为精分患者容易分不清现实与幻想，他们有的甚至没空搭理你，而是沉浸在自己的世界当中。

下面就与大家讨论一下，应该如何与部分常见的几类精神疾病患者相处。

对于心境障碍患者，我们需要根据其状态来相处：

若是抑郁悲观的患者，我们要给予一定的理解与鼓励，他们的自我评价普遍较低，并且十分沮丧。我们可以重点尝试去理解他们的情绪感受，他们当下是怎样低落的心情，为什么会低落等等。我们真诚的理解与鼓励，对他们来说，或许会是一股微弱但不可或缺的力量；

若是狂躁而精力旺盛的患者，我们需要保持平和的状态与其相处，不能盲目反驳，也不能盲目支持，尽量安抚他们的情绪，情况严重可以考虑寻求专业的帮助。

对于精神分裂患者，由于他们认知功能障碍的出现率较高，所以不能盲目附和他们，以免他们做出不符社会规范的行为，即使我们知道他们所看见的的是幻觉，也不要一味否决，更不要歧视他们，我们应当帮助患者平复心情，按时就医。

……

总而言之，我们并不要去歧视或是排斥精神疾病患者，更不要去强调他们有多特殊。

因为人体会生病，心灵自然也会，他们和小时候感冒发烧的你我一样，可能只是心灵上“着凉了”，这是一样的道理。

对于正在治疗的精神疾病患者来说，无知和刻薄是伤人的利箭，我们的关心、理解与尊重才是帮助他们更好痊愈的陪伴。能有些同学在看完以上关于精神疾病的科普，会觉得有几条和自己很像。

这里要特别提醒大家——

千万不要给自己贴标签。

1. 降糖药：餐前半小时服用

磺脲类降糖药如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲及胰岛素增敏剂罗格列酮等，宜餐前半小时服用。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈，起效快，作用时间短暂，应在餐前 5-20 分钟口服，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖。阿卡波糖、伏格列波糖与吃第一口饭同时嚼服效果最好，如在饭后或饭前过早服用，效果就会大打折扣。二甲双胍对胃肠道有些刺激，故宜在餐中或饭后服。

2. 降压药

长效——早晨 7-8 点

短效——早晨 7-8 点及下午 2-4 点

一般来说，血压在清晨和下午时最高，晚间血压最低。每日一次给药的长效降压药或缓控释制剂，以早晨 7-8 点服用为宜，如氨氯地平、氯沙坦、琥珀酸美托洛尔缓释片、硝苯地平控释片等。短效降压药每日两次给药，早晨 7-8 点及下午 2-4 点服用为宜，如酒石酸美托洛尔片、硝苯地平片等。

3. 他汀类调脂药：晚餐后服用

调脂药物如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，宜晚上服用，因肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服用有利于提高疗效。

4. 抗抑郁药：清晨服用

抑郁、焦虑、猜疑等症状，常表现为晨重晚轻，适合清晨服用，如氟西汀、帕罗西汀等。

5. 非甾体抗炎药：餐后服用

应该餐后服用，减少对胃肠道的刺激。如阿司匹林（肠溶片除外）、对乙酰氨基酚、贝诺酯、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸钠等。

6. 骨质疏松症药物：早晨空腹

口服双膦酸盐药物如阿仑膦酸钠，宜早晨空腹服用，服药半小时内避免躺卧，以减少对食管的刺激。因骨质疏松症患者常服的钙剂和维生素 D，会干扰双膦酸盐发挥药效，必须间隔至少半小时后再服用。

7. 维生素类药、钙剂

维生素及复合维生素等宜餐后服用，有利于吸收。钙剂宜睡前服，因人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服用可使钙得到更好的利用。

8. 胃药

抑酸药：空腹或餐前

促胃动力药：餐前

抗酸药：餐后 1 小时及睡前

抑酸药如奥美拉唑、兰索拉唑、雷尼替丁等，宜空腹或睡前服用。促胃动力药如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等，宜餐前服用，有利于促进胃蠕动和食物排空，帮助消化。抗酸药如铝碳酸镁、铝镁二甲硅油等，宜餐后 1 小时及睡前服用。

9. 平喘药：睡前半小时

哮喘多在凌晨发生，平喘药如氨茶碱、β受体激动剂、白三烯受体拮抗剂，宜在睡前半小时服用，至凌晨时血药浓度最高，疗效较好。

10. 激素类药物：早上 7-8 点

糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙片、地塞米松等，宜将一日剂量于早晨 7-8 点服用（早餐后），因为人体内糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早上 7-8 点，此时服用可避免药物对激素分泌的反射性抑制作用，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。甲状腺激素如左甲状腺素，宜早餐前空腹服用。

11. 催眠药物：睡前半小时

催眠药起效快的，如水合氯醛，需临睡时服用；起效慢的，如阿普唑仑、艾司唑仑片、地西泮片、硝西泮、佐匹克隆片等需睡前半小时服用。

在日常生活中，如果人体的肛门周围出现长有肉疙瘩的情况，一般考虑是发生痔疮而形成的外痔。如果是在肛门口这个地方发现长了肉疙瘩，还有可能是皮肤性病肛门尖锐湿疣的情况。那么，一般要如何正确分辨出来二者呢？让我们一起来认识这个问题。

一、外痔

外痔是一种比较常见的疾病，就是曲张的静脉血管团，位于肛管齿状线以下，它是痔静脉丛扩大、曲张或者静脉破裂反复感染炎症而导致的疾病。外痔分为炎性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔还有结缔组织性外痔。外痔种类很多，临床症状也都不尽相同。

外痔的主要症状表现为肛门坠胀、疼痛，有的还有异物感。像外痔的情况通常是选择手术切除为主。

二、尖锐湿疣

肛门部位感染尖锐湿疣多数是因为有过不洁性接触或者性行为方式，导致被 HPV 病毒所侵犯到了肛门的鳞状上皮细胞，从而引起的一种皮损增生性疾病。该病属于性传播疾病的一种，临床上比较常见。

它的典型症状是在患处长出菜花状、鸡冠状、乳突状的增生物，突起于皮肤表面，同时具有表面湿润柔软、边缘角化不光滑、触碰容易血等特征。该病很容易在夫妻伴侣之间交叉感染，导致双方同时感染发病。

对于尖锐湿疣的治疗常规是激光、冷冻、电灼或手术切除等方式，但普遍复发率比较高。目前，针对尖锐湿疣还是建议选择合理的中医专利组方来治疗，疗效更显着，不易复发。

温馨提醒：如果肛门口或周围长了小肉芽、疙瘩等症状，可以拍下局部症状图片，让专业的在线医生帮助诊断，对于典型的外痔或肛门尖锐湿疣，一般都是可以准确判断出来的，不易误诊。

尖锐湿疣这种疾病现在被越多人所关注着，这种疾病的危害性很大，疾病初期为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起，不容易令人察觉到。

尖锐湿疣要怎么治疗？我们一起来看看吧。

一、尖锐湿疣用冷冻疗法

这种方法是利用-196℃低温的液体氮，并且采用压冻法来治疗尖锐湿疣，促进疣组织的坏死的脱落，本法只是适用于数目少，面积小的湿疣，可行 1-2 次治疗，间隔时间为一周。

二、尖锐湿疣用激光治疗

这种方法通常是用 CO2 激光，采用烧灼法治疗尖锐湿疣，本疗法适用女阴、阴茎或肛周的湿疣。对单发或是少量多发的湿疣是可行一次性治疗，对多发或是面积较大的湿疣是可行 2-3 次治疗，间隔时间一般为一周。

三、尖锐湿疣用电灼治疗

这种方法采用了高频的电针或是电刀来切除湿疣。方法：局部麻醉，然后电灼，本疗法适应数目少，面积小的湿疣。

四、尖锐湿疣用手术疗法

这种方法对于单发、面积小的湿疣，可手术切除。对巨大尖锐湿疣，可用 Mohs 氏手术切除，手术的时候是用冷冻切片检查损害是否切除干净。

患上了尖锐湿疣疾病后一定要及时的进行治疗，不可延误疾病的治疗，并且一定要做好对疾病的护理工作，而且还要保持个人的健康清洁，做到从源头上切断性病的发生，预防性病的危害性，过健康的生活。

不少感染了尖锐湿疣的人起初都不太容易察觉，初期患处的疣体不大、症状不明显，容易被忽略。随着病变增生的加剧，形成了典型的菜花状、鸡冠状或乳头状赘生物后，才被感染者所察觉和重视。

一般来说，察觉到局部异常的人都会先在网络上搜索去了解，大概搞清楚可能是什么疾病、又是什么原因导致的。在知晓可能是皮肤性病尖锐湿疣后，有一些患者还羞于去医院就诊，觉得难为情。他们会想着能不能自己想想想办法，或者说是用清水冲洗尖锐湿疣，有没有可能就自愈呢？当然不行！

南京优嘉病毒疣医学研究所戴华主任谈到，尖锐湿疣是我国重点防治的八大性病之一，危害大，易传染。确诊或怀疑感染时，要携伴侣一同去正规医院皮肤科诊治。尖锐湿疣需要通过正确地用药才能痊愈，耽误治疗或自行处理，不仅治不好，还会耽误病情，严重时可能导致感染面积增大、形成巨大型尖锐湿疣等情况。

因此，不建议初发患者仅以冲洗患处、外涂药物等方式自行处理，而是及早到医院就诊，在医生的指导下用药治疗。

对于很多的尖锐湿疣患者来说常常都抱有这样的心态，尖锐湿疣其实没有什么大不了的只要熬一熬都会过去的。医生称，这种想法是大错特错的这样的想法往往耽误了病情的治疗，导致更加严重的后果。对于尖锐湿疣来说，如果不治疗尖锐湿疣会自愈吗？

尖锐湿疣具有传染性强，病情反复，发病症状不明显具有一段时间潜伏期的特点，所以很多患者在经过一段时间的治疗之后，见病情有所缓解之后，就停止继续治疗，这样的话就会导致病情加重的可能性，甚至会转化为恶性肿瘤，所以说尖锐湿疣并不存在自愈的可能性，这种几率几乎为零。

当患上尖锐湿疣时，不要太过慌张，首先要去医院进行科学的治疗，只有积极治疗才能使其痊愈。其次在生活中也应该多注意一些，要做到以下几点:

• 保持良好的卫生习惯：每天要清洗外阴、勤换内裤，同时个人内裤要单独清洗。
• 防止接触传染：别人的内衣、泳装以及浴盆尽量不要使用，在公共澡堂洗澡也不要使用盆浴，提倡淋浴。
• 患病后要禁止性生活：若夫妻一方只使用了物理治疗，乳头瘤病毒不会完全消失，还是有可能传染配偶。在此期间尽量不要发生性行为，以防交叉感染。
• 杜绝乱交、滥交：家庭中如有一人传染上该病，很容易会通过性生活传染给配偶，还有可能通过生活接触传给家人，因此要提高性道德，坚决不发生婚外性行为。

 

胆囊息肉分类：

非癌性病变

• 胆固醇息肉 胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因，胆固醇息肉即便伴有炎症也很轻微。尚无癌变报道。
• 炎症性息肉 炎症刺激所致的一种肉芽肿，直径约５ｍｍ，单发或多发。息肉周围胆囊壁可有明显炎症。尚无癌变报道。
• 腺瘤样增生 一种增生性病变，为黄色质软的疣状物，直径约５ｍｍ，单发或多发。有癌变可能。
• 腺肌瘤 又称为腺肌症，有弥漫型、节段型与局限性。一种增生性病变。有癌变可能。

肿瘤性病变

• 腺瘤 多数为单发，少数多发，有蒂息肉，外形可呈乳头状或非乳头状，是胆囊最常见的良性肿瘤，部分病例同时伴有胆囊结石，单纯胆囊腺瘤临床上可无任何症状。有癌变可能，癌变率与大小呈正相关。
• 腺癌 分为乳头型、结节型及浸润型。乳头型和结节型为隆起性病变，而浸润型不属于胆囊息肉样病变。表现为胆囊息肉样病变的胆囊癌往往为早期。

在门诊和线上问诊经常碰到因前列腺钙化前来咨询的男性病友，他们都是通过泌尿系彩超发现，咨询的时候部分人表现得很紧张，生怕自己得了癌症，经过耐心地讲解，最后都消除了内心的恐惧，下面我将简要谈谈前列腺钙化相关的问题。

1.前列腺钙化灶是如何形成的？

多发生在 40 到 60 岁，它主要是前列腺曾经有过慢性炎症，发生炎症反应后局部有钙盐沉着形成的钙盐沉积，是正常的生理现象，就像是皮肤伤口愈合形成的瘢痕一样。

2.前列腺钙化灶是否需要治疗？

前列腺钙化灶没有任何临床意义，不需要治疗，有钙化灶不会造成排尿困难等其它症状。如果有前列腺炎的症状，可以进行生活的指导，平时辛辣、刺激性东西不要吃，不要长时间骑自行车，尤其是不能饮酒，因为前列腺炎跟上述症状密切相关。另外性生活也不能过度，过度性生活会引起前列腺充血，引起前列腺炎症，最终可能也会导致前列腺钙化，总而言之，前列腺钙化不需要治疗。

3.前列腺钙化会导致前列腺癌吗？

不会，前面已经提到，前列腺钙化是炎症后钙盐沉积的一种生理现象，而前列腺癌是前列腺组织细胞发生恶性转化形成的恶性肿瘤，就是通常所说的癌症，尽管癌症的形成初期多有炎症等诱发因素参与，但两者之间没有必然的联系。

4.生活中要注意什么？

• 前列腺钙化多因慢性炎症引起，引起慢性炎症的因素均可导致钙化加重。
• 生活中需注意以下几方面：
• 保持规律性生活：适当排泄前列腺液有益于炎症消除，改善局部循环，利于钙化灶的吸收；
• 尽量减少饮酒：饮酒可使慢性炎症加重；
• 调整饮食结构：切勿食用过多辛辣、脂肪类、海鲜类食物，可促进炎症加重；
• 养成良好的生活习惯：如避免久坐、长期开车、骑自行车等。

患者出现入睡前身体无意识抽搐频繁的症状，可能与癫痫发作、不安腿综合征、低钙血症等多种因素有关。建议患者及时前往医院就诊，在医生的指导完善常规心电图、头颅 CT 检查、头颅 MRI 等相关检查，明确病因后积极配合医生进行治疗。

如果是癫痫发作，可导致患者出现入睡前身体无意识抽搐频繁的症状，发病原因可能与皮质发育障碍、外伤刺激、脑部肿瘤等多种因素有关，发作时还可伴有意识模糊、唾液增多、瞳孔散大等症状。

癫痫发作时，家属注意看护，避免进一步受伤，待病情平稳后，在医生指导下选用托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等药物进行治疗。若是继发性癫痫，则需积极针对原发病进行治疗。

自 2019 年 12 月以来，新型冠状病毒（2019-nCoV）在武汉感染流行并迅速蔓延全国各地，引发全民高度重视！

现在已经意识到：少数新冠状病毒感染的患者，临床表现不典型，可以以心血管系统症状为首发表现：如心慌、胸闷等。一部分重症“新型冠状病毒”感染患者，要经历“细胞因子风暴”，其发展方向就是多器官功能衰竭。

中华医学会急诊分会复苏学组委员、中国医药教育协会高警示药物管理专业委员会副主任委员、北京明德国际医院内科周鹏医生：结合他 2003 年“非典”在重症医疗队的一些感悟，就疫情之下暴发性心肌炎话题展开述评，以飨读者。

 
 

前言

心和肺是维持我们生命正常运转的两大齿轮。对新型冠状病毒肺炎的患者，一旦心血管方面出现问题，无疑是雪上加霜。提前预警心血管方面的问题，“维持好两个稳定”即维持好血液动力学稳定和心电稳定，至关重要。

病毒入侵心肌细胞并导致部分患者机体产生过强的免疫应答，就有“暴发性心肌炎”的可能。

遗憾的是，《Heart Disease, Textbook》在“心肌炎”相关章节里并未述及冠状病毒；笔者也未查到“MERS”、“SARS”和这次新型冠状病毒过程中心脏相关的病理资料。

受大东教授和张松教授的邀请，曾经在东方心脏病会 （OCC）“心脏急症论坛”上，做过一个关于“成人暴发性心肌炎（Fulminant Myocarditis，FM）诊治现状”讲座。本文在其内容基础上，整理而成。一同复习，“胸中有剑”——重点强调床旁超声的实用性。

 

定义

FM 是指突然起病（通常在病毒性疾病起病后两周内），患者以低血压和血液动力学损害为主，需要正性肌力药物或机械辅助手段支持循环的心肌炎。

20～40 岁是心肌炎导致心力衰竭的高峰年龄段，FM 也多见于貌似“健康”的中青年人。如一线重症病房同事描述的一样：……前两天还比较平稳，突然病情急转直下。上述情况，在疫情下重症病房背景，除急性肺栓塞外，要警惕暴发性心肌炎。

 

口诀

“1234”

我们把成人 FM 概括为便于记忆和掌握的“1234”：

4：“四组数据”；

3：“三个超声心电图表现” 和“三个心脏核磁共振（CMR）表现”；

2：“两大陷阱” ；

1：“一个到位” ；

 

“4”四组需要明确的数据

1 )  心肌炎是仅次于急性冠脉综合征（ACS）、遗传性心电、心脏疾病（包括部分肥厚性心肌病）的第三位心脏性猝死原因：占心脏性猝死的 10%左右；

2 )  FM 占所有活检证实为心肌炎病例总数的 10%；

3 )  如果误诊或者延误治疗，FM 的死亡率高达 50%-80%以上；而及时、有效的呼吸循环支持比如 ECMO 支持，可挽救 60%-80%的患者；

4 )  成功救治后，FM 患者的长期预后非常好：有报道随访 11 年 93%长期健康成活；

点评

对此次疫情下重症新冠肺炎患者的详细临床过程和治疗经验，目前还没有系统的报道。推测：如果一旦“细胞因子风暴”启动，方向是“多器官功能衰竭”，处理的难度非常大。

因此，上面的 4 组数据，仅是非疫情背景下“暴发性心肌炎”的一些数据轮廓，疫情背景下重症患者的详细情况，只能来自于我们那些“在没有硝烟战场上”、正在构筑抗击新冠肺炎“血肉长城”一线同事的具体实践。

 

“3”三个非常有用的超声心动图表现

1 )  心室功能降低，主要表现为收缩期缩短率 FS 急剧下降；室壁运动障碍 ：开始表现为局限性，酷似 ACS；很快可表现为比较广泛的室壁运动障碍；

2 )  可逆的室壁肥厚，特别是室间隔、左室后壁增厚；

3 )  小心腔居多，很少有心室扩张（起病太急，来不及扩张）；

点评 1

在重症病房背景，配合 TnI、BNP 和 D-dimer 等实验室检查，床旁超声不但可以为我们实时、动态提供患者心脏方面的信息，而且也是帮助快速鉴别急性肺栓塞（右室负荷增加）等的非常好的、实用的、最便捷的工具。

点评 2

除国内的文献外，国外很少用心腔大小和射血分数（EF 值）来作为 FM 的判定依据——剧烈的炎症反应和水肿，心腔并不增大。此时，机器算出来的 EF 值可以“正常”，但不能代表患者的心脏受损和泵功情况，也不能真实反映患者的器官水平和微循环水平的灌注情况。等患者心腔扩大、EF 值降低，可能已经痛失 FM 的抢救良机。对 FM，“时间就是心肌，时间就是生命”：建议大家遵循以上“三个有用的超声心动图表现”，放弃心腔大小和 EF 值。

 

“3”三个有用的心脏核磁（CMR）表现

（满足以下两条，心肌炎的临床诊断成立）

1 )    T1 加权（钆造影剂）；

2 )    T2 加权；

3 )    钆延迟增强扫描；

急性期，CMR 同时也是鉴别心肌缺血和心肌炎的重要无创手段，指明治疗方向。但急性期后（如起病后 14 天，急性期的炎症反应高峰已经消退后），CMR 敏感性和特异性很差，丧失对心肌炎的诊断价值。

点评

在 OCC 讲座中，为了讲座的完整性，保留了“心肌炎核磁诊断价值”方面的内容。在重症病房背景，核磁价值不大。

 

“2”两大诊断陷阱

1 )  心外表现：漏诊陷阱

 FM 常常由呼吸道和消化道病毒引起，发热、咳嗽、头痛、呕吐、 腹胀、腹痛、腹泻等病毒感染的前驱症状可明显，可见于 20%-80%的患者。一旦 FM 的心脏症状出现，进展和恶化过程会很快，导致措手不及局面，这是 FM 诊治过程中的第一个陷阱。

2 ) 急性肺栓塞：也是一个陷阱

重症病房猝死的重要原因之一，表现非常不特异。

点评

以上两种情况，结合其它实验室检查结果，床旁超声的优势凸现。

 

“1”一个到位：血液动力学或循环加呼吸支持到位

对拟诊 FM，排除心肌缺血和心肌病病史、经短暂的正性肌力药物血液动力学和临床症状改善仍然不明显的患者，应毫不犹豫行主动脉内球囊反搏（IABP）、心室辅助装置（VAD）等辅助循环或体外膜肺氧合（ECMO）支持。

ECMO 和体外循环的作用相似，是体外循环的延伸，但又大大延长了对患者的支持时间，是衡量一个医院急危重症治疗抢救水平的技术。和 VAD 相比，ECMO 创伤小、易于开展并提供氧合支持。在某些类型的心脏病中，ECMO 的疗效并不低于小型经皮 VAD。近年来，在心肌炎特别是 FM 中，ECMO 取得了巨大的成功：可挽救 60%-80%患者、患者可长期健康生存。英国 2014 年发布的 NICE 介入程序指南《成人急性心力衰竭的 ECMO》中明确指出：“ECMO 应该应用于有心力衰竭的心肌炎患者——即 FM 患者。”

点评

重症新冠状病毒感染病房，更应装备 ECMO。在疫区，建议组建“ECMO 分队”，这不但有益于重症患者，也将大大提高我国急危重症的抢救水平。

心电图：对心律失常有绝对诊断意义，其它方面，也比较敏感但很不特异。

儿童癫痫睡眠发作，在发作的时候应该及时的将孩子的头偏向一侧，将口腔内塞入纱布，避免咬伤舌头，如果孩子只是有肢体抽搐，眼睛呆滞，有点意识不清的症状，可以按压人中穴缓解症状，要给孩子创造温馨、舒适、安静的睡眠环境。

应该带孩子去正规的儿童医院的神经内科就诊就诊，根据孩子发作的频率以及脑电图等检查结果，判断病情的严重程度，可以在医生的指导下选择合理的治疗方法。一般儿童睡眠癫痫，经过系统的治疗，两三年左右就有可能治愈。

那是一个晴朗的下午，我走进了京东互联网医院，心情忐忑，因为彩超显示我有主动脉瘤。我找到了一位经验丰富的放射科医生，他耐心地询问了我的病情，并告诉我需要提供详细的影像图像。

医生很专业，他要求我提供超声和CT的详细报告，以及云胶片的二维码。我按照他的要求做了，并收到了他发给我的图像链接。

当我把CT和心脏彩超的报告给医生看时，我感到有些困惑，因为两个报告的结果似乎有些相悖。医生很细心，他让我截屏发给他，以便更准确地分析。

医生通过分析CT图像，告诉我主动脉根部直径达到了57mm，已经达到了主动脉瘤的诊断标准。他还指出我有明显的主动脉瓣返流，肺动脉管腔里面也有低密度的病变。医生询问了我的临床症状，并提到了D二聚体的检查。

我告诉他我去年确诊了新冠，但症状并不严重。医生建议我首先排除肺栓塞的可能性，因为这是手术的禁忌症。他建议我复查肺动脉CTA或肺血流通气灌注显像。

我感到有些担心，但医生给了我很大的安慰。他告诉我，只有治好了肺栓塞，才能进行主动脉瘤的治疗。我决定先去安贞医院的心外科就诊，看看能否得到进一步的指导。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和医生的专业。虽然我没有见过这位医生，但他的专业建议和耐心让我感到安心。我相信，只要按照医生的建议去做，我一定能够战胜疾病。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心情有些忐忑。因为今天是我第一次尝试线上问诊。我通过互联网医院平台，预约了一位放射科的医生，因为他有着丰富的经验，能够帮助我解决心中的疑惑。

医生***热情地与我打招呼，让我感到很安心。我向他描述了自己的症状，他耐心地询问了详细的情况。当我提到胆囊壁增厚钙化时，他解释说，这可能是长期的慢性胆囊炎刺激导致钙盐沉着。听到这里，我心中的石头终于落地了。

医生告诉我，胆囊管还好，主要是胆囊壁增厚钙化，建议行腹腔镜手术切除。他详细地解释了手术的过程和注意事项，让我对手术有了更清晰的认识。虽然我有些紧张，但医生的专业和耐心让我渐渐放下了心。

在问诊过程中，医生还提到了脂肪肝的问题，并提醒我要注意饮食清淡，避免食用油腻、刺激性食物。他还告诉我，胆囊管是连接胆囊与胆总管的一节胆管，胆囊结缔组织CT上一般看不到，主要是胆囊壁。

当我担心自己的病情时，医生安慰我说，目前还没有达到瓷化胆囊的程度，有可能会发展成瓷化胆囊。他还告诉我，胆囊颈部也有可能是钙化，但不一定就是结石。听到这里，我悬着的心终于放下了。

医生建议我咨询一下肝胆外科的医生看有没有手术指针，并告诉我，如果决定手术，腹腔镜手术创伤也不大。他让我不要过于担心，手术的风险是可控的。

在医生的鼓励下，我决定九月份进行手术。他告诉我，那时候天气凉爽，有利于恢复。我还开玩笑说，武汉现在很热，医生也笑着回应说，确实，等凉快了再去武汉。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和耐心，也让我对互联网医院有了更深的认识。我相信，在互联网的助力下，医疗行业将更加便捷、高效，为更多人提供优质的医疗服务。

那是一个阳光明媚的周末，我的孩子不慎摔倒，额头起了个包。我急忙带着孩子来到了附近的医院。医生***温和地询问了我的情况，并告诉我需要给孩子做一个DR检查，以便了解伤情。

检查过程中，孩子因为害怕而不断扭动，导致DR图像不清晰。***医生并没有责怪孩子，反而耐心地安抚她，并调整了拍摄角度，最终完成了检查。

检查结果出来后，***医生详细地向我解释了孩子的伤情，并给出了治疗方案。在她的专业指导下，我孩子很快就康复了。

在整个过程中，我深深感受到了***医生的专业素养和耐心。她不仅医术高超，更有一颗关爱患者的心。这让我对互联网医院和线上问诊有了全新的认识。

如今，随着互联网技术的发展，线上问诊已经成为一种便捷的医疗服务。无论是感冒发烧，还是疑难杂症，我们都可以通过线上问诊，得到专业医生的建议和帮助。

我相信，在不久的将来，互联网医院和线上问诊将会为更多人带来便利，让医疗服务更加普及和便捷。

那天，我拖着疲惫的身体来到了郴州市的互联网医院，心中充满了不安和紧张。我不是第一次因为身体的不适而寻求帮助，但这次的感觉尤为强烈。我预约了放射科的***医生，他是我信赖的专家。

当我进入咨询室，医生的热情让我感到一丝安慰。他耐心地询问了我的症状，并细致地观看了我提供的两张片子。我没有直接告诉他我的疾病名称，只是说：“医生，我最近髋关节疼痛，不知道是什么原因。”

***医生没有急于下结论，而是细心地分析了我的片子，并告诉我髋关节没有问题。但他接着问：“除了髋关节，您还有其他部位不舒服吗？”

我犹豫了一下，还是告诉了他我的骶髂关节也有疼痛感。他听了之后，建议我检查一下腰椎间盘。

在接下来的时间里，***医生详细地为我解释了病情的可能原因，并给出了治疗方案。他不仅专业知识渊博，而且对待患者极为耐心和细心。我感受到了他在工作中的敬业精神和对患者的关爱。

离开医院的那一刻，我心中充满了感激。感谢***医生的专业和关怀，让我对病情有了更深的了解，也让我对未来充满了信心。

那是一个普通的周末，阳光明媚，我却感到身体有些不适。自从半个月前出现发烧的症状，我一直在诊所打点滴，但病情似乎没有明显的好转。这天，我通过京东互联网医院APP联系了一位放射科医生，希望能得到更专业的诊断。

医生非常耐心，他在接通电话后首先表示歉意，因为他当时正在路上，不方便查看手机。我理解地告诉他，不用着急，等他回家后看完图片再回复我。

过了一会儿，医生回了电话，他的声音温和而专业。我向他展示了拍的肺CT二维码，他仔细查看后说，我的情况是两肺炎症，没有肿瘤。他还告诉我，左肺炎症比较严重，但左侧还有胸腔积液，CT报告没有问题。

听到这些，我悬着的心稍微放下了一些。医生接着告诉我，肺炎比较严重，必须住院治疗。我有些犹豫，但医生耐心地解释了住院治疗的重要性，让我最终下定决心。

当我告诉他我刚住上院时，医生叮嘱我要抓紧治疗。我感激地说了声谢谢，医生也回了一句不客气。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我提供了准确的诊断，还给予了我充分的关心和支持。我相信，在医生的帮助下，我的病情一定会得到好转。

那天，我正在家中，突然一阵头疼袭来，持续不断。我尝试了各种方法缓解，但疼痛依旧。于是，我决定通过互联网医院寻求专业医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，通过线上问诊功能，很快就联系到了一位放射科的医生。医生详细询问了我的病情，包括头疼的持续时间、位置、伴随症状等，并让我提供之前的CT检查报告。

医生根据报告初步判断我的头疼可能与副鼻窦有关，建议我进行增强CT或核磁检查以排除恶性病变。我感到既紧张又感激，医生不仅给我提供了专业的诊断，还给予了我很大的心理支持。

在医生的指导下，我预约了增强CT检查。检查结果显示，左侧上颌窦和蝶窦窦壁骨质破坏，有恶性可能。医生告诉我，虽然不能确定是癌症，但需要进一步治疗。

我心中充满了疑惑和恐惧，但医生一直陪伴着我，告诉我后续治疗的具体方案，包括手术和可能的化疗。我感到很安心，知道我并不孤单。

这次线上问诊经历让我深刻体会到互联网医疗的便利和高效。医生的专业素养和人文关怀让我倍感温暖，也让我对未来的治疗充满信心。

那天，阳光正好，我拖着疲惫的身体来到了太原市的一家互联网医院，心中充满了对未知的担忧。我是一名普通的上班族，最近胆囊区总是隐隐作痛，听说互联网医院能提供专业的远程医疗服务，我就抱着试试看的心态，向一位放射科的医生咨询。

医生询问了我的症状，并详细询问了我之前做过的一些检查。我告诉他，我之前做过两次超声检查，都提示有胆囊结石。医生温和地告诉我，胆囊与肝脏、结肠分界欠清晰，脂肪间隙模糊，但和周围结构分界比较清楚，可能是胆囊周围有一点炎症。

我紧张地问：“胆囊是不是瓷化了呀？”医生耐心地回答：“还没到那么严重，我们可以考虑做一个磁共振，不排除那儿是个结石。”我听了这话，心里稍微安定了一些。

医生又问：“有腹痛症状么？”我摇摇头：“没有。”医生微笑着说：“那就不用管它，正常生活就行。”我心中的大石头终于落下了。

整个问诊过程，医生始终保持着耐心和温和的态度，让我感到非常安心。医生的专业知识和良好的沟通能力，让我对病情有了更深的了解，也更加放心。最后，医生提醒我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

那个周末，我因为身体不适，通过互联网医院预约了一位放射科的医生进行线上问诊。我清晰地记得，那天是2024年8月4日，早上我早早地起床，开始准备需要咨询的病情。

在等待医生回复的过程中，我紧张地来回踱步。终于，医生发来了一条信息，告诉我正在查看我的影像图像，请我稍等。那一刻，我仿佛看到了希望的曙光。

没过多久，医生回复了，他详细地描述了胆囊壁的情况，壁增厚并可见钙化，与肝脏分界清晰，腔内密度均匀。医生告诉我，这是一种叫做瓷化胆的慢性胆囊炎的典型改变。

在得知这个结果后，我虽然感到意外，但医生的耐心和细致解答让我感到安心。医生询问了我是否有其他问题，我表示没有。最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

结束问诊后，我感到非常满意。虽然这是一次线上的问诊，但医生的敬业和专业让我感受到了如同面对面交流的亲切。我衷心感谢这位医生的耐心解答和专业建议。

在一个阳光明媚的下午，我坐在家中，紧张地等待着屏幕那头的医生回复。我的孩子，一个三岁的可爱天使，因为误食电池，被紧急送往了医院。在京东互联网医院，一位来自放射科的医生，用他的专业知识和温暖关怀，为我解答了心中的疑惑。

那天，孩子在玩耍时不小心吞下了一枚小小的电池，我们立刻带她去了附近的小医院。医生建议进行DR检查，可是在拍摄过程中，孩子站姿不正确，医生又让她重新拍摄。就这样，在短短的两个小时内，孩子经历了四五次DR检查。我担心这样的辐射量会不会对孩子的健康造成影响。

于是，我通过京东互联网医院联系了一位放射科的专家。医生详细询问了孩子的症状和检查过程，耐心地解答了我的疑问。他告诉我，X光片的辐射剂量相比透视和CT是最低的，即使拍了四五次，辐射剂量也是安全的。听到这些，我心中的石头终于落地了。

然而，我仍然担心孩子之前做过几次头颅CT，以及今天照的DR检查会对孩子造成影响。医生耐心地解释说，一年之内做个四五次CT都是安全的，而且辐射不会在身体里存留。听到这些，我心中的焦虑终于得到了缓解。

在医生的安慰和指导下，我带着孩子离开了医院。一周后，我将带孩子去复查，看看DR检查有没有对孩子造成影响。我相信，在京东互联网医院，在那些专业医生的陪伴下，我的孩子一定会健康成长。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便利和高效。在这里，我可以随时随地向专家请教，得到专业的建议。感谢京东互联网医院，感谢那些默默付出的医生，是你们让我在孩子生病时，感受到了温暖和希望。

那天，我躺在医院的病床上，心里有些忐忑。因为最近我发现胸部有些不适，于是预约了线上问诊，希望通过这种方式得到医生的诊断。

医生是一位经验丰富的放射科专家，他耐心地听我描述病情，还仔细询问了我的生活习惯和以往病史。在详细了解了情况后，他告诉我需要复查肺结节。

医生告诉我，虽然去年9月的体检结果显示肺部有一个6mm的结节，CT值730，但经过最近的复查，并没有发现明显的分叶或毛刺，所以他判断现在的情况并不严重，可能是一个原位结节。

医生建议我每年进行一次复查，如果密度继续升高，可能需要考虑手术治疗。虽然听到手术两个字，但我心里却觉得踏实了许多。因为我知道，医生的建议是经过深思熟虑的。

在整个问诊过程中，医生的专业素养和对患者的关心让我印象深刻。他不仅给出了明确的诊断和建议，还耐心地解答了我关于病情的各种疑问。这让我对医生充满了信任。

虽然这次线上问诊的体验让我感到满意，但我也注意到，医生提醒我们不能在平台上留下任何联系方式，这让我对平台的规范性和专业性有了更深的认识。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了互联网医院的便捷和高效，也让我对医生的专业素养有了更深的了解。