手术是治疗子宫内膜癌的重要手段，也是首选方法，即便是 I 期子宫内膜癌患者，亦需行子宫及双附件切除手术。手术范围主要包括 3 种类型: 1 全子宫切除;2 广泛性子宫全切除;3 次广泛子宫切除。其中以全子宫切除术应用最为广泛。因子宫内膜癌生长较慢，病变早期多局限在子宫腔内，故形全子宫切除后，能够获得满意的效果。考虑到子宫内膜癌复发部位多在阴道残端，国外常为患者应用扩大的子宫全切除术，多切除 1~2cm 阴道，以防止复发。

本研究中，55 例患者中，有 20 例行全子宫+双附件切除术，34 例行广泛或次广子宫切除+双附件切除+盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结清扫。

放化疗也是治疗子宫内膜癌的重要手段，有研究指出[6]，I 期子宫内膜癌患者，术后步行辅助放疗，5 年局部复发率为 14%，而行辅助放疗患者的 5 年局部复发率仅为 4%，提示术后放疗对预防疾病复发有积极意义。本研究 54 例手术治疗的患者中，有 22 例术后接受放化疗。

对于年轻的早期子宫内膜癌患者，除治疗疾病外，还需考虑患者生存质量问题。年轻患者多有生育功能及内分泌功能保留愿望，且此类患者多为分化良好的早期病变，可考虑为此类患者应用保守方案治疗.孕激素治疗子宫内膜癌，可促使子宫内膜癌向正常内膜方向转化，促使癌组织萎缩，适用于有生育需求的年轻患者。本次研究中，有 1 名 29 岁未生育者未行手术，诊刮后病例提示子宫内膜癌 I~II 级，MRI 提示盆腔淋巴结肿大，行抗炎治疗后见淋巴结缩小，后嘱患者应用醋酸甲地孕酮治疗，160mg qd，6 个月后行二次诊刮术，病理提示为子宫内膜分泌期，后妊娠。

随着人们生活水平的提高，越来越多的人开始注重自己身体健康。当人们到医院做检查时，医院一般会为患者开具尿常规等化验申请。尿常规等相关检查在疾病诊断和鉴别诊断中具有重要临床意。尿常规相关检测报告单其结果怎么看，影响因素和临床意义有哪些，接下来我们继续简单介绍下尿液标本化学检查相关检测报告单解读。

尿蛋白

首先我们需要知道的是正常尿液中蛋白质的含量极少。一般情况下正常成年人一天内尿液中蛋白质含量仅为 30-130mg。主要是因为肾小球滤过膜能够阻止相对分子质量在 4 万以上的蛋白质通过，并且近曲小管可以重吸收相对分子量小于 4 万的蛋白质。

当 24 小时尿液中蛋白质含量超过 150mg 或者每升尿液中蛋白质含量 100mg 时，尿蛋白定性实验一般呈阳性，临床上称之为蛋白尿。

一般正常成年人应保证每天 8 小时睡眠，而正处于生长发育期的中小学生则需要更加充足的睡眠。但国内部分调查显示，中小学生每天睡眠 8 小时以上的只占 40.8％，而 50％以上的中小学生正在遭受睡眠不足的隐性伤害，还有 3.8％的中学生经常失眠，而且睡眠状况随年龄、年级的增长而越来越差。

导致中小学生睡眠不足的常见因素有：

• 升学压力过大，学习负担过重，父母望子成龙心切，各科老师间的竞争，课内课外作业过多，占用睡眠时间；
• 互联网和电视的普及，加上厌学情绪而导致网络或电视成瘾等使得睡眠时间更加减少；
• 因父母关系不和、离异等各种原因而产生焦虑抑郁等心理问题，都会影响到学生的睡眠，青少年中近 80%的睡眠问题是由于各种紧张、抑郁、焦虑等心理问题引起的。

中小学生的睡眠不足，不单纯是个体睡眠质量差异的问题，而是具有普遍性的社会问题，尤其是学业压力与负担，更是大多数在校学生无法回避的事实。但另一方面，睡眠与中小学生健康成长密切相关，睡眠不足将严重影响孩子正常生长发育，引起免疫力和抗病能力下降，造成健康隐患。长期睡眠不足，会导致孩子注意力不集中和记忆力下降，学习效率低下，不仅会影响身体发育，还会诱发各种慢性生理疾病。此外睡眠不足的青少年，易出现情绪低落、压抑、焦虑、急躁、不愿动、兴趣狭窄等表现，严重者甚至会出现自杀倾向，而心理上的反常表现反过来也会影响睡眠，导致入睡困难，形成恶性循环。

疫苗接种的禁忌是指不应接种疫苗的情况。根据《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，通常的疫苗接种禁忌包括：

• 对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者；
• 既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；
• 患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）；
• 正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者；
• 妊娠期妇女。有些禁忌，比如正在发热等是暂时的，当导致禁忌的情况不再存在时，可以在晚些时候接种疫苗。

误区四：体外震波碎石对人体没有损害

　　体外震波能击碎结石，必然就会对肾脏有损伤，只是程度轻重不同而已。如果重复 2-3 次仍不见效，就应该考虑改用其他方法，如手术。

　　以下人群不能采用体外冲击波碎石。有尿路梗阻者：因碎石后结石无法排出，且由于结石碎石后容易堆积而加重梗阻，故解除梗阻前不能应用体外冲击波碎石治疗;不能治愈的出血性疾病病人：因碎石过程中不可避免地会造成尿路的微小损伤，若已有出血性疾病，可能形成大的出血及出血不止；肾功能不全者：冲击波碎石可引起肾内微小出血、血肿及水肿，如肾功能不全，又需多次碎石治疗，则容易加重肾功能损害等。

　

误区五：所有结石都能溶排

　　大于 0.5 厘米的结石，要采用药物排石是很困难的。中药排石主要是利用其利尿的作用，绝不是像广告上所说的可以将结石溶解排出。如果吃了 1-2 个月的药仍不见效，最好换个方法试试。长期吃药只会损伤肾脏功能。

　

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强直性脊柱炎有哪些关节外病变？

（1）心脏病变

临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约 1%;约 8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发生，严重者因有效性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征。

（2）肺部病变

少数病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。

（3）神经系统病变

由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，而引起脊髓压迫症;如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛;后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛;骶神经分布区感染丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

（4）眼部病变

长期随房，25%病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。

（5）淀粉样变

为少见的并发症，大多没有特殊临床表现。

（6）耳部病变

耳部病变在发生慢性中耳炎的 AS 病人中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎 AS 病人。

（7）肾及前列腺病变

首乌强身片：滋补肝肾之阴,对于脱发，白发患者有一定作用。

复方滋补力膏：用于精血不足，肝肾阴虚的患者，偏于滋腻，寒湿盛者不能服用。

肾精不足（阴阳同调）---肾精化阴阳，肾精亏虚者常常伴有阴阳两虚表现，此时需要平补阴阳，与补肾填精为主，可以选用以下中成药：

• 海马补肾丸：可以补肾健脑，对神经衰弱，健忘、更年期综合征患者具有较好作用。
• 青蛾丸：主要用于肾虚腰痛的患者。
• 腰痛片：与青蛾丸相似，治疗肾虚腰痛，同时可以治疗腰肌劳损。
• 麒麟丸：补肾填精，可治疗男子不育，女子不孕症；男子阳痿早泄，女子月经不调等。

#病例分享# 今天手术的孩子 1 岁 4 个月 5 公斤（真正的皮包骨头大脑瓜），诊断为室间隔缺损。

这孩子在当地看病的时候，因为孩子发育太差，不敢给孩子手术，让他们等孩子大了再手术，说如果孩子家长能接受不好的结果，他们也可以试一下。

孩子家长后来联系到我，不远千里带孩子过来找我。我亲自看着做了个超声，一看超声影像，分流量很大，当即给孩子按手术流程准备。孩子住院后，孩子家长很配合，今天我给孩子做了右侧腋窝下切口手术。术中看孩子的缺损有 18㎜左右，心脏很大，还有个主动脉瓣下隔膜一并切除了。

这孩子的家长应该很庆幸，像这样的情况，一个严重的肺炎，孩子可能就没有了，这么严重的病情，应该在三个月以内就手术了，不得不说孩子活这么大真不容易，同时，孩子家长心理素质也真够好的，一岁 4 个月的孩子才 5 公斤，可想而知多么难喂养！再次科普一下：绝大多数#先天性心脏病[超话]#的孩子如果能得到及时手术的话，预后都很好，前提是及时手术，即使是简单的先心病，也是如此。如果不及时手术，孩子的病情可能就会被耽误了，而有些病情重的孩子，如果不及时手术，可能压根就等不到大一些就夭折了。在此，再次呼吁，基层医院要根据孩子的病情施治，如果孩子的病情重等不得，松开手让病人到有能力治疗这样病情的医院就诊，方为大善之举！

腰椎间盘微创手术后20天，左侧是病根，做完感觉挺好的，最近几天下床比较频繁，可是突然右侧的屁股和小腿疼痛严重，医生建议做的拱桥的确没有坚持住，有关系吗，如果原来右侧一点不痛，做完手术20天以后还好的，现在是突然右侧痛，也不能排除右侧的椎间盘也复发了，复发也偏右侧也有可能，但也有可能是周围韧带关节的刺激，可以先保守治疗，比如带腰围卧床休息两天，吃点消炎止痛的药都可以，如果是还是不好，一周以后还是这个样子，痛的很严重，建议做腰椎的核磁共振，看看是不是复发。

很多人反映新冠疫苗第二针约不上。针打了，苗没了。眼巴巴看着医生说的 21 天已经过去一周了。

每天问医院，希望得到一个肯定的答复。终于，医院说 YES，有苗了，你可以来了。结果，现实有一次对你进行了沉重的打击。医生告诉你，这次来的苗是北京科兴的，你看着自己手里的“北京生物”的接种单。两次的苗不一样！医生说，没问题，可以打！同事说，有问题，不能打！又陷入深深地纠结中。。。

第 1 针北京生物，第 2 针科兴，到底行不行？目前我国接种最多的，主要是新冠病毒灭活疫苗，由 2 个厂家提供，一个北京生物（国药集团中国生物北京生物制品研究所），一个北京科兴（北京科兴中维生物技术有限公司）。

很多人，尤其是打的稍微早一些的人群，第一针打的都是北京生物，但眼下北京生物供应量有限，所以很多接种点只有科兴的疫苗。所以大家都着急了：再等一等行不行？“混打”到底行不行？

根据《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，现阶段建议用同一个企业的新冠病毒灭活疫苗完成全程接种。如遇疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况，无法用同一个企业的新冠病毒灭活疫苗完成全程接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。也就是说，现阶段，国家建议优先用同一类型、同一厂家的疫苗打完 2 针。但是，如果遇到特殊情况，比如疫苗供应不上，或者你去了外地出差，找不到相同厂家的苗打第 2 针，这时也可以用相同类型、不同厂家的疫苗完成第 2 针接种。换言之，第 1 针打北京生物，第 2 针打北京科兴，是没问题的，因为它们都是同一类型的新冠病毒灭活疫苗。

当然，如果你不想“混打”，那也可以继续再等等北京生物的供货上来。国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》说了：建议新冠病毒灭活疫苗两剂之间的接种间隔≥3 周（21 天）。第 2 剂应在 8 周（56 天）内尽早完成，看到没？国家的建议是： 21 天≤间隔期≤56 天。现在很多急着打第 2 针的人，离 56 天还差得远呢！即使真的拖到过了 56 天，也不用怕！

国家只是建议在 56 天内，不是强制规定。不是说过了 56 天就没效果了。根据目前的循证证据分析，推迟接种一般不会影响预防效果。即使第 2 针间隔超过了 56 天，也不用“从头来过”，尽快把第 2 针补上即可。

我是一位拥有丰富医疗知识的专业人员，服务已开始，本次问诊可持续2天。孩子上嘴唇突，下巴后缩，现在快10周岁，牙齿换完，想矫正牙齿和下巴。孩子小时候有中耳炎，经常流鼻涕，开药吃也是治标不治本。七周岁多就带孩子去看医生，医生没有推荐Mrc，而是一个活动矫正器，只带上面的牙齿，戴了一年多，嘴巴还是凸，白白耽搁了替牙期。看了其他医生，又说上颌架，又不保证效果。疫情期间，孩子上学出市也很不方便，要是居家隔离又要耽搁学业，也是很纠结。作为家长真的很操心孩子牙齿的，所以多问问医生。离医生近的其他医生，医生有没有推荐的，另外线下好一点的医院医生也很难约，比如***九院，医生有没有什么办法可以约线下医生的。

叶医生，矫正扩弓器就可以了吗？矫正的除了下巴出来，上唇会收进去吗？温州医生说这个骨性复杂病例的，要上颌架。孩子面型正常的，后面感觉下巴越来越后缩，嘴唇越来越翘。上颌架会有副作用吗？只会变好不会有其他影响对吗？颌架效果有保障吗？成功概率大概多少？没有一点副作用，只会往好的发展对吗？就怕不成功，错过生长发育期。

谢谢医生的耐心解答🌹孩子颌面和牙齿发育确实太让人操心了。如果孩子小一点没换牙齿的话，直接戴mrc是不是会有效果。叶医生真的很耐心又有责任心，就是您离***太远了，不然我都想带孩子去找您当面看了。对了，叶医生，您成人隐形矫正有看的吗？我自己隐形矫正，矫正一半，这边医生说我骨量不够，要终止矫正直接收缝。如果您有看的话，我也想重新跟您挂个我自己的号，我的资料发给您看下，我的牙齿有没有办法继续矫正内收。谢谢医生！

今天，一位患者骑电动车不慎摔倒，导致脸部和牙齿受伤，目前正在烟台。患者心急如焚，迫切需要医生的建议和治疗方案。

在互联网医院的线上问诊中，医生通过专业的诊断和沟通，详细了解患者的病情，给予了耐心的解答和专业的建议。医生建议患者尽快前往医院就诊，进行进一步检查和必要的手术治疗，以避免病情恶化。

在医生的指导下，患者得以及时获得有效的诊疗方案，为自己的健康保驾护航。

我发现最近刷牙时牙龈经常出血，感觉很不舒服，于是我决定在网上找医生咨询一下。我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理张晓医生很快就和我联系上了，询问了我的病情情况，发病原因，症状持续时间等等，非常细心地为我做了汇总并告知我主任医生会在24小时内给我答复。虽然我有些着急，但张晓医生还是耐心地安慰我，让我耐心等待。不久，主任医生给出了解决方案，建议我去口腔科检查血常规和凝血常规，然后进行洗牙并好好刷牙。我问血常规是否有问题，医生建议我洗牙后会更好，并询问了我是否有照片，非常细心地为我分析病情并给出建议。最终，医生告诉我牙龈炎吃药解决不了，应该去洗牙并提醒我要注意刷牙。我非常感谢医生的耐心和细心，感觉得到了很好的支持和关心。

我最近在山东滨州市感觉到嘴巴不舒服，特别是张不开嘴的时候，疼痛感让我很不舒服。由于疫情的原因，去医院确实很麻烦，所以我选择了线上问诊。通过京东互联网医院，我找到了一位颌面外科的医生进行了咨询。

医生很亲切地和我打招呼，并提醒我拍照片看一下疼痛位置。经过医生的询问，医生初步判断可能是颞颌关节紊乱，与我哺乳期熬夜劳累有关系。医生给了我一些建议，包括不大张口，避免吃硬的食物，热毛巾或暖水袋热敷患处等。医生告诉我不用吃药，可以持续热敷，一般都会自行恢复，让我放心。

通过和医生的交流，我感到很安心，医生的耐心和细心让我觉得受到了很好的关怀。医生的专业建议也让我对自己的病情有了更清楚的认识。最后，医生告诉我问题不大，让我继续热敷。我对此感到很满意，也很感谢医生的指导。

我长期患有口臭，每天起床嘴巴又干又苦，刷牙喝水，吃水果好像都没有太大的用处，我应该怎么办？

我去了互联网医院进行了在线问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。

医生首先询问了我的饮食习惯和生活习惯，然后建议我定期洗牙，并且注意改善饮食习惯，减少抽烟饮酒等不良习惯。他还建议我去检查一下碳13、碳14，以排除幽门螺杆菌感染的可能。

另外，医生还提到口腔异味的改善不一定需要药物，可以先尝试使用口腔喷剂，改善饮食习惯，甚至可以考虑中医调理。

整个问诊过程非常顺利，医生的建议让我觉得很贴心，而且不仅仅是简单地开药物，而是从根本上改善我的生活习惯和饮食结构。

总的来说，这次互联网医院的在线问诊给了我很大的帮助，我会按照医生的建议去调整我的生活习惯，相信口臭问题会得到改善。

我在网上搜索了一家医院的口腔科专家，因为最近口腔有一些问题，总是反复发作。在京东互联网医院上，我与医生助理进行了问诊，助理很有耐心地询问了我的病情，症状持续时间以及之前进行过的治疗情况。接着，医生给出了诊疗建议，并建议我到上海第九人民医院口腔黏膜科就诊。

我很担心这个问题会发展成口腔癌，因为反复发作的症状让我非常焦虑。在问诊中，医生很专业地给出了治疗建议，并建议我使用康复新液漱口一周。但效果不明显，医生再次强调建议我到上海第九人民医院口腔黏膜科就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生们的专业和耐心，他们的建议让我对病情有了更清晰的认识，也让我对治疗有了更明确的方向。我决定尽快前往医院进行进一步的检查和治疗。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业。在问诊开始前，医生提醒了一些事项，包括必须完整查看病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及不得开具特殊管理药品的处方。

医生接诊后，询问了我的病情持续时间，并询问了我的症状，非常耐心地听取了我的描述。我向医生反映了我半个月来口腔张口受限、疼痛以及颞下颌关节有弹响的情况。医生询问了更多细节后，给出了诊断：颞下颌关节紊乱综合征，并建议我平时保持口腔卫生，避免食用太硬的食物，尽量不大张口，并建议我每天多用热毛巾敷一下关节部位。医生还建议我有时间去医院拍个颞下颌关节部位磁共振看看。最后，医生告诉我暂时不需要用药。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业知识和耐心细心的态度让我感到非常满意。

我一周前开始感到下额机疼，一开始并不严重，但现在已经严重到了连张嘴都费劲的地步，吃东西也很困难。我尝试了各种方法，但都没有好转，于是我决定尝试在互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的症状，并建议我口服布洛芬、维生素B1谷维素治疗，并进行局部热敷理疗。医生还提示我避免吃硬的食物，少熬夜，以及避免偏侧咀嚼。虽然症状暂时没有缓解，但医生建议如果情况没有好转，最好前往医院检查一下。

在医生的指导下，我决定先尝试药物治疗，希望能够缓解疼痛。我深深感受到医生的专业和耐心，让我对线上问诊有了更多信心。

我在**互联网医院**做了一次线上问诊，医生非常细心和耐心，给了我很多专业的建议。当时老人牙根疼，有些肿，我拍了张照片给医生看，医生还特地提醒我照片模糊了，要再拍一张清晰的。医生询问了我的过敏情况，并根据我的情况为我开了一份药方。我很感谢医生的服务，医生还提醒我用药期间如有不适要及时线下就诊，让我感到很贴心。

经过医生的诊疗，我感到很放心，也很感激医生的耐心和细心。我一键预约了药品，用药期间也按照医生的建议，如果有不适我会及时就诊的。非常感谢**互联网医院**，让我在家也可以得到专业的医疗服务。

上周因为流血过多晕倒，下巴着地。在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理张晓医生很快与我联系，询问了我父亲的病情情况，并告知问诊将持续2天，让我耐心等待医生的答复。我父亲前几天跌倒导致髁突骨折，需要手术治疗，医生建议手术并需要住院。此次问诊让我了解到外地来沪就医需要做24小时核酸检测，手术费用大约3万左右，住院大约需要一周时间。在得到这些信息后，我觉得医生非常细心和耐心地解答了我的疑问，让我对父亲的治疗有了更清晰的了解。

在这次问诊中，我体会到医生的专业素养和责任心，他们在患者问诊过程中给予了充分的关注和解答，让我感到非常安心。同时，医生的沟通能力也让我感受到了他们对患者的关怀和支持，这让我对医学行业有了更积极的认识。

总的来说，这次线上问诊让我对医生的医疗技能和服务质量有了更深刻的认识，也让我更加信任和尊重医生这个职业，感谢医生们的辛勤付出和专业精神。