#心脑血管疾病 #健康科普 #中医

冠心病又称冠状动脉硬化性心脏病或者是缺血性心脏病。是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上，合并痉挛及血栓形成，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血或梗死的一种心脏病。

心绞痛是冠心病的常见类型。心绞痛往往是由于身体活动，情绪激动，饱餐，寒冷或心动过速而诱发。疼痛部位往往是在胸骨体上中段的后方。也可以是在心前区经常放设置左肩。心前区疼痛范围如手掌大小，界限往往不是很清楚。心绞痛的疼痛感觉是压迫，紧缩。有的时候有自习或濒死感，疼痛可以很轻也可能很重。严重的常伴有焦虑，冷汗。一般针刺样的或者刀割样的疼痛不是心绞痛。疼痛发作的时候，患者往往不自觉停止原来的活动，直至症状得到有效缓解。心绞痛往往在 1-5 分钟而自行缓解。休息或舌下含化硝酸甘油也可缓解。

最近有名患者在我邮箱里留言，由于内痔反复出血，去当地医院被要求手术，自己呢又不想手术，被折磨的精神压力很大！

内痔，便血有时候为唯一的症状，时多时少，给人造成很重的思想负担，担心出血属于什么恶性疾病，介于这样那样的原因一部分人不肯就医，从而出现精神神经官能症，恐慌纠结。有的一直在门诊纠缠咨询，希冀得到医师解释安慰！

内痔便血为什么会反复不好？究其原因在于痔粘膜脆弱，血管显露，局部感染，炎症存在，粪便干结，摩擦破溃等原因，肛门镜下可以对痔粘膜做一个全面的健康评估。

反复不好怎么办？前提是出血，长时间大量出血，首先造就患者贫血体征，乏力，气虚，无神，心理同时恐惧，患者可以至肛肠科专科门诊，进行专科检查，给予接受指导治疗，有便秘情况的患者可以从调理粪便干结开始，补充水分，口服益生菌，增加膳食纤维摄入量，恢复和保持规律的排便反射，在这些综合治疗之下，同时给予肛门镜或者肠镜检查，找出出血的部位，评估止血状态，做出止血措施，比如高龄患者可以给予注射硬化剂聚桂醇治疗，内痔脱出明显伴有出血患者可以给予痔疮套扎求或者丝线套扎或者缝扎止血治疗。对于超出齿线上所及的痔疮出血，我们可以在内镜下金属夹夹闭止血，总之，止血办法很多，需要患者和医师配合，共同攻克！

儿童哮喘急性发作期治疗：

• 氧疗：有低氧血症者，采用鼻导管或面罩吸氧，以维持血氧饱和度＞94%。
• 吸入速效β2 受体激动剂：是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物；
  • (1 )如具备雾化给药条件，雾化吸入为首选。可使用氧驱动(氧气流量 6-8L/min )或空气压缩泵雾化吸入，药物及剂量：吸入沙丁胺醇或特布他林，体重≤20kg，每次 2.5mg；体重＞20kg，每次 5mg；第 1 小时可每 20 分钟 1 次，以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔，根据病情每 1-4 小时重复吸入治疗；
  • (2 )如不具备雾化吸入条件时，可使用压力型定量气雾剂经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连用 4-10 喷(＜6 岁 3-6 喷)，用药间隔与雾化吸入方法相同。快速起效的 LABA(如福莫特罗)也可在≥6 岁哮喘儿童作为缓解药物使用，但需要加用 ICS 联合使用；
  • (3 )经吸入速效β2 受体激动剂及其他治疗无效的哮喘重度发作患儿，可静脉应用β2 受体激动剂。药物剂量：沙丁胺醇 18ug/kg 缓慢静脉注射，持续 10 分钟以上；病情严重需静脉维持剂量为 1-2ug/(kg.min )，小于 5ug/(kg.min )。静脉应用β2 受体激动剂时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反应，使用时要严格掌握指证及剂量，并作必要的心电图、血气及电解质等监护。
• 糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘重度发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病的严重度，给药后 3-4h 即可显示明显疗效。可根据病情选择口服或静脉途经给药。药物及剂量：
  • (1 )口服：泼尼松或泼尼松龙 1-2mg/(kg.d )，疗程 3-5 天。口服给药效果良好，副作用较小，但对于依从性差、不能口服给药或危重患儿，可采用静脉途经给药。
  • (2 )静脉：注射甲泼尼龙 1-2mg/(kg.次)或琥珀酸氢化可的松 5-10mg/(kg.次)，根据病情可间隔 4-8 小时重复使用。若疗程不超过 10 天，可无需减量直接停药。
  • (3 )吸入：早期应用大剂量 ICS 可能有助于哮喘急性发作的控制，可选用雾化吸入布地奈德悬液 1mg/次，或丙酸倍氯米松混悬液 0.8mg/次，每 6-8 小时一次。但病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。
• 抗胆碱能药物：短效抗胆碱能药物(SAMA )是儿童哮喘急性发作联合治疗的组成部分，可以增加支气管舒张效应，其临床安全性和有效性已确立，尤其是对β2 受体激动剂治疗反应不佳的中重度患儿应尽早联合应用。药物剂量：体重≤20kg，异丙托溴铵每次 250ug；体重＞20kg，异丙托溴铵每次 500ug，加入β2 受体激动剂溶液作雾化吸入，间隔时间同吸入β2 受体激动剂。如果无雾化治疗，也可给予 SAMA 气雾剂吸入治疗。
• 硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。药物及剂量：硫酸镁 25-40mg/(kg.d )(≤2g/d )，分 1-2 次，加入 10%葡萄糖溶液 20ml 缓慢静脉滴注(20min 以上)，酌情使用 1-3 天。不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药物输注时发生。如过量可静注 10%葡萄糖酸钙拮抗。
• 茶碱：由于氨茶碱平喘效应弱于 SABA，而且治疗窗窄，从有效性和安全性角度考虑，在哮喘急性发作的治疗中，一般不推荐静脉使用茶碱。如果哮喘发作经上诉药物治疗后仍不能有效控制时，可酌情考虑使用，但治疗时需要密切观察，并监测心电图、血药浓度。药物及剂量：氨茶碱负荷量 4-6mg/kg(≤250mg )，缓慢静脉滴注 20-30min，继之根据年龄持续滴注维持剂量 0.7-1mg/(kg.h )，如已用口服氨茶碱者，可直接使用维持剂量维持静脉滴注。亦可采用间歇给药方法，每 6-8 小时缓慢静脉滴注 4-6mg/kg。
• 经合理联合治疗，但症状持续加重，出现呼吸衰竭征象时，应及时给予辅助机械通气治疗。在应用辅助机械通气治疗前禁用镇静剂。

7 个月的小朋友鼻窦未发育，患“鼻窦炎”的机率小。

长期注射胰岛素到底有没有危害，听一听苗医生怎么说 ？

作为精神科最常见也是致残率较高的一种疾病，也是目前世界难题之一，每一名精神科医生都不得不面对的问题。

精神分裂症患者病情也是千差万别，大部分都可临床治愈，但也有少部分不尽人意，作为家属和医生要正确面对，早期发现规范治疗相当重要，部分患者就是因为没有及时就医并规范治疗而延误治疗，精神分裂症是一种进行性的慢性长期疾病。

部分患者家属有病耻感，没有去专科医院诊治，甚至求助非专业人士，迷信思想等，有时到处求医，这些都可理解，但是必须相信科学，正确面对是最佳选择！

继续追踪双肺多发结节同期手术案例 

三维重建还原真“磨” 

大量证据表明，母体饮食对胎儿健康非常重要。胎儿的营养状况主要取决于母体的摄入，关键营养素的缺乏会导致母亲和胎儿畸形和不良健康结果。在怀孕期间使用补充剂是非常普遍的现象。然而，目前关于补充剂安全性或有效性的认知并不全面。下文盘点了怀孕期间营养补充剂的安全性和有效性的相关证据。

维生素A

维生素A可能是怀孕期间最有争议的补充剂，因为维生素A被认为可能有致畸风险，然而，维生素A在胚胎发育中也起着重要作用。 维生素A的过量或缺乏都可能导致关键性基因突变，引起发育异常。

维生素A在器官形成中发挥作用，包括肺部。一项干预研究表明，在缺乏维生素A的人群中，补充维生素A的后代，肺功能得到改善。维生素A在免疫功能中也起到作用，新生儿缺乏维生素A会增加感染性疾病的风险，如腹泻、麻疹和呼吸系统疾病。

欧盟建议怀孕期间 维生素A的每日摄入量为540μg视黄醇当量(RE)，而美国的推荐水平更高，为770μg RE。作为一种脂溶性维生素，维生素A存在于鱼油、肉类和乳制品中。β-胡萝卜素是视黄醇的主要植物来源，存在于许多水果和蔬菜中，特别是橙色的胡萝卜、红薯、南瓜和辣椒。在发展中国家，由于难以获得新鲜的植物产品，并且饮食中的肉类摄入量有限，因此普遍缺乏视黄醇。

目前，人们普遍认为应该严格避免维生素A补充剂，甚至应该避免食用含有大量维生素A的食物，例如肝脏。实际上，补充剂的风险被夸大了。新英格兰医学杂志对近23000名孕妇进行了分析，确定了一个高度保守的安全阈值，即 从食物和补充剂中摄入3000µg RE/天的维生素A。欧盟和美国也将可耐受的上限设定为3000µg RE/d。

维生素B6

怀孕期间充足的维生素B6在神经发育、胎儿神经递质合成和胎儿代谢中起着重要作用。维生素B6缺乏已被证明与受孕率降低和早期妊娠流产风险增加相关。对维生素B6的干预研究很少，但对3项小型研究的荟萃分析显示，维生素B6对出生体重有明显的有益影响，但对其他新生儿健康结局或孕产妇发病率或死亡率没有影响。

Cochrane综述认为， 需要更多的证据来确定怀孕期间补充维生素B6对孕产妇和新生儿的益处。补充维生素B6可以减轻怀孕期间恶心的严重程度，对补铁无反应的贫血孕妇，补充维生素B6可能有效，在贫血的临床环境中需要考虑到维生素B6缺乏的可能性。

欧盟推荐孕妇的维生素B6摄入量是1.8mg/d，美国是1.9mg/d。维生素B6的来源包括鱼、肉、家禽、蛋、豆类和坚果，补充剂通常含量更多。仅仅基于神经毒性，欧盟将成人的可耐受上限设定为非常保守的25mg/d，没有证据表明这种摄入水平在孕妇中会出现不良事件或神经毒性。美国根据神经毒性报告，设定耐受上限为100mg/d的更高水平。

维生素b9（叶酸）

预防神经管缺陷是怀孕补充叶酸最广为人知的作用。一项Cochrane综述认为， 在受孕前和怀孕12周内补充叶酸对预防神经管缺陷是有效的。世界上许多国家在20世纪90年代初发布建议，备孕的女性应每天服用400μg叶酸。然而，许多孕妇的叶酸摄入量仍然不足，计划外怀孕和不依从的情况也很多，因此神经管缺陷的发生率仍然较高。怀孕期间补充叶酸的系统综述和荟萃分析发现，先兆子痫、早产和小于胎龄儿(SGA)的风险有所降低。

补充400μg的叶酸基本上被认为是安全的。观察性研究证据表明，叶酸摄入量超过1000μg时，可能存在神经发育变化有关的风险，但需要对剂量和使用时间进行进一步研究。传统上4mg的剂量被用于高危患者，但400-800μg的叶酸剂量就可以降低神经管缺陷的风险，剂量大于1000μg时，风险不会进一步降低。

欧盟推荐怀孕期间的日摄入量是600μg，美国是400μg，美国的可耐受上限是1mg。叶酸主要饮食来源是豆类。全球近80个国家制定了叶酸强化政策，使得神经管缺陷的发生率急剧下降。

维生素B12

维生素B12对于确保有足够叶酸用于脱氧核糖核酸合成和细胞复制非常必要。维生素B12缺乏与产妇和新生儿不良后果有关，包括自然流产、先兆子痫、低出生体重和发育异常(尤其是神经管缺陷)。

欧盟推荐孕妇的日摄入量为4.5μg，美国推荐量较低，为2.6μg，因为有证据表明孕妇的吸收效率会更高。维生素B12的来源包括肉类、蛋类、奶制品和鱼类等动物产品， 素食者缺乏维生素B12的风险很高，素食者可能需要定期补充。B12缺乏症也常见于消化系统疾病，如乳糜泻、炎症性肠病和肠易激综合征。

维生素C

临床研究并 不支持常规补充维生素C来预防妊娠不良结局，如胎儿生长、先兆子痫、早产或新生儿死亡。少数观察性和干预性研究指出，补充维生素C可能会降低胎膜早破的风险。补充100mg（一个保守的剂量），被发现可以减少怀孕期间尿路感染的风险。

欧盟推荐的孕期日摄入量是105mg，美国推荐量更保守，为85mg。每天摄入5份水果和蔬菜就可以达到这个水平。维生素C缺乏比较普遍，低收入人群、孕妇、怀孕吸烟者和1型糖尿病孕妇，维生素C缺乏的风险进一步增加。应劝告这些人群增加维生素C含量高的水果和蔬菜的摄入，如猕猴桃、柑橘类水果、轻度蒸煮或生的西兰花和花椰菜。

广泛的证据支持最佳的维生素C摄入量至少为200mg/d，需要400mg/d才能达到接近最高水平的血浆维生素C水平。要做到这一点，就需要注重高维生素C的食物来源。没有证据建议在孕期补充超过400mg/d的维生素C。维生素C会通过脐带主动运输到胎儿体内，因此，产妇摄入过多的维生素C可能会导致胎儿血浆浓度升高。

参考文献：

Nutr Rev. 2020; 78(10):813-826.

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为疾病流行病学。

发现肺结节以后，做肺部CT的意义在哪？

我在2011年得过骨肉瘤，经过手术已经康复11年了，最近想参加公务员考试体检，但是担心因为病史原因会被刷掉。我询问了医生关于这个问题，医生很耐心地听我描述了病情，然后给我详细解释了体检的相关规定和流程。医生说，对于我的情况，公务员体检标准中并没有明确提到骨肉瘤这种病情，但是需要我在体检时提供相关病历和复查报告，由体检医院综合评估后才能确定是否合格。医生还告诉我，虽然存在不通过的可能性，但是也有很多恶性肿瘤是可以通过体检的，所以最终还是需要我去体检的医院综合评估。

通过这次咨询，我对参加公务员体检有了更清晰的认识，也感到医生的耐心和专业。我决定按照医生的建议，准备好相关病历和复查报告，去体检的医院进行评估。无论结果如何，我都会对医生的专业指导和关心表示感谢。

我是一个怀孕中的准妈妈，最近在京东互联网医院进行了在线问诊，得到了一位医生的专业建议。在这次问诊中，我向医生咨询了关于移植后的HCG值是否正常的问题，并且医生非常耐心地给予了专业的解答。

医生提醒我，移植后4-6周可能会查到胎心，并建议我隔一周再复查，以便确认胎心是否正常。在医生的建议下，我又查看了7月22日和7月24日的血HCG值，以及今天（7月26日）的血HCG值，希望医生能够帮忙看看上面的HCG值是否正常。

最后，医生在结束服务时再次提醒我，医生的回复仅为建议，如需要诊疗，请前往医院就诊。我非常感谢这位医生在问诊中给予的专业建议和关怀，让我对自己和宝宝的健康有了更清晰的认识。

服务已开始。

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

我按照指示开始了我的线上问诊。

医生首先询问了我是否有运动的习惯，我回答说有，每天都会骑行上下班，往返20公里。

医生接着询问了我的饮食和作息情况，我告诉医生我的饮食和作息都很规律。

然后，医生询问了我是否有基础疾病，我回答说没有。接着，医生详细询问了我的病史，包括我18年开始就经常感冒，以及之前两年时间失眠的经历。

医生建议我接种流感疫苗，并询问了我是否接种过。我回答说不知道，但应该接种了。医生解释说流感疫苗每年针对的流行株不一样，一般一年一接种，如果经常出现流感可以考虑接种。

医生还询问了我关于运动的问题，我表达了想要通过运动提高免疫力的愿望。医生建议我根据自己的身体情况来决定运动的量和频率，并强调运动也要适量。

最后，我向医生询问了如何有效提高免疫力的问题，医生回答说提高免疫力不是一朝一夕的事，需要运动、饮食和疫苗接种相结合。

整个问诊过程，医生都非常耐心和专业，让我感到很放心。感谢医生给予的建议和帮助。

3月28日，患者在监测卵泡后，小区封闭，无法继续前往医院，于是选择在线咨询备孕问题。患者描述了自己的情况，医生耐心地解答并给出建议。医生提醒患者正常卵泡排卵时的情况，并根据患者的情况给予个性化建议。患者对排卵试纸的结果产生疑惑，医生详细解释了排卵过程中试纸的变化，建议患者隔日同房直到试纸变淡。患者感谢医生的建议，对话结束后表示满意并结束问诊。

那天，我像往常一样，在手机上预约了***医生，准备进行线上问诊。时间已定，我如约打开APP，进入了线上咨询界面。

“这是预检，还是正式检查？”***医生的声音清亮，透过屏幕让我感到一丝安心。

“预检。”我回答，随后补充道，“我已经去体检了，现在自己在去检对的路上。”

“好的，稍等。”***医生的声音传来，我感受到了他专业的态度。

很快，我收到了***医生的信息：“血常规稍微高一点，这个跟早上空腹，血液浓稠相关。”

我有些紧张，立刻问道：“这个数值会不会对公务员体检有影响？”

“按照公务员的标准，轻微高一般都是可以过的。”***医生的话让我松了一口气。

“那血生化呢？”我又问。

“也看了，没问题。”***医生回复。

接下来，***医生告诉我尿酸偏高，但这个数值不会影响体检结果。

“这个数值会不会复检？”我再次询问。

“不是特别异常，一般不会要求复检。”***医生回答。

在咨询的最后，***医生问我：“请问您是否还有其他医药问题需要咨询？”

我摇了摇头，表示没有。

随后，***医生告诉我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

这次线上问诊让我深感医生的专业和负责，也让我对互联网医院有了更深的认识。

我在几天前进行了一次体检，报告显示尿酸偏高，心脏彩超也有一些异常。我决定在网上寻求医生的建议，于是我选择了互联网医院进行线上问诊。

医生很快接诊了我，他非常友善地询问了我的情况，并详细阅读了我的病例。他耐心地解答了我的问题，对我的情况进行了客观评价，并给出了专业的建议。

医生告诉我，尿酸偏高暂时不需要药物治疗，可以通过改善生活方式来控制，比如多喝苏打水，少吃海鲜和老火汤。对于心脏彩超的异常，医生也进行了解释，并告诉我目前暂时不需要治疗，但需要每年复查。

此外，医生还提醒我要注意甲状腺结节的情况，需要每年复查并关注大小的变化。他还告诉我甲状腺结节如果超过一厘米，或者描述不好，需要尽快就诊。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生的耐心和细心。我对互联网医院的问诊服务印象非常好，这让我更加信任和依赖这样的医疗服务。

在这个医学发达的时代，越来越多的人选择线上问诊，京东互联网医院成为了他们的首选。作为患者，我也曾在这里咨询过关于营养保健品搭配的问题。医生给予了我非常专业的建议和指导，让我深受启发。

在和医生的沟通中，我深刻感受到了医生的耐心和细心，他们不仅熟练掌握医疗行业知识，还能够以友善的方式与患者交流。医生不仅能客观评价患者的病情，为他们提供最合适的治疗方案，还能够倾听患者的主诉并提供支持和建议。

在和医生的交流中，我了解到了关于胶原蛋白粉、葛根压片果、咀嚼人参片、美乳霜、鹿参膏的搭配方法，医生还对我的时间表进行了合理的建议，让我受益匪浅。

总的来说，我对京东互联网医院的服务非常满意，医生的专业素养和耐心细心让我感到十分安心。我相信，在未来的健康咨询中，我还会选择京东互联网医院。

今天是个阳光明媚的早晨，我像往常一样来到**医院**进行入职体检。一进门，就被那温馨的氛围所感染，仿佛这里不是冰冷的医院，而是一个充满关怀的大家庭。

体检的项目一项一项地进行，当我检查到脖子下方时，意外地发现了一个囊肿。心里不禁有些紧张，便向医生咨询：“医生，这个囊肿影响结果吗？”医生微笑着回答：“脖子这个地方一般是摸一摸，你今天去医院做了彩超吗？”我点了点头，医生继续说：“你这个囊肿有点大，医生如果摸出来会让你进一步检查。如果摸不出来，就没事了。”

接下来的几天，我时常想起医生的话，心里还是有些不安。终于，我预约了医生的面诊，再次提到了囊肿的问题。医生仔细地听了我的描述，然后说：“有的医生可能写不合格的，因为需要手术。不应该留着不管。”听到这里，我更加紧张了。

医生安慰我说：“这个囊肿跟甲状腺没有关系，需要手术切除。你可以把彩超的单子给体检的医生看，他会根据这个单子来判断合格不合格。”听到这里，我心中的一块大石头终于落地了。

不久后，我再次来到**医院**，医生为我安排了手术。手术过程很顺利，术后恢复也很快。在**医院**的这段时间里，我感受到了医生们的专业和关怀，也让我对医生这个职业有了更深的理解。

此外，我还遇到了一位来自健康管理科的老师。他告诉我，心电图113可能需要查甲功和心脏彩超。我按照他的建议进行了检查，结果一切正常。这位老师的专业和耐心让我深感敬佩。

在**医院**的这段时间里，我不仅感受到了医生们的专业和关怀，还学到了很多健康知识。我相信，在**医院**的呵护下，我一定能够健康地度过每一天。

今天我带着女儿的体检报告来进行线上问诊，希望得到专业医生的建议。我女儿的体检报告显示血清铁、中性脂肪、非高密度脂蛋白胆固醇都偏低，让我有些担心。医生询问了女儿的年龄和体检情况，然后耐心解释了指标偏低的原因，并提出了合理的建议。医生建议女儿在饮食上要注意摄入含铁丰富的食物，适当补充维生素C，以促进铁的吸收，同时建议服用一些合适的补铁剂。在沟通中，医生还详细解答了我的各种疑问，包括饮食、营养搭配等方面的问题。最后，医生还提出了合理的复诊建议，为我女儿的健康负责。

你好，我是一名医疗行业知识丰富的专业人员。我已经接诊，本次问诊支持10次对话。

首先，我需要提醒您，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，如果您需要治疗的话，我可以给您推荐专业的医生。

关于您的肾问题，我建议您平常多喝点水，增强肾功能，同时减少用手以及性生活，分散注意力用在学习上，这对您的健康很有帮助。

如果您需要进一步的治疗，我可以为您推荐专业的医生进行诊疗。健康咨询服务仅限健康咨询，不做疾病诊疗。

希望我的建议对您有所帮助，如果您对我的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊。如果需要诊疗，请前往医院就诊。

医生的回复仅为建议，祝您早日康复。