PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

作者：黄义超 主治医师 枣庄市胸科医院 呼吸内科

都知道，孕妈生完宝宝以后，身体会变得比较虚弱，哪怕是在哺乳期，就算后期有调理，疾病还是容易找上门，比如说感冒。哺乳期一发烧，可把新妈折磨的苦不堪言，那么，哺乳期发烧还能继续哺乳吗?又该怎么退烧呢?

1、多喝生姜红糖水

生姜红枣红糖煮水做法。切生姜切四五片，稍微厚一点，大红枣4-5颗，将红枣掰开后，放入一碗水，冷水下锅，煮开后转小火炖煮，加入适当红糖，煮15分钟左右，倒出锅喝下。

生姜用于解表，主要是发散风寒，多用于治感冒轻症，煎汤加红糖趁热服用，往往能得汗而解，也可用作预防感冒药物。

2、泡脚

用热水泡脚能疏通人体的肝经，脾经，肾经，膀胱经等主要经络，疏通经络，并且使得血液温暖，循环通畅，感冒自然好得快。每次热水泡完脚，觉得全身暖和舒畅，而且常常会感到肚子饿！这是因为泡脚加快全身血液循环和新陈代谢，消化能力增强，自然肚子就容易饿。

3、加强锻炼

增强体质，还有一个好办法，就是加强锻炼。如果每天慢跑40分钟，或者散步一个小时以上，坚持一个星期，身体状况能有一个明显的改善。因为，运动促使血液循环加快，新陈代谢加快，能够快速排出感冒病毒，提高身体的各项机能，加快感冒恢复。

有时我们身体内部像一团死水，没有生机，而动起来，能够激浊扬清，使身体恢复得更好。像我过年那段时间，饮食没有节制，也没有坚持运动，不仅人胖了一圈，而且觉得整个人身体沉重，困倦，没有力气，也没有精神，坐在电脑前就想打瞌睡。于是我开始了拉筋锻炼，每年早上拉筋半个小时以上，不到一个星期的时间，我就感觉臃肿的身体明显瘦了一圈，走起路来，更加轻快，精神好了很多，不再那么犯困。

宝妈也可以采用“静”运动，每天拉拉筋，能够有利于感冒快速恢复。

4、加强营养

一般人得了感冒，五到七天就能好，如果感冒了，却总不见好，这说明宝妈的体质羸弱，需要增强体质，加强营养。加强营养，不是大鱼大肉，合理饮食，补充优质蛋白，肉，牛奶，蛋，豆制品，多吃应季蔬菜，都吃豆制品，多吃温热的食物。宝妈感冒期间，胃口不太好，有的宝妈每餐就随便吃几口饭，或者就喝点白粥。如果没有足够的营养支撑，感冒更难得恢复哟。所以要吃好，即使没有胃口，也尽量要让自己多吃一点，增强营养。

下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。

【临床表现】膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。尿道结石典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。除典型症状外，下尿路结石常伴发血尿和感染。憩室内结石可仅表现为尿路感染。

【诊断】根据典型症状和影像学检查可作出诊断，但需注意引起结石的病因如BPH、尿道狭窄等。前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指检可触及，较大的膀胱结石可经直肠-腹壁双合诊被扪及。常用辅助诊断方法：①超声检查，能发现膀胱及后尿道强光团及声影，还可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等；②X线检查，能显示绝大多数结石，怀疑有尿路结石可能时，还需作尿路平片及排泄性尿路造影；③膀胱尿道镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。

【治疗】膀胱结石采用手术治疗，并应同时治疗病因。膀胱感染严重时，应用抗菌药物；若有排尿困难，则应先留置导尿，以利于引流尿液及控制感染。1.经尿道膀胱镜取石或碎石大多数结石可应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石<2~3cm者。较大的结石需采用超声、激光或气压弹道碎石。结石过大、过硬或膀胱憩室病变时，应施行耻骨上膀胱切开取石。2.耻骨上膀胱切开取石术为传统的开放手术方式。合并严重尿路感染者，应待感染控制后再行取石手术。尿道结石的治疗应根据结石的位置选择适当的方法，如结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌液体石蜡，然后将结石推挤出尿道口，或用血管钳经尿道口伸入将结石取出。前尿道结石采用阴茎根阻滞麻醉下，压迫结石近端尿道，阻止结石后退，注入无菌液体石蜡，再轻轻地向尿道远端推挤，钩取或钳出，取出有困难者可选择内镜下碎石后取出。处理切忌粗暴，尽量不作尿道切开取石，以免尿道狭窄。后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。

E心呕吐，差点丧命了。

学术文章-44

在这个特殊的时间，小朋友的健康问题也不能忽视。最近，我家的小朋友出现了阴茎处肿大的情况，让我们非常担心。经过仔细观察和多方咨询，我们决定尝试线上问诊，寻求专业医生的帮助。

通过京东互联网医院，我们得到了一位小儿肾病科的医生的帮助。医生在听取我们的描述后，耐心地给予建议和指导。他提醒我们要注意清洁，给予适当的治疗，并建议我们观察一段时间。医生的专业知识和细心态度让我们感到非常安心。

在医生的建议下，我们按时进行治疗，并严格遵守医嘱。经过几天的观察和处理，小朋友的症状逐渐好转。我们对医生的专业和细心表示感谢，也感谢互联网医院提供了这样便捷的服务。

我在家给孩子进行了线上问诊，医生非常耐心地询问了孩子的症状和检查情况，让我感到很放心。在医生的指导下，我提供了孩子的尿常规检查情况，并详细描述了孩子的症状和持续时间。医生细心地查看了化验单和检查报告，对我提出的问题进行了逐一解答。在交流过程中，医生不仅给予了专业的建议，还给了我很多安慰和支持，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。最后，医生还为我提供了进一步的检查和观察建议，让我对孩子的治疗方向有了更明确的了解。

我需要买左乙拉西坦口服液，医生已为你开具处方，请遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。温馨提示：您在问诊中购买的便捷复诊，将在本次问诊结束后生效。处方审核通过，您可一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。

医生的回复仅为建议；如您对服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

今天下午，***和孩子进行了网上问诊，咨询了溶血尿毒症综合征的治疗问题。***医生通过互联网医院给出了详细的指导和建议，让***放心了许多。

***医生非常认真负责，回答及时，非常细心地解答了***的问题。通过医生的指导，***对孩子的治疗放心多了。

***医生给予了很好的专业建议，让***对孩子的治疗方案更加有信心。

孩子最近有点小烦心，一个月前开始上学后，就发现孩子时不时地低烧37.5度，于是带孩子去了京东互联网医院进行了问诊。医生建议验血常规，结果显示有点病毒感染，开了三天的药。虽然药吃完后孩子没有其他症状，但低烧还是断断续续地持续着。后来孩子还验过C反应蛋白、心肌酶、做了胸片，但情况依然没有好转。医生认为37度不算发烧，可能是孩子本身体温偏高。医生建议继续监测体温，查PPD试验，胸片看见了。如果情况还是没有好转，就建议住院进一步检查。虽然问诊已经结束，但医生的回复仅为建议，如果患者对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

在一次线上问诊中，患者需要购买左乙拉西坦口服液，医生详细询问孩子的药物过敏史、肝肾功能异常等情况，确认安全后为患者开具处方。患者信任医生的专业建议，配合医生的治疗方案并预约药品。医生在问诊过程中展现出专业、耐心和关心患者的品质，最终成功完成问诊服务。

我是一位母亲，最近带着孩子在网上咨询了一个医生，因为孩子七岁了，却还在尿床，这让我非常担心。在京东互联网医院上，我遇到了一位医生，他非常耐心地听我描述孩子的症状，询问了孩子尿床的频率和情况。我感受到医生对患者的关心和专业程度，他不仅询问了孩子的尿床情况，还了解了孩子的生活习惯和医疗史。他建议我为孩子做尿常规和肾功能检查，以排除器质性问题。在医生的耐心解答下，我对孩子的病情有了更清晰的认识，也更加放心了。

医生还为孩子提供了生活建议，建议孩子白天适当活动，饮食清淡，晚餐开始避免汤汤水水以及含水分大的水果。医生告诉我，如果按照这些生活建议坚持一段时间，如果有改善的话，可以不用治疗。这让我感受到医生的用心和责任，他并不急于开药治疗，而是希望通过生活调整来改善孩子的症状。最后，医生还提醒我，如果检查结果都正常的话，就不用太担心了，这也让我感受到医生的亲和力和安慰。

通过这次线上问诊，我对孩子的病情有了更清晰的认识，医生的专业和耐心让我对孩子的病情更有信心。我相信，在医生的指导下，孩子的病情会有所好转。

在互联网医院进行线上问诊是一种方便快捷的医疗方式。患者可以随时随地通过手机或电脑与医生进行沟通，获得专业的诊疗建议。

一天，一位年轻妈妈在网上咨询，她关心宝宝两个月大是否需要补铁，以及补铁的持续时间。医生耐心询问了宝宝的症状和情况，建议补铁一到两个月后需要进行检查。

医生专业的建议让妈妈感到安心，她决定按照医生的指导进行治疗。通过互联网医院，患者可以及时获得医疗帮助，解决疑惑，保障宝宝的健康。

时间：今天

我家宝宝最近有点不舒服，一岁的婴儿，前天晚上发烧，有口腔溃疡和蛋花样便，有点拉稀。平时大便干燥。我很担心，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

医生非常耐心地询问了宝宝的症状和情况，并给出了详细的建议。医生告诉我需要注意宝宝的饮食和排便情况，建议做一些检查。我非常感谢医生的细心和专业，让我对宝宝的情况有了更清楚的了解。

宝宝的健康是我的首要任务，我会按照医生的建议去做，希望宝宝能尽快康复。

我是一名来自小儿肾病科的医生，最近接诊了一位来自内蒙古呼和浩特市的患者，他的宝贝儿子方杰患有肾功能衰竭五期，同时出现了喉咙发炎的症状。在线上问诊中，我耐心倾听了患者的主诉，详细询问了病史，然后给出了针对性的建议。

我向患者解释了肾功能衰竭五期和喉咙发炎的病情，指导他如何正确护理患儿，同时告诉他关于药物的使用方法和注意事项。我强调了药物的副作用和禁忌症，提醒他在用药期间如有不适要及时就诊。

最后，我为患者开具了处方并送达药师审核，确保患者能够及时获得治疗药物。我还告诉患者，如果在用药期间有任何疑问或不适，可以随时联系我进行咨询。