高血压合并高血脂症的治疗，应在降压的同时，积极降血脂以延缓动脉粥样硬化的发生。

高血脂症是指血液中的血脂增高，血脂主要包括胆固醇和甘油三酯。胆固醇是发生动脉粥样硬化的主要因素，包括有高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇两种。低密度脂蛋白胆固醇约占２／３，是形成动脉粥样硬化的主要成分，是不利于人体的有害的胆固醇。高密度脂蛋白胆固醇约占１／３，具有从动脉壁清除胆固醇的作用，是对人体有益的胆固醇。胆固醇既有发病的作用，也对健康有保护作用，含量过高有害，含量过低也不利。有人提出胆固醇过低的人易患脑出血，但尚待证实。甘油三酯也是动脉粥样硬化的一个因素。甘油三酯高的人要少吃糖和脂肪，少喝含糖饮料，因糖多可增加甘油三酯的含量。

临床常用的高血脂症是个名词，但不是“病”。大多数高血脂的人都可以从调节饮食和增强体育活动得到自我调整，这是既经济又实用的长远之道。预防保健措施无效才有必要由医生考虑服用降脂药。下面是一张血脂化验单，包括检查内容和正常范围，供您对照自己的血脂结果，调节饮食结构。

如果说肛门边上长了个肉疙瘩的话，这种情况多见于以下几种疾病：

1. 痔疮：痔疮里面的外痔本身就是这种皮肤突起形成的皮赘，也有可能形成肉疙瘩。如果是内痔的话，也有可能突出来形成所谓的肉疙瘩。
2. 肛裂：肛裂的话，时间久了，就有可能会形成前哨痔，也会形成肛门周围的肉疙瘩。
3. 肛瘘：肛瘘的话，他是肛瘘的外口，肛瘘瘘管，肛瘘的内口组成外壳的话，反复炎症刺激，会形成表面含有溃疡或者破口的一个肉疙瘩。平时主要是以流出少量的血液、脓液、粪便为主。

除此之外的话还有可能是比较罕见的这种直肠粘膜脱垂部分脱出等等都是有一定的可能性的。

通常，老年人每天摄入 800mg 的钙就可以，过量的钙不能变成骨骼，反而会引起并发症。那么应该怎么补钙？

建议食物补钙，因为物物补钙比药物补钙更安全。引用更多含钙的食物，例如奶，豆制品，芝麻酱新，鲜蔬菜等含钙的食物。通常 250ml 的奶制品里就含 100mg 的钙。再加上充足的阳光照射，会促进钙的吸收。

用药物来补充钙，注意钙的剂量，钙过多了可以引起高钙血症，高钙血症又可以导致肾结石，血管钙化并发症。

髌骨骨折移位以后，如果没有及时治疗，大腿前侧肌肉会挛缩，因为大腿前侧的肌肉很强壮，是人体最大的肌肉，到时候再想把髌骨固定起来复位相对来说是比较困难的。

了解骨密度测试（三）

低骨量与骨质疏松症

骨密度测试提供的信息可以帮助你的医生决定哪种预防或治疗方案适合你。

如果你的骨量很低，没有低到可以被诊断为骨质疏松症，这有时被称为骨质减少。导致骨量低的因素有很多，例如:

• 遗传。
• 低体重。
• 治疗对骨骼有负面影响的疾病或药物。

虽然不是每个低骨量的人都会发展成骨质疏松症，但低骨量是骨质疏松骨折的重要危险因素。

作为一个骨量较低的人，你可以采取一些措施来减缓骨质流失，预防骨质疏松症。你的医生会希望你养成或保持健康的习惯，比如吃富含钙和维生素 D 的食物，做负重运动，如散步、慢跑或跳舞。在某些情况下，你的医生可能会推荐药物来预防骨质疏松症。

骨质疏松症: 如果你被诊断患有骨质疏松症，这些健康的习惯会有帮助，但你的医生可能也会建议你服用药物。有几种有效的药物可以减缓甚至逆转骨质流失。如果你确实服用药物来治疗骨质疏松症，你的医生可以建议你考虑是否需要做未来的骨密度测试来检查你的进展。

查抗体不仅可以知道是否感染过新冠，还能判断免疫力强弱！

甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒以及疱疹病毒家族的病毒都会引起肝病，这些病毒感染可能与妊娠同时发生。包括肝硬化在内的急性或慢性肝衰竭都与不良妊娠结局高风险相关。此外，一些病毒感染，包括乙型和丙型肝炎，会导致胎儿或围产期传播和后代慢性感染的风险，以及肝硬化和肝癌过早死亡风险。近日，《美国妇产科杂志》在线发表了怀孕期间肝炎病毒感染的管理策略，下文重点介绍了甲肝（HAV）、乙肝（HBV）、丙肝（HCV）病毒感染的管理策略。

甲肝病毒感染

推荐的妊娠期甲肝病毒暴露后预防策略包括免疫球蛋白单次注射，应基于体重进行静脉注射（0.1ml/kg）。该策略可以提供被动和暂时性免疫，但针对孕妇的数据很有限，在暴露后 14 天内注射，有效性达到 80%-90%。

甲肝疫苗用于预防已经超过 25 年。 怀孕期间接种甲肝疫苗的建议与非孕期女性相同：适用于有感染风险或严重后果的女性。 如果没有免疫球蛋白，接种疫苗也可以作为暴露后的预防措施，这对于有甲肝长期暴露风险的女性很关键。

甲肝疫苗接种后报告的常见反应包括发热（16%）、注射部位红斑（15%）和注射部位肿胀（10%）。最近，美国疫苗安全数据库对孕妇接种甲肝疫苗的安全性进行了回顾性研究，其中包括 1140 名活产婴儿，70%的疫苗接种发生在孕早期。怀孕期间接种疫苗很少见，约为 1.7/1000。大多数出生结局与接种疫苗无关，有可能与小于胎龄儿（SGA）风险相关。

暴露于甲肝的婴儿可以通过胎盘抗体转移获得免疫力。这种被动免疫可提供几个月的保护，到 12 个月大时检测不到抗体水平。

乙肝病毒感染

乙肝病毒感染在怀孕期间对胎儿和母亲都会产生影响。母体血清病毒载量高（乙肝 DNA 水平>200000 1U/ml）是预防失败的一个常见原因，即使进行了主动和被动免疫，围产期垂直传播率仍可达到 9%。

一些专业组织建议，如果母体乙肝 DNA>200000IU/ml，作为一种保守的选择，考虑采取抗病毒预防措施，以尽量减少乙肝的垂直传播。 在妊娠 28-32 周开始抗病毒预防，为分娩前抑制乙肝病毒载量和预防垂直传播提供了时间窗口。妊娠期抗病毒开始和停止的理想时间还没有确定。

具有疗效和安全性的抗病毒疗法包括 核苷/核苷类似物聚合酶抑制剂：富马酸替诺福韦酯（TDF）、拉米夫定和替比夫定。基于对非怀孕成人的许多研究结果和两项随机对照试验证明了 TDF 在亚洲 HBeAg+感染女性中的疗效和安全性，TDF 是孕妇的首选抗病毒药物，与老的抗病毒药物相比，TDF 的抗病毒耐药要少得多。孕妇使用 TDF 的一个小问题是有磷酸盐流失和继发性骨质疏松症的风险。

替诺福韦艾拉酚胺（TAF）是一种新药，具有较小的肾脏和骨骼毒性，在中国一组孕妇进行的研究中，证明了其对围产期乙肝传播的有效性和安全性。不过还需要更多关于 TAF 在妊娠期的安全性和有效性的数据。

怀孕期间抗病毒治疗的一个重要风险是停药后疾病复发的风险。肝病复发是由乙肝 DNA 病毒载量和宿主免疫学活性增加引起的，定义是 ALT 水平突然增加到正常上限的 5 倍以上。估计在女性中的患病率在 4-25%之间。针对这一问题的处理， 在停止治疗后的头 6 个月，应每 2-3 个月随访产妇的 ALT 水平。如果持续存在恶化，重新开始妊娠期使用的相同抗病毒治疗药物可能会有帮助。

TDF 在婴儿中吸收较差，转移到母乳中的情况极少。据估计，婴儿总暴露量约为口服剂量的 0.03%。TAF 的哺乳期研究很少。

对于没有临床指征进行持续治疗且其婴儿接受了 HBIG 和疫苗接种的母亲，TDF 可在分娩后 0-12 周停止。虽然母乳中存在乙肝病毒，但母乳喂养的婴儿感染乙肝病毒的风险并不会明显高于配方奶粉喂养的婴儿，因此不应推迟母乳喂养。为了发现乙肝垂直传播或疫苗接种失败的情况，应在婴儿 9-12 个月大时，以及在首次疫苗接种后至少 2 个月，对婴儿进行 HBsAg 和抗 HBs 的血清学检测。

丙肝病毒感染

如果有必要进行侵入性的产前诊断检查，建议采用羊膜穿刺而不是绒毛取样。剖宫产不应该仅仅是为了减少丙肝的母婴传播，因为垂直传播的确切时间未知。较早的队列研究表明，可能有部分丙肝病毒载量升高的女性在临产前进行剖宫产是有益的，不过还需要更多的前瞻性、设计良好的研究进行验证。

感染丙肝的女性都应该戒酒。对于肝功能正常的丙肝患者，大多数药物的剂量不需要调整，包括乙酰氨基酚。怀孕期间一般不需要对肝功能或病毒载量进行常规的连续性实验室监测，孕妇应转诊到肝病或传染病科。 丙肝女性所生的婴儿应在>18 个月大时进行抗丙肝抗体筛查，或在 1 个月大后进行 2 次丙肝 RNA 筛查。

丙型肝炎的治疗和实现持续病毒学缓解与肝脏相关死亡和全因死亡风险降低相关。 直接作用的抗病毒药物（DAA）治疗现在被推荐给几乎所有的慢性丙肝感染患者。评估 DAAs 在妊娠期的安全性和有效性的临床试验很少。雷迪帕韦/索非布韦的经验仅限于最近发表的 1 期试验，治愈率为 100%，没有安全性问题。

目前对索非布韦/维帕他韦的早期研究正在进行中。在缺乏数据的情况下， 应劝告患有丙肝的育龄女性在怀孕前接受抗病毒治疗，以改善健康状况并消除垂直传播的风险。在接受 DAA 治疗（使用或不使用利巴韦林）期间发现怀孕的女性，应与医生讨论继续治疗的风险和益处。 利巴韦林在怀孕期间是禁忌使用的，因为其致畸风险在停止治疗后可持续 6 个月。

参考文献：

Am J Obstet Gynecol. 2021 Sep 10;S0002-9378(21 )00998-4

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

2021-09-28

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之前有专家公布新冠感染者，超过 90%都无症状，但是这个冬季完全放开我们以及身边的人都感染了新冠病毒后才发现几乎人人有症状，那是之前的调查数据不正确吗？我认为不是的，因为同一种毒珠，在夏季和冬季，在南方和北方，在一家人不同人身上都可能产生不同症状。

这是为什么呢？需要从古籍上找答案。阳气，一种促进运动生长的力量，春生，夏长，秋收，冬藏，皮肤毛孔夏开冬闭，人也是顺应自然的，冬季我们的阳气也收藏起来了，因此当感染新冠病毒后，我们的阳气不足，心脏像是蒙着一团乌云，感觉冷，血脉也因为阳气不足导致运行不畅，因此产生各种疼痛，正邪相争时，我们的身体很聪明通过产热让我们的血脉流通起来，帮助我们的阳清除病毒，但是由于冬季皮肤毛孔关闭，导致不易出汗，因此正邪争斗时间延长，此时如果不及时帮助身体发热发汗，邪容易压制我们的阳。

很多家庭的早餐餐桌上会出现面包、饼干、蛋糕，孩子长期把这些食物当早餐，平时又是糖果饼干不离手，患近视的风险可能会大大增加。

如果过多地吃糖和高碳水化合物，使得血液中产生大量酸，可能与血液中过多的钙盐中和，影响钙的吸收。

而眼球后部的最外层巩膜是需要钙的，钙吸收不足，会降低眼球壁弹性，眼轴因此更容易被拉长，造成轴性近视。

同时，糖吃多了，血糖含量增加，可能引起房水、晶状体渗透压改变，当房水的渗透压低于晶状体的渗透压时，房水就会进入晶状体内，促使晶状体变凸，从而导致近视发生或加深。

另外，据研究证明，维持儿童生命的过程中，机体内要进行各种代谢，体内糖代谢是需要由维生素 B1 来辅助完成的。吃糖过多，糖摄入量明显增多，就必然需要更多的维生素 B1，这就会造成儿童体内维生素 B1 的缺乏。

维生素 B1 能抑制胆碱酯酶的活性，一旦不足便会造成神经冲动传导障碍。维生素 B1 缺乏还会直接影响视神经功能，导致视觉障碍。所以说，如果要把面包、饼干、蛋糕当早餐，家长们可以自己做，并适量减少糖的比例。

建议家长平时控制孩子的甜食摄入量，多摄入富含维生素 A 和 B 族维生素的食物，增强眼组织的“保护能力”。譬如：胡萝卜、菠菜、西红柿等等。

查体发现肝内胆管结石也有很多种情况，比如说病人做完B超以后发现，肝内有钙化点，那么病人就以为他得了肝内胆管结石，实际上，肝内胆管结石用B超来诊断的话，正确率也只有30%，所以，应该进一步应该来三甲医院确诊，如果病人临床上没有腹痛发热黄疸等症状，仅有肝脏钙化点，那么可以继续观察.如果病人有腹痛发热，或黄疸的症状，一定要做CT或者MRCP进一步确诊。

我是之前找您面诊过的，龟头上做了hpv检测没问题的那个！之前不是问您说包皮侧面有一些小包，您说不是尖锐湿疣，是皮脂腺增生，今日又看到包皮旁的这些东西，实在是很不爽，就想再请问您三个问题！ 1，这个不是尖锐湿疣，那请问会是扁平疣一类的东西吗？ 2，好像之前没有性生活的时候，包皮上并未出现这么多的皮脂腺增生，但是有了之后才出现了一些，所以皮脂腺增生和性生活是有关系吗？

我是一位32岁的男性，最近发现自己在阴囊位置长出了一些肉粒，而且这些肉粒在过去半年内有快速增长的迹象。因为情况比较特殊，我决定通过线上问诊寻求专业的医生建议。

在与医生助理的沟通中，我被要求提供了我的病情情况、发病/损伤诱因、症状持续时间以及之前的治疗情况等信息。医生助理还告诉我，接诊医生是一位在职的公立三甲医院医生，我需要耐心等待医生的诊疗建议。

接诊医生很快回复我，询问是否有病情图片。我很快上传了病情图片，医生根据图片初步判断可能是尖锐湿疣，并建议到三甲医院皮肤科做进一步的检测。我对这个建议提出了一些疑问，医生都给予了详细的解答，并且告诉我检查费用不高，治疗方式是激光去除，还告诉我激光治疗会打麻药，术后可以抹点保护伤口的药。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也对自己的病情有了更清晰的认识。我对线上问诊的医疗服务感到满意，同时也意识到了自己需要尽快到医院进行进一步的诊疗。

如果你有类似的病情需要咨询，我建议你可以通过互联网医院进行线上问诊，这样可以更快获得专业的医生建议，也可以避免不必要的等待和费用。希望我的经历能够对你有所帮助。

昨天晚上，我和伴侣发生了一次没有采取保护措施的性行为，事后我感到后怕和焦虑，担心自己可能感染了性病。于是我决定寻求医生的帮助，在网上找到了一个互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生的助理张晓医生非常耐心地询问了我的病情情况，包括发病原因、持续时间、是否进行过检查以及之前的治疗情况等。他建议我进行检查，以便及时发现并治疗任何潜在的感染。

我询问了关于检查的具体细节，包括检测的准确性、时机以及治疗的成功率等。张晓医生回答了我的问题，并建议我在一个月左右的时间内去医院进行检查。他还提到了阻断药的使用以及治疗的效果。

最后，张晓医生告诉我，在急诊情况下应直接去线下医院就诊，而我可以在网上等待主任的回复。整个问诊过程非常顺利，我对医生的专业素养和耐心感到非常满意。

我在网上看到了一个互联网医院，心中有些犹豫，但最终还是决定尝试一下。因为我患上了一种疾病，需要及时治疗。打开了京东互联网医院的网页，进行了注册和登录，填写了相关的个人信息，选择了性病科的医生进行了线上问诊。在问诊过程中，医生非常细心地询问了我的病情，包括症状、持续时间等，还提醒我需要保护个人隐私，不要泄露过多个人信息。在医生的建议下，我详细描述了我的问题，医生给予了专业的解答和治疗建议。在医生的指导下，我明白了自己的病情和治疗方案，同时也充分感受到了医生的耐心和细心，让我对线上问诊产生了更多的信任和依赖。最终，医生为我开具了详细的用药建议，让我感到非常满意。互联网医院的便捷和医生的专业让我对线上问诊有了更多的认识和了解，也让我更加相信了互联网医院的可靠性和有效性。

今天，我在互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。我向医生咨询了关于皮肤上的黑点的问题，医生详细询问了我的症状，并给予了专业的解释。医生友善地告诉我，这种情况外观上没什么，不用担心。在医生的帮助下，我对自己的症状有了更清晰的认识，心里也踏实了许多。

在这次线上问诊中，我感受到了医生的专业素养和良好的沟通能力。医生的耐心和细心让我感到很温暖，我对互联网医院的印象也更加深刻了。

今天上午，我在网上医院咨询了一位医生，主要是关于自己最近出现的健康问题。在和医生助理的沟通中，我感受到了医生团队的专业素养和耐心。

助理医生在询问我的病情和用药情况时，非常细致地了解了我的症状和治疗经历，还对我之前的治疗方案进行了评估。在我提出的疑问和困扰时，助理医生也给予了及时的回复和建议。

虽然在沟通过程中遇到了一些技术问题，但助理医生始终保持着耐心和友善的态度，给我一种很舒心的感觉。最后，医生也在48小时内给出了明确的解决方案，让我感到很放心。

总的来说，这次网上问诊让我感受到了医生团队的专业和贴心，让我对线上医院的服务有了更多的信心。

最近，我在百忙之中终于抽出时间进行了一次线上问诊。我在网上搜索了***互联网医院，选择了一位性病科的医生进行咨询。

在我开始描述自己的症状之前，医生提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还根据相关规定告知我，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

接诊后，我向医生描述了我的症状，包括小腹部下面阴毛处的红斑和小疙瘩，以及阴毛根部的痂和痛感。医生耐心地询问了我的病情持续时间和曾经使用的药物，然后根据我的描述给出了初步的诊断和建议。

医生建议我前往医院进行进一步的检查，以明确病因并规范用药。他认为大腿部的症状可能是湿疹，但也需要排除真菌感染；而阴毛部位的症状则可能是阴厮病，可能是由于我出差住的地方不干净引起的。

最终，我决定听从医生的建议前往医院检查，以便明确病因并接受规范用药治疗。我对***互联网医院的专业医生和贴心服务感到非常满意，这次线上问诊给了我及时有效的医疗帮助。

我在网上找到了一个医院进行了线上问诊，医生非常专业并且有耐心地解答了我的问题。医生助理很快就辅助医生了解了我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议。在问诊过程中，医生很快就看到了我的问题，并且给出了专业的诊断和建议。医生告诉我，我并不是患有尖锐湿疣，而是阴茎珍珠样丘疹，这是一种正常的情况，并不需要特殊处理。医生还告诉我，这种情况不需要开药，会自行好转。通过这次线上问诊，我对自己的身体情况有了更清楚的认识，也放下了心中的疑虑。

在问诊过程中，我提出了一些关于疾病的疑问，医生都能够耐心地给予解答，并且详细地告诉我疾病的区别和特点。我对疾病的认识有了更新和深化。医生还告诉我，需要保持良好的个人卫生习惯，定期进行身体检查，以确保自己的身体健康。最后，医生很亲切地和我告别，服务结束后，我对京东互联网医院的印象非常好，感谢医生的专业和耐心。

我是一位23岁的患者，最近出现了肛门发痒、容易抠、流脓的症状。半年前曾被诊断为肛周湿疹，曾口服盐酸左西替利秦胶囊，外用曲安奈德乳膏。这次我选择了在线问诊，通过文字描述我的症状，医生耐心地与我沟通，询问了我的不适症状，给予了专业的建议。医生通过互联网医院平台为我开具了处方，经过药师审核后，我可以一键预约药品，用药期间如有不适可及时线下就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，同时也方便快捷地解决了我的健康问题。希望更多的患者能够通过互联网医院平台获得专业的医疗服务，感受到医生的关怀和支持。

最近，我突然发现身上长了很多红包包，而且特别痒，中间还有红点，用手一挤就会挤出清色的水。这让我非常担心，于是我决定去京东互联网医院进行在线问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地听我描述症状，并给出了专业的诊疗建议。医生助理也非常贴心地提醒我，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

经过问诊，医生告诉我可能是过敏引起的皮肤反应，建议我抹点夫西地酸乳膏和地奈德乳膏试试，如果效果不好再换成卤米松乳膏。同时，医生还建议我吃点氯雷他定片，并注意家里的清洁卫生，特别是被褥床垫要洗洗晒晒。

在结束问诊时，医生和我道别时都非常友善，我感到非常舒心。这次在线问诊让我对京东互联网医院的医疗服务印象非常好，我会继续关注我的症状并按照医生的建议进行治疗。

总的来说，这次在线问诊让我感受到了医生的专业和耐心，也让我对互联网医院的医疗服务有了更深的了解。我会继续关注我的症状并按照医生的建议进行治疗，相信自己很快就能康复。

服务已结束，问诊已结束。