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头屑是一种头皮的异常表现，虽然不会危及生命，但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题，也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示，成年人的头屑发生率达73%，女性呈轻度头屑较多（39.94%），而男性中重度者较多（18.05%）[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一，严重时可出现红斑与油腻性头屑（脂溢性皮炎）。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗，中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液）。

头屑与真菌感染的关系

头屑可由多种因素引起，如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌，生活在所有人的皮肤上，在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下，将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1]；而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯，释放出脂肪酸，脂肪酸渗透头皮角质层，破坏了皮肤屏障功能[1]。

当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。成人皮损为位于头皮、面部及躯干等处的暗红色油腻性斑片[3]。上覆油腻性鳞屑或痂，严重时可出现糜烂、渗出[3]；婴幼儿常在出生后2-10个月发病，头皮上表现为黄色痂及棕色粘着性鳞屑[3]。

头屑的治疗建议

 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水（如2%酮康唑洗发水）治疗[4]。应在头皮上使用5-10mL洗发水，保留3-5分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用2次，持续2-4周[4]。随后，每周使用1次药用洗发水有助于预防复发[4]。

有研究表明，50名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用2％酮康唑洗剂5 ml洗头（每周2次），连用5周后，痊愈36例，占72％（头屑和皮屑完全消退、红斑消失，皮肤无油腻、痒感，3个月以上无复发）[5]。作为抗真菌药物，外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收，适合长期使用[6]。

对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4] 。

总结

头屑是一种头皮的异常表现，可由多种因素引起[1]。真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了脂溢性皮炎[3]。

对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)治疗[4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液等），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4]。

参考文献

[1] 姚毅华，夏叶玲.《中国人头皮健康蓝皮书》[M].上海：上海科学技术出版社，2010.

[2] Sheth U, Dande P. Pityriasis capitis: Causes, pathophysiology, current modalities, and future approach[J]. J Cosmet Dermatol, 2021;20(1):35-47. DOI:10.1111/jocd.13488.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)[J]. 中华皮肤科杂志,2008,41(10):639-640. DOI:10.3321/j.issn:0412-4030.2008.10.001.

[4] Denis S,et al. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults[OL]. UpToDate, 2021.

[5] 黄静. 2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎50例疗效观察[J]. 基层医学论坛,2007,11(4):188-189. DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2007.04.096.

[6] 刘千汇,赵方舒,彭佳铭,等. 头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状[J]. 山东化工,2018,47(17):71-73. DOI:10.3969/j.issn.1008-021X.2018.17.028.

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1、“打鼾”人群有哪些呢?

• 肥胖(成人、儿童;超过标准体重20%以上的人群)
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1. 少吃盐：每人每天吃盐不宜超过6克（相当于一啤酒瓶盖）。

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我最近在家上网课，突然发现自己的乳晕出现了一些褶皱，但过了一会又恢复了正常，我感到非常担心，于是我决定向医生咨询一下。

我在京东互联网医院找到了一位乳腺外科的医生，通过在线问诊平台与他进行了沟通。我描述了我的症状，医生非常耐心地询问了我的情况，并对我的症状进行了详细的解释。

医生告诉我，乳晕出现褶皱并不一定表示有病，有时候是正常的生理现象。他还鼓励我多观察几天，刚开始的皱纹可能会恢复正常。医生还解释了乳房内的一些特征，让我对自己的症状有了更清楚的认识。

在与医生的交流中，我感到非常安心，他的专业知识和耐心细致的态度让我对自己的状况有了更清晰的认识。最后，医生还提醒我平时不要挤乳头，并建议我在日常生活中注意保持良好的卫生习惯。

经过这次线上问诊，我对自己的症状有了更清楚的认识，也感到了医生的专业和贴心。我会继续观察自己的症状，如有需要会再次向医生咨询。

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通过线上问诊，患者得到了及时、专业的医疗建议，也感受到了医生的高度责任感和敬业精神。这次问诊不仅帮助了患者解决了疑惑，也让患者更加信任医生，对治疗充满信心。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，这是一家非常专业的医疗机构。我向医生咨询了我父亲的肝转移问题，医生非常耐心地进行了评估，并给出了专业的建议。医生熟练掌握医疗行业知识，能够客观评价患者的病情，并为患者提供最合适的治疗方案。在沟通过程中，医生以友善的方式与我交流，给予我很大的支持和建议。在结束问诊后，我对医生的服务非常满意，我会继续在互联网医院进行复诊。

这次线上问诊给我留下了很深的印象，医生的专业素养和耐心细心的品质让我感到非常安心和放心。我相信，在互联网医院得到的服务一定可以让更多的患者受益。

尹医生您好，上次找您咨询了，到市第一医院检查，果然是四a了，病理切片说是叶状交界性肉瘤，这个严重吗？是不是已经属于癌症了，需要化疗吗？

我很担心，听到这个诊断后有些慌乱，不知道该如何面对这个疾病。我知道您是乳腺外科的专家，希望您能给我一些指导和建议，让我更清楚地了解我的病情和治疗方案。

我希望能够得到有效的治疗，同时也希望尽量避免化疗等对身体造成的副作用。希望您能给我一些希望和信心，让我能够更加坚强地面对疾病。

谢谢您的耐心倾听，期待您的回复。

我在一家互联网医院找到了一位专业的医生进行了线上问诊。医生非常细心地询问了我的病情，要求我提供了一些检查报告。在我提供了PETCT检查报告后，医生通过线上问诊告诉了我检查结果，并且详细解释了转移的情况。医生非常耐心地回答了我的各种问题，并给了我很多专业的建议。在和医生的交流中，我感受到了医生的关心和专业素养，让我对治疗充满了信心。

医生告诉我根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，这让我对互联网医院的规范管理有了更深的了解。在问诊过程中，医生始终保护我的隐私和个人信息，并且在结束时提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我对互联网医院的便捷和医生的专业素养有了更深的认识，也更加相信医生的治疗建议。我决定根据医生的建议，前往医院进行进一步的治疗，也希望其他患者能够通过互联网医院获得更好的医疗服务。

我在某个互联网医院搜索到了一位医生，向她咨询了乳腺彩超诊断有多处结节，并评级为4a的情况。医生非常细心地询问了我的病情，耐心地解答了我的问题，并为我提供了专业的建议。

在和医生的沟通中，我感受到了她的专业知识和细心的态度。她详细解释了我的病情，给我讲解了手术的风险和注意事项，让我对手术有了更清晰的认识。她还提醒我要注意休息，避免辛辣刺激性食物，不要熬夜，祝我生活愉快。

这次的问诊让我感受到了医生的关怀和专业，让我对手术有了更多的信心。我真心感谢这位医生，她的专业素养和耐心让我觉得很温暖。

我最近在左边乳房下方一碰就感到疼痛，每次来大姨妈也会感到不适。浑身颈椎肩膀都疼痛，这种疼痛已经持续了很长时间。我决定寻求专业医生的帮助，通过京东互联网医院进行线上问诊。

在问诊的过程中，助理张晓医生非常细心地询问了我的病情情况，并建议我做乳腺彩超以明确诊断。接诊医生非常耐心地解释了我的病情，并为我开具了处方，还给出了详细的用药建议。

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我是一位20岁的女孩子，最近因为乳腺增生的问题咨询了医生。在京东互联网医院上，我遇到了一位非常耐心和细心的医生，他在与我沟通时非常友善，并且给予了我很多专业的建议。

医生首先提醒我要定期复查乳腺增生的情况，以便及时了解病情的变化。他还告诉我，在治疗乳腺增生的过程中，要注意避免长时间使用药物，尤其是激素类药物，因为这可能会加重乳腺增生的症状。医生还建议我在生活中要适当热敷乳房，注意生活调节，少吃辛辣刺激食物，不要饮酒，规律作息，穿宽松舒适的棉质内衣，而且少生气，情绪因素也很关键。

医生还告诉我，生理性乳腺增生是正常现象，如果月经来了就会缓解。他还安慰我说，年轻女孩子体内雌激素水平高，生个孩子会改善很多乳腺增生的症状。最后，医生还提醒我不要过于紧张，不要做乳腺按摩一类理疗，因为这样做是百害而无一利的。

通过这次问诊，我对乳腺增生的治疗有了更清晰的认识，也对自己的病情有了更深入的了解。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对自己的健康有了更多的保障。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，向医生描述了乳头下有痛感的情况。医生助理主动联系我，询问了我的主要症状、用药情况、过敏史等信息，并告知了问诊持续的时间。医生助理非常亲切和耐心，让我感到很放心。

医生询问了我的身体状况，发现乳房外观无异常，但我描述了乳头下有疼痛感。医生怀疑可能是男性乳房发育，建议我做一个彩超进行筛查。在与医生商定了明天的电话沟通时间后，我感到很安心。

明天的电话沟通中，医生再次询问了我的症状，并再次建议做乳房彩超以确认情况。我决定按照医生的建议去医院做检查。经过与医生的交流，我对自己的症状有了更清晰的认识，也知道了下一步的治疗方向。

在这次线上问诊中，医生的专业知识和耐心沟通让我感到很满意。我对自己的病情有了更清晰的认识，也对治疗方案有了更明确的了解。感谢医生和医生助理的关心和帮助。

今天，我带着孩子来到了互联网医院进行线上问诊。孩子十一岁，最近发现乳头下面有一个黄豆大小的疙瘩，不痛不痒，让我有些担心。在医生提醒下，我准备拍张照片给医生看一下。

医生很耐心地询问了孩子的情况，然后建议我们去乳腺外科做一下彩超检查。医生告诉我，这种情况可能是男性乳房发育，通常不会有太大的问题，但为了确认诊断还是需要做一下检查。

我对医生的专业建议感到很满意，医生的耐心和细心让我感受到了关怀。我决定尽快带孩子去做彩超，好让医生更准确地诊断情况。