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降低老年ASC出血风险,首选氯吡格雷!
在过去的几十年里,诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比,在人数众多且不断增长的老年人群中,ACS的结局相对较差。2022年12月12日,美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明,阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化,总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响,并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。
关注老年综合征,正确管理老年ACS
ACS住院患者中,≥75岁的老年人占比30%至40%,且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担,还可能合并老年综合征,使得管理更为复杂1。
老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现,但大多数都与衰老相关,这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是,老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关,因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反,患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退,从轻度损害到更严重的下降1。
此外,一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此,管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在,并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。
ACS和老年综合征的双向关联
首选氯吡格雷,降低老年ACS出血风险
一般来说,老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似,但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加,在生理变化和常见老年综合征的背景下,与年轻患者相比,老年ACS患者出血风险更高1。
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者,但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂,因为与替格瑞洛相比,氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析,纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响,结果显示,在减少出血事件方面,氯吡格雷是最佳的治疗方式3。
综上所述,随着年龄的增长,心血管系统发生改变,≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中,共患老年综合征将影响治疗效果与预后,出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要,首选氯吡格雷,降低老年ACS患者出血风险。
#腺样体肥大 #腺样体面容 #医学科普
对于 高尿酸血症患者,提倡均衡饮食,限制每日总热量的摄入,控制饮食中的嘌呤含量。包括以下几方面,一、应维持每日尿量2千到3千毫升。二、适当进食富含钾元素及维生素c的水果,从而可降低痛风发作的风险;使用含果糖较少的一些食物,如草莓、菠萝、西瓜、桃子、樱桃等。三、关于运动,建议每周至少进行150分钟的中等强度的有氧运动,运动中避免剧烈运动或突然受凉会诱发痛风的发作。四、控制体重在正常范围内,使BMI控制在18.5到24毫克每平方米之间。五、限制酒精的摄入,禁止饮用黄酒、啤酒和白酒。六、吸烟和被动吸烟增加高尿酸血症和痛风发作的风险,所以要禁烟。七、减少高嘌呤食物的摄入,如蔬菜类和豆类的有黄豆,扁豆,紫菜,香菇,肉类和家禽类的有肝,肠,胃,肺,脑,肉汁,肉馅等,水产类的,比如鱼,蟹,海参,海虾等等。
诊断不孕症关键:通过男女双方全面检查找出不孕原因。
1、男方检查:不孕夫妇第一步检查是精液常规。正常精液量2-6ml,平均3ml;PH7.0-7.8;室温中放置30分钟内液化;精子密度(20-200)x109/L; 精子活率>50%;正常形态精子占66%-88%。
2、女方检查:
(1)询问病史;(2)体格检查:(3)女性不孕特殊检查:1)卵巢功能检查:包括排卵检测和黄体功能检查。
2)输卵管通畅试验:
#眼科医生张振顺
何柳芳
中共党员
国家一级验光技师
COVD 美国视觉发育学会会员
IAOA 国际角膜塑形镜学会会员
AOMA 亚洲眼视光执业协会会员
一、公益经历:
眼健康科普---让公众 “知晓” 的力量
依视路基金会“小小护眼官” - 2020 年 10 月 8 日世界视觉日
中国关心下一代工作委员会 中国校园健康行动护眼亮眼工程志愿者 2020-2021
二、学习经历:
从 2018 长沙橘州起步 至 2021 年成都国际近视眼大会的体系化进修之路
何柳芳 2018 -2022年橘州视光国际论坛(第二届)参会奖学金获得者
2019 年天津医科大学眼科医院首届视光验配师近视防控论坛 源计划案例分析大赛获奖者 分享题目:《精准验配:视光服务的标准,一个视光师的真实感受》---何柳芳
2019 年海丝第三届眼视光及小儿疑难眼病继续医学教育培训项目
Vision China 2020 参会代表 大连 视光中心专业验配与运营继续医学教育培训项目 Vision China 2021 参会代表海口中国 VDT 继续医学教育-双眼视功能临床规范化诊疗项目
(COVD 学分继续教育项目) VC2021 非秀不可全国眼视光案例大赛 全国初赛入围病例
我是一位疾病的患者,最近身体不适,于是我决定在互联网医院进行线上问诊。我进入健康江阴App,发现了一个心理科专家门诊,于是我决定挂号咨询。在挂号过程中,我遇到了一位非常友善的医生,他很耐心地解答了我的问题,并为我安排了周一下午的心理专家门诊。
由于我不太懂如何使用健康江阴App进行预约挂号,医生建议我下午前来医院挂号,因为初诊看病需要时间。我询问了明天是否可以前来,但医生表示明天不门诊。最终,我成功预约了周一的睡眠门诊,医生提醒我需要带上身份证和市民卡。
在与医生的交流中,我感受到了他的耐心和细心,他为我提供了周到的服务。虽然因为疫情原因我需要改变就诊时间,但医生还是给予了建议。整个问诊过程非常顺利,我对医生的服务感到满意。
我在最近一次线上问诊中遇到了一个非常细心和专业的医生,他对我的病情进行了详细的评估,并给出了专业的建议和治疗方案。
在问诊过程中,医生非常耐心地倾听我的主诉,并通过友善的沟通方式与我交流,让我感到非常舒心和放心。
最令我感动的是,医生在开具处方前提醒我完善复诊信息,确保我的用药安全,这种细心和负责的态度让我对他充满了信任。
通过他的专业诊疗和贴心关怀,我成功获得了治疗所需的处方,并且在用药期间得到了更多的支持和关注。
我深深感谢这位医生,他的品质和专业素养让我对互联网医院的服务充满了信心。
我最近总是担心老公会出轨,心情烦躁,工作状态也很差。这种状态持续了两个多月,让我感到非常不安。老公经常在外地工作,只有一个月回家一次,这让我更加焦虑不安。我和老公的感情一直很好,但最近我总是怀疑他会有外遇,这让我心情非常糟糕。我甚至梦到他和一个女人发生性关系,这个梦让我更加焦虑。但我在现实中并没有发现任何证据表明他有外遇。我感到非常困扰,这种状态已经持续了很长时间。
我决定通过互联网医院进行咨询,希望能够得到一些帮助。我和医生进行了详细的沟通,医生非常耐心地倾听了我的主诉,并给予了我专业的建议。医生分析了我的情况,告诉我这种焦虑可能是我内心的一种表达,是对我丈夫的思念和期待的一种体现。医生的解释让我恍然大悟,我觉得自己终于找到了原因。在医生的帮助下,我解除了心中的疑虑,感觉心情得到了很大的缓解。
这次的咨询让我受益匪浅,我对互联网医院的服务感到非常满意。我现在心情好多了,再也不会担心老公会有外遇了。
最近一段时间,我感觉自己的情绪有点低落,食欲也不太好,总是感觉懒散,睡眠也不太好。之前去开药了,医生让我每天服用赛乐特小颗的半片,奥氮平每晚4分之一,氯硝西泮早晚各4分之一。但是最近的情况似乎并没有好转,我有些担心。我需要怎么调整药物呢?
我曾经想去医院复诊,但是由于疫情的原因,医院的门诊都停诊了,医生也不能坐诊。现在只能通过线上问诊来咨询医生了。我希望能够得到医生的建议和指导,帮助我度过这段困难的时期。
我最近睡眠质量不好,晚上经常做梦,很容易醒。不知道怎么回事,感觉很烦躁,影响工作和人际交往。昨天晚上又是一整晚的辗转反侧,实在是太难受了。于是我决定在网上问诊,京东互联网医院上找到了一位临床心理科的医生进行了咨询。
医生非常耐心地询问了我的病情,让我详细描述了症状和病情持续的时间。我告诉医生,这种情况已经好几年了,一直没有吃过药,也没有检查过。医生建议我可以门诊就诊,药物治疗结合心理治疗。我问医生有没有推荐的药品,医生告诉我有很多种,但是具体的效果因人而异。我向医生咨询了几种药品,医生也都一一回答了我的问题。最后医生建议我可以试试百乐眠、舒眠、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等药品,但是强调了效果因人而异。
经过这次网上问诊,我对自己的病情有了更清晰的认识,也知道了一些可以尝试的药品。我决定尽快预约线下门诊,进行更加详细的检查和治疗。
我在某医院的在线问诊平台上咨询了心理相关问题,主要是关于青少年成长和叛逆方面的问题。医生在沟通中展现出了专业的医疗知识和良好的沟通能力,给予了我很多支持和建议。
医生在问诊前提醒了一些事项,例如查看病例和儿童处方陪同等,让我感到医生非常重视患者的隐私和安全。
在沟通中,医生耐心地听取了我的问题,并给予了专业的建议。医生还提醒我14岁的孩子处于情绪易变化的阶段,需要家长做好沟通和引导。
医生建议我找一个和孩子关系较好的长辈去和他沟通,例如亲戚或老师。另外,医生还提到了父母的教育方式可能会影响到孩子的叛逆心理,给了我一些启发。
总的来说,这次在线问诊让我感受到了医生的专业素养和关心,也为我解决了一些困扰。我觉得互联网医院的服务很便捷,也非常感谢医生的帮助。
我在网上咨询了一位医生,让我感到非常欣慰和安心。医生很耐心地听取了我的主诉,并且给予了我专业的建议。我向医生描述了我之前做的泪沟填充自体脂肪手术,以及手术后出现的情况。医生非常细心地询问了我的用药情况,以及对药物的反应。在了解了我的病情后,医生给我提供了一些心理咨询的建议,并且告诉我可以通过进行规律的心理咨询来进行调节。医生给了我多种选择,可以根据我的情况和想解决情绪困扰的迫切程度进行选择。我觉得这位医生非常专业和贴心,让我对我的病情有了更清晰的认识,也让我找到了解决问题的希望。
我在网上咨询了医生,他非常亲切地和我交流,让我感到很舒服。医生非常专业地询问了我的主诉,我向他描述了我的症状,他仔细地倾听并给予了建议。他提醒我要注意医生的建议,并相信医院的检查结果,同时也提醒我要相信自己,不要因焦虑情绪而影响自己的身体健康。医生还告诉我要按照医生的建议服药,并且在服药时要注意间隔服用,同时也提醒我要注意饮食和生活方式。整个问诊过程非常愉快,医生给我的专业建议让我感到很放心。
我在半夜醒来后就无法再入睡,白天也无法正常工作,心里一直很慌,一直在发抖,感觉身体很累。我感觉自己已经处于一种生无可恋的状态,争吵、绝望、无奈、悲观,让我觉得生不如死,生活毫无意义。我知道我需要帮助,需要找到解决办法。
我开始寻求心理医生的咨询,但几次咨询之后,我依然处于这种状态。我知道我的情绪问题是由外界原因造成的,有一些新仇旧恨给我带来了很大的压力。我曾经走出过一次类似的状态,但这次感觉更加无法自拔,仿佛生活失去了所有的色彩。
我和医生沟通后,医生给了我一些建议。医生建议我先吃药,因为我影响了睡眠,而且身体也出现了一些症状。医生还建议我约心理咨询,认为这些都是解决问题的途径。
我知道这段时间对我的孩子也造成了一定的影响,我需要先帮自己恢复过来,然后再去面对生活中的各种问题。我感到很感激医生的建议,因为她给了我一线希望,让我知道生活还有着美好的可能。
我在网上寻求医生的帮助,因为我已经在南华大学附属第一医院确诊为焦虑状态。我感到焦虑和抑郁,所以我需要一些药物来帮助我缓解症状。通过与医生的沟通,我得到了黛力新胶囊片的处方,并且得到了医生的专业建议。我很感激医生的耐心和细心,他给了我很多支持和帮助,让我感到很放心。在此之前,我对于在网上问诊还有些犹豫,但是这次的经历让我对互联网医院有了更多的信心。我会按照医生的建议用药,并且定期复诊,因为我知道医生的建议对我的健康很重要。
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