小儿造血和血象特点

造血特点

胚胎期造血

生后造血

胚胎造血期

中胚叶造血期

肝脾造血期

骨髓造血期

㈠胚胎期造血

卵黄囊造血

胚胎第2~3周开始

6~8周减退

肝脾造血期

胚胎第6周开始

4~5个月时最活跃

脾脏第8周开始，终生造淋巴细胞

胸腺第6~7周出现

淋巴结第11周出现

骨髓造血期

胚胎第六周出现骨髓

胚胎4个月开始造血

胚胎6个月后，成为主要造血器官

生后造血

骨髓造血

髓外造血

骨髓造血

生后主要是在骨髓内造血

婴幼期为红骨髓

5~7岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓

黄髓有潜在造血功能

骨髓外造血

当某些异常情况下，造血需要增加，因骨髓造血储备力小，肝、脾和淋巴结可以随时适应需要，恢复到胎儿时期的造血状态

降低老年ASC出血风险，首选氯吡格雷！

在过去的几十年里，诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比，在人数众多且不断增长的老年人群中，ACS的结局相对较差。2022年12月12日，美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明，阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化，总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响，并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。

关注老年综合征，正确管理老年ACS

ACS住院患者中，≥75岁的老年人占比30%至40%，且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担，还可能合并老年综合征，使得管理更为复杂1。

老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现，但大多数都与衰老相关，这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是，老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关，因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反，患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退，从轻度损害到更严重的下降1。

此外，一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此，管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在，并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。

ACS和老年综合征的双向关联

首选氯吡格雷，降低老年ACS出血风险

一般来说，老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似，但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加，在生理变化和常见老年综合征的背景下，与年轻患者相比，老年ACS患者出血风险更高1。

氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集2。

虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者，但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂，因为与替格瑞洛相比，氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析，纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响，结果显示，在减少出血事件方面，氯吡格雷是最佳的治疗方式3。

综上所述，随着年龄的增长，心血管系统发生改变，≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中，共患老年综合征将影响治疗效果与预后，出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要，首选氯吡格雷，降低老年ACS患者出血风险。

参考文献：

1.    Damluji AA, et al. Circulation. 2023 Jan 17;147(3):e32-e62.

2.     中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

3.     Montalto C, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Jan 5;8(1):20-27.

我们常说的高血压，不是由其他疾病引起，而本身就是一种病，称为原发性高血压，也叫高血压病，或者简称高血压。绝大部分高血压是原发性高血压。原发性高血压是一种多基因遗传病，是遗传基因与环境因素共同作用所引起的疾病。

       

多基因遗传病是指多个基因与环境因素共同作用所引起的遗传性疾病，其遗传方式复杂，很难在一个家族中确定哪个是正常的，哪个是患病的。只有通过对大量患者进行研究后，才能确定遗传因素在多基因病发生中的作用。多基因病存在家族聚集现象，除与遗传因素相关外，一家人相似的生活习惯和环境因素影响也较大。

       

研究发现，父母均患有高血压者，其子女今后患高血压的概率高达45%；父母一方是高血压患者，子女患高血压的概率是28%；而双亲血压正常者其子女患高血压的概率仅为3%。而高血压病患者的亲生子女和养子女生活环境虽一样，但亲生子女更易患高血压病。

       

而且，有高血压家族史者患高血压病的危险是无高血压家族史者的1.79倍，父母双亲均有高血压史者的高血压患病率为无家族史者的2倍。除了遗传因素外，生活习惯对高血压的影响也很大，有高血压家族史者，如果生活习惯健康而规律，那发生高血压的几率会大大下降；没有高血压家族史者，生活不健康且不规律，也容易发生高血压。

             一、甲状腺结节是什么？

甲状腺是位于颈部甲状软骨下方，气管两旁的内分泌腺体。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。

 

甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体新陈代谢，尤其对婴幼儿时期的神经智力发育起着至关重要的作用。

 

广义上，甲状腺结节是指甲状腺内所有肿块的统称，即细胞异常的增生，也可以理解为甲状腺内部出现的包块或者疙瘩。

甲状腺结节临床极为常见。在女性和男性可分别触及6%和2%的病变，人群中高分辨率超声对甲状腺结节检出率高达50%。大部分结节为良性腺瘤样结节或囊肿，但有5%～10%的甲状腺结节为恶性肿瘤。少数甲状腺结节可以导致甲状腺功能亢进，或引起局部压迫症状及影响外观。

 

            二、甲状腺结节分类？

如下：

（1）从病因上，可分为增生性、炎性；

 

（2）从性质上，可分为良性的和恶性；

 

（3）从形态上，可以分为实性、囊性或囊实性的；

 

（4）从功能上，可以是有高功能的 （热结节） ，也可以是正常功能的 （温结节） ，还可以是低功能的 （冷结节） ；

 

（5）从数量上，可以是单发的，也可以是多发的。

      

    三、为什么会长甲状腺结节？

甲状腺结节的病因至今并未完全清楚，主流观点认为，甲状腺结节的发病与接触放射性物质、自身免疫紊乱、家族遗传、碘摄入不当（过量/不足）等因素有关。

 

恶性甲状腺结节（癌）的重要危险因素就是儿童期放射线接触史，如前苏联切尔诺贝利核电站事故后当地儿童及成人甲状腺癌发病率倍增；而甲状腺髓样癌患者常常有家族史。

 

亚急性甲状腺炎及淋巴细胞性甲状腺炎患者易发甲状腺结节；严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过量同样会引起甲状腺结节。

 

        四、甲状腺结节有哪些症状？

大多数甲状腺结节是没有临床症状的，一般通过甲状腺彩超检查发现。
  少数甲状腺结节和甲状腺癌晚期患者可出现局部肿块疼痛，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。   这类患者易出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征，若侵犯颈丛，可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。其中髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。  

亚急性甲状腺炎引起的结节则主要表现为甲状腺局部肿痛及发热，以单一结节为主，结节质地坚硬，触痛明显，疼痛可向颌下、耳后放射。

 

 

                五、甲状腺结节治疗？

临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，一般情况下不需要特殊处理，只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。

 

据不同的结节分类推荐治疗如下：

（1）单纯增生性结节性甲状腺肿

一般无需特殊治疗；若是由缺碘引起，可以适当增加碘摄入。患者可以6-12月随访一次B超及甲功，监测结节的变化。

对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者，可考虑手术治疗。

 

（2）毒性结节性甲状腺肿即高功能腺瘤包括毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿

高功能腺瘤长期存在，会发生自主性分泌功能紊乱，患者除了有结节，还同时伴有甲亢。多为良性病变，但不能完全排除恶性的可能，多采用放射性碘或手术治疗。

 

（3）炎性甲状腺结节

亚急性甲状腺炎进行抗炎止痛、对症处理，药物可选择非災体类消炎药或糖皮质激素；桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常。

 

（4）甲状腺囊肿

穿刺抽液并注射硬化剂治疗。硬化剂可使囊肿壁发生无菌性坏死，使囊壁粘连、囊腔闭塞，达到治疗囊肿的目的。

 

（5）甲状腺癌

目前主要以外科手术结合内分泌治疗为主。

 

另外：

当出现以下情况时，我们可能要考虑手术来治疗甲状腺良性结节：

1、结节引起了局部压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难，声音嘶哑等；

2、合并甲亢，且内科治疗无效；

3、结节位于胸骨后或纵膈内；

4、结节出现进行性生长。

手术治疗彻底切除甲状腺结节的同时，医生会尽量保留正常甲状腺组织。

 

如果良性结节必须处理，我们要遵循医生的建议选择合适的治疗手段。如果没有特别的处理必要，随访观察依然是我们的第一选择。

 

 

过敏性鼻炎是鼻腔黏膜的一种变态反应性疾病，患者会表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清水鼻涕等症状，还有部分患者会合并有眼睛痒、流眼泪等过敏性结膜炎的表现，患者往往需要使用鼻喷激素类药物以及口服抗过敏药物治疗。 

人们需要注意对鼻腔黏膜的保护，避免接触各种污染性、刺激性以及过敏性的物质，必要时需要采取佩戴口罩等防护措施。

鼓膜修补术后饮食主要是以清淡易消化为主，并且要注意补充营养，避免辛辣、刺激的以及容易导致过敏的食物。鼓膜修补术也就是指用于治疗鼓膜穿孔的手术，是通过组织移植技术修复鼓膜穿孔，恢复鼓膜的完整性，提高听力的操作技术。

手术有一定的创伤，术后需要时间来恢复。全麻手术后一般2~4小时可适当少量饮水，如果没有特殊不适，可以吃一些常温流质食物，比如糖水、牛奶等，术后6小时之后可逐渐恢复半流质饮食，比如软面条、稀饭、蒸鸡蛋等。之后可逐渐恢复正常饮食，但是以清淡易消化的食物为主，避免吃辛辣、刺激的以及容易导致过敏的食物，以免引发喷嚏、咳嗽以及咽喉刺激症状。

如果是局部麻醉，饮食上通常没有特殊的禁忌，主要是以清淡、富有营养的食物为主。鼓膜修补手术后一定要注意护理，如果身体有明显的不适，要及时到医院就医。

#眼科医生张振顺

有一位年轻的女士在线上问诊平台联系到我，她是替家里人咨询肺结节的。我看到她发过来的CT报告，肺里面有6毫米的实性结节。她并没有提供电子版图像，只是把CT胶片拍摄发了过来。拍摄的不是特别清楚，所以我看不到肺结节的细节。我问她有没有电子图像，她说那家医院没有，我说如果在天津的话，可以带着片子过来找我当面看一看。她说距离比较远，可能不方便过来。

她说当地医生看过片子，建议患者几个月之后再复查一下，她想了解一下这个肺结节需不需要治疗。6毫米的实性肺结节还是慎重点好，从报告看，继续观察也是可以的。看病还是比较严肃的事情，我随口一说不需要治疗，实际上并没有看到真实的片子，万一几个月后有问题的时候，家属就该说了，你不是说当时不需要治疗吗？怎么现在长大了呢？处于对患者负责任的角度，还是让我看到具体的片子为好。

吃这些水果，血压下降了……

 

 

水果有助于降血压

水果中富含钾离子、镁离子和膳食纤维，这三大因素都是高血压的保护因素。

 

 

水果降血压的原理

钾通过扩张血管，降低血管阻力而降低血压。镁通过降低血管弹性和收缩力，降低血压。有临床研究表明，氯化钾可使血压规律性下降，膳食镁对高血压患者有扩张血管作用，能使大多数患者的心排血量增加。

 

摄入高纤维饮食可降低血压，因为膳食纤维能促进胆固醇代谢，减少脂肪吸收，抑制胆固醇吸收，减轻体重，从而有利于血压的降低。

 

哪些水果降压快

根据以上知识点可以从钾、镁和膳食纤维含量丰富的水果中挑选出选降压效果好的水果：

含钾比较丰富的水果：椰子、菠萝蜜、鲜枣、黑醋栗、香蕉、鲜桂圆、番石榴、、樱桃、杏、无花果、柠檬、橙子等。

含镁丰富的水果：杨桃、柿子、桃子、橘子、火龙果

含膳食纤维丰富的水果：库尔勒里、石榴、椰子、桑葚、人参果、无花果、梨

 

水果不能替代药物使用

水果虽有助于降血压，但是长期坚持，形成饮食习惯才有一定的效果。对于已患高血压，尤其是血压控制不良的患者千万不能指望靠吃水果降血压，还是要及时就医，按医嘱用药。

 

吃这些水果，血压下降了……

 

 

水果有助于降血压

水果中富含钾离子、镁离子和膳食纤维，这三大因素都是高血压的保护因素。

 

 

水果降血压的原理

钾通过扩张血管，降低血管阻力而降低血压。镁通过降低血管弹性和收缩力，降低血压。有临床研究表明，氯化钾可使血压规律性下降，膳食镁对高血压患者有扩张血管作用，能使大多数患者的心排血量增加。

 

 

 

摄入高纤维饮食可降低血压，因为膳食纤维能促进胆固醇代谢，减少脂肪吸收，抑制胆固醇吸收，减轻体重，从而有利于血压的降低。

 

 

 

哪些水果降压快

根据以上知识点可以从钾、镁和膳食纤维含量丰富的水果中挑选出选降压效果好的水果：

含钾比较丰富的水果：椰子、菠萝蜜、鲜枣、黑醋栗、香蕉、鲜桂圆、番石榴、、樱桃、杏、无花果、柠檬、橙子等。

含镁丰富的水果：杨桃、柿子、桃子、橘子、火龙果

含膳食纤维丰富的水果：库尔勒里、石榴、椰子、桑葚、人参果、无花果、梨

 

 

 

 

 

水果不能替代药物使用

水果虽有助于降血压，但是长期坚持，形成饮食习惯才有一定的效果。对于已患高血压，尤其是血压控制不良的患者千万不能指望靠吃水果降血压，还是要及时就医，按医嘱用药。

 

最近，我因为眼角发红，不疼不痒的症状，选择了线上问诊京东互联网医院进行咨询。医生在完整查看我的病例后，非常友善地与我沟通，详细询问了我的症状和生活习惯。医生很耐心地向我解释可能的原因，并为我提供了专业的治疗建议。

经过医生的分析，我得知这可能是结膜下出血引起的，医生还询问了我有关血压、糖尿病等情况，最终得出了可能是体内有热引起的结论。医生为我开具了云南白药胶囊和左氧氟沙星滴眼液的处方，并耐心地告诉我如何使用药物。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业知识和良好的沟通能力让我感到非常满意。我会按照医生的建议进行治疗，并期待很快康复。感谢京东互联网医院和匿名医生的帮助和关怀。

我是一位老年患者，最近发现自己出现了湿性眼底病变的症状，非常担心。于是我决定通过线上问诊的方式向医生寻求帮助。经过简单的注册和填写病例后，我迅速收到了医生的回复，医生非常有耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。

医生详细解释了我的病情和治疗方案，让我感到非常安心。在医生的指导下，我成功预约了相关药品，并在用药期间得到了及时的关怀和咨询。整个问诊过程非常顺利，让我感受到了医生的专业素养和关怀。我对医生的服务非常满意，打算在有机会的时候亲自前往医院面诊。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生在问诊过程中展现了专业的医疗知识和良好的沟通能力。医生耐心地与我沟通，详细了解我的病情，并给予了专业的建议。在医生的指导下，我开始进行了针对黑眼圈的治疗，医生还建议我进行一些生活调理。通过医生的治疗和建议，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且在日常生活中也有了更科学的养生方法。

在整个问诊过程中，医生始终尊重我的意见和选择，让我感受到了医生对患者的关心和关注。医生的专业素养和细心品质给了我很大的安慰和信心，让我对治疗和康复充满了希望。

我是一个忙碌的妈妈，生活中最让我头疼的事情之一就是孩子的健康问题。最近，我发现我的孩子出现了远视、内斜和弱视的情况，让我非常担心。于是，我决定通过互联网医院进行在线咨询。

在与医生的沟通中，陈医生非常耐心地给我解释了孩子的病情，同时也提出了针对性的治疗方案。他建议孩子需要戴眼镜，并进行弱视治疗，这让我感到很放心。

我曾考虑过用中药治疗孩子的远视，但陈医生告诉我，效果并不理想。他建议可以尝试针灸治疗，同时也提到了阿托品散瞳验光的作用。

通过与陈医生的交流，我对孩子的病情有了更清晰的认识，也明白了哪些治疗方法更为有效。非常感谢陈医生的耐心和专业，让我对孩子的未来更有信心。

我前几天跟医生开了左氧氟沙星24.4ml，还有另一个药也被孩子用完了，还得麻烦医生再帮我开一下！

医生给了我一些眼药水，他还是有时候念叨眼睛疼。我看他下眼皮里面还是有些红，不知道要用眼药水滴到什么时候。谢谢医生！

医生说可以一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。

我觉得医生的服务很好，很耐心地回答我的问题，还提醒我要及时就诊。感谢医生的帮助！

我在一个晴朗的下午，通过互联网医院向医生咨询了我的病情。我向医生描述了自己的症状，包括复视、眼睑下垂和右眼活动受限等情况。医生非常耐心地听我诉说，并根据我的描述给出了专业的建议。医生提醒我，首先要保持镇定，不要着急做手术治疗。他指出，时间太短了，还没有做过治疗，怎么知道半年以后还是这种情况呢？如果还是这种情况可以考虑手术治疗呀。医生还对我进行了详细的解释，让我明白了手术治疗的一些风险和影响。他建议我先进行保守治疗，观察半年后再考虑手术治疗。我对医生的建议感到非常满意，他的耐心和细心让我对治疗充满信心。

在医生的建议下，我决定先进行针灸和药物治疗，等到明年四月份再考虑手术。医生告诉我，即便没有完全恢复，斜视度变小了，需要做的度数也会减小。这让我对保守治疗充满了信心。同时，医生还向我解释了手术治疗后的一些情况，让我对手术有了更清晰的认识。我感到非常感激医生的专业建议和耐心解答，我相信在医生的治疗下，我的病情一定能够得到有效控制。

在这个充满便捷和快捷的互联网时代，越来越多的人选择线上问诊，享受医疗服务的便利。作为一名患有白内障的患者，我也选择了这种新型的就医方式。

我记得是一个阳光明媚的下午，我打开了手机，进入了***互联网医院的平台，开始了我的线上问诊之旅。第一次见到的是一位中医眼科的医生，我感到踏实和安心。医生用温和的语气询问我的症状，耐心倾听我的描述，让我感受到了被关心和呵护的温暖。

在问诊过程中，医生不仅详细询问我的病情，还为我解释了白内障的病因和治疗方案。他提醒我在使用药物时要注意剂量和频次，避免出现不良反应。医生还为我制定了个性化的治疗方案，让我感到非常贴心和专业。

在结束问诊后，医生还耐心解答了我的一些疑惑，让我对治疗过程更加了解和放心。我深深感受到了医生的责任和专业，让我在家就能得到优质的医疗服务。

周五晚上，我开始感到膝盖和后脑勺胀痛，还有点腰酸，睡不着。半夜起来吃了布洛芬才勉强入睡。周六下午，后脑勺的疼痛开始加剧，让我感到不舒服。周日，我发现当眼球向四周看时，会有一种扯着的疼痛感，同时还有轻微感冒的症状。

我在互联网医院咨询了医生，医生给予了认真的询问和建议。医生耐心地了解我的症状，给予了专业的诊断和治疗建议。虽然仍感到不安，但医生的专业态度和细心关怀让我感到安心和放心。

医生建议我去医院眼科做进一步检查，以确保我的健康。虽然医院门诊人流较多，但为了健康着想，我还是决定尽快去医院就诊。医生的专业建议让我感到安心，我对自己的健康充满信心。

在医生的建议下，我决定去医院眼科做进一步检查，以确保我的健康。虽然医院门诊人流较多，但为了健康着想，我还是决定尽快去医院就诊。

在北京丰台区的一家互联网医院，患者患上了干眼症，医生通过线上问诊为其开具了聚乙烯醇滴眼液、氯替泼诺混悬滴眼液和普拉洛芬滴眼液。患者对医生的诊疗方案表示满意，决定同时进行中药治疗。

医生在问诊中展现出了专业、耐心的品质，对患者的病情进行仔细评估，并给予了合理的治疗建议。患者在医生的指导下，积极配合治疗，并对医生提供的中药处方表示信任。

通过互联网医院的线上问诊，患者与医生之间建立了良好的沟通和信任关系，医生的专业知识和细心态度也让患者感到安心和放心。

我是一名居住在北京丰台区的患者，最近发现自己的眼角出现了一些不适，有时候会感到红肿和不舒服。由于疫情的原因，我选择了线上问诊京东互联网医院，进行了一次医生接诊。

医生非常耐心地询问我的症状和病史，通过文字交流，医生准确地评估了我的情况并给出了专业建议。他建议我点普拉洛芬滴眼液，并提醒我要注意饮食清淡，不吃腥辣刺激的食物，多喝水，保持大便通畅，不要喝酒，不要熬夜。他还详细指导了我如何正确点眼药，并告诉我不要揉眼。

在医生的建议下，我开始按时点药，并且规律饮食，避免食用刺激性食物。经过几天的治疗，我的症状得到了明显改善。

整个问诊过程让我感受到医生的专业和耐心，他不仅给予了我专业的治疗建议，还关心我的饮食和生活习惯。我对这次线上问诊的体验非常满意，也感到很幸运能够遇到这样贴心的医生。