偏头痛是临床非常的一个疾病，是神经内科医生经常听到患者抱怨的内容，那么，对于病人而言，如何做好预防呢？

一、从健康习惯开始

• 首先要养成良好的健康习惯，有助于预防偏头痛。
• 不要不吃饭。
• 多喝水。
• 坚持喝咖啡。
• 每晚睡 7 - 8 小时，偏头痛持续时间可能会少于 6 小时。
• 有规律的运动，尤其是有氧运动，可以促进内啡肽的分泌。
• 锻炼之前要注意热身，结束之后也要有一个缓冲。

二、营养

• 在你的饮食中以下这些食物可能有助于预防偏头痛：
• 镁，一种存在于绿色、谷物、坚果和种子中的金属元素；
• 辅酶 Q10，是存在于富含脂肪的鱼类和全谷物当中的抗氧化剂；
• 核黄素是牛奶和牛肉中的一种维生素 B；
• 褪黑激素是一种调节睡眠的大脑激素，在许多植物中含有，如西红柿、橄榄、核桃、大麦和大米。
• 在服用这些食物作为补充剂之前可以咨询专科医生。

三、监测和管控压力

• 在每天行将结束的时候写下你自己的压力水平。
• 当它高于正常水平时(可能是偏头痛的征兆)，询问医生是否可以服用偏头痛药物。
• 这可能会帮助你避免偏头痛发作的痛苦。
• 瑜伽有助于缓解压力。
• 如果你经常这样做，比如每周 5 次，偏头痛就会少一些。
• 要尽量选择比较温和的风格，而不是具有挑战性或者较高难度的风格。

四、使用 APP 软件

• 在一项研究中，87%使用日记的人发现他们有自己独特的诱因。
• 一个功能丰富的日记 APP，可以跟踪和分析你记录的内容，这有助于你集中精力预防疾病。

五、偏头痛预防药物

• 如果你对其他治疗没有反应，并且一个月偏头痛发作超过 4 天，医生可能会建议你服用一些预防药物。
• 你可以定期服用这些药物来减轻头痛的严重程度或频率。
• 这些药物包括抗癫痫药物、降血压药物(如β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂)和一些抗抑郁药。
• CGRP 抑制剂是一种新的预防药物，如果其他药物不起作用，医生可能会推荐使用。

六、肉毒杆菌

• 如果你有慢性偏头痛， 注射 onabotulinumtoxinA 可以缓解你几个月的症状。
• 一般是在皮肤下或头部、颈部和肩膀周围的肌肉中进行注射，以中断疼痛的神经信号，这样你就会减少发作次数。
• 但这种方法并不能马上奏效，也不是适用于所有人，而且可能会很贵。

七、注意月经周期

• 对于许多女性来说，偏头痛是一个月一次的症状，通常发生在月经前和月经期间。
• 经期前服用非甾体类抗炎药(如布洛芬或萘普生)或预防性药物几天可能会有帮助。
• 如果这个方法不管用，或者你的月经不规律，可能要与医生讨论一下关于长期服用避孕药的问题。

八、注意天气变化

• 虽然你不能总是避免坏天气，但你可以试着用一些方法来减轻一些坏天气比如高温、潮湿、气压下降等对你的影响，比如通过有规律地、逐渐延长时间地面对它们来降低敏感性。
• 如果你在鼻塞、流鼻涕或发痒的时候更容易得偏头痛，问问医生抗组胺药或抗过敏针是否有帮助。
• 避免减充血剂，它们有时会引起偏头痛。

九、针刺疗法

• 在一些研究中，我国古代的做法对许多人减少偏头痛的发作次数是有效的。
• 在预防偏头痛方面，针灸似乎和一些标准的医学疗法一样有效。

十、特殊镜片

• 如果偏头痛是由光线引起或加重，特殊的镜片可能会有帮助。

十一、家庭设备

• 手持设备向你大脑中的某些神经发送磁性或电信号。
• 根据不同的设备，你只需把它戴在头上或脖子上，每次几分钟。
• 随着时间的推移，偏头痛可能会减少，需要的偏头痛药物也会减少。

十二、审视自己正在服用的药物

• 一些处方和非处方产品，从胃药到抗抑郁药，都与偏头痛有关。
• 和你的医生确认一下，看看你服用的药物是否会引发偏头痛。
• 调整剂量或更换药物可能会降低偏头痛的发病率。

十三、不要等待痛苦的发生

• 大多数偏头痛在头痛发作前至少一个小时甚至一天出现如下提示症状，比如有打哈欠、情绪变化或易怒、疲劳、颈部疼痛和对光敏感。
• 一旦注意到这些症状，就立即服用偏头痛药物，这样就可以防止偏头痛的全面发作。

幽门螺旋杆菌是一种革兰氏阴性细菌，在人类胃粘膜上定植，感染了全世界一半以上的人口，可导致慢性胃炎、消化性溃疡和胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。幽门螺旋杆菌引起的胃炎在多个指南中被定义为感染性疾病。幽门螺旋杆菌高发病率通常被认为与卫生条件差和社会经济地位低有关。成功根除幽门螺旋杆菌可有效预防幽门螺旋杆菌相关疾病。由于抗生素耐药性的增加，标准三联疗法的疗效明显下降。因此，新疗法(如联合疗法、序贯疗法、铋四联疗法)在根除幽门螺旋杆菌方面的疗效已被广泛研究。幽门螺旋杆菌感染被认为主要在婴儿期获得和逐渐增加。

一、制约根除儿童幽门螺旋杆菌感染的主要因素

最近的一项研究表明幽门螺旋杆菌中国 7-12 岁学龄儿童的患病率多年来感染率一直居高不下，已经达到了 24.1%。因此，迫切需要确定哪些儿童需要接受根除幽门螺旋杆菌的治疗。制约根除儿童幽门螺旋杆菌感染的主要因素考虑有如下几点：

• 儿童对药物的免疫反应和药代动力学与成人相比存在明显差异。
• 儿童的智力是有限的，抗生素的选择和对不良反应的耐受性低也会影响对药物的选择。
• 一部分患有幽门螺旋杆菌的儿童感染幽门螺旋杆菌有一定的自发清除率。
• 根除后儿童的再感染率高于成人。
• 与受感染的成年人相比，幽门螺旋杆菌感染儿童的 Th1 和 Th17 反应降低，Treg 反应增强，这与 FOXP3、TGF-b 和 IL-10 的水平升高有关。

这些免疫反应可能在一定程度上导致了感染幽门螺旋杆菌的儿童和成人在胃肠道症状上的差异。因此，成人的幽门螺旋杆菌治疗指南并不完全适用于儿童患者。

二、那些儿童需要根除幽门螺旋杆菌？

《中国专家共识关于儿童幽门螺旋杆菌感染的管理》(2015 )中，对儿童进行诊断性幽门螺旋杆菌检测的建议包括消化性溃疡、胃 MALT 淋巴瘤、慢性胃炎、胃癌家族史、病因不明的缺铁性贫血(IDA )或需要长期服用非甾体类抗炎药(NSAIDs )的儿童。此外，对病因不明的难治性缺铁性贫血和不明原因的慢性免疫血小板减少性紫癜患儿中检测幽门螺旋杆菌感染，推荐的水平较低。儿童胃肠道症状以功能性消化不良为主，仅有少部分为器质性，与幽门螺旋杆菌相关。最近的研究发现在一些国家，幽门螺旋杆菌阳性和幽门螺旋杆菌阴性合并消化不良的儿童在胃肠道症状上并没有什么差异。

三、儿童幽门螺杆菌感染的诊断

内窥镜检查在儿童初次诊断幽门螺杆菌感染中是非常重要的。胃镜组织病理学或者至少以下一个组织病理学相关的快速尿素酶试验可用于诊断幽门螺杆菌感染，包括聚合酶链反应(PCR )，或荧光原位杂交技术。初次之外，确定初始感染的非侵入性试验包括尿素呼气试验(UBT )、幽门螺旋杆菌粪便抗原试验、血清学试验。不过，血清学检查在诊断儿童是否感染幽门螺旋杆菌的初步检查和确认儿童是否感染了幽门螺旋杆菌的两方面都不具有参考价值。特异性 100%的幽门螺旋杆菌培养被认为是诊断当前幽门螺旋杆菌感染的“金标准”。然而，由于其检测幽门螺旋杆菌的敏感性较低(55%-96%)，因此很难将其作为常规诊断方法。

此外，评估儿童幽门螺杆菌感染应该在停止质子泵抑制剂至少 2 周和停止抗生素至少 4 周后进行。因为质子泵抑制剂和抗生素能抑制细菌的生长和复制，这可能出现假阴性的情况。

四、儿童幽门螺杆菌感染的治疗

在中国最新的幽门螺杆菌感染管理指南中，针对幽门螺杆菌感染的根除方案没有被列为一线、二线或三线(含左氧氟沙星治疗除外)。应选择最有效的治疗方案作为初始治疗。然而，儿童根除幽门螺旋杆菌的抗生素种类选择极为有限。阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑被推荐用于根除儿童的幽门螺旋杆菌。目前，克拉霉素和甲硝唑耐药的幽门螺旋杆菌在世界范围内普遍存在，儿童根除率下降 33%。所以，以对抗菌药物敏感性为基础的个体化治疗是治疗儿童幽门螺旋杆菌的有效方法。值得注意的是，适当的制酸治疗是可以提高根除幽门螺旋杆菌的疗效。如果可能，埃索美拉唑和雷贝拉唑的性状受 CYP2C19 基因多态性的影响较小，可优先用于快速代谢产物比例较高的人群(如白种人)。

目前建议对感染幽门螺旋杆菌的儿童进行包含 PPI 和两种抗生素的 14 天根除治疗。甲硝唑耐药可随着治疗时间的延长和甲硝唑用量的增加而克服耐药性，而克拉霉素经常会因为耐药导致根除失败。因此，在治疗前评估克拉霉素的耐药性有助于优化幽门螺杆菌根除方案的选择。

四、总结

幽门螺杆菌感染与多种胃肠道疾病和全身疾病相关。儿童作为比较特殊的群体，在根除适应证、药物选择方面和成人有所不同，而且选择性比成人要小，选择杀菌方案是更需要综合考虑，尽量减少耐药的发生，达到更好的根除效果。

       痔疮是我们很多现代人的难言之隐，因此也有所谓的“十男九痔”、“十女十痔”之说，因为长期便秘、饮酒、辛辣饮食、怀孕等因素都容易诱发痔疮。痔疮的表现通常有两种类型，一种是便血，即大便时伴有鲜红色血，严重的病人会说“看到整个马桶里都是血”，十分害怕。另一种类型是脱垂，老是感觉大便或者劳累后肛门感觉“有一块肉掉出来”，轻者可在过一会儿自行缩回去，但下次大便时或者劳累时又掉出来，重者需要用手帮忙才能顶进去甚至根本无法回进去。让人坐立不安，十分痛苦。

       为了解决这个问题，病人们自行常用的办法是用“痔疮膏”、“痔疮栓”，或者加上口服药，但往往是用的那几天有点效果，但维持不了多久又是老样子，甚至压根儿就不起效果。这时候就需要考虑手术治疗了，但病人一听到痔疮手术，往往联想到的就是“痛”、“长伤口时间长”，在门诊我也会听到病人说“医生，我害怕手术，上次我一个亲戚/朋友在中医院做的手术，住院就住了一个多星期，足足痛了半个多月”。那么，有没有更好的办法减少疼痛、缩短住院时间呢？

当然有！

       我们现在开展的PPH术（吻合器痔上粘膜环切术），就是一种疼痛轻，住院时间短（基本上手术第二天即可出院）的微创治疗方法。该手术是由意大利医生Longo发明，在本世纪初在国内开展，因其疼痛轻，术后很快出院等优点，在国内受到了大量患者的好评。其原理不是像传统手术那样的结扎、切除内外痔等方法，而是根据痔疮发生的肛垫下移学说，用特制的一次性手术器械（即吻合器），切除痔上方的一圈直肠组织（支配此处的神经是内脏神经，所以不像传统手术那样剧痛），使脱垂的肛垫悬吊上移，解决脱垂的症状，同时又切断了血管在直肠内的终末支，起到“断流”作用，解决了内痔引起的便血症状。手术当天在医院观察一天，基本上第二天就可以出院。该手术我们医院每年开展数百例，获得了很好的治疗效果。（下图是我们做的手术照片）

 

 

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作者：黄义超 主治医师 枣庄市胸科医院 呼吸内科

都知道，孕妈生完宝宝以后，身体会变得比较虚弱，哪怕是在哺乳期，就算后期有调理，疾病还是容易找上门，比如说感冒。哺乳期一发烧，可把新妈折磨的苦不堪言，那么，哺乳期发烧还能继续哺乳吗?又该怎么退烧呢?

1、多喝生姜红糖水

生姜红枣红糖煮水做法。切生姜切四五片，稍微厚一点，大红枣4-5颗，将红枣掰开后，放入一碗水，冷水下锅，煮开后转小火炖煮，加入适当红糖，煮15分钟左右，倒出锅喝下。

生姜用于解表，主要是发散风寒，多用于治感冒轻症，煎汤加红糖趁热服用，往往能得汗而解，也可用作预防感冒药物。

2、泡脚

用热水泡脚能疏通人体的肝经，脾经，肾经，膀胱经等主要经络，疏通经络，并且使得血液温暖，循环通畅，感冒自然好得快。每次热水泡完脚，觉得全身暖和舒畅，而且常常会感到肚子饿！这是因为泡脚加快全身血液循环和新陈代谢，消化能力增强，自然肚子就容易饿。

3、加强锻炼

增强体质，还有一个好办法，就是加强锻炼。如果每天慢跑40分钟，或者散步一个小时以上，坚持一个星期，身体状况能有一个明显的改善。因为，运动促使血液循环加快，新陈代谢加快，能够快速排出感冒病毒，提高身体的各项机能，加快感冒恢复。

有时我们身体内部像一团死水，没有生机，而动起来，能够激浊扬清，使身体恢复得更好。像我过年那段时间，饮食没有节制，也没有坚持运动，不仅人胖了一圈，而且觉得整个人身体沉重，困倦，没有力气，也没有精神，坐在电脑前就想打瞌睡。于是我开始了拉筋锻炼，每年早上拉筋半个小时以上，不到一个星期的时间，我就感觉臃肿的身体明显瘦了一圈，走起路来，更加轻快，精神好了很多，不再那么犯困。

宝妈也可以采用“静”运动，每天拉拉筋，能够有利于感冒快速恢复。

4、加强营养

一般人得了感冒，五到七天就能好，如果感冒了，却总不见好，这说明宝妈的体质羸弱，需要增强体质，加强营养。加强营养，不是大鱼大肉，合理饮食，补充优质蛋白，肉，牛奶，蛋，豆制品，多吃应季蔬菜，都吃豆制品，多吃温热的食物。宝妈感冒期间，胃口不太好，有的宝妈每餐就随便吃几口饭，或者就喝点白粥。如果没有足够的营养支撑，感冒更难得恢复哟。所以要吃好，即使没有胃口，也尽量要让自己多吃一点，增强营养。

 

前列腺炎1型2型要如何治疗？一型的急性前列腺炎首选抗生素，适当配合中医中药进行治疗。二型前列腺炎，也叫做慢性的细菌性前列腺炎，它跟细菌有关，所以说首选也是抗生素，一般是治疗六周甚至八周到十二周。但是慢性细菌性前列腺炎同时要配合三型前列腺炎所用的药物。三型前列腺炎中间分3A和3B，3A型的前列腺炎因为有可能跟某些特殊的病菌有关系，比如支原体、衣原体这些有关。所以说3A型的前列腺炎可以试用一些抗生素，比如说喹诺酮类的红霉素族的四环素族的磺胺类药。这些药试用四到六周，如果有效继续用。如果效果不好停下来。所以3A型的前列腺炎可以试用抗生素，但是同时也要采用3B型的一些药物。3B型的慢性前列腺炎不采取抗生素的治疗，而主要是以缓解症状，改善生活质量为主。常用的药物一个是α受体阻滞剂，像特拉唑嗪、多沙唑嗪还有阿夫唑嗪、多沙唑嗪，还有坦洛新这些药物。

 

高尿酸血症对肾脏的危害最重要的是高尿酸血症肾病、痛风肾病和肾结石，可以从三个方面三个阶段来讲述。

 

第一个就是急性尿酸性肾病，由短期内血尿酸高于正常，大量尿酸结晶在集合管、肾盂肾盏及输尿管内沉积，同时尿酸会从血液当中析出那么形成沉淀，沉积物来导致肾小管的急性的梗阻就形成肾内积水的状态，那么导致急性损伤肾功能的急性的一个下降。产生少尿性急性肾衰竭。

 

另外一个慢性尿酸盐肾病，这一类型起病隐匿，肾损害进展缓慢，达10-20年，最终导致慢性肾衰竭，就是当这个患者尿酸水平长期高于正常，特别远高于正常的时候再加上体内肾小管附近处于一个酸性环境。尿酸也是容易缓慢地析出，然后沉积在这个肾小管，那么它长期沉积，没有被清除的话可以引起一些继发性的、局部的、非感染性的一些炎症然后导致一些肾脏的纤维化，高尿酸血症也可以直接或者间接激活肾素血管紧张素系统，从而降低了肾小管内皮细胞的功能，引发了肾脏的损伤，间质动脉的硬化还有肾间质小管的损伤，那么这个就形成了慢性的高尿酸血症性肾病。病人可能会出现血尿、蛋白尿等情况。

 

还有一种尿酸性肾结石，占肾结石的5%-10%，多见于40岁以上男性，尿酸结石沉积于肾小管间质部位，可引起血尿，阻塞输尿管易发生肾绞痛，结石梗阻尿路可继发引起尿路感染，高尿酸血症、酸性尿及脱水尿浓缩是这一类型发生的主要危险因素。梗阻性肾病的积液不能及时地排出的话就会形成慢性的肾功能衰竭。

#北京协和医院李五一 #经口微创手术

我在京东互联网医院上线问诊，医生助理告诉我可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，我感到很安心，因为我近期又复发了老胃病，反酸烧心，食欲不好，感觉消化也不太好。我询问医生能否食用参苓白术散，医生告诉我可以食用，并建议我可以加上奥美拉唑及达喜。我犹豫是否还要加别的药，医生很耐心地告诉我还需要加上达喜。我询问达喜在哪里买，医生已为我开具处方，告诉我可以提前预约医生复诊，还发来了便捷复诊卡片。处方已送达药师审核，医生提醒我用药期间如有不适请及时线下就诊。我很满意这次的问诊服务，感觉很便捷，很贴心。

我最近感觉肠胃不太舒服，做了胃镜检查，想找医生帮忙解读一下。之前在网上看到了京东互联网医院的服务，觉得很方便，于是决定试试看。我联系了医生助理，她很耐心地解释了问诊流程，让我更了解了医生助理在问诊中的作用。

第二天，我开始了问诊。医生很快就回复了我，他询问了我的情况并确认了我的身份。他问我是否查过幽门螺旋杆菌感染，我告诉他查过了。在交流中，医生详细了解了我的症状，并给出了专业建议。

医生告诉我食管的症状有所改善，让我不用担心癌症。但是对于十二指肠溃疡和慢性萎缩性胃炎伴糜烂，医生建议我继续使用药物治疗。他还解释了胃体上次活检结果，并再次确认了治疗方案。

最后，医生让我继续使用药物治疗，相信问题不大。我感谢医生的耐心解答和专业建议，对京东互联网医院的服务印象深刻。

问诊结束后，我对医生的专业素养和耐心沟通深表感谢。

5天前，我因为喝了凉酸奶受凉，导致胃痛胃胀，隔打不出来，但不拉肚子。我先后服用了胃痛宁和诺氟沙星，然而症状并没有得到缓解。之后又注射了胃复安和西咪替丁，但效果依然不佳。于是我前往互联网医院进行了线上问诊。

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