PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

胃胀后猝死咋回事？

*本文章转载于雅培医学营养公众号，版权均归原机构或原作者所有，本文转载内容仅供大家学习和分享，切勿作为商业目的使用。

吃饭呛咳胸闷，声带活动不好！#北京协和医院李五一

作者：齐颖会 主任医师 朝阳市第二医院 胸外科

肺部结节这种疾病在欧美等发达国家发病率更高，相比之下，中国人患有该疾病的概率是比较低的，这种疾病具有性别差异，女性患者比男性患者要多，但直到今天，人们还不完全了解导致肺部出现结节的原因，有时候通过科学检查会出现肺部磨玻璃结节影这样的结果，背后的原因可能是什么呢？

肺部磨玻璃结节影怎么回事？

肺部磨玻璃影与肺部小结节、肺癌是三个不同概念，三者之间没有必然联系。影与结节的概念区别在于，影是泛指影像学检查发现的阴影，大小不限，形状不限，而结节则是指3厘米以内、边界清晰的类圆形病灶。早期肺癌的影像学表现就是肺部小结节病灶，但肺部小结节不等于肺癌。

在临床上，一般肺部小结节通常是指影像检查（X线或者CT）中发现的直径≤2cm的类圆形病灶，≤3cm的称为结节，＞3cm的称为肿块。也有学者认为，分得太细并无意义，例如2.2cm的结节与1.9cm的小结节，临床上并没有本质的区别。这里为了叙述方便，把≤3cm的结节统称为肺部小结节，统一叙述它们的特点。在肺部小结节中，60%~70%为良性结节，30%~40%的结节方为恶性结节，所以，发现肺部小结节万勿惊慌。

那么，肺部小结节有哪些特征呢？在薄层CT上，根据其密度大小不同分为三种。一是纯磨玻璃小结节，影像表现像磨砂玻璃一样，纯磨玻璃结节术后病理经常是原位癌或者是不典型增生。二是部分实性磨玻璃小结节，往往是浸润性癌，恶性程度较高。三是纯实性结节，是一个密度较高的病灶，相对来说恶性概率低，但一旦为恶性则生长迅速。

区分肺部小结节的性质也是有规律可循的。一般类圆形病灶外形光滑、密度均匀、没有分叶和毛刺的多为良性，反之外形不规则、有毛刺的多为恶性。临床医生根据影像检查结果，一般都能给出明确诊断或建议，不必纠结于有无肺部小结节。

结膜炎角膜炎傻傻分不清楚#北京同仁中医科杨红

有结石的人一般能补钙，有结石的人适当的补充一些钙，并不会造成结石加重。

　　男人都是这样，其爱来时汹汹，去也匆匆，前后态度呈现出冰火两重天。男人只要去意已决，任凭女人怎么挽留和扮可怜终究是难于打动男人的心，他们会想着法子或直接消失，或在无法收场的情况下编设着各种匪夷所思的动人借口去哄骗着女人宽容和接受他的背叛。

　　那么男人都喜欢用哪些借口向女人提出分手呢？在这里我特做一个简单的罗列分析，男人在分手时，喜欢找以下几种借口：

　　其一，我没能力给你更多的幸福，希望你可以找到一个比我更好的男人！

　　说这句话并不一定完全是用语言，他会用行动和情绪表达给你看，他会让你有一个心理接受的过程。恕我直言，说到底其实他只是在等着女人主动开口而已，他不断地以为你考虑，以还爱你但是却能力不够，不能给你足够的幸福为由，在分手的路上循序渐进。

　　其说再多漂亮的话，最终的目的还是为了和你分手，其根本的原因还是不爱你了。那么他们为什么要把简单的分手两个字搞得这么复杂呢？他们至少有两种心理，一方面是怕女人纠缠自己，从而让自己下不来台，所以在女人面前以爱的名义打悲情牌；另一方面是给女人一个台阶，正如网上有一个段子所言：如果可能，最好把分手两个字留给你曾经爱过的那个女孩说出来。

　　生活中也确实有真正是因为这样一种心理和女人分手的，但真的是太少了，而且他们是不是真的这样想的，完全可以从他的行动中和以往的品性中看出来，在这一点上女人如果稍微清醒一点的话，就会有自己的感觉的。

　　其二，家人不同意我和你在一起，我不想这样耽搁你的青春！

　　在分手的这个问题上，很多男人会为了面子，就算是打死他也是不愿意承认其分手的愿意是因为他不再爱你了。于是他会理所当然地扯出父母来，以父母的权威反对和自己的孝心为借口，向女方发动糖衣和纠结的劝慰。越是狡猾的男人，就越是可以把这个戏份演足，他可以提前数月向你“流露”出这样的信息，并表现出纠结，让女人主动问他为什么，然后顺水推舟让女人深信无疑……然而，恕我直言，有相当一部分的男人其实在内心早就把算盘打好了N次的。

　　出这样一种分析，我无意于把男人的内心丑恶化，而是现实生活中这样的例子和人真的是不少，让女人分了手却还在悲情的痛苦中不断回望，真的是很卑鄙无耻。

　　其三，请给我两年的时间吧，在这两年我要一个人好好奋斗，等好了我一定会回来娶你！

　　还有一些男人在分手时，会给女人许下诺言，留下一段豪言壮语，让女人为之动容的同时，不得不接受他“为爱远走天涯”的承诺，但最终解决分手的办法还是时间和距离……在这个问题上，其实男人早就想好了，他比谁都明白时间和距离会让一切改变的，他不用自己主动和女人说分手，时间和距离会让女人自己作出选择，反正只要两个人不在一起，我就是一个独立自由身，我做什么和哪个女人继续在一起，你一点也不知道。

　　说心里话，我不得不佩服这种男人的“智慧”了，只是在此把这等秘密说出来，不知道有多少如此“优秀的男人”会对我恨之入骨。

　　其四，我是为你好，有很多事情不能和你讲，咱们还是分手吧！

　　相比以上三种，这最后一种男人就更加会玩了，他啥都不和你说，索性和你玩起了深沉。而深沉的男人又往往是女人心最真的痛。他会把所有的过往和承诺都用一句话摆在你的面前：“亲爱的，我是为你好，有很多事情我现在不能和你讲，但你以后一定会明白的，咱们还是分手吧！”

　　多么深沉和具有男人味的话啊，女人为之陶醉，只是天空永远蔚蓝需要说明的是，恐怕等以后女人明白了的时候，这个男人早就抱着其他女人在怀里了，那个时候不明白也得明白，明白也是不明白，说到底当年他和你分手就是不爱你了，女人只不过是被男人忽悠了一下而已。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，向医生询问了关于二甲双胍片的处方开具事宜。医生非常耐心地与我沟通，详细了解我的情况，并为我开具了处方。在整个过程中，医生给予了我专业的建议和支持，让我感到非常安心。我很满意这次的问诊服务，对医生的专业素养和耐心沟通深表感谢。

在一次线上问诊中，患者与医生助理进行了初步沟通，主任医生张晓医生将在24小时内给予回复。患者表示以前一直在上面购买药品，医生助理要求患者提供药品的厂家和规格。经过一番对话，患者确认需要购买十盒药品，医生助理随后将处方送达药师审核。通过对患者的询问，医生助理确认患者没有药品不良反应、药物过敏史或肝肾功能异常的情况，并提醒患者用药期间如有不适及时就诊。最终，审核通过，患者表示感谢，并医生助理提醒患者购药时仔细核对处方和药物。

我是一位72岁的患者，最近出现了一些突然的身体不适，让我感到有些担心。前几天，我突然感到头晕、心悸，于是测了一下血压，结果显示高达180。这让我非常担心，于是我决定寻求医生的帮助。

我来到京东互联网医院进行了线上问诊，助理医生张晓非常耐心地询问了我的病情和用药情况，很细心地给我提供了专业的建议。她告诉我要及时服用药物，密切监测血压，调整情绪，这些都对我非常有帮助。

最近天气变冷，加上一些不愉快的事情，可能是导致我的血压突然升高的原因，医生还建议我注意休息，避免劳累及情绪激动，适当活动。她还给我提供了一些饮食和生活方面的建议，让我觉得非常贴心。

医生还建议我明天再去做一些检查，包括心电图和心脏超声检查，以及血糖和血脂方面的检查。我觉得这些建议都非常中肯，让我对我的身体状况有了更清楚的了解。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和细心，她们的建议也对我起到了很大的帮助。我会按照医生的建议去做进一步的检查，保持良好的生活习惯，希望自己的身体能够尽快恢复健康。

我家人做血液透析有一段时间了，最近晚上睡觉会出现心衰的情况，很是担心，所以我决定通过互联网医院向医生求助。我直接向医生描述了父亲的病情，医生非常耐心地询问了一系列相关问题，并对父亲进行了细致的评估。医生给出了一些建议并要求父亲到医院做进一步检查。在整个过程中，医生表现出了专业、耐心和细致的品质，让我感到很放心。

最近在网上看到了一些关于父亲病情的疑问，所以我向医生咨询了一些治疗方面的问题。医生非常耐心地解答了我的疑问，并建议我父亲到正规医院进行进一步检查。在整个会话中，医生都给予了我很多专业的建议和指导，让我对父亲的病情更加清楚。

在结束会话后，我感到非常满意，医生的专业和耐心让我对父亲的病情有了更清晰的认识，也为父亲接下来的治疗提供了更多的参考。感谢医生的耐心和细心，让我对父亲的病情更加了解，也更加放心。希望父亲能早日康复，感谢医生的专业建议。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，助理医生张晓对我的病情进行了详细了解，非常细心和耐心。他向我询问了发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果，以及之前的治疗情况和药物使用情况。他告诉我，主任医生会在24小时内给我答复，让我耐心等待，不要催促。这让我感到很安心，知道自己的病情会得到及时的关注和处理。

第二天，京东医生给我提供了医疗咨询服务，非常友善和专业。他询问了我的药物情况，并要求我提供药品的厂家和规格，以便进行处方开具。在我提供了相关信息后，他很快为我开具了处方，并告诉我处方已送达药师审核，审核通过后即可预约购药。整个过程非常顺利，让我对线上问诊有了更加深刻的认识和信任。

通过线上问诊，我感受到了医生们的专业和贴心，他们不仅关注我的病情，还给予了我很多支持和建议。我相信，在医生的帮助下，我的病情会得到有效的控制和治疗。

我在网上看到了京东互联网医院，感觉很方便，于是决定尝试一下线上问诊。通过京东互联网医院的医生助理的提示，我了解到医生助理可能会辅助医生了解我的病情，这样医生就可以更快地给我诊疗建议了。我觉得这种方式很贴心，也很省时。

我开始了问诊，整个问诊过程可以持续两天，这样我可以有足够的时间去详细描述我的情况，而医生也可以有充分的时间来给予诊断和建议。

医生很快与我取得了联系，他自我介绍说他是京东医生，很荣幸由他来为我提供医疗咨询服务。他友善地询问我有什么可以帮助的，这种亲切的态度让我感到很舒服。

医生还需要我提供一些信息，比如发药盒或者预约清单的截图，或者告诉他厂家和规格。我觉得医生需要这些信息是为了更好地了解我的病情，这样他才能给出更准确的诊疗建议。

我告诉医生了我的需求，希望他可以尽快帮我开一下处方。医生耐心地询问了一些细节，然后确定了处方的数量。

经过一段时间的等待，医生终于给我发送了处方详情，并告诉我处方已送达药师审核。整个流程非常顺利。

在审核通过后，医生又询问了我一些用药情况，我告诉他我没有药品不良反应，也没有药物过敏史，肝肾功能也正常。医生提醒我在用药期间如果有不适要及时就诊，我表示理解。

最后，医生告诉我处方已送达药师审核，审核通过后我就可以预约购药了。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心的品质让我感到非常满意。

最近我有些不舒服，特别是腿部出现了红肿的情况，让我很担心。我决定通过线上问诊，寻求专业医生的建议。

开始时，我接到了医生的提醒，要求医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医院对患者的隐私和个人信息非常重视，让我放心不少。

医生多荣对我的病情进行了详细询问，他非常耐心地倾听我的主诉，并提供了专业的支持和建议。他提醒我要注意腿部红肿的情况，并决定为我做一些相关的检查。

在诊断过程中，医生对我的病情进行了客观评价，并为我提供了最合适的治疗方案。他还提到了心脏方面的问题，让我感到医生非常细心地关注着我的健康状况。

在诊疗过程中，医生给出了一些关于心脏彩超和贫血情况的建议，让我感到医生对于诊断和治疗方面非常有经验和深度的专业知识。

最后，医生向我解释了诊断结果，并给出了治疗方案。他还告诉我要抓紧治疗贫血的情况，让我感到医生对我的健康非常重视。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生们的专业素养和对患者的关心，让我对互联网医院的医疗服务充满了信心。

在互联网医院进行线上问诊，患者向医生咨询购买瑞百安的事宜。医生助理首先向患者解释了医生助理的作用，并表示感谢患者的配合。问诊开始后，医生助手询问患者的情况和需求，并告知患者问诊将持续2天。

医生助手表示会帮忙呼叫主任，但可能会有些许延迟。患者则表示理解并等待主任的回复。在医生要求患者上传相关病例或检查结果时，患者积极配合并上传了相关资料。

最后，患者向医生请求开具处方或用药建议，医生则提出了新的药品建议。在沟通过程中，医生耐心细致地处理患者的需求，并为患者提供了专业的建议。

整个问诊过程中，医生助手和医生都展现出了专业、耐心和细心的品质，为患者提供了良好的医疗服务。

我在网上搜索了一下医生，找到了一家医院的互联网医院进行了线上问诊。医生非常友善地和我进行了沟通，询问了我的症状和主诉。我告诉医生我经常抽烟，喉咙感觉不舒服，询问有什么药可以清肺。医生告诉我，清肺的药物不太建议，主要还是要减少抽烟量。医生还建议我可以考虑一些保健品，比如澳洲的草本清肺片。我问是否有处方药，医生给我开了咽炎片，并建议我饮食上多进食一些清肺润肺的食物。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很好的建议，并且没有强制要求我使用药物，而是从多方面给予了我关于健康的建议。我感到非常满意，对医生的专业素养和耐心给予了很高的评价。

今天早上，我感到身体不适，有些头晕，心跳加快。我决定在京东互联网医院进行线上问诊。刚刚开始问诊，医生助理提醒我医生可能会需要了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感到很贴心。

医生很快开始了问诊，他很友善地向我介绍本次问诊将持续2天，让我感到很安心。医生自我介绍说是京东医生，很荣幸由他为我提供医疗咨询服务，询问我有什么可以帮助的，让我感到非常舒服。

我向医生表达了我需要开具处方或用药建议的需求，医生很快回复说要帮我开具处方或用药建议，还询问我需要哪些药物和几盒，并在开具处方后提醒我仔细核对处方和药物是否是我需要的，有问题及时联系他。在问诊结束后，医生还提醒我如果用药过程中有任何不适要及时就诊，让我感到很贴心。

整个问诊过程中，医生都给予了我很好的支持和建议，让我感到很满意。虽然在沟通中遇到了一些不懂的地方，但是医生都很耐心地解答了我的疑问。非常感谢医生的专业和贴心服务。

在问诊结束后，我感到很满意，我对医生在问诊中所展现的专业、耐心和贴心给予了很高的评价。我对这次线上问诊的体验非常满意。