近日，美国糖尿病协会（ADA）发布了2021版《糖尿病诊疗标准指南》，新指南中关于儿童糖尿病的流行病学、病理生理学以及治疗与成人糖尿病不同，为此，指南特别发布了针对儿童和青少年糖尿病的标准诊疗推荐。

营养治疗

建议儿童和青少年1型糖尿病患者进行个性化的营养治疗。

监测碳水化合物摄入是实现最佳血糖控制的一项关键。

由经验丰富的注册营养师开展全面的营养教育，每年更新一次，建议营养师评估与体重状况和心血管疾病风险因素有关的热量和营养摄入，并告知患者应该选择哪些营养素。

运动

推荐所有儿童和青少年1型糖尿病患者进行运动，每天进行60分钟中到高强度的有氧运动，每周至少进行3天高强度肌肉强化和骨骼强化活动。

确保患者运动前的血糖水平为90-250 mg/dL（5.0-13.9mmol/L），运动前、运动中、运动后可补充碳水化合物，根据计划的活动类型或强度进行个性化锻炼。

应教育患者在运动期间和运动后预防低血糖的策略，包括运动前减少餐时胰岛素剂量，减少基础胰岛素剂量，增加碳水化合物摄入，使用持续血糖监测等。

运动前、运动中、运动后的频繁血糖监测对于预防、检测和治疗运动期间低血糖和高血糖很重要。

血糖控制

儿童和青少年1型糖尿病患者应尽可能接受强化胰岛素治疗方案，即每日多次注射或持续皮下注射胰岛素。

所有儿童和青少年1型糖尿病患者每天应该多次自我监控血糖水平（每天6-10次），包括进食前，入睡前，以及一些特殊情况下，如锻炼、驾驶、出现低血糖症状等。

实时连续血糖监测+胰岛素治疗是降低和维持糖化血红蛋白水平或缓解低血糖的有效策略。

某些情况下，间歇性扫描式持续血糖监测+胰岛素治疗可以有效地取代自我血糖监测。

自动化胰岛素输送系统可被考虑用于改善血糖控制。

糖化血红蛋白目标必须个性化，并随着时间的推移进行重新评估。对于许多儿童来说，糖化血红蛋白水平<7%是合适的。

较不严格的糖化血红蛋白目标（如<7.5%）可能适合：不能明确表达出低血糖症状的患者；未察觉到的低血糖；无法获取胰岛素类似物、先进的胰岛素给药技术或连续血糖监测；不能定期检查血糖。

较不严格的糖化血红蛋白目标（<如8%）可能适用于有严重低血糖史、预期寿命有限或治疗弊大于利的患者。

如果进一步降低目标时，患者没有严重的低血糖，未对健康造成负面影响或增加诊疗负担，可以合理地为个别患者建议更严格的A1C目标（例如，<6.5％）。

建议将最近14天内的连续葡萄糖监测指标（血糖变化幅度较大的患者应更长时间），尽可能与糖化血红蛋白结合使用。

筛查和诊断

对于超重或肥胖且有一个或多个糖尿病危险因素的儿童和青少年中，应考虑在青春期开始或10岁时（以较早者为准），对糖尿病前期或2型糖尿病进行筛查。

如果检测结果正常，则应至少每3年进行一次重复检查，如果BMI增加，则检查频率增加。

空腹血糖、75g口服糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白可用于检测儿童和青少年的糖尿病前期或糖尿病。

儿童糖尿病管理

生活方式因素

应向超重/肥胖的2型糖尿病儿童青少年及家属提供综合生活方式干预计划，并与糖尿病治疗相结合，以实现减重7-10%的目标。

与所有儿童和青少年一样，应鼓励有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年每天至少参加60分钟的中到高强度的体育活动（每周至少3天肌肉和骨骼力量训练），并减少久坐行为。

与所有儿童一样，有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年的饮食应侧重于健康饮食模式，减少摄入高热量、缺乏营养的食品，特别是含糖饮料。

血糖目标

家庭血糖监测方案应个体化，并考虑到患者的药物治疗情况。

每3个月评估一次血糖状况。

对于大多数儿童和青少年2型糖尿病患者来说，仅口服药物治疗的情况下，合理A1C目标为<7%。更严格的A1C目标（如<6.5%）可能适合个别患者，例如进一步降糖没有出现显著低血糖或其他治疗不良反应。

如果低血糖风险增加，可能需要制定较不严格的A1C目标（如7.5%）。

药物治疗

诊断为2型糖尿病后，除了进行营养干预和体育活动等行为外，还应进行药物治疗。

偶然发现糖尿病或代谢稳定的患者（糖化血红蛋白<8.5%，无症状），如果肾功能正常，二甲双胍是首选的初始治疗药物。

有明显的高血糖血症（血糖≥250 mg/dL [13.9 mmol/L]，糖化血红蛋白≥8.5%），诊断时无酸中毒，且有多尿、多饮、夜尿或体重减轻症状的青少年，应在开始使用二甲双胍时，先用基础胰岛素治疗。

对于酮症酸中毒患者，应开始皮下或静脉注射胰岛素治疗，以迅速纠正高血糖和代谢紊乱。一旦酸中毒缓解，可开始使用二甲双胍，同时继续皮下胰岛素治疗。

对于出现严重高血糖（血糖≥600 mg/dL [33.3 mmol/L]）的患者，考虑评估高血糖高渗非酮症综合征。

如果没有甲状腺髓样癌病史或2型多发性内分泌肿瘤家族史的10岁或以上儿童，用二甲双胍（加或不加基础胰岛素）不能达到血糖目标时，则应考虑使用利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）。

接受基础胰岛素治疗但未达到血糖目标的患者，应改为每日多次注射基础胰岛素和餐前大剂量胰岛素。

初始使用胰岛素和二甲双胍的患者，根据家庭血糖监测结果达到血糖目标，超过2-6周的时间内，可以每隔几天减少10-30%的胰岛素剂量。

不建议使用未经FDA批准的药物治疗儿童青少年2型糖尿病患者。

手术

对于严重肥胖（BMI>35 kg/m2）、生活方式干预和药物干预后仍无法控制血糖和/或有严重合并症的2型糖尿病青少年，可以考虑进行代谢手术治疗。

参考文献：

Diabetes Care. 2021 Jan; 44(Suppl 1):S180-S199.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

健康的饮食要求荤素搭配，牛肉猪肉羊肉都是目前人们餐桌上重要的动物性食品，吃猪肉能补充优质蛋白，铁和多种维生素。但是这些肉类的烹饪方式可是有讲究，有的肉类吃多了容易引发血管疾病。肉最健康的烹调方式是炖。

很多人喜欢吃熏制腌制后的肉，觉得这种食品味道更佳。但是如果经常吃过量的熏制腌制等加工肉会缩短人的寿命，这种肉含有大量的胆固醇和饱和脂肪，容易阻塞血管，引发冠心病。而且这类肉中含有致癌物亚硝酸盐的含量高，影响健康。

熏制的肉类会产生“苯并芘”这种强致癌物，常吃会严重损害健康。很多人都中意的烧烤，食物经过长时间的烧烤之后，本身的营养成分和蛋白质已经流失掉了。而烧烤过程中不但会产生“苯并芘” 等致癌物质，肉类中的核酸经过加热分解还会基因突变，产生致癌物。因此吃肉最健康的烹调方式是炖，熏制腌制的肉一定要少吃才行。

无意中刷到一个粉丝在头条上写的一段话，大致意思是她一直按照我写的科普文章里的随访方式来复查，两年内3个月复查一次，两年到五年间每半年复查一次。然而，她的胸外科主刀医生却说这个复查方式不对，两年内每半年复查一次，两年后每年复查一次就行，项目包括CT、MRI及肿瘤指标等等。所以她都不知道谁对谁错，比较纠结，评论区里还引起了热议。关于这个问题，我希望全面系统的解答一下，以免我的文章给病友造成误导。

以下是2020版中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南所给出的肺癌随访方式。

Ⅰ~Ⅱ期和可手术切除ⅢA期NSCLS R0切除术后或SBRT治疗后，无临床症状或症状稳定患者

治疗结束后的前2年

6个月随访1次；病史、体格检查、胸部平扫CT±增强扫描、腹部CT或B超；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）。

3～5年

每年随访1次；包括病史、体格检查、胸部平扫CT、腹部CT或B超；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）。

治疗结束后5年以上

每年随访1次；病史、体格检查、胸部平扫CT、腹部CT或B超；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类推荐证据）。

不可手术切除的ⅢA期、ⅢB期和IIIC期非小细胞肺癌放化疗结束后，无临床症状或症状稳定者

治疗结束后的前3年

每3~6个月随访1次；病史、体格检查、胸腹部(包括肾上腺)增强CT。吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）

治疗结束后第4～5年

每6个月随访1次；病史、体格检查、胸腹部（包括肾上腺）增强CT。吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）

治疗结束后5年以上

每年随访1次；病史、体格检查、胸腹部（包括肾上腺）增强CT扫描。吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）

Ⅳ期NSCLC患者全身治疗结束后

无临床症状或症状稳定者

每6～8周随访1次；病史、体格检查、常规胸腹部（包括肾上腺）增强CT；合并有脑、骨转移者需复查脑MRI和/或全身骨扫描或症状提示性检查（2B类证据）

症状恶化或出现新发症状者即时随访。

从CSCO指南来看，凡是可根治性手术的病人，R0手术切除后，无论是I期、II期还是III期都是建议2年内，每6个月随访一次，术后3～5年，每12个月随访一次，前提是期间没有任何临床症状及疾病稳定。然而，即便是完全性切除术后的I～II期非小细胞肺癌，仍有20～40%的患者会发生局部复发或远处转移，而IIIA期肺癌病人复发转移概率更高，5年生存率只有36%。所以，在实际临床操作中，我们会根据病人具体分期，可能的复发风险，给病人制定个体化的随访时间，而不是照搬指南。复发转移概率略高的病人，建议前2年，3～4个月复查，3～5年，6个月复查一次，5年后每年复查一次，我想防患于未然要好于亡羊补牢。CSCO指南中没有提到原位癌的随访，由于原位癌和微浸润癌手术治疗后治愈率接近100%，所以，这类病人和健康人群一样，每年定期体检一次就足够了。

人工耳蜗植入后应注意的问题 #人工耳蜗植入手术 #人工耳蜗 #人工耳蜗宝宝

2024年9月5日，凌晨3点55分，黄浦区的一位患者在京东互联网医院进行了线上问诊。患者主诉嘴巴里有酸味，持续一周，吃东西、喝水就打嗝。医生详细询问了患者的症状，并得知患者最近两天胃口一般，有时候有点胃胀，但胃不痛。医生初步判断患者的情况属于脾胃虚弱，运化失调，消化不良，建议中药调理。医生在线上给患者开了中药浓缩颗粒剂，并告知患者药一天两次，早晚饭后一小时冲水喝。医生还嘱咐患者忌生冷，多运动，忌酒，吃饭细嚼慢咽，八分饱。患者表示感谢，并承诺会按医嘱服药，定期复诊。整个问诊过程中，医生展现了专业、细心、耐心的优良品质，赢得了患者的信任和赞誉。

2024年9月5日晚上7点03分，邯郸市的李先生在京东互联网医院上线，寻求专业的医疗帮助。李先生主诉舌苔厚黄腻，偶尔左上腹肋骨胀气，且有打嗝、反酸等不适症状。经过与医生的深入交流，医生初步判断李先生可能属于脾虚湿盛症，脾胃不和。医生建议李先生进行中药调理，并详细解释了用药期间的注意事项和饮食禁忌。李先生表示非常感谢医生的建议和指导，称赞医生的专业素养和细心服务。整个咨询过程中，医生始终以患者的利益为重，充分尊重患者的意见和选择，体现了医生的高尚医德和职业操守。

我曾经是一名健康活泃的年轻人，直到那天我被诊断出患有乙肝。从此，我的生活就被这个疾病所左右。每天都要吃抗病毒药，身体也变得越来越虚弱。肠胃问题、体重下降、流鼻涕，这些症状都让我感到非常困扰。为了改善自己的免疫力，我开始在网上寻找各种方法。有一天，在手机视频上，我看到了胸腺肽这个药物，据说它可以提高免疫力，辅助治疗乙肝。我兴冲冲地在淘宝上下单，结果却被告知需要提供处方才能发货。这让我感到非常无奈和焦急，因为我不想再去医院排队等待，尤其是在这个特殊时期。于是我决定尝试线上问诊，希望能找到一个合适的解决方案。

我选择了京东互联网医院，通过视频连线，我向医生描述了自己的症状和需求。医生非常耐心地听完了我的诉说，并告诉我胸腺肽确实可以提高免疫力，但它是处方药，需要医生开具处方才能购买。医生解释说，这是为了保证患者的安全和合理用药。虽然我有些失望，但我也理解了医生的考虑。医生还建议我可以通过适当的运动锻炼、规律作息和清淡饮食来改善自己的身体状况，这些方法虽然不能直接治疗乙肝，但可以帮助我增强免疫力，减轻症状。

在医生的指导下，我开始了新的生活方式。每天早上我会去公园散步，晚上也会按时休息，饮食上更注重荤素搭配和营养均衡。几个月过去了，我的身体状况有了明显的改善。体重回升，肠胃问题也减轻了许多，流鼻涕的次数也大大减少。虽然我还在吃抗病毒药，但我感觉自己的身体已经不再那么虚弱了。

这次的线上问诊经历让我深刻地认识到，互联网医院不仅可以节省时间和精力，还可以提供专业的医疗服务。对于像我这样需要长期服药的患者来说，线上问诊是一个非常好的选择。同时，我也明白了处方药的重要性，不能随便购买和使用。只有在医生的指导下，才能确保药物的安全和有效性。

2024年9月5日，东城区的佳仪女士在京东互联网医院发起了一次线上问诊。佳仪向医生描述了自己吃饭时嘴巴散发腥臭味，同桌都能闻到的情况，并表示这种情况已经持续了两年，给她带来了极大的困扰和自卑感。医生助理接到信息后，立即回复并安排了48小时内的问诊时间。

在与佳仪的交流中，医生助理了解到佳仪没有进行过胃镜检查，直接根据医生的诊断拿药。医生助理提醒佳仪拍摄舌苔照并上传，注意不要开美颜。佳仪上传了照片后，医生进行了初步的判断，并开具了处方。同时，医生还送了一本《胃靠养肠靠清》的书籍，希望佳仪能通过阅读来更好地理解和调理自己的身体。

在整个问诊过程中，医生和医生助理展现了高度的专业性和人文关怀。他们不仅关注佳仪的病情，还关心她的心理状态，鼓励她积极面对问题，并提供了详细的指导和建议。佳仪对医生的专业水平和服务态度表示了高度的赞扬和感激。

2024年9月5日，沈阳市的李先生（化名）在京东互联网医院上与一位资深医生进行了线上问诊。李先生主诉头发一天内就会变得油腻，头发细软，掉发，容易失眠，舌头肥大有齿痕，爱出汗，一动就掉大颗大颗的汗。嘴唇苍白。服用一个月药后无明显效果。头发还是很爱出油。李先生的描述引起了医生的高度关注，医生开始详细询问李先生的生活习惯和身体状况。通过对话，医生初步判断李先生可能存在肾虚和脾虚的问题，并给出了相应的治疗建议和调理要点。医生还强调了保护患者隐私和个人信息的重要性，并提醒李先生在使用药物时需遵循医嘱和注意事项。整个线上问诊过程中，医生展现了专业、耐心和细心的品质，赢得了李先生的信任和赞誉。

2024年9月5日23:43，乌海市的一位患者在京东互联网医院上向一位医生求助。患者描述了自己最近的症状，包括胸部中部不舒服、地图舌、失眠、焦虑、肚子胀气、前列腺炎、尿频、夜尿混淆、腰酸等。医生首先询问了患者的舌头情况，随后详细了解了患者的其他症状。医生发现患者的舌质淡青，舌边红，主肝郁爱生气焦虑，舌胖大有齿痕主脾虚，容易乏力大便异常，舌苔稍厚主湿，爱出油，口干口臭，容易头闷困乏腿沉，特别舌根花苔，肾虚湿热。患者还提到自己怕冷，手脚冰凉，每晚都热水坐浴，前列腺好很多了，但总是腰酸。医生询问了患者是否查过心脏，患者表示已经查过，没问题。医生也了解到患者有焦虑情绪，容易受惊，并且大便秘结，羊屎状，一块一块，总感觉胸部中心位置堵痛感，心窝处有气堵，嗳气后舒服点。医生判断患者可能存在消化不良问题，并且建议患者进行综合调理。医生提供了一个中药方子，包含理气温胃的高良姜，患者表示会线下抓药试试。整个问诊过程中，医生展现了其专业的知识和良好的沟通能力，患者也对医生的服务表示感激。

2024年9月5日，18时51分，松原市的一位患者在京东互联网医院上与一位专业的医疗行业知识丰富的医生进行了在线问诊。患者主诉肠胃不适，伴有食管反流，且曾经有过黄疸肝炎的历史。医生在详细了解患者的病情后，建议患者进行乙肝两对半和丙肝抗体的检查，以排除病毒感染引起的肝功能异常。同时，医生也开具了保肝降酶的药物，并提醒患者如果有胆汁反流的情况，可以在睡前服用奥美拉唑。整个过程中，医生展现了其专业、耐心和细心的品质，赢得了患者的信任和好评。

2024年9月5日，海淀区的某位患者在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。患者主诉体内湿热，口臭，并且舌苔厚腻。医生通过详细询问和了解患者的病情，初步判断为脾虚湿盛所致。医生建议患者改变生活习惯，避免辛辣刺激食物和寒凉食物，并且开具了一周的中药处方。患者表示将严格按照医嘱执行，并在一周后进行复诊。整个问诊过程中，医生展现了专业、耐心和细心的品质，赢得了患者的信任和满意度。

2024年9月5日下午，东城区的罗女士在京东互联网医院上发布了一条求助信息。她的主诉是每天早上都会感到恶心，食欲低下，伴随着胃胀气和腹胀的不适。除此之外，她的脸色也变得暗淡发黄，嘴唇经常干燥起皮。晚上睡觉时，梦境频繁，醒来后口干舌燥。这些症状已经持续了一年多，曾经在中医那里被诊断为湿气重、脾胃虚弱。最近由于生活不规律，饮食上也没有太多的注意，偶尔会在12点左右入睡，早餐也会延迟到中午时间。更糟糕的是，她还会吃一些油炸和烧烤的食物，导致身体状况进一步恶化。

李主任是京东互联网医院的一名资深医生，专注于消化系统疾病的治疗。看到罗女士的求助信息后，他立即回复并询问了罗女士的详细情况。经过一番交流，李主任初步判断罗女士可能患有脾虚引起的消化不良，并建议她在日常生活中注意饮食规律，避免过度劳累和熬夜。同时，他也开具了相应的处方，并寄送了一本《胃靠养肠靠清》的书籍，希望罗女士能够通过正确的生活方式和药物治疗来改善自己的身体状况。

在整个问诊过程中，李主任始终保持着专业、耐心和细心的态度。他不仅关注罗女士的病情，也关心她的生活习惯和心理状态。这种全面的关怀和精心的指导让罗女士感到非常温暖和安心。最终，罗女士成功地恢复了健康，重新找回了生活的乐趣。

2024年9月5日，19:08，黄浦区的李先生在京东互联网医院进行了线上问诊。李先生向医生反映，他的转氨酶偏高，并且已经购买了片仔癀，想知道如何正确服用。医生首先询问了李先生的具体转氨酶数值和引起升高的原因。李先生表示，最近一次检查（去年6月）转氨酶已经恢复正常，之前因为工作应酬喝酒较多，导致谷丙转氨酶偏高。医生了解到李先生的转氨酶升高是由于脂肪肝引起的轻度升高，并告知他不需要吃药，片仔癀也不是治疗这种情况的药物。医生建议李先生多运动，少喝酒，饮食清淡，不熬夜。李先生表示理解，并决定不再服用片仔癀。医生再次强调，片仔癀是药品，不能随便吃。李先生对医生的专业建议表示感谢，并给出了积极的评价。医生也提醒李先生，若有任何中医相关问题，可以在京东医疗找他进行咨询，会继续为他提供优质问诊服务。