动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）相关的血栓并发症是全球发病率和死亡率的主要来源。ASCVD包括急性冠状动脉综合征（ACS）、缺血性心脏病（IHD）、外周动脉疾病（PAD）和缺血性卒中。1990年到2013年，全球因ASCVD的年龄标化死亡率下降了22%，但心血管死亡总人数却增加了40.8%。血小板抑制治疗降低血栓形成风险是降低ASCVD死亡率和发病率的基石。

目前推荐 使用阿司匹林和P2Y12抑制剂的双重抗血小板治疗（DAPT）来预防经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及ACS后更多缺血事件的发生。目前指南推荐药物洗脱支架置入后至少进行6个月的DAPT，ACS后至少进行12个月的DAPT。然而，长期治疗的好处尚不清楚。本文主要介绍DAPT在动脉粥样硬化心血管事件的长期预防中的效果（即超过12个月）。

基于氯吡格雷的DAPT

CHARISMA试验对长期DAPT预防心血管事件的作用进行了初步调查。CHARISMA试验纳入的患者至少年满45岁，患有动脉粥样硬化性心血管疾病或已知有心血管疾病的多种危险因素。患者（N=15,603）被随机分配至接受75mg/天氯吡格雷或安慰剂，所有患者均接受75-162mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全性终点是严重出血的发生率。

中位随访28个月后， 与安慰剂相比，接受氯吡格雷治疗的患者主要心血管事件发生率没有显著差异（RR=0.93, 95% CI 0.83-1.05; P=0.22）。接受DAPT的患者，严重出血的发生率并未显著增加（RR=1.25; 95% CI 0.97-1.61; P=0.09），但 中度出血的发生率显著增加（RR=1.62; 95% CI 1.27-2.08; P<0.001）。与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的患者颅内出血或致命性出血的发生率未显著增加。

CHARISMA试验的事后分析试图确定与CAPRIE试验相似的患者群体。CAPRIE试验显示，与单独使用阿司匹林相比，单独使用氯吡格雷显著降低了主要终点发生率。CHARISMA试验的事后分析所纳入的患者可归类为 二级预防人群（n=9478），因为他们有心肌梗死（n=3846）、卒中（n=3245）或症状性PAD（n=2838）病史。事后分析显示， 与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的主要终点显著降低了17%（7.3% vs 8.8%; P=0.01）。

多血管床动脉粥样硬化疾病患者从DAPT中获益更大（HR, 0.55; 95% CI, 0.33-0.91; P=0.018）。与整个试验一样，DAPT未导致严重出血发生率显著增加，致命性或颅内出血率没有增加，但中度出血率显著增加（2.0% vs 1.3%; P=0.004）。

DAPT与单用阿司匹林相比的益处，也与诊断至随机分组的时间间隔相关。与诊断后30天至300天、300天至30个月和>30个月入组的患者相比，诊断后30天内入组的患者血栓事件发生率最高，DAPT治疗的获益最大。因此， 早期和持续使用DAPT似乎是减少患者心血管事件的最佳策略。

基于替格瑞洛的DAPT

根据CHARISMA试验事后分析得出的氯吡格雷和阿司匹林的结果，PEGASUSeTIMI 54试验评估了在有心肌梗死病史的患者中进行替格瑞洛长期 DAPT的效果。试验纳入的患者（N=21,162）处于心肌梗死事件后的1-3年内，年龄至少为50岁，并且具有额外的高风险特征。这些患者在初始事件后接受了最低限度的12个月DAPT。

患者被随机分配至接受替格瑞洛90mg BID、替格瑞洛60mg BID 或安慰剂，所有患者还接受了75-150mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

从初次发生心肌梗死事件到随机分组的中位时间间隔为1.7年，53.6%是ST段抬高型心肌梗死。中位随访33个月后，结果显示，与安慰剂组（9.0%）相比， 替格瑞洛90mg BID组的主要终点发生率降低了15%（7.9%; P=0.008）， 替格瑞洛60mg BID组的主要终点发生率降低了16%（7.8%; P=0.004）。

与安慰剂组（1.1%）相比，替格瑞洛90mg BID组（2.6%; P<0.001）和60mg BID组（2.3%; P<0.001）的 大出血率显著增加。安慰剂组和任一替格瑞洛组间的致命性和颅内出血率没有差异。与其他替格瑞洛试验一样，与安慰剂组（6.4%）相比，替格瑞洛90mg BID组（18.9%；P<0.001）和60mg BID组（15.8%；P<0.001）报告的呼吸困难也显著增加，因呼吸困难需要停止治疗的情况也显著增加（6.5% vs 4.6% vs 0.8%; P<0.001）。

两种剂量的替格瑞洛疗效相似，与替格瑞洛90mg BID相比，替格瑞洛60mg BID的副作用在数值上更低，所以FDA已经批准60mg BID剂量的替格瑞洛用于心肌梗死后已接受至少1年标准DAPT的患者。

短暂中断初始DAPT方案后继续或重新开始DAPT治疗的患者，基于替格瑞洛的长期DAPT益处更为明显。替格瑞洛90mg剂量的结果与60mg剂量的结果相似。使用替格瑞洛后 TIMI 大出血的发生率始终较高。因此，ACS后已经长期接受阿司匹林单药治疗且病情稳定的患者，在接近12个月治疗完成时间时继续使用替格瑞洛60mg BID进行DAPT比重新开始治疗的益处更大。

在没有心肌梗死或卒中病史的患者中也评估了替格瑞洛DAPT的效果。THEMIS试验纳入19220名患者，被随机分组至替格瑞洛组和安慰剂组，患者均接受低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要出血终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

中位随访近40个月后，结果显示，与单独服用阿司匹林的患者相比，替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者的主要终点发生率降低了10%。心血管死亡率没有降低，但 心肌梗死和卒中显著降低。然而，主要疗效终点0.8%的绝对降低被TIMI大出血的1.2%绝对值增加所抵消（P<0.001），颅内出血也显著增加（0.7% vs 0.5%; P=0.005）。因此，THEMIS试验未能显示出有利的风险收益比。

总体而言，在阿司匹林治疗一段时间后疾病稳定的ACS患者中，12个月DAPT接近完成时间，相比重新开始治疗，继续替格瑞洛60mg BID可以提供更大益处。也有研究人员提出了试图指导高危患者延长DAPT的风险评分系统，对缺血和出血并发症给予了同等重视。

参考文献：

Clin Ther. 2020;42(10):2084-2097

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

特邀嘉宾：北京和睦家医院儿科医生 蓬蕊

慢性肾病（CKD）患者的主要不良心血管事件（MACE）发生风险增加，有几个因素造成了这种高风险。首先，CKD与其他风险因素相关，例如年龄、高血压和糖尿病；其次，脂蛋白异常经常伴随CKD，包括甘油三酯增加、高密度脂蛋白减少等；第三，CKD与炎症生物标志物的升高、血小板功能异常和广泛血管钙化相关。

他汀类药物可降低中至重度CKD患者的心血管事件发生率，但对透析患者则无这种益处。一些指南建议在中度至重度CKD患者中使用中等剂量的他汀类药物，近期的美国胆固醇管理指南认为CKD 3期或4期的心血管事件风险非常高，需要使用高强度或最大耐受的他汀类药物治疗进行二级预防。 如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）持续保持在70mg/dL以上，则应加用依折麦布或PCSK9抑制剂。最近的欧洲指南也指出，中重度CKD患者的治疗目标是安全实现LDL-C的绝对值最大可能降低。

PCSK9抑制剂 阿利珠单抗和依洛尤单抗可降低急性冠脉综合征（ACS）和慢性动脉硬化性心血管疾病患者的心血管事件发生率。有研究显示，阿利珠单抗可降低CKD患者的LDL-C水平，同时没有明显的安全问题。依洛尤单抗治疗与CKD伴慢性动脉粥样硬化患者的MACE发生率减少相关。

CKD伴ACS的患者MACE复发的风险特别高，PCSK9抑制剂对此类患者的疗效和安全性此前尚未得到研究。ODYSSEY OUTCOMES试验的预定分析中，研究了不同肾功能患者发生ACS后在强化或最大耐受剂量他汀治疗基础上加用阿利珠单抗是否能减少MACE事件。

主要结果

研究纳入的患者为近期发生过ACS，尽管使用了他汀治疗血脂水平仍然异常。估计肾小球滤过率（eGFR）＜30mL/min/1.73m2的患者被排除在研究之外。最终共有 18918名患者纳入分析（阿利珠单抗组9460名，安慰剂组9458名）， 这些患者的基线期eGFR为82.8 ± 17.630mL/min/1.73m2。7480名（39.5%）患者的eGFR≥90mL/min/1.73m2；9326名（49.3%）患者的eGFR 60-90mL/min/1.73m2；2122名（11.2%）患者的eGFR＜60mL/min/1.73m2。

总的来说，eGFR较低的患者年龄更大，更可能伴有高血压、糖尿病、心肌梗死、冠状动脉血运重建、卒中、周围动脉疾病和心力衰竭病史，并且有较高的甘油三酯和脂蛋白水平。eGFR较低的患者不太可能接受强化他汀类治疗和双重抗血小板治疗，更多接受肾素-血管紧张素系统抑制剂和口服抗凝剂。

基线时，两组的平均LDL-C水平为92±31mg/dL。在4个月和36个月时，阿利珠单抗组相比安慰剂组的LDL-C水平分别降低了62.2%和48.5%。 4个月时，阿利珠单抗对LDL-C的影响在不同eGFR患者中是一致的：在eGFR<60mL/min/1.73m2的患者亚组中，阿利珠单抗组的LDL-C水平为40±30mg/dL；60-90 mL/min/1.73m2的亚组中为38±30mg/dL，在≥90mL/min/1.73m2亚组中为38±28mg/dL。在36个月时，分别为52±36，56±40，和60±42mg/dL。

阿利珠单抗可降低脂蛋白B和非HDL-C水平，且可增加HDL-C水平。基线期eGFR<60 mL/min/1.73m2的患者亚组的甘油三酯水平高于其他两个亚组， 在该水平eGFR的患者中，阿利珠单抗对甘油三酯的降幅最大。

总体而言，相比安慰剂， 阿利珠单抗降低了MACE发生率和死亡人数。随着患者eGFR水平的下降，MACE和死亡率逐渐增加。根据CKD分期进行亚组分析，在eGFR≥90mL/min/1.73m2和60-90 mL/min/1.73m2的患者中， 阿利珠单抗与MACE发生率显著降低相关，但在eGFR<60 mL/min/1.73m2的患者中没有这种发现。在所有三个亚组中，接受阿利珠单抗的患者死亡人数有所减少，但都没有达到统计学意义。

基线时，阿利珠单抗组的eGFR为82.7士17.7 mL/min/1.73m2，安慰剂组为82.9+17.6 mL/min/1.73m2。在试验期间， 阿利珠单抗对eGFR水平没有影响。

在整个试验人群和各亚组中，与使用安慰剂的患者相比，阿利珠单抗组患者的局部注射部位反应的发生率更高，但所有治疗相关不良事件、严重不良事件、导致死亡的不良事件、横纹肌溶解、肝酶或肌酸激酶上升的发生率均没有增加。

分析讨论

这项研究首次分析了PSCK9抑制剂对具有不同肾功能的ACS患者临床结局的影响。结果显示，阿利珠单抗对LDL-C水平和MACE发生率的影响在各肾功能亚组中结果一致。进一步的亚组分析显示， eGFR 60-90或>90 mL/min/1.73m2的患者中，阿利珠单抗治疗后可导致MACE发生率显著下降，但eGFR<60mL/min/1.73m2的患者中，MACE发生率下降未达到统计学意义。

CKD患者发生心血管事件的风险很高。他汀类药物±依折麦布，可降低中重度CKD患者的心血管风险。然而，在这种情况下，他汀类药物的部分益处可能被不良事件风险的增加所抵消。这种益处也似乎随着eGFR的下降而减少，在透析患者中几乎没有益处。鉴于以上原因， 不能假设在广泛人群中使用降脂药物的疗效和安全性的情况同样适用于CKD患者。

PSCK9抑制剂是强有力的降脂药物，可降低LDL-C、脂蛋白B、甘油三酯和脂蛋白（a）水平，迄今没有证据表明存在严重的安全问题。FOURIER试验对慢性动脉粥样硬化心血管疾病患者的亚组分析表明，依洛尤单抗可降低CKD亚组患者的心血管事件发生率。

ODYSSEY OUTCOMES试验显示， 阿利珠单抗治疗可降低MACE发生率，并可减少死亡人数。在试验中，60%的患者eGFR<90mL/min/1.73 m2，反映了至少为轻度CKD，10.9%患者的eGFR为30-60mL/min/1.73m2，为中度CKD，后一类患者的数量较少，这限制了阿利珠单抗对MACE或死亡影响的结论。

FOURIER试验的规模大于ODYSSEY OUTCOMES，纳入的eGFR<60 mL/min/1.73m2患者数量是后者的两倍以上，主要MACE终点为心血管死亡、心肌梗死、卒中、不稳定心绞痛住院或冠状动脉血运重建。不过，这两项研究的结果类似。在这两项试验中，PCSK9抑制对LDL-C、脂蛋白B、非HDL-C或HDL-C的治疗效果在不同eGFR水平患者中没有差异，而在eGFR<60mL/min/1.73 m2的患者中，甘油三酯的绝对下降幅度最大。

结论

近期发生过ACS且eGFR＞30 mL/min/1.73 m2的患者，无论基线期eGFR水平如何，使用阿利珠单抗与MACE发生率下降和死亡数减少相关，但在eGFR＜60 mL/min/1.73m2患者中没有达到统计学意义。除了局部注射部位反应，阿利珠单抗的不良事件发生率没有增加。

参考文献：
Eur Heart J. 2020;41(42):4114-23.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

心力衰竭患者管理中，针对残余充血的治疗是最大的难解决问题之一。袢利尿剂是缓解充血的基础疗法，可以减少循环血容量以减少血管内充血。然而，与无电解质的排水利尿药物相比，袢利尿剂可使循环血液的渗透性降低，这可能导致当超过血浆再灌注率时，液体从组织（肺、腹部和周围）到血液循环的转移较慢。循环血容量下降，但没有组织中类似容量的液体转移到血液中，会导致神经激素激活，可能进一步导致肾功能恶化，与此同时患者还伴随着持续的充血症状体征，如呼吸困难、肺部啰音和外周水肿。

流行病学

充血性心力衰竭定义为钠和水潴留导致心脏充盈压力增加，从而导致血管内腔室和间质内液体积聚。充血是急性（失代偿）心力衰竭患者住院的主要原因，但充血的严重程度因患者而异。

在一项大型、长期随访的欧洲注册登记研究中，83%的急性心力衰竭住院患者有充血的临床体征或症状。一项针对心力衰竭住院患者的大型全球队列研究发现，外周水肿的发病率从东南亚的39.2%到东欧的75.2%不等，肺部啰音的发生率从北美地区的23.9%到非洲地区的80.6%不等。

临床充血评分可以用来评估充血的程度。大多数临床充血评分是端坐呼吸、颈静脉充盈和肺部啰音严重程度的综合性评估。针对急性心力衰竭患者充血发生情况的临床试验表明， 临床显著充血（充血评分为3-18分）的发生率高达97%，然而，这些试验的纳入标准要求患者入组时的充血分数≥1，在分析中排除了无充血体征或症状的患者，得出的充血总发生率可能有误差。大约90%的充血患者会出现呼吸困难症状，针对大多数患者，需要开始或加强袢利尿剂治疗。

患者出院时伴有不完全充血与较高死亡率和心力衰竭再住院率相关。与无充血的患者相比，住院第7天有残留充血的患者，180天死亡率增加了两倍以上，心力衰竭再住院风险也几乎增加了两倍。

血管内充血的评估

目前，评估血管内充血的金标准是 测量右心房压（正常为2-6mmHg），以及右心导管测量肺毛细血管楔压（PCWP；正常为3-8mmHg）。但右心导管插管是侵入性的操作，因此，不推荐常规进行。为了评估充血的每天变化情况，需要进行无创测量，如颈静脉压的变化、患者报告症状、或入院到出院间的血浆利钠肽水平的变化。

组织充血的评估

组织充血可以根据患者症状和体格检查来评估，确定的指征包括出现肺部啰音、腹水和外周水肿。凹陷性水肿对于间质性水肿具有高度的特异性，但大多数临床体征和症状对于诊断心衰所致间质性水肿的特异性一般，敏感性也较差。组织充血也可以用生物标志物（如肾上腺髓质素血浆水平，可溶性CD146）和影像学检查（如胸片、肺部超声、胸部CT）进行评估。

充血的治疗

促进尿钠排泄增加的药物

袢利尿剂和噻嗪类利尿剂：心力衰竭指南目前推荐使用袢利尿剂和/或噻嗪类利尿剂来缓解慢性或急性心力衰竭患者的充血体征和症状，包括射血分数保留的心力衰竭患者。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂降低（心血管）死亡率的作用尚未得到证实，但一项荟萃分析显示袢利尿剂和噻嗪类利尿剂可以降低心力衰竭恶化和死亡的风险，这些药物似乎还可以提高运动能力。

盐皮质激素受体拮抗剂：盐皮质激素受体拮抗剂有抑制醛固酮的作用，从而增加钠排泄和钾保留。两项大型随机临床试验表明，盐皮质激素受体拮抗剂对射血分数降低的慢性心力衰竭患者有疗效。在心梗后左心室功能不全的患者中，每天服用25-50mg依普利酮的患者比服用安慰剂的患者体重明显减轻，血药浓度明显升高，表明依普利酮具有利尿作用。然而，在针对严重慢性心力衰竭患者的RALES试验中，接受12.5-50.0 mg螺内酯（相当于25-100 mg依普利酮）的患者，钠排泄没有增加。其他研究表明每日≥100mg的螺内酯可增加钠排泄，但与标准治疗相比，并未使得急性心力衰竭患者的充血有更好的缓解。

促进液体重分布

加压素拮抗剂 ：增加无电解质的水排泄。通过增加无电解质的水排泄而不是钠排泄，血管内渗透压升高，从而使体液从间质迁移到血管。EVEREST 试验是关于托伐普坦（一种V2受体拮抗剂）对心力衰竭患者影响的首个也是最大的试验，研究结果显示，与安慰剂相比，托伐普坦治疗对心力衰竭患者的主要终点（全因死亡率和心血管死亡或住院率）无改善。然而，在EVEREST和TACTICS-HF试验中，托伐普坦对呼吸困难、临床充血评分、体重变化和/或净液体流失有短期的有利影响，这些影响在低钠血症患者中最为显著，提示托伐普坦治疗对改变血浆渗透压的重要作用。托伐普坦治疗急性失代偿性心力衰竭患者的失水和呼吸困难的有益作用已在其他几项研究中得到证实。

SGLT2抑制剂：促进尿钠排泄并增加渗透性。研究显示，在射血分数降低的心力衰竭患者中，与安慰剂相比，SGLT2抑制剂达格列净治疗可降低心力衰竭患者的死亡率和住院率。尽管这一益处的机制仍有待阐明，但利尿钠作用通常被认为其中的关键。然而，有一项研究假设其对无电解质的水排泄的作用更大，这表明使用 SGLT2抑制剂或可治疗组织充血，类似于使用加压素拮抗剂。在心力衰竭患者中使用SGLT2抑制剂的其他试验的结果预计将很快公布。

高渗盐水：增加渗透压。从理论上讲，输注高渗盐溶液会增加血管内隔室的渗透压，从而吸引来自间质和细胞的液体；此外，人们认为肾脏血流量增加，可能导致利尿剂在其作用部位（如肾脏）的利用率会提高，也就是说会提高利尿剂的效果。一项初步研究显示，针对急性心衰患者，与单独使用袢利尿剂相比，袢利尿剂加上高渗盐水输注可使体重下降更多，改善肾脏功能，减少住院时间、再住院率和死亡率。但是，还有待高质量随机临床试验来验证。

参考文献：

Nat Rev Cardiol. 2020; 17(10):641-655.

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

本期内容：练习五 声音与想法的正念

请将注意力的焦点转移到听觉上，留意自己是否有给声音贴标签的倾向，抛开各种标签，认真接纳声音的原貌。

特别感谢

该科普文章医学专业性内容部分由中南大学湘雅二医院 临床心理科 王莹莹（二级心理咨询师）提供/审核

【药师说药】痛风有哪些症状呢？（非布司他片）

体重超标、身材肥胖、特别是腰部的脂肪堆积的人群，会增加高血压、心脏病等疾病的风险。当男性腰围超过95厘米，女性腰围超过90厘米时就必须开始减肥了。控制饮食可以先尝试每天少吃100大卡热量的食物，并配合适量的运动，循序渐进地减重。

精神愉快

七情 之中，唯有喜属于良性刺激，喜为心志，笑为心声，经常保持乐观的情绪对健康是有好处的。若长期忧郁、恐惧、悲伤、忧愁，则易气机失调而致病。故应做到少私寡欲，养心敛思，处世达观，消除嫉妒，加强道德修养，舒畅情志。有病的人宜移情易性，坚定战胜疾病的信念。

白天工作状态下，心脏跳动约为每分钟70-80次;而晚间睡眠时，心脏每分钟跳动40-50次，相当于少做一半工作，有利于其获得充分的休息。研究发现，每晚睡不够6小时，可分别使心脏病、中风危险增加48%和15%。

我是一位新手妈妈，最近宝贝的皮肤问题让我非常担忧。前天晚上，我发现宝贝的两侧大腿上出现了小红疹子，红一大片，非常可爱。起初我以为是热疹或者过敏，毕竟夏天到了，宝贝也经常出汗。但是当我看到疹子密密麻麻地分布在大腿上时，我开始感到不安。作为一个对健康问题非常敏感的人，我立即上网搜索相关信息，结果让我更加困惑。有的人说是寻麻疹，有的人说是湿疹，还有的人说是其他皮肤问题。我不知道该相信谁，心中充满了焦虑和恐惧。

为了尽快解决宝贝的皮肤问题，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就找到了一个专业的医生。医生问我宝贝的疹子是否只在大腿上出现，我回答说是的。然后医生又问我是否热了更明显、更瘙痒，我说是的。医生告诉我，这种情况更像是热了湿疹，并且建议我注意宝贝是否抓挠疹子。我说宝贝不抓，但我已经给她擦了除湿止痒软膏。医生表示可以，但需要注意防晒，并多搽润肤霜，避免受热。最后，医生还推荐了炉甘石洗剂作为治疗方案。

在与医生的交流中，我感受到了他们的专业和耐心。即使我是一个完全不懂医学的新手妈妈，医生也能够用通俗易懂的语言解释我的问题，并给出合适的建议。这种线上问诊的方式真的很方便，尤其是在宝贝生病时，避免了带她去医院的麻烦和风险。

经过几天的治疗，宝贝的皮肤问题已经有所改善。我非常感谢医生和京东互联网医院的帮助。他们让我在宝贝生病时不再孤单，能够及时得到专业的医疗建议。

我是一名年轻的妈妈，最近因为工作繁忙，没能及时关注孩子的皮肤问题。直到有一天，我发现他脸上有一个小痣，问他怎么回事，他支支吾吾地告诉我自己在门店点了。我的心一下子就揪了起来，赶紧带他去看医生。医生说可能会被辅食掉，需要口服抗过敏药物和外涂促进愈合的凝胶。听完医生的建议，我感到一丝安慰，但更多的是内疚和焦虑。为什么我不能更好地照顾我的孩子？为什么他要自己去点痣？我开始回想起我小时候也曾经有过类似的经历，父母总是忙于工作，没时间关注我的小问题。现在，我也变成了那个忙碌的父母，忽视了孩子的健康。从那以后，我决定抽出更多的时间来陪伴他，关心他的生活和健康。同时，我也意识到，互联网医院和线上问诊的重要性。通过这些平台，我可以随时随地咨询专业医生，获取正确的治疗建议，避免因为疏忽而导致的后果。虽然我对孩子的疏忽感到非常抱歉，但我庆幸自己及时采取了行动，避免了更严重的后果。现在，孩子正在接受治疗，希望他能早日康复。

我是一个新手妈妈，最近宝宝的皮肤问题让我非常焦虑。三天前，宝宝的腿上开始长出一些小疹子，我起初并没有太在意，认为可能是因为天气转凉或者是宝宝皮肤敏感所致。然而，第二天这些疹子开始蔓延到宝宝的背部和肚子，我开始担心起来。第三天，情况变得更糟，宝宝的疹子不仅没有消退，反而新长出来了一些。我试图用各种方法来缓解宝宝的不适，包括涂抹保湿霜和调整家里的温度湿度，但都没有什么效果。宝宝偶尔会抓一下肚子，但我并没有感觉到他有明显的痒感。由于宝宝最近还在感冒咳嗽流鼻涕，我更是心急如焚，害怕疹子会加重宝宝的病情。

在朋友的推荐下，我决定尝试使用互联网医院进行线上问诊。首先，我联系了医生助手，向他们描述了宝宝的症状，并上传了宝宝皮疹的照片。医生助手非常专业，详细询问了宝宝的皮疹分布部位、持续时间、是否有抓痒等情况，并告知我需要注意的护理要点。他们还让我提供了宝宝的体温和最近的抽血结果，以便医生更好地了解宝宝的身体状况。

当天晚上9点左右，李医生在线上查房并给我提供了专业的建议和治疗方案。李医生告诉我，宝宝的皮疹可能是由感冒引起的过敏反应，需要使用一些药膏来缓解症状。李医生推荐了几种药膏，包括尤卓尔、炉甘石和仙特明滴剂，并详细解释了每种药膏的作用和使用方法。李医生还强调了宝宝的日常护理要点，例如保持皮肤清洁、避免过度摩擦和刺激等。

我按照李医生的指示进行治疗和护理，宝宝的皮疹逐渐消退了。整个线上问诊过程非常顺利，李医生和医生助手都非常耐心和专业，让我感受到了他们的关心和责任心。通过这次经历，我深刻体会到互联网医院的便利性和实用性，尤其是在宝宝生病时，能够及时得到专业的医疗建议和指导，真的让我省了不少心。

我是一位15个月大的男宝宝的妈妈，最近几天，宝宝的皮肤开始出现一片一片的小疙瘩，伴随着皮肤泛红。起初，我并没有太在意，认为可能是宝宝的皮肤太敏感了，或者是被蚊虫叮咬所致。然而，情况并没有好转，反而越来越严重。早上耳朵边上有一点，晚上给换衣服的时候发现身上好几片。看着宝宝不适的样子，我心急如焚，不知道该怎么办才好。于是，我决定在网上寻求帮助，来到了京东互联网医院的线上问诊平台。

我选择了一个儿科专家进行咨询，向他描述了宝宝的症状。医生非常耐心地询问了宝宝的体温、精神状态等情况，并且问了我们是否有用过什么药物治疗。我们告诉医生宝宝的体温和精神状态都正常，只擦了一点麦浦花抑菌膏。医生根据我们的描述，初步考虑宝宝可能是荨麻疹，属于过敏反应。他解释说过敏的因素非常多，包括发烧、药物、炎症、食物、疫苗、尘螨、花粉、接触、天气、蚊虫叮咬、免疫力等因素都有可能导致。听到这里，我开始回想宝宝最近的生活习惯，突然想起前几天宝宝发了一次烧，虽然已经过去好几天了，但我还是担心这次发热可能与宝宝的皮肤问题有关。医生告诉我，过敏的因素确实很多，但不一定每次都能找到具体的原因，需要通过排除法来确定。同时，他也提醒我们，宝宝昨天吃了一点河虾，这可能是一个潜在的过敏源，需要注意。最后，医生给出了口服盐酸西替利嗪滴剂和涂抹炉甘石洗剂的治疗方案，并且建议我们先忌口一些辛辣油炸、刺激海鲜、鸡蛋、芒果等食物。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和关心。虽然是线上问诊，但他对宝宝的病情进行了详细的分析和解释，让我对宝宝的病情有了更清晰的认识。同时，他也给出了实用的治疗建议和调理要点，使我对宝宝的康复充满了信心。福州市的朋友们，如果你们也遇到了类似的问题，不妨来京东互联网医院的线上问诊平台咨询专业的医生吧！

我是一位新手妈妈，两个月大的宝宝是我的整个世界。然而，最近我发现他的脖子上有一个红斑，伴随着小白点的出现。起初，我并没有太在意，认为可能是湿疹或者蚊虫叮咬。但是，随着时间的推移，这个红斑不仅没有消退，反而越来越大，越来越红。我开始感到焦虑和恐慌，担心这可能是一种严重的疾病。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。于是我登录了京东健康，选择了儿科专家进行咨询。医生很耐心地听完了我的描述，并询问了一些问题。通过对话，我了解到宝宝可能患有血管瘤，并且小白点的出现可能是由于受热引起的。医生还提到了一种叫做鲜红斑痣的疾病，它与血管瘤相似，但更容易受到温度的影响，并且有80%的几率在两岁左右自行消退。

我向医生表达了我的担忧，医生安慰我说，如果是平的血管瘤或者鲜红斑痣，通常不需要特殊处理，只需要注意保持局部清洁和凉爽就可以了。医生还建议我去当地的卫生院进行B超检查，以确定是否为血管瘤。同时，医生也提醒我，宝宝的皮肤很娇嫩，需要特别小心，避免使用任何可能刺激皮肤的药物或用品。

我按照医生的建议，带宝宝去做了B超检查，结果显示确实是血管瘤。虽然我仍然有些担心，但医生的专业解释和建议让我感到安心。现在，我每天都给宝宝涂抹碘伏，保持局部清洁和凉爽，希望这个血管瘤能早日消退。

在这次线上问诊中，我深刻体会到了互联网医院的便利和专业性。它不仅节省了我宝贵的时间和精力，还让我在家中就能得到高质量的医疗服务。我会继续关注宝宝的健康状况，并在需要时再次寻求线上问诊的帮助。

我是一个七个月大的宝宝的妈妈，最近我发现我的宝宝脸部两边下巴都是红色，且有点点，持续有段时间了。耳朵时不时会扰痒导致破皮流血，我非常担心。作为一个新手妈妈，我不知道这是什么问题，也不知道该怎么办。于是我决定寻求专业的帮助，通过京东互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生告诉我这可能是湿疹或特应性皮炎，并且提醒我要注意宝宝的皮肤护理。医生说这种皮肤问题特别容易反复发作，积极治疗的同时，护理也同样重要。医生建议我给宝宝使用医用保湿剂，并且避免使用刺激性日化用品。对于未破溃处，医生推荐了丁酸氢化可的松乳膏（尤卓尔）和吡美莫司乳膏（爱宁达）这两种药膏，但也告诫我要合理施用，不能滥用激素药物。

我按照医生的建议进行了护理和治疗，宝宝的皮肤状况有所改善。然而，作为一个小说家，我也开始思考，为什么我的宝宝会有这样的皮肤问题？我是否做错了什么？我开始回想起宝宝出生后的日子，是否有哪些因素可能导致了宝宝的皮肤敏感？我想起了在宝宝出生前，我和丈夫曾经去过一个偏远的山区，那里的空气质量很差，是否是这个原因？我也想起了宝宝出生后，我们曾经给他喝过一些牛奶，会不会是牛奶过敏？这些问题在我心中萦绕不去，我决定继续深入了解宝宝的皮肤问题，希望能够找到更好的解决方案。

在这个过程中，我意识到互联网医院或者线上问诊的重要性。它不仅可以提供专业的医疗建议，还可以帮助我们节省时间和精力，避免在医院排队等待的烦恼。同时，通过线上问诊，我也可以更方便地与医生交流，了解宝宝的病情和治疗方案。

如果你也遇到了类似的问题，不要像我一样焦虑和迷茫。请及时寻求专业的医疗帮助，通过互联网医院或者线上问诊，获取正确的信息和建议。记住，护理和治疗同样重要，合理施用药物，注意皮肤保湿，避免刺激性日化用品，都是非常关键的。让我们一起关注宝宝的健康，给他们一个美好的未来。

我一直以为自己是一个健康的人，直到那天我发现屁股上长了像癣一样的东西。起初我并没有太在意，认为只是皮肤过敏或者是被虫子咬了。可随着时间的推移，这个问题越来越严重。每天晚上我都会被痒痒折磨，忍不住去挠，结果就是破皮流血。这种情况已经持续了一个月，我开始感到非常焦虑和窘迫。毕竟，谁愿意在公共场合因为屁股痒痒而不停地挠呢？

我决定去看医生，但由于工作繁忙和疫情的影响，我选择了在京东健康上进行线上问诊。首先，我描述了自己的症状，医生很专业地问了我一些问题，例如是否有中心扩大、其他部位有没有长疙瘩、晚上痒痒会不会加重等等。我一一回答了医生的问题，并告诉他我已经用了红霉素软膏进行治疗。医生分析后认为可能是湿疹，并给出了相应的治疗方案：破皮的地方可以涂抹红霉素软膏，没有破皮的地方涂抹丁酸氢化可的松乳膏。每天早晚各一次，坚持一周左右就可以见效。

我按照医生的指示进行了治疗，果然，几天后症状就有所缓解。再过一周，我的屁股就恢复了正常。整个过程中，我深深体会到了线上问诊的便捷和高效。无需排队等候，无需担心隐私泄露，只需要在家里就可以得到专业的医疗建议和治疗方案。

但我也意识到，作为一个小说家，我需要更加关注自己的身体健康。因为只有身体健康，才能有更多的精力去创作。所以，我开始学习如何预防和调理湿疹，例如保持皮肤清洁、避免使用刺激性洗涤用品、穿宽松透气的内裤等等。这些小细节看似不起眼，但却对我们的身体健康有着重要的影响。

我是一位焦虑的母亲，我的两岁宝宝最近出现了一些让我担心的症状。他的右脸上突然冒出了红疹，连耳朵都被波及，细看还有一颗颗水泡状的皮疹。我心急如焚，带着他四处求医，但每次都需要排队等待，耗费大量时间和精力。更糟糕的是，医生们的诊断结果并不一致，有的说是湿疹，有的说是过敏性皮炎，甚至还有的说可能是其他疾病引起的皮肤反应。我感到非常无助和困惑，不知道该如何处理这种情况。

直到有一天，我在网上搜索相关信息时，发现了京东互联网医院的线上问诊服务。我抱着试一试的心态，选择了一个专业的皮肤科医生进行咨询。医生非常耐心地听我描述宝宝的症状，并询问了一些相关问题。通过对话，我了解到宝宝可能是脾虚湿盛型湿疹引起的皮肤问题。医生给出了详细的治疗方案和调理要点，包括口服抗过敏药物、局部外用药物、保湿护理等，并且还提醒我注意宝宝的饮食和接触物，避免海鲜、坚果、芒果等可能引起过敏的食物，避免接触动物和植物，避免阳光暴晒和受风。

我按照医生的建议进行了治疗，宝宝的皮肤状况逐渐好转。这个过程中，我也体验到了线上问诊的便利和高效。无需排队等待，只需要在家中就可以与医生进行交流，获取专业的医疗建议。同时，医生还提供了随访服务，定期关注宝宝的病情，及时调整治疗方案，避免病情延误。

如果你也遇到了类似的问题，不妨尝试京东互联网医院的线上问诊服务。它可以帮助你快速找到合适的医生，获取专业的医疗建议，节省宝贵的时间和精力。记住，随访是诊后保证疗效的重要环节，过敏宝宝的过敏原也可以每年检查一次，以便更好地预防症状复发。

我是一个新手妈妈，自从宝宝出生后，我就全身心投入到照顾她身上。然而，最近我发现宝宝脸上总是起红疙瘩，总是用小手去蹭脸，弄得我非常焦虑。作为一个初为人母的我，根本不知道这是什么原因，也不知道该如何处理。于是，我决定寻求专业的帮助。

在朝阳区的一家医院，我遇到了一个非常耐心的医生。他详细询问了宝宝的症状和日常生活习惯，告诉我这可能是由于宝宝的脾虚引起的皮肤问题。医生给我开了一种叫做丁酸氢化可的松的药膏，并建议我每天涂抹两次，连续使用五天。同时，他还推荐了一些面霜和身体乳，包括丝塔芙大白罐、纽强和协和精心硅霜，告诉我这些产品都可以帮助宝宝的皮肤恢复健康。

回到家后，我开始按照医生的建议给宝宝使用药膏和护肤品。几天过去了，宝宝的红疙瘩逐渐消退，皮肤也变得光滑柔软了。看着宝宝健康快乐的样子，我不禁感慨，幸好有了医生的帮助，否则我可能会一筹莫展。

这次经历让我深刻认识到，作为父母，我们需要时刻关注孩子的健康状况，并及时寻求专业的帮助。特别是在互联网时代，像京东健康这样的线上问诊平台，可以让我们在家中就能得到高质量的医疗服务，避免了繁琐的挂号和等待过程。同时，通过与医生的交流，我也学到了很多关于宝宝皮肤护理的知识，真的是受益匪浅。

我一直以为自己是一个健康的人，直到最近手背上开始长出小泡。起初我并没有太在意，认为可能是因为天气变化或者接触了某种物质引起的。但是随着时间的推移，这些小泡越来越多，甚至开始影响我的日常生活。我尝试了各种方法，包括涂抹药膏、保持手部清洁等，但都没有效果。于是，我决定寻求专业的帮助。

在这个信息爆炸的时代，互联网医院成为了我首选的就诊方式。通过京东健康的线上问诊平台，我很快就联系到了一位医生。医生问我是否只有手上有小泡，我回答说是的。医生告诉我这可能是丘疹性荨麻疹，并解释说这种疾病可能与环境过敏有关，包括气候、温度、湿度改变，蚊子，尘螨，粉尘，螨虫，霉菌，花粉柳絮，动物毛发，植物绒毛小刺等。我有些担心，因为我并没有感到明显的瘙痒。医生安慰我说，丘疹性荨麻疹并不一定会引起瘙痒，并且提醒我注意避免热和闷的环境，否则可能会加重症状。

我告诉医生我家里有儿研所的肤乐霜，医生建议我可以使用丁酸氢化可的松乳膏（尤卓尔）来治疗，并告知我使用方法和注意事项。虽然我对这种疾病了解不多，但医生的专业知识和耐心解释让我感到安心和信任。我按照医生的建议进行了治疗，果然在5-7天后小泡开始消退。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊不仅方便快捷，而且也能提供专业的医疗服务。尤其是在面对一些不太好意思去医院就诊的问题时，线上问诊更是一种很好的选择。通过这次问诊，我不仅解决了自己的问题，也学到了很多关于丘疹性荨麻疹的知识。