张洋,主任医师,副教授,硕士研究生导师,美国M.D. Anderson肿瘤中心头颈外科博士后,北京市科技新星。专业特长: 长期从事耳鼻咽喉头颈外科疾病的临床诊治和科研工作,注重在肿瘤治疗中利用微创外科技术在彻底切除肿瘤的同时保全术后患者正常功能和外观。临床专业偏重于头颈肿瘤及鼻、咽喉良恶性疾病的诊治, 尤其擅长喉咽癌、喉癌及癌前病变的早期诊断、激光微创治疗、功能保留手术和综合治疗;鼻腔鼻窦肿瘤的鼻内镜微创外科手术;鼻上颌骨区切除后的修复重建;甲状腺和甲状旁腺疾病的外科手术治疗。作为负责人主持国家自然科学基金课题1项、北京市科委课题1项,参与国家及省部级科研课题研究多项。在国内外权威杂志发表学术论文和综述20余篇,参与《头颈部整形》(人民卫生出版社)等专业书籍编译。在教学上承担首都医科大学医学本科生、研究生和国际交流医学生的临床教学工作。
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冯云,男,主任医师,中国医学科学院肿瘤医院(国家癌症中心)头颈肿瘤外科博士。学习工作经历:1992年毕业于福建医科大学临床医学系,获学士学位。1995-1998年就读于北京协和医院耳鼻咽喉科,师从国内著名喉科专家张宝泉教授,任住院医师,1998年获硕士学位。2005-2008年就读于中国医学科学院肿瘤医院头颈外科,师从中国医学科学院肿瘤医院院长、头颈外科主任、中国头颈肿瘤外科协会主任委员唐平章教授,任住院总医师、代主治医师,2008年获博士学位。2009年受上级委派参与援疆工作,任新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻咽喉科副主任,并获”优秀援疆专家”称号。先后于北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科、中国人民北京301医院耳鼻咽喉头颈外科、北京宣武医院颅底外科、上海华山医院显微外科(手外科)进修学习。2014年6月至2015年7月,赴美国匹兹堡大学医学中心耳鼻咽喉头颈外科,颅底外科;德克萨斯大学MD Anderson肿瘤医院头颈外科;洛杉矶House耳科研究所及St.Vincent 医院耳科;佐治亚医学院耳鼻咽喉头颈外科进修学习。分别师从美国颅底肿瘤外科专家Snyderman教授,美国耳鼻咽喉头颈肿瘤外科协会主席Johnson教授,著名耳科专家House教授,著名喉科专家Clark Rosen教授,著名甲状腺甲状旁腺外科专家David Terris教授。专业特长:擅长头颈肿瘤外科及综合治疗:甲状腺癌、喉癌、下咽癌手术,头颈肿瘤术后缺损Ⅰ期修复,鼻腔鼻窦及涎腺肿瘤、舌癌、下颌肿瘤、咽旁颅底肿瘤手术治疗。对鼻窦内窥镜外科、喉内镜手术及声显微手术、耳显微手术(各型乳突根治术、鼓室成形术、听力重建术、镫骨手术、面神经减压术)、鼾症手术及综合治疗有丰富的临床经验。曾在医学核心期刊发表学术论文数十余篇,参编医学著作多部。发表SCI论文多篇。社会兼职:1中国医药教育协会头颈肿瘤专家委员会常务委员2中国医药教育协会理事3中国中西医结合协会颅底肿瘤外科专业委员会 委员4山东大学耳鼻喉眼学报 通讯编委5中国老年保健医学研究会耳鼻咽喉科分会委员6中华临床医师杂志 编辑7中国百科名医8北京市朝阳区医学鉴定委员会委员
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待补充毕业于北京协和医学院,肿瘤学博士,2021年取得国家卫生健康委员会(原国家卫生部)主任医师资格。现被聘为国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院副主任医师。 对甲状腺癌,喉癌、下咽癌,舌癌,牙龈癌等口腔癌,鼻腔,副鼻窦癌和腮腺、颌下腺等涎腺肿瘤的诊断和治疗有丰富的经验。 主刀甲状腺癌手术2000例以上,擅长甲状腺手术中保护喉返神经、喉上神经和甲状旁腺(在2.5倍放大镜下行甲状腺手术,更利于保护神经和旁腺)。经治患者术后嗓音功能影响小,对以依赖嗓音的特殊职业诸如教师,律师,培训师等职业生涯影响降到了最低。术后低钙发生率低,永久性低钙率1%左右,达到国际领先水平。并擅长应用显微外科技术修复重建被肿瘤侵犯的喉返神经,改善患者术后的发音质量。擅长甲状腺癌外院术后复发的手术处理、对甲状腺癌侵犯气管及食道等复杂情况的处理有丰富的手术经验。注重肿瘤治疗的规范及彻底性、减少手术后复发机会,以减少2次手术风险。曾获全国颈淋巴结清扫手术“最佳手术操作规范奖”和“手术精细化操作最佳展示奖”。 致力于并擅长下咽癌,喉癌和口腔癌(包括舌癌,牙龈癌等)的规范性治疗,擅长在根治喉恶性肿瘤的同时最大限度的保留喉功能,保证了下咽癌,喉癌和口腔癌术后较低的复发率。同时精通显微外科技术,擅长在根治头颈部肿瘤的同时运用显微外科手段修复肿瘤术后缺损,较好的保留了患者术后功能,达到了根治肿瘤的同时提高患者的生活质量。参加各种学术会议近20次,大会发言4次。
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单振锋,主任医师,外科学硕士研究生,毕业于中南大学湘雅医学院临床医学系本科,中华口腔医学会会员。从事头颈肿瘤外科工作10余年,拥有丰富的临床经验和外科技术。擅长各类口腔肿瘤(舌癌、口颊癌、牙龈癌、上颌窦癌等)、甲状腺癌、喉癌、下咽癌、腮腺癌、头皮各类肿瘤等头颈肿瘤的诊断和外科治疗,擅长头颈部肿瘤整形各种修复诊断和方案设计,以及各类创面缺损不同游离皮瓣、临近皮瓣的制备和修复,擅长血管外科技术的各种应用及显微外科微血管吻合技术。
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李俊,男,主任医师,医学博士,美国圣约翰大学及基督医院访问学者,从事耳鼻咽喉-头颈外科二十余年,在咽喉部疾病、鼾症、鼻部疾病及头颈部肿瘤等方面有丰富临床经验,擅长等离子手术系统治疗儿童和成人鼾症,擅长鼻内镜手术治疗鼻部疾病以及咽喉、头颈部等疾病的诊治。
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山东省立医院耳鼻喉科,主任医师,医学博士。中国医疗保健国际交流促进会甲状腺分会青年委员,中国医药教育协会头颈外科专业委员会委员,山东省临床肿瘤学会核医学会委员。
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男,副主任医师,医学博士。擅长头颈部良恶性肿瘤的诊断及外科治疗, 主要包括甲状腺及甲状旁腺肿瘤手术治疗(包括腔镜手术)、腮腺及颌下腺肿瘤手术治疗;头颈部先天性肿瘤性疾病的手术治疗。每年完成甲状腺良恶性肿瘤600余例。
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喻建军,男,主任医师,医学博士。曾在沈阳中国医大附一院耳鼻咽喉-头颈外科、上海交通大学第九人民医院口腔颌面-头颈外科及整形外科显微外科学习班,法国巴黎Intercommunal医院和Henri-Mondor医院耳鼻咽喉-头颈外科,进修学习。现任湖南省口腔颌面外科专业委员会副主任委员、中华医学会整形外科协会肿瘤整形学组委员,省肿瘤康复医学会副主任委员、口腔临床质量控制中心委员、省口腔医学会常务理事。毕业后一直从事口腔颌面、头颈肿瘤外科工作,对头颈肿瘤外科疾病的诊治有丰富的临床经验。擅长显微外科技术,已独立主刀完成用骨肌皮瓣,软组织皮瓣修复各类头颈部术后骨,软组织缺损手术300余台。尤其擅长上下颌骨功能性重建。省内首次开展数字化虚拟手术系统辅助下上下颌骨肿瘤术后重建。开展冷冻治疗口腔粘膜恶性黑色素瘤并取得较好的临床效果。主持湖南省科技厅,卫生厅科研课题各一项,参与国家863课题,自然科学基金课题,科技厅、卫生厅课题多项,获得省卫生厅科技进步二等奖一次,发表论文10余篇,参编专著3部。
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临床上常常碰到来妇科门诊看月经不调的患者,被告知患上了多囊卵巢综合症,作为最常见的妇科内分泌疾病之一,那么什么是多囊卵巢综合症呢?
一般多发病于青春期,主要临床表现如下:
1.月经紊乱:是最主要的症状,多表现为月经稀发,月经周期在35天到半年左右,或者是闭经,闭经前常常有月经量过少或者是月经稀发,有一部分患者也可能会表现为不规律子宫出血。 2.不孕:对于育龄期的妇女,也有可能是因为不孕症来就诊,从而发现有排卵障碍,检查原因是多囊卵巢综合症作祟。
3.多毛,痤疮:是体内雄激素升高的表现,阴毛浓密,往往在肛周,腹股沟或者腹中线都会有比较浓密的毛,有的可能还会出现嘴唇小胡须。而皮肤呈油性,多有痤疮,是因为体内雄激素刺激皮脂腺分泌旺盛有关系。
4.肥胖:不一定每一位多囊卵巢综合症都会有肥胖,但是也有一半以上的患者体重指数大于25,并且常常是成腹部肥胖型。
年龄大了,冠心病就容易“找上门”!它的危害可不小,可能引发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等,严重时还会危及生命。高血压、低密度脂蛋白、糖尿病、吸烟等都容易诱发冠心病,除此之外,血浆中还有一种物质也容易伤害我们的心脏,它就是脂蛋白α。
1. 首先让我们来了解什么是冠心病?
冠心病,学名是冠状动脉性心脏病,又叫做缺血性心脏病。我们都知道,心脏是人体的血泵,能为全身的器官提供血液和营养;然而,心脏自身也需要血液的“滋润”,而这种“缠绕”在心肌壁上,能为心脏供血的血管就是冠状动脉了。冠状动脉如果发生狭窄,就会引起心肌缺血缺氧,出现功能障碍,这时我们就是出现了冠心病。
一般什么原因会导致冠状动脉的狭窄呢?最常见的原因就是冠状动脉的粥样硬化。所谓粥样硬化,顾名思义,指的就是一种血管壁上长了粥糜样纤维斑块,因而变硬变厚的疾病。这一粥样斑块如果长在冠状动脉上,就会引起冠状动脉的狭窄,造成冠心病,进而引发心绞痛、心肌梗死等多种临床症状[1]!
2. 什么是脂蛋白α?
在血液中,脂质由于不能溶于水,往往不能单独存在运输;它会被组装成一种特殊的形式——脂蛋白,即脂质和蛋白质的结合体,我们就把这一能“运载”脂质的蛋白质叫做在载脂蛋白。
我们常说的低密度脂蛋白(LDL)就是脂蛋白的一种形式,主要用来运输人体内自己合成的胆固醇。脂蛋白α则是LDL的“亲戚”,相比于LDL,只是多了一种载脂蛋白——载脂蛋白α。这种载脂蛋白和人体内的纤溶酶原同源,可以和纤溶酶原“抢夺”结合位点,进而影响纤溶酶原的溶栓功能[2]。
3. 脂蛋白α和冠心病的关系
脂蛋白α是冠心病的独立危险因素!也就是说,脂蛋白α较高的人往往更容易患上冠心病。这是怎么回事呢?
我们首先需要搞清楚冠状动脉粥样硬化是怎么形成的。原来,LDL是一种小而致密的颗粒,容易“渗入”血管壁而沉积在其中。脂质沉积会吸引巨噬细胞迁移过来进行吞噬清扫,形成泡沫细胞;巨噬细胞如果“吃撑”了,还会破裂崩解,释放出其中的脂质。泡沫细胞和泡沫细胞的“尸体”堆积起来,就会最终形成粥样斑块,引起动脉硬化。
和LDL结构和功能相似的脂蛋白α也容易穿过血管内皮屏障,形成脂质斑块,引发动脉粥样硬化[3]。除此之外,由于脂蛋白α含有特殊的“武器”——载脂蛋白α,能对抗纤溶酶原的溶栓作用,促进冠脉内血栓的形成。这一血栓也会造成冠脉的狭窄,引发冠心病[4]。
“臭名昭著”的LDL常常是各类心血管疾病的“罪魁祸首”,与之类似的脂蛋白α也不遑多让,可能诱发冠心病!
了解了它们的危害,就要行动起来!我们可以通过健康饮食、增强运动,来阻止这两类“坏”脂蛋白伤害我们的心脏!
外麦粒肿,也称为外睑腺炎,可以通过局部热敷、药物治疗、手术治疗的方式来改善。1.局部热敷:在发病初期,对眼睛局部进行热敷,并保持睑缘的清洁,通常可以有效缓解症状。2.药物治疗:包括外用抗生素和口服抗生素。外用抗生素:在医生的指导下,可以使用左氧氟沙星滴眼液滴眼,或者向结膜囊内涂抹红霉素眼膏,以控制感染;口服抗生素:对于症状较重,或者已经发展为眼睑蜂窝织炎的患者,可以在医生的指导下,服用广谱抗生素,比如红霉素或头孢类抗生素等。必要时,医生还会对脓液进行细菌培养以及药敏试验,以选择敏感的抗生素;如果局部疼痛剧烈,可以在医生的指导下,服用解热镇痛抗炎药,比如布洛芬等。3.手术治疗:如果有脓肿形成,特别是难治性脓肿形成,医生会考虑通过手术,切开引流,使脓液排出。出现外麦粒肿,不可盲目用药,及时到医院就诊,根据炎症程度遵医嘱选择最合理的治疗方案,以利于病情恢复。
喉癌和食道癌在早期阶段的症状的区别是喉癌会声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽和吞咽困难等症状,而食道癌部分患者会出现胸骨后疼痛、异物感等症状。
1.喉癌的早期症状:喉癌的早期症状主要包括声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽和吞咽困难。声音嘶哑是指声音变得低沉或沙哑,有时甚至失声。咳嗽通常是由于喉部肿瘤刺激导致,咳嗽可能会带有痰,痰中还可能带血。此外,随着肿瘤的增大,可能会影响喉部正常结构,从而导致吞咽困难。
2.食道癌的早期症状:食道癌早期症状通常不明显,部分患者可能会出现胸骨后疼痛、异物感等症状。但当肿瘤转移压迫到喉返神经时,可能会出现声音嘶哑等症状。
综上所述,喉癌和食道癌在早期都会出现吞咽困难的症状,但是喉癌以声音嘶哑为主要表现,而食道癌则主要表现为胸骨后疼痛和异物感等症状。
膀胱囊肿根据个人情况选择观察和监测、药物治疗、穿刺引流、手术治疗等处理。
1.观察和监测:对于小型、无症状的膀胱囊肿,建议以观察和监测其变化为主,定期进行膀胱镜检查和超声检查,确保囊肿没有增大或引发其他并发症。
2.药物治疗:某些类型的膀胱囊肿通过药物治疗缓解症状或减小囊肿,比如囊肿中的血液或炎症可能导致疼痛和不适,可通过抗炎药或镇痛药缓解,遵医嘱用青霉素、头孢类药物、布洛芬缓释胶囊等治疗。
3.穿刺引流:对于较大的膀胱囊肿且形成脓肿,可能需要穿刺引流,通过膀胱镜或超声引导下将囊肿内的液体抽出,以减轻症状和囊肿的压力。
4.手术治疗:囊肿持续增大或引发严重症状的患者可能要手术治疗,手术的具体方法取决于囊肿的性质和位置,比如囊肿切除术、囊肿壁切除术、部分膀胱切除术等。
每个患者的病情不同,治疗方案也不一样,建议去医院就诊,让专业的医生进行诊治,以上药物遵医嘱使用。
胃破裂是一种严重的腹部疾病,可能是由于胃炎、胃溃疡、胃部受伤或破裂引起的。通常可采用手术治疗。胃破裂比较严重,应立即禁食,以防止胃黏膜损伤,增加胃肠道负担,使病情无法有效地恢复。患者应该及时送往医院治疗,以防止病情恶化。通过手术探查来修复胃胀。注意,在术后恢复期间,胃破裂患者应注意多休息,避免进行激烈运动。患者还需要配合一些敏感抗生素来预防术后并发症。同时,医生同意进食流食或半流食后,可多吃易消化的营养食物,同时要注意少食多餐。
因此,如果患者出现剧烈腹痛、呕吐、腹部膨胀、休克症状和腹膜炎症状,或是出现由急性损伤引起的胃壁破裂,胃内容物进入腹腔可能会引起腹膜炎的一些症状,应及时寻求专业医生的建议,以便取得专业就诊与治疗改善。
特发性黄斑裂孔是指眼部无明显的原发疾病,如屈光不正、眼外伤及其他玻璃体、视网膜病变而自行发生的黄斑裂孔,发病原因不明,多见于老年人,女性较男性多见。
本病在中医眼科相当“视瞻昏渺”或“视直如曲”的范畴。
特发性裂孔无明显病因可查,排除了眼底病的病人,此病约占黄斑裂孔的绝大部分,在发病的病人中心血管病人发病占比较高,因此认为黄班裂孔的发病可能与视网膜动脉硬化及脉络膜缺血有关;另外发现用雌激素冶疗,女性因病子宫切除后发病率较高,因此认为与性激素调节失常有关。
中医病因病机
认为肝肾精血亏虚,目失所养;或脾虚气弱,或因外伤,气血瘀滞,组织受伤所致。因竭瞻劳视,耗其精血,或年老体衰,肝肾阴虚,虚火上扰,灼伤目中血络,气血不足,精气不能上荣于目,发生黄班裂孔。
临床表现:
本病起病隐匿,病程进展缓慢,有时遮盖一眼,才发现病眼视物不清。常见症状:视力下降.,视物变形,视力下降范围在0,05至0,5之间,大多数为0,1。用AmsLer方格查视物变形及中心暗点。眼底检查:黄班区可见园形或类园形暗红色病灶,边缘清晰。0CT检查:能直观确切反应黄班裂孔情况:位置、形态、大小、视网膜与玻璃体的关系,确定是否有黄班旁水肿、浅脱离,並可清晰鉴定是全层孔或是板层孔,还是假性黄班孔。
1,西医冶疗:一般采取观察保守冶疗,黄斑部过去采用激光冶疗,因损伤大,术后视力下降明显,现在基本不用。黄班手术过去是一个禁区,现在随着科技的进步,现在手术精细,在有可能发生视网膜脱离可以手术冶疗,但是手术风险大,术前应与病患充分沟通,慎重选择。
中医中药治疗
对于年老体弱,全身患有多种疾病,眼部已经发生玻璃体后脱离,裂孔小的患者,中医冶疗是一个比效好的选择。
1.辨证分型论冶
①肝肾阴虚证:杞菊地黄丸随证加减治疗。中成药:杞菊地黄丸、或金花明目丸或石斛夜光丸加龙血竭片。
2脾胃气弱证:补中益气汤加减随证加减冶疗。中成药:补中益气丸或归脾丸加龙血竭片。
3.外伤损络症:王不留行散方随证加减治疗。中成药:龙血竭片。
4,也可单用龙血竭片或胶囊口服,一个疗程3个月。
5、需要向椎管内注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压高低及平衡,或注入药物治疗相应疾病。(临床应用最多的是治疗自发性蛛网膜下腔出血过程中释放血性脑脊液减轻头疼症状及减少脑积水的发生,其次是颅内感染释放炎性脑脊液缓解患者发热症状以及鞘注抗生素治疗颅内感染。)
第二点:医生做腰穿是不是要抽我的骨髓化验?答案:不是!腰穿是穿刺到腰椎蛛网膜下腔的一种治疗方式。目的是获得脑脊液!不是骨髓,获取骨髓的那个操作叫骨髓穿刺术!两种不同的操作,千万不要混淆。
腰椎穿刺术后需要去枕平卧体位
学习障碍的治疗需要多方面的干预,包括心理和教育、营养辅助、药物等方面。
1.心理和教育干预:是主要的治疗方式,包括针对学习技能、社交技能、情绪和行为问题的心理治疗和特殊教育训练。
2.营养辅助:建议摄入足够的营养食物,以提供身体所需的能量和营养素。饮食要多样化,包括蔬菜、水果、全谷类、蛋白质等,以确保摄入足够的维生素、矿物质和微量元素。
3.药物治疗:如果学习障碍伴有明显的焦虑、抑郁或多动等症状,可以在医生的指导下使用抗抑郁药物,如舍曲林、氟伏沙明等,可以改善情绪症状,提高注意力。或抗精神类药物,如哌甲酯和托莫西丁等,可以改善注意力、冲动和多动症状。
治疗学习障碍可能是一个漫长的过程,需要使用综合的方法,需要家长、教师和医疗专业人员之间的密切合作。
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