患者信息：患者陈某某，女，30 岁，公司职员，广州人，2020 年 4 月就诊。

既往病史：

6 年前开始出现鼻塞、鼻痒、喷嚏和流清涕等症状，每周持续 4 天以上。注意力不集中，夜间休息不佳。经过短期 2 到 3 周使用药物如糠酸莫米松鼻喷雾剂、扑尔敏、羟甲唑啉鼻喷雾剂等，虽治疗后好转，但症状仍反复发作，改善不够理想。父母均健康，家族中无类似的疾病史。既往治疗：糠酸莫米松鼻喷雾剂、扑尔敏、羟甲唑啉鼻喷雾剂等。

专科检查：

双侧鼻腔黏膜充血肿胀，鼻中隔向右侧显著偏曲，双侧总鼻道可见较多粘性分泌物。鼻内镜检查可见双侧下鼻甲肿胀，鼻中隔呈 C 型向右侧偏曲。变应原皮肤点刺提示尘螨过敏（+++）。

诊断结果：

患者由尘螨变应原引起的持续性变应性鼻炎，属于中重度，同时伴有鼻中隔偏曲。

治疗方案：

手术治疗：由于患者对药物治疗反应不佳，推荐首先采用微创手术进行结构矫正。经过手术矫正偏曲鼻中隔，切除部份肥大的下鼻甲，改善通气情况。

药物治疗：鼻腔灌洗一周，减轻鼻粘膜肿胀，减少鼻腔分泌物；口服开瑞坦 2 周，鼻渊通窍颗粒 2 周。减轻鼻部症状。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻 2 周，症状控制后，逐渐减量，持续使用 8 周，改为间断使用。

免疫治疗：畅迪 1-5 号滴进去按顺序舌下含服，之后使用 5 号滴剂维持使用一年，治疗过程中患者未出现不良反应。

治疗结果及分析：

对症药物治疗 2 周后，患者鼻部症状显著缓解，偶尔出现鼻塞、喷嚏等症状，体格检查见双侧鼻腔通畅，鼻腔干洁，鼻腔黏膜无明显肿胀，鼻部症状得到控制。将鼻用激素逐渐减量持续使用 8 周，配合畅迪滴剂，患者基本没有出现鼻部症状。生活质量得到提高，睡眠有所改善。

治疗 8 周以后，鼻用激素改为偶尔感冒或者症状明显时使用，患者基本不出现鼻部症状。治疗 6 个月以后。与治疗前相比，患者睡眠改善，生活质量得到显著提高。

综合分析：

患者确诊为尘螨变应原导致的持续性变应性鼻炎，同时伴有显著的鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大。经过微创手术进行结构矫正后，再采用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻结合畅迪舌下含服脱敏，患者临床症状和生活质量均得到显著的改善，证实鼻喷激素药物治疗结合免疫治疗对中重度变应性鼻炎患者具有较好的治疗效应。本例患者对常规抗过敏药物治疗效果较差，与鼻腔存在的结构性改变有关。我们因此首先推荐患者进行手术治疗进行结构矫正。外科手术治疗变应性鼻炎并非是治疗的常规，但对存在结构异常的患者具有明显的价值。手术矫正后，患者对药物治疗和免疫治疗具有明显的效果。从本病例患者治疗的结果可以看到，鼻喷激素药物治疗结合免疫治疗进行联合治疗方案保证了患者临床症状的有效改善和治疗的成果。目前患者感觉良好，继续使用鼻喷激素药物（间断使用）配合舌下脱敏治疗。

小贴士：

• 脱离过敏原过敏性鼻炎的发生主要与变应原的致敏作用密切相关，因此，对于已明确的变应原，如花粉、螨虫等应尽量脱离接触。花粉症患者在春秋等花粉播散期尽可能减少户外活动，如必须在户外活动或工作，应戴口罩。
• 改善居室环境常年性过敏性鼻炎患者应改善居室环境，不要饲养狗、猫等动物，不要使用地毯、羽毛被褥，保持室内清洁、卫生，减少室内尘土，并且保持室内通风，经常晾晒衣物。使用空调，不可让室内外温差过大。
• 科学合理饮食忌食生冷辛辣的食物、忌烟、避免食用一切能引起过敏性鼻炎发作的食物。慎食鱼、虾、蟹类食物。平时注意多吃补肺益气之物。
• 生活起居有规律注意保暖，特别是季节交替时，衣着适宜，避免受冷空气刺激。
• 增强体质，加强锻炼增强体质对过敏性鼻炎和过敏性患者很重要，平时要注意锻炼身体，可根据患者自身的体质、年龄、爱好，选择不同的锻炼方式，以增强体质、适应环境为目的。
• 做好环保工作人是生活的主宰，也是大自然的主宰，我们保护生活环境，就是保护人类自己。

配伍特点

综合本方，结构严谨，散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，共奏燥湿化痰，理气和中之功。

运用

本方为燥湿化痰的基础方。临床应用以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。

加减化裁

治湿痰，可加苍术、厚朴以增燥湿化痰之力；治热痰，可加胆星、瓜蒌以清热化痰；治寒痰，可加干姜、细辛以温化寒痰；治风痰眩晕，可加天麻、僵蚕以化痰熄风；治食痰，可加莱菔子、麦芽以消食化痰；治郁痰，可加香附、青皮、郁金以解郁化痰；治痰流经络之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。

医生推荐对大多数婴儿进行母乳喂养吗？

是的。医生推荐在条件允许时进行至少 1 年(12 个月)的母乳喂养。孩子出生后的最初 6 个月，母乳是其唯一所需的食物。大多数婴儿在 4-6 月龄时除了摄入母乳外，还会开始摄入其他食物。

母乳喂养对您和孩子都有许多益处，即使只是短期哺乳也如此。

何时开始母乳喂养？

大多数女性可在产房开始母乳喂养。分娩后最好尽快(1 小时内)开始母乳喂养，皮肤接触可帮助孩子学习吸乳。

在最初几日，大多数女性只分泌少量淡黄色乳汁，称为“初乳”，其中具备新生儿所需的全部营养。您会在分娩 2-3 日后开始分泌更多乳汁。

我在母乳喂养时该如何抱孩子？

您在母乳喂养时可采取不同方式来抱孩子，尝试不同姿势以找到最适合您和孩子的方式。

“衔乳”是什么意思？

衔乳是指婴儿用口部紧紧含住乳头和乳晕(乳头周围的深色皮肤)。衔乳良好有助于婴儿吮吸到足够乳汁，还可防止母亲的乳头受伤。但即使婴儿衔乳良好，女性在喂养开始时感到一点疼痛可能是正常情况。

母乳喂养的频率和每次喂养的时长是多少？

女性应在婴儿有饥饿表现时进行母乳喂养，婴儿饥饿时可能表现为：

• 从睡眠中醒来
• 转动头部，好像是在寻找乳房
• 吮吸其手部、嘴唇或舌头

母乳喂养可采用不同的时间安排，每次喂养可持续不同时间。例如，一些女性可在 5 分钟内完成一次喂养，但其他女性可能需要 20 分钟或更长时间。

医生推荐每次母乳喂养时让婴儿先吮吸一侧乳房，以便吸掉其中全部乳汁，然后您可观察孩子是否想要吮吸对侧乳房。下次母乳喂养时，回想孩子上次是从哪侧乳房开始吮吸，此次从另一侧开始。每次轮换开始吮吸的乳房有助于双侧乳房都能继续产奶。

我该如何判断孩子是否喝到足够母乳？

判断的方式如下：

• 检查婴儿尿布–到出生后第 4-5 日，婴儿应该每日尿湿至少 6 块尿布。
• 检查婴儿大便–到出生后第 4 日，婴儿应该每日排便至少 4 次，到第 5 日，婴儿大便应呈黄色。
• 让医护人员检查婴儿体重是否增加

我的孩子需要其他任何食物或饮料吗？

大多数婴儿在最初 6 个月只需喝母乳。接受母乳喂养的婴儿还需额外摄入液体形式的维生素 D，您需要用滴管将其喂给孩子，医生会告诉您具体操作及剂量。

婴儿到 4-6 月龄时可开始进食和饮入其他东西，请询问医护人员您可给孩子喂养哪些食物及何时喂养。在孩子开始摄入固体食物后，您仍可继续母乳喂养。

母乳喂养期间可发生什么问题？

部分女性在母乳喂养期间可能出现：

• 乳房肿胀、坚硬和疼痛
• 乳头疼痛或破裂
• 乳房或乳头感染
• 泌乳管堵塞，这可引起红色、疼痛性乳房肿块

如何治疗母乳喂养问题？

母乳喂养问题可通过不同方法治疗，这取决于具体问题。例如，乳房肿胀、坚硬和疼痛的女性若采取以下措施往往会感到好转：

• 用手挤出或吸乳器吸出部分乳汁
• 敷冰袋或使用止痛药以治疗疼痛
• 洗温水澡，从而让乳汁流动和让部分乳汁排出

出现母乳喂养问题时应咨询医护人员，几乎所有这类问题都可以治疗。一些女性还发现，与母乳喂养专家(哺乳咨询师)交流会有帮助。

我应就诊吗？

出现以下情况时应就诊：

• 泌乳管堵塞且未见好转
• 发热且乳房出现坚硬、发红和肿胀区域
• 乳头渗血
• 某次母乳喂养时全程持续疼痛

我在母乳喂养时需改变自己的饮食吗？

可能需要。您应该吃健康的膳食并足量饮水。如果您在尝试减重，母乳喂养可能有帮助。如果您想饮酒，大多数医生推荐只偶尔摄入 1 标准杯葡萄酒中所含的酒精量，还推荐在饮酒后等待 2 小时再哺乳。

我在母乳喂养期间能继续使用药物吗？

某些药物在哺乳期使用并不安全，但大多数情况下您可继续使用所需药物或换为其他药物。用任何药物前请告知医护人员，他们可确定这些药物在哺乳期使用是否安全。

母亲使用违禁药品对母乳喂养的婴儿有害。大麻和其他大麻属物质在某些地方虽然合法，但在哺乳期间应避免使用，研究表明它可能对婴儿造成问题。

我应何时停止母乳喂养？

条件允许时，宜持续母乳喂养直到孩子大约 1 岁，但是女性会在不同时间因不同理由而选择停止母乳喂养。

决定停止母乳喂养时，医生会推荐您逐渐停止。您可每 2-5 日减少 1 次喂养，或缩短每次喂养的时间，这会让您的身体更容易适应，也会让孩子有时间逐渐习惯母乳喂养减少。

急性上呼吸道感染一般简称为‘‘上感’’，是整个上呼吸道（鼻腔、咽、喉）急性炎症的总称，约 70%－80%是由病毒性飞沫传播引起，病原体感染导致上呼吸道粘膜的上皮细胞破坏，粘膜表层可见炎性渗出液及脓性分泌物。

该病好发于有慢性呼吸道疾病及免疫力低下的老弱人群，普通人群如果呼吸道防御下降时期也容易受到感染，如：过度劳累时、淋雨后。一般来说是急性上呼吸道感染全年发病，传播迅速，病程短，预后好，治疗后很快痊愈。

谈起子宫肌瘤，作为患者来说，有的希望它可以自己变小，消失不用手术，有的希望吃药解决问题，但是遗憾的是，目前没有药物可以有效治疗子宫肌瘤（有些药物是术前用药，只能短期使用），也就是说，迄今为止没有一种药物可以有效地治疗子宫肌瘤。

因此哪些对于用药治疗子宫肌瘤的女性朋友需要时刻在心里记住一点，没有效果，没有效果…… 那么子宫肌瘤的各种治疗方法就呈现在大家面前，有微创治疗：包括腹腔镜手术、宫腔镜手术、聚焦超声波治疗、动脉栓塞介入治疗、阴式手术治疗；当然还有常用的开腹手术治疗。

其他方法以后再说，今天重点介绍一下子宫肌瘤介入治疗。讲的形象一些，介入治疗是通过在大腿根部的地方插入一根小的导管，然后将栓塞剂打到供应子宫肌瘤的动脉，阻断子宫肌瘤的供应血管，可以想像一下把供应树木侧枝的供水系统阻断，那么树木的侧枝就会逐渐枯萎，而树木的主干却没有影响。这种方法就是利用让侧枝干死的原理达到治疗的目的。大腿根部只需要做一个 0.5cm 的小切口即可完成手术，对于不想手术的女性朋友来说，这种方法是比较微创的，也是一种可以选择的办法之一。在治疗前，需要明确诊断子宫肌瘤的性质，做肿瘤系列检查等评估，必要时做一下诊刮术，除外子宫内膜的病变，以免发生病人出血的原因不是子宫肌瘤引起的，但却一直按照子宫肌瘤来治疗误诊的事件。对于子宫肌瘤引起出血比较多的病人来说，介入治疗的效果立竿见影，手术以后大多病人可以获得症状上的控制。据统计，术后 2 年后会有 20%的人需要再次治疗，另外有 5%的病人有发生卵巢功能衰竭的风险。因此，介入治疗子宫肌瘤疗效最优化，准确评估是关键。

最近疫情防控，越来越多的人都准备接种新冠疫苗，建立免疫屏障主动免疫新冠。但是在决定接种新冠疫苗之前，很多人都担心自己适不适合打，能不能打，比如有人有肺部小结节，有的人有肺部肿瘤手术史，有的曾经有过敏性疾病，有人有高血压，有人有糖尿病，有人有癌症，等等。

那么到底哪些人不能打新冠疫苗呢？

第一，既往在接种疫苗的时候（无论是什么疫苗）出现了严重的过敏反应，出现过敏性休克，呼吸困难等，不能接种，因为在接种其他疫苗的时候出现严重的不良反应，在接种新冠疫苗的时候同样有可能，由于接种的风险太大，所以不建议接种。

第二，妊娠期女性，不能接种疫苗，一旦接种之后发生不良反应，伤害的不仅仅是孕妇健康，还可能伤害腹中胎儿。

第三，正处于相关急性疾病发作期，慢性疾病急性发作期的患者，慢性疾病未控制的情况，不能接种，比如你现在罹患了肺炎，感染还没有控制，不能接种，比如你有支气管哮喘，最近两天哮喘发作了，呼吸困难，同样不能接种。

第四，患有未控制的癫痫或其他严重神经系统疾病的情况，不能接种。

第五，血小板重度偏低，凝血功能差的人，不适合接种疫苗。

有些患者，虽然不是疫苗接种的绝对禁忌症，但由于自身因素，应该暂缓接种，等身体允许了，依然可以接种。

一，癌症患者处于手术期间，放化疗期间，应该暂缓接种疫苗，等到病情稳定了再去接种也不迟。

二，有皮肤疾病，目前有明显的皮肤瘙痒，皮疹出现，还未控制好，不建议立刻接种疫苗，可以暂缓接种。

三，出现发热，不宜立刻接种疫苗，应该积极查找发热原因，等到体温控制好再接种疫苗。

四，诺如病毒、轮状病毒或其他病毒引起的急性腹泻，应暂缓接种。

应对措施

难免流产指流产已不可避免，应停止一切保胎措施，因为此时保胎已无任何意义，只会掩盖临床症状。此外，还应密切注意阴道排出物的形状、质地，有必要将排出物收集保留，待医生确认是完全流产后，再将排出物处理掉，因为如果是不完全流产就要进行刮宫，避免出现大出血。

在难免流产中如果胚胎完全排出，阴道出血常会减少或停止，腹痛也会减轻或消失。这叫做完全流产。如果胚胎组织只有一部分掉出来了，还留了一部分在宫腔内，这叫不完全流产，还会继续出血，还会有肚子痛的症状。所以，只要是出血多了，肚子疼得厉害了都要到医院去。千万要记住的是如果掉出“东西”，一定要拿去给医生检查。医生根据检查的情况决定是否需要做手术清除宫腔里的不好的胚胎。

治疗方案

主要是及早清除宫腔内容物

• 出血多或子宫较大者，手术前肌内注射催产素 10U。
• 出血多并有休克症状时，一面纠正休克，一面清理宫腔。
• 如妊娠月份较大，子宫颈口小，胎儿尚未排出疑有感染者，先用催产素静滴，避免机械扩张宫颈，同时用抗菌药物。
• 术后必要时给予缩宫药及抗生素。注意阴道流血及子宫收缩状况。
• 详细检查刮出物，注意胚胎组织是否完整，有无胎儿、胎儿大小及有无浸软现象，必要时送病理检查。
• 术后注意外阴卫生，一个月禁止性交。避孕半年以上。

按摩乳房恶性肿瘤可以使癌细胞扩散，转移。有学者曾提出，癌细胞的黏附性比较低，通过手的按摩挤压，造成癌细胞的脱落，反复刺激，肿瘤的部位，长时间的揉搓，可以造成癌细胞脱落进入破裂的血管，加速了肿瘤的转移和扩散。

乳腺炎的肿块，本来就存在细胞水肿，变性，坏死，如果长时间或暴力按摩会使乳腺感染加剧，增加炎症的创伤面积，导致损伤的乳房面积增大，增加了脓肿形成的机会。非医务人员按摩史是乳腺炎发展成为乳腺脓肿的主要因素之一。

乳腺增生是一种非炎症，非肿瘤的乳腺改变，在内分泌的刺激下发生周期性性变化。随着月经周期的变化，出现经前期乳房肿胀，疼痛不适，可以摸到多个小结节；月经后乳房变软，疼痛消失，小结节随之消失。这是在女性激素刺激下的乳腺组织的增生，修复过程，而非疾病。因此，乳腺增生可以通过正确的按摩，不仅可以疏经通络、活血化瘀，对疲劳的状态和紧张的情绪也有放松舒缓的作用。

哺乳期乳房按摩不建议对哺乳期的乳房进行暴力按摩，催奶，排奶！乳房内充满了大大小小的腺泡和各种输送乳汁导管。暴力按摩，大力按压，不但会伤害分泌乳汁的腺泡，还会按压断乳腺导管，造成人为的水肿，影响乳汁的排空。 乳房按摩能够对乳汁分泌起到调节作用，疏通乳腺导管，减少乳汁堆积及乳房疼痛。对初产妇增加产后乳房按摩，可改善乳房局部状况，促进产后泌乳，保证产后充足的乳汁，降低乳房胀痛与乳腺炎的发生率，多个研究结果基本相同。按摩手法需要轻柔，幅度像电动牙刷的震动一样。先从乳头的近端到乳头的远端，只有近端疏通后，才可以一点点远离乳头的按摩。开口不同，后面按压会适得其反。按摩有丰险，下手需谨慎。如按摩期间发现包块及溢液请乳腺外科就诊。

两边大胯出现了疼痛方面的临床症状，可能是髋关节无菌性炎症方面的问题，也可能是髋关节周围韧带肌腱劳损，也可能是骶髂关节炎方面的问题，也可能是腰椎间盘突出压迫神经根所致，也可能是属于梨状肌综合征方面的问题。

所以两边大胯出现了疼痛方面的临床症状，需要完善腰椎 ct 或者磁共振，骨盆 ct，下肢肌电图，下肢血管彩超，详细的了解一下腰椎，髋关节，下肢神经血管方面的情况，根据检查结果选择药物。

当然，如果疼痛严重，也可以临时使用止痛药，急则治其表。

在药物治疗的基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说针灸，推拿，穴位注射，中频，超声波的治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。

减少站立行走时间，多休息，要注意下肢的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，可以到当地三甲医院的康复科或者是疼痛科治疗。

为了健康着想，我们要提前做好养生措施，让身体适应炎热的夏季，避免不适问题的出现。在我国古代将小暑分为三候，一候温风至，二候蟋蟀居宇，三候鹰始鸷，在这时，江淮流域梅雨即将结束，盛夏就要开始了，气温开始升高，并迅速的进入伏旱期，而在华北，东北地区，则将进入多雨季节。

俗话说得好，头伏饺子，二伏面，三伏烙饼摊鸡蛋，这种吃法便是为了使身体多多出汗，排出体内的各种毒素，在天气炎热的季节，要多喝粥，用荷叶，土茯苓，扁豆，薏米，猪苓等材料煲成的消暑汤或粥，味道或甜或咸，非常适合此季节食用。多吃水果也有益的防暑，但是不要食用过量，以免增加肠胃负担，严重的会造成腹泻，民间还有冬不坐石，夏不坐木的说法。

小暑养生不宜剧烈运动，中医学中小暑时节讲究养阳气，所以大家要少动多静，尤其是老人和小孩儿，以及体质比较弱的人群，应该避免在小暑天气里做剧烈的运动，这样会很大程度上损伤人的阳气。但是少动并不意味着一动不动在清晨或晚上比较凉爽的时候？可以适当的进行比较和缓的运动，比如打打太极拳，散散步，慢跑，感觉到身体微微出汗即可，不可以运动到大汗淋漓，这样容易导致身体脱水的状态。特别是患有心脑血管疾病的人群要更加注意。

小暑节气起居养生也要有讲究，要保证充足的睡眠，要调节好生物钟，避免在外边露宿，不能坐湿板凳。如果再坐久了，能诱发痔疮，风湿和关节炎等疾病，所以在小暑节气，不能长时间坐在露天放置的木头上。