看看我们身边吧，很多人赚到的钱到一定数量的时候，就开始飘了，他们作威作福，奢侈无度，无视规则和伦理，破坏公序良俗。

【腾讯渠道】近期接单问题及接单规则说明

各位医生好：

近期腾讯渠道的订单在质控过程中发现部分医生由于接诊时长较长，无法开方等问题导致患者退诊。为了保障各位医生们的权益，提升患者体验，现对腾讯渠道近期的接单问题及接单规则如下说明，希望各位老师执行：

1、近期问题统一说明

（1）腾讯接诊时效、回复时长：

等待接诊与等待回复的时间较长会直接导致患者体验较差， 对于经常性接诊时间较长、拒诊或回复较慢导致患者退诊率较高的医生，平台也会采取相应措施限制问诊单的接诊资格。

（2）开方问题： 

腾讯渠道将于7月底实现处方开具产品功能，在此之前暂不支持线上开方。如果患者有开方购药的需求，医生可以发送文字形式的用药建议，没有处方权的医生请避免处方药品相关的建议。

参考话术为：根据您的情况建议服用XXX(药品通用名)，服用方法为XXX（用法用量说明）。您可在线下药店自行进行购买。

温馨提示：外部渠道订单禁止私联或引导到京东平台，包括但不限于发送京东复诊二维码，话语引导到京东平台就诊、添加医生私人微信，电话等行为，均按照合规三级进行处罚（处罚细则具体见《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩规范》）。 因此如有开方问题请采用上述方式哦。

2、腾讯渠道通用接单规则

（1）如何识别腾讯渠道的订单？

如下页面所示，场景值为腾讯定向图文、腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲的订单均为腾讯渠道的订单。其中腾讯定向图文为定向问诊，腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲为非定向问诊。

（2）订单不回复，系统会自动取消吗？

订单长时间不回复会严重影响用户体验，用户差评也会影响医生在腾讯的排序。请医生们尽量在接起后及时回复。其中，

非定向问诊：接诊后3小时不回复将自动取消。 需注意，腾讯的问诊服务时长是3小时，建议您尽量完成3小时服务时长，否则用户可能会以“问诊时长不足3小时”的理由申请退款。

定向问诊：接诊后24小时不回复，系统自动拒诊。

（3）问诊结束但未回复完，医生如何操作？

医生点击问诊结束或系统自动结束问诊后，如果患者的问题未解答完，患者会申请退款，近期也产生了较多投诉。针对此类情况， 需注意：即使问诊结束，医生也需要将未回复完的患者问题解答完毕（但不可以发送京东复诊二维码哦）。

（4）是否支持转诊？如果患者咨询非本专业的问题或系统分诊不符合医生的专业，医生如何处理？

腾讯渠道的订单暂时不支持转诊，医生可以根据患者主诉，建议患者应咨询的科室，必要情况下可引导患者取消订单，给与退费。 需注意：当患者问题与医生的专业不符的情况下，请在跟客户解释清楚后退诊，避免出现跨科室诊疗行为，否则平台给予合规二级处罚，全平台关闭服务15天。

 京东健康互联网医院

                                                                  2023年6月

HIV 的综合预防和控制策略-蔡卫平

一夜七次真的吗？

俗话说，“阳光是个宝，晒晒身体好”。

人体皮肤上含有大量的7-脱氢胆固醇，它在紫外线的照射下可转化为维生素D3，然后被吸收入血，经肝和肾中羟化酶的作用生成活性维生素D。活性维生素D可以在肠道、肾脏及骨等多个组织器官发挥作用，既可促进钙、磷吸收，又能直接调整骨代谢，具有防治骨质疏松的作用。

晚上泡脚：促进血液循环

脚是阴血的大本营，脚一冷，血液循环就会放慢，所以，这个地方就比别处容易感受到冷。

#消化道反流 导致#咽喉肿物 #医学科普 #北京协和医院李五一

头屑是一种头皮的异常表现，虽然不会危及生命，但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题，也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示，成年人的头屑发生率达73%，女性呈轻度头屑较多（39.94%），而男性中重度者较多（18.05%）[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一，严重时可出现红斑与油腻性头屑（脂溢性皮炎）。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗，中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液）。

头屑与真菌感染的关系

头屑可由多种因素引起，如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌，生活在所有人的皮肤上，在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下，将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1]；而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯，释放出脂肪酸，脂肪酸渗透头皮角质层，破坏了皮肤屏障功能[1]。

当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。成人皮损为位于头皮、面部及躯干等处的暗红色油腻性斑片[3]。上覆油腻性鳞屑或痂，严重时可出现糜烂、渗出[3]；婴幼儿常在出生后2-10个月发病，头皮上表现为黄色痂及棕色粘着性鳞屑[3]。

头屑的治疗建议

 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水（如2%酮康唑洗发水）治疗[4]。应在头皮上使用5-10mL洗发水，保留3-5分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用2次，持续2-4周[4]。随后，每周使用1次药用洗发水有助于预防复发[4]。

有研究表明，50名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用2％酮康唑洗剂5 ml洗头（每周2次），连用5周后，痊愈36例，占72％（头屑和皮屑完全消退、红斑消失，皮肤无油腻、痒感，3个月以上无复发）[5]。作为抗真菌药物，外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收，适合长期使用[6]。

对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4] 。

总结

头屑是一种头皮的异常表现，可由多种因素引起[1]。真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了脂溢性皮炎[3]。

对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)治疗[4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液等），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4]。

参考文献

[1] 姚毅华，夏叶玲.《中国人头皮健康蓝皮书》[M].上海：上海科学技术出版社，2010.

[2] Sheth U, Dande P. Pityriasis capitis: Causes, pathophysiology, current modalities, and future approach[J]. J Cosmet Dermatol, 2021;20(1):35-47. DOI:10.1111/jocd.13488.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)[J]. 中华皮肤科杂志,2008,41(10):639-640. DOI:10.3321/j.issn:0412-4030.2008.10.001.

[4] Denis S,et al. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults[OL]. UpToDate, 2021.

[5] 黄静. 2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎50例疗效观察[J]. 基层医学论坛,2007,11(4):188-189. DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2007.04.096.

[6] 刘千汇,赵方舒,彭佳铭,等. 头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状[J]. 山东化工,2018,47(17):71-73. DOI:10.3969/j.issn.1008-021X.2018.17.028.

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术

交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，导致阴囊和积液时大时小。

那天晚上，我躺在床上一丝睡意都没有，手脚关节的疼痛让我难以入眠。我知道这肯定不是什么好兆头，于是决定第二天早上上网找医生咨询一下。

在京东互联网医院，我找到了一位手外科的医生，他首先询问了我有没有痛风或者外伤。我回答说自己没有外伤，但对于痛风也不是很确定。

医生又详细询问了我的症状，我告诉他骨头里面酸痛，手腕也酸痛，关节明显感觉肿，弯曲不适。他建议我检查血尿酸，并告诉我如果疼痛部位有明显的红肿，也可以外涂扶他林乳剂。

医生还告诉我，如果全身症状严重，建议口服乐松。我听了他的建议，决定先尝试用药并观察一下。

在使用扶他林乳剂和乐松的几天里，疼痛确实有所缓解。我感到很欣慰，也很感激这位医生的专业和耐心。他不仅给出了合理的治疗方案，还一直关注我的病情变化，让我感到很温暖。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在医生的帮助下，我不仅得到了及时的诊疗，还节省了很多时间和精力。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的人将会享受到这种便捷的服务。

那天，我如往常一样坐在办公室里，突然感觉右手食指一阵麻木。这让我有些担忧，毕竟我之前从未有过这样的感觉。于是，我决定尝试线上问诊，希望能找到解决的办法。

我选择了京东互联网医院，通过手机APP轻松地预约了一位经验丰富的手外科医生。医生非常专业，详细询问了我的症状和病史，并耐心地解答了我的疑问。

在对话中，我了解到，腰椎间盘突出并不会直接影响到手指的感觉。医生告诉我，我现在的症状可能是由于姿势不当引起的，让我稍加注意，并建议我观察病情的变化。如果麻木症状加重或持续时间延长，应及时线下就诊。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和关爱。他不仅为我提供了专业的医学建议，还安慰我不用担心，告诉我这种症状很常见，只要没有持续性的麻木无力，就不用担心会有大问题。

这次线上问诊的经历让我对互联网医疗有了更深的认识。虽然不能替代面对面的诊疗，但互联网医疗为那些不方便出门的患者提供了便捷的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，它将在未来发挥越来越重要的作用。

那天，手腕的疼痛再次袭来，仿佛记忆中的老朋友，总是不请自来。我鼓起勇气，决定尝试线上问诊，寻求专业医生的指导。在京东互联网医院，我联系到了一位经验丰富的手外科医生。

医生首先让我拍照给他，他仔细观察了疼痛部位，并在照片上做了标记。随后，他问我是否在某个动作下疼痛会加剧，我点了点头。医生诊断我患有桡骨茎突腱鞘炎，并给出了治疗方案。

医生建议我佩戴护腕以减轻疼痛，并在疼痛部位外涂扶他林乳剂。如果这些方法效果不佳，他建议进行局部封闭治疗。听到这些，我感到既放心又安心，觉得找到了解决问题的方向。

在治疗过程中，医生与我保持着密切的联系，耐心地解答我的疑问，让我对病情有了更深入的了解。他告诉我，医生的回复仅为建议，如果需要进一步诊疗，请前往医院就诊。我深感医生的负责和专业。

这段线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为患者提供了极大的便利。在这里，我可以足不出户就能得到专业医生的诊断和治疗建议，节省了大量的时间和精力。

那天，孩子从高处摔落，我的心瞬间提到了嗓子眼。孩子的小手骨折了，看着那扭曲的形状，我既心痛又无助。我赶紧带着孩子去了医院，医生说需要做手术，但我又担心手术的风险。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。一位来自**京东互联网医院**的专家医生，他的专业和耐心让我感到安心。医生详细询问了孩子的病情，并给出了治疗方案。

医生告诉我，手法复位穿针固定是一种常见的治疗方法，但需要密切观察，以防出现畸形或凸起等问题。他还建议先打上石膏消肿，并提醒我如果出现异常情况要及时联系。

虽然孩子需要在吉林长春市进行手术，但由于种种原因，我们无法前往。医生得知后，非常耐心地解答了我的疑问，并告诉我，即使手术推迟，也不会影响治疗效果。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业、细心和耐心。他不仅为我解答了关于手术的疑问，还为我提供了心理支持。我感到非常感激，也更加坚定了为孩子治疗的信心。

虽然最终因为种种原因，我们未能前往长春进行手术，但我依然感谢那位医生。他的专业和耐心，让我感受到了医者的温暖和关怀。

那是三个月前的事情了，我在一次运动对抗中不慎受伤，左手肘小臂处突然出现了一个肿块，当时还挺疼的。我记得当时我并没有太在意，以为过一段时间就会好。

但是，肿块并没有像我想象的那样消失，反而随着时间的推移，手腕弯曲时开始感到疼痛。我意识到这个问题可能并不简单，于是决定寻求医生的帮助。

我在京东互联网医院预约了一位手外科的专家。在问诊过程中，医生询问了我是否有外伤史，我如实回答了没有。医生又建议我进行肌骨超声检查，以便更准确地评估我的病情。

检查结果显示，我可能存在局部血肿的可能性。医生建议我外涂扶他林乳剂，或者继续观察，肿块可能会慢慢消退。

虽然我并没有完全康复，但是医生的专业和耐心让我感到非常安心。我知道，在京东互联网医院，我得到了最专业、最贴心的医疗服务。

那天，阳光明媚，我在家中的沙发上悠闲地翻看着手机，突然收到了一条来自京东互联网医院的消息。我点开一看，原来是我最近手腕和大脚趾的不适感引起了医生的注意，建议我进行线上问诊。

医生在详细询问了我的症状和病史后，耐心地为我解释了可能的原因，并给出了一些建议。他说，手腕肿胀疼痛可能是由于长时间使用电子设备导致的腱鞘炎，而大脚趾肿胀有时疼可能是痛风的表现。

虽然医生的建议让我对病情有了初步的了解，但我还是决定前往医院进行进一步的检查。在京东互联网医院，医生的专业素养让我倍感安心，他不仅为我提供了详细的诊疗方案，还耐心地解答了我所有的疑问。

在医生的指导下，我开始遵循医嘱进行治疗。经过一段时间的努力，我的手腕和大脚趾的症状明显好转。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷性和高效性，也让我更加信任和感激京东互联网医院的医生团队。

如今，我已经完全康复，回想起那段困扰我的日子，心中充满了感激。是京东互联网医院的专业医生们，用他们的知识和热情，为我驱散了病痛的阴霾。

那是一个平凡的周末，阳光透过窗户洒在我的小屋里。突然，一阵急促的电话铃声打破了宁静。‘妈妈，我切到手了，手指甲切掉了一部分，还流了不少血。’电话那头传来儿子的惊慌声音。我赶紧让他保持冷静，告诉他我会立刻处理。

我迅速找到消毒用品，为他处理伤口。他紧紧地握住我的手，似乎在寻求安慰。我轻声安慰他，告诉他一切都会好起来的。处理完伤口后，我为他包扎好，又给他倒了一杯温水，让他喝下。

第二天一早，我带着他来到了附近的一家互联网医院。在等待医生的过程中，我紧张地看着他，生怕他感到不适。医生耐心地询问了他的症状，并让他上传了伤口的照片。经过仔细观察，医生给出了诊断：手外伤，甲板松动，不除外甲床裂伤的可能。

医生的建议是：尽快去当地医院查看伤口，如果甲床破裂需要缝合，并且要进行破伤风抗毒素皮试后注射。医生还提醒我，伤口在6到8小时内处理，感染风险会明显低于8小时后处理，建议口服头孢类抗生素预防感染。

我立刻为他预约了当地医院的骨科急诊。在去医院的路上，我告诉他要保持乐观的心态，相信医生会给他最好的治疗。到达医院后，医生为他进行了缝合和注射破伤风抗毒素。看到他安静地躺在病床上，我心中充满了感激。

这次的经历让我深刻体会到互联网医院和线上问诊的便利。在医生的建议下，我及时地为儿子处理了伤口，避免了感染的风险。在此过程中，医生的耐心和专业让我深感安心。我相信，在未来的日子里，互联网医院和线上问诊将会为越来越多的人带来福音。

那天，我感到手指的疼痛让我难以忍受，于是我决定寻求医生的帮助。在京东互联网医院，我找到了一位手外科的专家，他非常耐心地询问了我的病情。

专家告诉我，腱鞘炎是指腱鞘发生的急性与慢性炎症反应。由于腱鞘和肌腱过度摩擦，腱鞘组织会发生水肿甚至出现炎性反应，导致局部疼痛、压痛、关节活动受限等症状。他建议我尽量减少手指的活动，避免屈伸，仅限于日常活动。

他还建议我使用氟比洛芬凝胶贴膏，贴于手指与手掌连接的地方，可以摸到一个比较痛的点，早上一贴，晚上热水泡手20分钟后换一个新的。通过热敷，限制手的活动，然后贴膏药，症状可能会有明显改善。

我之前在三月份有过一次腱鞘炎，医生给我扎了针，也就是封闭治疗。专家询问了我的情况后，建议我可以再次尝试保守治疗。如果保守治疗无效，可以考虑手术。

专家详细解释了手术的过程，他告诉我手术很简单，门诊就可以做，当天就可以回家。术后需要休息一段时间，2周拆线，然后就可以正常活动了。

我非常感激这位医生的专业和耐心，他不仅给我提供了治疗方案，还告诉我了医保报销的情况，让我感到非常安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院带来的便利，无论是在时间上还是在空间上，都能让我更方便地获得专业医疗建议。