主动脉夹层(AD)患者,通常需要长期的药物治疗,以减少主动脉壁的压力,防止主动脉扩张或破裂｡但近期的研究证据表明肾素-血管紧张素系统与主动脉瘤(AAs)的发生有关｡在遗传学研究中,血管紧张素转换酶(ACE)的多态性与AA有关｡对于马凡综合征患者,使用ACE抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)治疗似乎可以减缓主动脉扩张及其并发症的进展｡另外的几项动物研究表明,使用ACEI或ARB治疗可以减缓AA的进展并防止其破裂｡一项评估厄贝沙坦治疗马凡综合征的随机临床试验表明,ARBs降低了主动脉扩张｡

下面就一项回顾性队列研究,对β受体阻滞剂､ACEI或ARB与其他抗高血压药物的相关性,以及它们与AD患者远期结局的关系进行详细分析｡

数据来源

研究数据采集时间为2001年1月1日至2013年12月31日,共有6978例首次出现AD的患者符合分析条件｡具体流程见(图1)

图1（图片来源于参考文献）

分析结果

• 根据使用ACEIs或ARB､β受体阻滞剂或其他抗高血压药物分层的AD患者的临床特征在图2中给出｡总共1729名患者使用了ACEIs或ARB,3492名患者使用了β受体阻滞剂类,1757名患者使用了不同的降压药｡单因素分析中,3个研究组的大部分临床特征均有显著性差异｡年轻患者的β-受体阻滞剂组显著(平均(SD)的年龄,62.1[13.9]年β阻滞剂,68.7[13.5]年acei或arb,和69.9[13.8]年其他降压药),主要由男性患者(2520名患者(72.2%)为β阻滞剂,1161名患者(67.1%)为acei或arb,和1224名患者(69.7%)其他降压药)｡药物性高血压患病率在ACEI或ARB组最高(1039例[60.1%]),其次是对照组(896例[51.0%]),而β阻断剂组最低(1577例[45.2%])｡接受手术的A型AD患者更有可能使用β受体阻滞剂(1134例[32.5%]),而不是其他降压药(376例[21.4%])和ACEIs或ARBs(309例[17.9%])｡调整多倾向评分后,3组间任何临床特征均无显著差异｡

• 从2001年到2013年,β阻断剂的使用稳步增加(52%-64.2%;P < 0.001为趋势)｡从2001年到2013年,ACEI或ARB联合组的使用也有所增加(39.6%-51.2%;P < 0.001为趋势)｡2001年至2013年,仅采用ARB评估法的患者人数稳步上升(18.8%-47.2%;P < 0.001为趋势),而单独使用ACEI评估的患者在这些年间减少了(22.4%5.0%;P < 0.001为趋势)｡

图2（图片来源于参考文献）

•  在ACEI或ARB组和β阻滞剂组之间,有价值的分析指标包括全原因死亡率､AD或AA死亡､重复主动脉手术､MACCE､因任何原因再次住院以及新发生的透析,没有显著差异(图1)｡然而,血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂组(危险比为0.79;95%可信区间为0.71-0.89)和β阻滞剂组(危险比为0.82;95%可信区间为0.73-0.91)均低于对照组(图2A)｡虽然AD或AA导致的死亡和综合预后风险在3组之间没有显著差异,但ACEI或ARB组(亚分布HR,0.92;95%CI,0.84-0.997)和β阻滞剂组(亚分布HR,0.87;95%CI,0.81-0.94)的全原因再住院风险显著低于对照组(图2B-D)｡不同组之间阴性对照结果(即骨折或恶性肿瘤)的风险没有差异｡

• 使用ARB或ACEI的AD患者的基线特征在反转治疗加权概率后,两组之间没有显著差异｡图3显示了结果分析的结果｡ARB组的死亡率低于ACEI组(HR,0.85;95%CI,0.76-0.95)｡ARB组的AD或AA死亡率似乎较低(亚分布HR,0.81;95%CI,0.64-1.03),尽管这一发现没有统计学意义(P=0.09)｡此外,两组之间阴性对照结果的风险没有差异(图3)｡

图3（图片来源于参考文献）

• 全因死亡率和由AD或AA引起的死亡的敏感性分析数据是通过使用药物使用作为治疗的时变暴露而获得的｡单独使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂或单独使用β阻滞剂与全因死亡率和死于AD或AA的风险较低(但在统计学上不显着)相关｡然而,使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶结合β阻滞剂显著降低了全因死亡率(HR,0.68;95%CI,0.56-0.83)和死于AD或AA的风险(HR,0.64;95%CI,0.47-0.88)｡ARB与ACEI的比较结果与初步分析一致,即ARB显著降低全因死亡率(HR,0.72;95%CI,0.63-0.82)和AD或AA死亡(HR,0.71;95%CI,0.58-0.87)｡

•  与使用CCB相比,使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂(HR,0.76;95%CI,0.65-0.88)或使用β阻滞剂(HR,0.86;95%CI,0.75-0.995)可显著降低全因死亡的风险｡使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂而不是β阻滞剂与较低的AD或AA死亡风险相关(HR,0.67;95%CI,0.48-0.94)｡

结果讨论

• 在分析结果中可发现,β阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂与其倾向得分匹配的对照组相比,全因死亡率和因任何原因再次住院的风险都较低｡ARB治疗组的全因死亡风险低于ACEI治疗组,与ACEI相比,ARB的全因死亡率较低｡

• 在肾素-血管紧张素系统中,ACEI具有AT1R和AT2R双重阻断作用,而ARB则具有AT1R阻断作用｡只有氯沙坦可以通过AT2Rs持续传递信号来唯一地抑制转化生长因子-β介导的细胞外信号调节激酶的激活｡这些结果表明,在通过转化生长因子-β介导的细胞外信号调节激酶的激活来防止主动脉根部扩张方面,氯沙坦可能优于ACEIs｡尽管这些研究表明ARB是改善马凡综合征病程的一种有前途的药物,但ACEI或ARB治疗其他动脉瘤的意义尚不清楚｡氯沙坦不仅阻断转化生长因子-β信号转导,而且通过阻断AT1R来阻止血管紧张素Ⅱ信号转导,AT1R可能在某些形式的动脉瘤中被激活｡合理推测ARB可能对治疗更常见的非遗传性AA有有益效果｡

• β阻滞剂的使用与A型AD手术后存活率的提高有关,而CCBS的使用与B型AD的内科治疗患者存活率的提高有关,血管紧张素转换酶抑制剂的使用与生存无关｡然而,CCBS的这种益处还没有在其他研究中显示出来,CCBS不推荐用于遗传性胸主动脉疾病患者｡ACEI､ARB或β阻滞剂的使用是与A型和B型AD的全因死亡率降低有关｡

• 使用ACEI或ARB和β阻滞剂,而不是使用CCB,与显著降低全因死亡率相关｡

总结

与对照组相比,使用β阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素转换酶抑制剂(ARB)可降低死亡率和因任何原因再次住院的风险｡这些数据提供了证据,表明血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素转换酶B疗法可能是长期治疗AD的β阻滞剂的替代品｡

参考文献：JAMA Network Open.2021;4(3):e210469. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.0469

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：陈民，天津医科大学，硕士研究生，硕士研究生期间主攻方向为心内科，对冠心病、心衰、先天性心脏病等常见心内科疾病有深入的研究及丰富的临床经验。

本期内容：练习六 探索困难的练习

探索一种新方法来接近生活可能出现的困难，请采取坐姿，去觉察身体静坐时的一呼一吸。

特别感谢

该科普文章医学专业性内容部分由中南大学湘雅二医院 临床心理科 王莹莹（二级心理咨询师）提供/审核

我们家孩子从小特别内向，因为我们当时考虑是想有个独生子女，所以他就没有其他的兄弟姐妹。孩子现在已经在幼儿园上中班了，老师每次跟我反映孩子的，总是说孩子不怎么爱说话，喜欢一个人独处玩具，平常我们做一些团队活动的时候，孩子也总是容易老的，建议家长平常可以多跟孩子沟通一下，开展一下他的社会活动生活，让孩子可以更加好的融入这个集体。

步骤/方法:

注意事项：每个孩子对于社会的适应能力都是不同的，关键在于看家长从小是如何培养的，我们要培养出一个有独立性，有创造力，能够与人沟通的孩子是非常困难的，所以教育孩子也是一门技术问题，家长一定要好好的学习。

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传统抗癌治疗方法，如蒽环类药物和放射治疗，已被证明存在心血管毒性。随着更多癌症治疗药物的上市和广泛使用，这些药物的心血管毒性也逐渐显现。下文对目前已广泛应用的新型癌症疗法的心血管毒性进行了总结，也能为心血管医生提供一些管理策略。

免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂(ICI)是一种新型抗癌药物，2011年，首个相关药物伊匹单抗（CTLA-4抑制剂）上市，用于治疗转移性黑色素瘤。对此药有应答的患者中，生存率比既往其他疗法都要高，促使更多ICI药物的研发。目前，除了伊匹单抗外，还有3种PD-L1抑制剂(阿特珠单抗、阿利库单抗和德瓦鲁单抗)和3种PD-1抑制剂(纳武单抗、派姆单抗和塞米普利单抗)。这些药物目前正在单独或联合应用于多种癌症的治疗。

ICI的心血管副作用包括 心肌炎、心包炎、血管炎和心律失常。对包含7个学术中心的WHO药物警戒数据库系统(Vigilyze)中超过1600万药物不良反应数据进行回顾性分析发现， ICI治疗患者中，有0.3-1.2%的人发生了心肌炎。尽管发病率较低，但心肌炎的病死率很高，为39.7%。

目前，没有办法预测心肌炎的发生，但对包括19217名患者的112项试验的荟萃分析显示，使用CTLA-4抑制剂+PD-1或PD-1抑制剂的患者中，心肌炎的发生更为常见。在有心血管疾病或已知危险因素的患者中，心肌炎的发病率并未增加。根据VigiBase数据库，心肌炎常在7天内发生，但也可在治疗期间任何时间发生，并常伴有骨骼肌肌炎或重症肌无力。当怀疑心肌炎时，可以利用肌钙蛋白水平和心电图以及心肌活检或心脏磁共振成像进行确诊。 使用大剂量类固醇和停用ICI是标准的治疗策略。

据报道， 心包炎也与ICI治疗有关。与心肌炎相似，根据VigiBase药物数据库中ICI治疗患者中31321例不良事件的数据，心包炎通常在30天内发病，病死率为21.1%。治疗包括 停止ICI治疗并使用秋水仙碱和非甾体抗炎药。心包积液的处理应基于积液的严重程度和是否存在心包填塞。

血管炎是ICI治疗的另一种心血管副作用，可影响任何大小的血管，颞（巨细胞）动脉炎和大动脉炎最常见。血管炎的发病晚于心肌炎或心包炎，通常在55天内发病，病死率较低，为6.1%。治疗策略包括 停止ICI治疗，并立即使用类固醇，使用剂量要根据血管炎的严重程度决定。

ICI治疗也可能导致心律失常的发生，包括室上性心动过速、房颤、完全性心脏传导阻滞和室性心动过速。治疗应遵循指南，在心脏传导阻滞或室性心动过速的情况下，会出现其他潜在的心脏问题，如发生心肌炎。

CAR-T治疗

首个CAR-T细胞疗法Kymriah于2017年8月获FDA批准，随后不久又批准了Yescarta，目前被批准用于成人复发或难治性大B细胞淋巴瘤，以及其他类型的白血病和淋巴瘤。目前有多项研究正在评估其在多发性骨髓瘤以及实体瘤(如卵巢和肝细胞癌)中的应用，并取得了令人欣喜的结果。

CAR-T细胞治疗可导致几种心血管毒性副作用。 心律失常是CAR-T最常见的并发症之一，特别是房颤和QTc间隔延长。虽然机制尚不完全清楚，但有人认为心律失常的发生可能是细胞因子对传导系统直接作用的结果。

治疗的重点是 使用抗心律失常药物、必要时进行复律或除颤，同时对细胞因子释放综合征(CRS)进行标准治疗，包括支持治疗、使用托珠单抗和/或静脉给予类固醇。鉴于白细胞介素-1与心血管疾病的关联，它已成为一个潜在的治疗靶点；IL-1抑制剂，如阿那白滞素，可能在CRS相关心律失常的治疗中发挥有益作用。

雄激素剥夺疗法

2006年，Keating等对73000多例医保患者数据进行了一项研究，结果表明，使用促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂的男性患者中，糖尿病、心肌梗死和猝死的发生率增加。这些发现令人担忧，但后来的小型研究发现，这种不良影响似乎仅出现在具有心血管疾病风险因素的个体中，而且，观察性研究和随机对照试验的各种荟萃分析的结果相互矛盾。也有研究发现，雄激素剥夺疗法(ADT)会增加高血压、高胰岛素血症、高胆固醇血症的发生，导致脂肪增加，这些都增加了心血管疾病的发生风险。

最近的一项研究表明，ADT治疗可能导致 QT延长。有研究分析了VigiBase数据库中接受ADT的患者数据(n=335)，发现ADT治疗与获得性长QT综合征、尖端扭转或猝死的相关性。在所审查的药物中，与其他ADT药物相比，恩杂鲁胺的死亡率更高。治疗前列腺癌患者的医生必须意识到心血管风险，并在ADT治疗期间和之后努力优化心血管风险因素。

血管内皮生长因子抑制剂(VEGF)

VEGF抑制剂可导致心肌病、血栓形成和肾功能不全， 最常见的心血管毒性是高血压。对超过1000名患者进行的荟萃分析以及I期、II期和III期研究数据显示，VEGF抑制剂相关高血压的总体发生率在20-90%，具体发生率取决于所使用的药物。VEGF抑制剂使用后24小时内可检测到血压升高，通常在数天至数周内达到稳定状态。药物的药代动力学和剂量也会影响血压，例如，贝伐珠单抗对血压的影响相对一致，而舒尼替尼治疗期间会导致血压波动。

针对VEGF抑制剂相关高血压的治疗建议，要进行治疗前的风险评估，评估患者基线血压、心血管危险因素、心血管疾病证据或亚临床器官功能障碍。在VEGF抑制剂治疗的 第一个疗程，应每周监测血压，治疗期间每隔几周监测一次。证据支持使用 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和钙拮抗剂，这些药物联合使用可以控制大多数人的血压。

参考文献：

J Thromb Thrombolysis. 2020. doi: 10.1007/s11239-020-02263-9.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

2024年9月5日晚上，哈尔滨市的某位年轻人在一家SPA会所度过了一个难忘的夜晚。尽管他并没有发生真正的性行为，但由于担心可能的性传播疾病（STD）感染，他在第二天晚上11点服用了一种名为阻断药的药物。这种药物被广泛用于预防HIV感染，尤其是在高风险性行为之后。然而，这位年轻人开始担心这次行为是否会延长窗口期，也就是说，是否会使得HIV检测结果的准确性受到影响。

他匿名联系了一位在线医生，详细描述了自己的情况，并询问了关于阻断药的各种问题。医生耐心地解释了阻断药的作用机制、如何正确使用、可能的副作用以及在什么情况下需要寻求专业医疗帮助。医生还强调了保护个人隐私和遵守相关法规的重要性。

通过这次线上问诊，年轻人不仅获得了专业的医学建议，还体验到了互联网医院的便利和效率。在线医生能够在第一时间提供帮助，避免了因等待就诊而产生的焦虑和不确定性。同时，医生也展示了其优良的品质：专业、耐心、关心和尊重患者的隐私和选择。

2024年9月5日晚上8点56分，长春市的一位年轻人在京东互联网医院上与一位资深的医生进行了在线咨询。他主诉自己在四个月前有过安全性行为，并在80天和上周分别进行了检测，结果均为阴性，想知道是否可以排除艾滋病的可能性。医生详细询问了他的情况，并解释了艾滋病的潜伏期和检测方法，告知他在这种情况下已经可以排除感染的可能性，安抚了他的焦虑和担忧。通过这次在线咨询，年轻人不仅得到了专业的医学建议，也体验到了互联网医院的便捷和高效。

我一直都很注重自己的健康，尤其是在性生活方面。然而，最近我却陷入了一场恐慌。我的脖子和胸口上出现了毛囊炎，已经两个多月了还没有好转。虽然我知道这和艾滋病没有直接关系，但我还是忍不住去网上查找相关信息。结果，各种说法让我更加焦虑。有人说毛囊炎是艾滋病的早期症状，有人说需要等待三个月甚至半年才能确定是否感染。我的心情跌到了谷底，仿佛整个世界都在针对我一样。

在这种情况下，我决定寻求专业的帮助。我找到了一个在线的医生，向他描述了我的症状和担忧。医生很耐心地听完了我的问题，并告诉我艾滋病的窗口期并没有金标准，网上的数据也存在误导。根据相关指南和规范，三代检测的窗口期是3-4周，四代检测的窗口期是2-3周。我的检测结果已经超出了这个时间范围，可以基本排除感染的可能性。

听到医生的解释，我如释重负。虽然毛囊炎还没有完全消失，但我知道这只是一个皮肤问题，不必过于担心。医生也提醒我，如果有任何其他的疑问或者症状，应该及时就医，不要再自行诊断或者听信网上的谣言。

通过这次在线问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利和专业性。无论何时何地，只要有网络连接，就可以得到及时的医疗帮助。同时，我也意识到自己在面对疾病时的恐慌和无助是多么不必要的。只要保持良好的生活习惯和定期检查，很多问题都可以被及早发现和解决。

2024年9月5日，锦州市的一位年轻人在京东互联网医院上与一位资深医生进行了线上问诊。起初，这位年轻人对自己的健康状况感到非常焦虑。他的故事始于一个月前，当时他使用了新购买的性玩具，并在之后的一天开始出现发热、咽喉疼痛等症状。由于担心自己可能感染了艾滋病，他在网上查找相关信息，结果更加加剧了他的恐惧。然而，医生通过详细的询问和分析，逐渐消除了他的疑虑。

医生首先确认了年轻人的性行为并没有高风险性，排除了艾滋病的可能性。接着，医生详细解释了艾滋病的传播途径和特点，帮助年轻人更好地理解这种疾病。医生还指出，年轻人所描述的症状更符合细菌感染的特征，而非艾滋病的早期症状。医生建议年轻人停止使用头孢类药物，并观察皮疹的变化情况，以确定是否存在药物过敏反应。

在整个问诊过程中，医生展现了专业、耐心和同情心的优良品质。医生不仅提供了准确的医学知识，还关心年轻人的心理状态，帮助他缓解了恐惧和焦虑。年轻人对医生的服务表示高度满意，并感谢医生给予的帮助和支持。

2024年9月5日，00:55:05

在长春市的一个安静的夜晚，李先生（化名）在家中翻看着快手上的视频，突然看到一则关于神经梅毒和淋病合并的视频。他的心情变得紧张起来，因为他之前没有去医院检查过，担心自己可能已经感染了这两种疾病。于是，他决定寻求专业的医疗帮助。

李先生打开了京东互联网医院的APP，开始了一场线上问诊。首先，他向医生描述了自己的症状和担忧。医生耐心地听完后，告诉他神经梅毒早期发现确诊可以治愈，并且梅毒合并淋病也可以治疗。李先生松了一口气，但又问起了治疗的费用和时间。医生详细地解释了门诊和住院治疗的费用，并告诉他住院一个疗程大约需要半个月的时间。李先生对此表示了感激，并向医生送了一面锦旗以表达他的谢意。

这场线上问诊不仅解决了李先生的疑虑和担忧，也让他意识到互联网医院的便利性和专业性。通过这次经历，李先生更加重视自己的健康，并决定定期进行体检和检查，避免再次出现类似的情况。

2024年9月5日下午3点43分，西安市的某位患者在京东互联网医院上向一位资深医生咨询了关于艾滋病的疑问。患者表示自己在与一位男性进行接吻后开始担心是否会感染艾滋病。医生详细询问了患者的行为，并了解到患者和对方在接吻过程中没有发生其他性行为，且对方每个月都会进行艾滋病检测，最近一次检测结果为阴性。医生解释说，仅仅通过接吻并不会传播艾滋病病毒，除非双方都有口腔溃疡或其他开放性伤口。即使在这种情况下，传播的风险也非常低。医生建议患者不必过于担心，但仍然提醒他在日常生活中要注意安全性行为，尤其是对于男男同性恋者来说，使用避孕套是非常重要的预防措施。最后，医生还告知患者，如果他真的非常担心，可以在暴露后1、3、6个月分别进行一次艾滋病抗体检测，或者购买四代试纸进行自我检测。患者表示非常感谢医生的解答和建议，并表示会更加注意自己的行为，以避免不必要的风险。

我和老伴儿都被诊断出患有慢性乙肝，虽然我们都知道这并不是什么大问题，但还是免不了心中的焦虑和不安。我们开始频繁地去医院复查，结果总是让我们失望。每次医生都说我们的病毒量比较低，不需要治疗，只需定期复查就行。可我总觉得这不是个长久之计，毕竟乙肝病毒会随着时间的推移而加重，影响我们的健康和生活质量。

直到有一天，我们在网上偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。我抱着试一试的态度，注册了账号并上传了我们的检查报告。很快就有医生回复了我们的咨询。医生详细地解读了我们的复查报告，告诉我们即使病毒量低，也可以开始抗病毒治疗。我们需要长期规律服药，不能随意停药，否则病毒会反弹。医生还推荐我们吃国产的丙酚替诺福韦酯，价格比较便宜，而且副作用更少。

我和老伴儿商量了一下，决定开始服用抗病毒药物。我们在京东健康上购买了丙酚替诺福韦酯，并按照医生的建议每天定时服用。几个月后，我们再次进行复查，结果让我们欣喜若狂。我们的病毒量明显下降，肝功能也恢复正常。我们终于可以放下心来，享受生活了。

在这个过程中，我也学到了很多关于乙肝的知识。比如，乙肝抗原滴度较低的患者可以使用干扰素治疗，表面抗原有可能会阴转，也就是乙肝临床治愈。但干扰素副作用比较多，需要在医生指导下使用。另外，乙肝抗病毒药物需要长期规律服用，不能随意停药，否则病毒会反弹。即使病毒阴性了，也不能随意停药，需要继续服用以防止病毒复发。

我要感谢京东互联网医院的医生和这个平台，让我们在家就能得到专业的医疗建议和服务。同时，我也要提醒其他乙肝患者，千万不要忽视自己的健康，定期复查并按医嘱服药是非常重要的。只有这样，才能有效控制病情，避免病毒反弹。

2024年9月5日，宁波市一位50多岁的女性患者在互联网医院进行了线上问诊。患者主诉乙肝复查结果，显示其为小三阳，肝功能、肿瘤指标和C超正常，但乙肝病毒量较高，达到了13630。医生在详细了解患者情况后，建议其进行抗病毒治疗，并推荐了恩替卡韦作为治疗药物。患者对此表示担忧，提出了关于药物对肾脏影响和剂型选择等问题。医生耐心解答了患者的疑虑，强调了抗病毒治疗的必要性，并指出恩替卡韦对肾脏影响不大，剂型选择也没有太大区别。最后，医生还建议患者在当地医院开具药物，避免网上开药的风险。

这次线上问诊展现了医生的专业素养和优良品质。医生不仅准确评估了患者的病情，还以友善的方式与患者进行了沟通，解答了患者的疑虑，提供了专业的建议。同时，医生也遵守了医疗行业的相关法规和道德规范，保护了患者的隐私和个人信息。

那天晚上，我和一个不太熟悉的女朋友发生了关系。事后，我发现阴部根部有一个小小的伤口。我害怕极了，担心自己会不会因此感染上什么疾病。第二天一早，我就通过互联网医院找到了一位经验丰富的医生。

医生非常耐心，他详细询问了我的情况，包括是否有全程戴套、伤口是否接触到对方的体液等。我如实回答了他的问题。医生告诉我，虽然有一定的风险，但总体上感染的概率不大。他建议我可以考虑服用阻断药，以降低感染的风险。

在医生的指导下，我决定去医院做进一步的检查。医生给我开了处方，并详细解释了药物的使用方法和可能的副作用。我感到非常安心，因为医生的专业和耐心，让我在紧张的情绪中找到了一丝安慰。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。无论是在时间上还是空间上，它都能为我们节省很多。更重要的是，医生的专业知识和耐心让我感到非常放心。

那天，我拖着疲惫的身体走进了这家名为‘京东互联网医院’的线上诊所。我是一名普通的工作者，因为一场意外的中毒事件，不得不寻求专业的医疗帮助。

事情发生在一个民营企业，我在那里参加了一场面试。没有人提醒我，我就在那个充满有毒气体的工厂环境中待了十几分钟。回到家后，我开始感到头晕、恶心、头疼、嗓子疼，甚至舌头发苦，胸部和肚子也跟着疼起来。经过几天的煎熬，症状并没有好转，我决定去医院做体检。

我在当地的市级医院做了初步的检查，但结果并不理想。当我被告知需要公司盖章才能进行进一步检查时，我感到无助。我并没有和公司签订合同劳动关系，他们根本不理会我的请求。这时，我遇到了那位来自传染科的医生***。

***医生耐心地听我描述症状，并询问了当时环境的情况。他告诉我，这可能是有害气体或挥发物中毒。他建议我去做血常规和肝肾功检查，以初步筛查常见毒物血浓度。他还告诉我，如果检查结果显示阳性，可以启动工伤鉴定；如果结果为阴性，检查费用可能需要我自己承担。

我感到十分感激***医生的耐心和专业知识。他不仅给了我专业的建议，还告诉我可以通过法律途径维权，尽管我并没有签订合同。他还建议我联系当地职业病专科医院，了解检查费用，并告诉我这种检测一般要几千元。

在结束问诊前，我询问了关于退款的问题。***医生告诉我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。我感到十分温暖，尽管我只是一个普通的求职者，但***医生却给了我莫大的帮助。