分享嘉宾：刘洪洁 新民市妇婴医院 妇产科
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门静脉血栓是肝硬化常见并发症，现结合近期《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年，上海）》，分析肝硬化门静脉血栓领域存在的一系列分歧，指出临床抗凝治疗面临的困难与挑战，为临床进一步探索肝硬化门静脉血栓的规范管理提供参考。

门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）是肝硬化最常见并发症，发病隐匿，常在体检或肝癌筛查过程中偶然被发现[1-2]。不少研究结果表明 PVT 可增加肝硬化患者出血率、内镜下急性出血控制失败率、再出血率及出血后的 6 周病死率，并会明显增加肝移植的手术难度、术后并发症发生率及病死率[1-4]。因此，不少专家提出肝硬化 PVT 应当积极治疗[5]。近年来的研究结果显示抗凝、经颈静脉肝内门体分流术（transjuglar intrahepatic portosystem shunt，TIPS）可促进门静脉再通[1，5-6]。但由于肝硬化患者出血与血栓风险并存，且部分肝硬化 PVT 可自行消退；同时对抗凝导致出血等并发症风险增加的恐惧，常常导致临床医生选择不治疗肝硬化 PVT[7]。因此对于肝硬化 PVT 患者究竟哪些人群需要治疗、何时启动治疗、选择何种方式治疗缺乏统一认识。近期中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组基于最新的研究证据，组织国内相关专家制定了《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年，上海）》，首次系统阐述了肝硬化 PVT 的流行病学、危险因素、影像学检查、诊断、病情评估和治疗策略，对进一步规范肝硬化 PVT 的临床诊疗实践具有重要指导意义[1-2]，但肝硬化 PVT 的抗凝治疗仍面临不少困惑与挑战。

1、PVT 是否影响肝硬化患者的预后

尽管不少的回顾性或前瞻性研究、荟萃分析结果显示 PVT 可能增加肝硬化患者远期死亡、出血、腹水、急性肾损伤和肝移植术后死亡的风险，但需要注意的是这些研究存在一定的缺陷[8]：（1）研究人群的异质性大：肝硬化 PVT 的分期、严重程度与范围对预后的影响有显著差别，但不少研究在评价 PVT 对肝硬化预后的影响时，没有根据 PVT 的分期、严重程度与范围等进行评估，在某些研究中部分或分支 PVT 病例被排除，而某些研究又将部分性和阻塞性 PVT 病例纳入；（2）回顾性研究为主：尽管共识意见参考并分析样本量大且有代表性的原创性研究和荟萃分析结果，但我们需要注意这些发表的荟萃分析结果，可能是在没有随机化的情况下，将选择治疗的队列数据与未选择治疗的队列数据相结合，加剧了患者选择的偏倚风险[9-10]。近期来自国内的研究结果显示在急性失代偿期肝硬化患者中，PVT 的存在并不增加患者 1 年病死率[11]。因此未来仍需要设计良好的前瞻性对照研究进一步明确 PVT 对肝硬化患者预后的影响。《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年，上海）》提出了评估肝硬化 PVT 的分期、严重程度及转归的标准[1-2]，有利于在今后的研究中统一诊疗标准，克服既往研究中的缺陷，减少偏倚风险。

2. 如何早期识别肝硬化 PVT 人群

肝硬化 PVT 的风险因素除了与门静脉血流速度降低、局部血管损伤、易栓症有关外[1-2]，更主要与肝硬化患者的凝血功能处于不稳定、不安全的平衡有关。一方面肝硬化患者由于肝功能减退，凝血谱紊乱，表现为血小板及凝血因子减少，易于出血；但另一方面又存在抗凝蛋白（如抗凝血酶 III、蛋白 S 或蛋白 C）的减少，以及促凝因子（如凝血因子 VIII 或 von Willebrand 因子）的增加，尤其是 FVIII/PC 比值增高可反映肝硬化高凝状态[12-13]；同时肝硬化患者对血栓调节蛋白的抗凝作用存在抵抗性，也可增加肝硬化血栓形成风险[14]，再加上感染、肾功能不全等因素则进一步增加血栓形成风险。因此凝血酶原时间、国际标准化比值、血小板计数等传统的监测凝血功能的参数，对于预测肝硬化患者出血与血栓形成方面的价值非常有限[15]。目前尚缺乏精准预测肝硬化 PVT 风险的模型。有研究结果显示旋转式血栓弹力测定、血栓弹力图和凝血酶生成测定等可全面监测凝血功能[16-17]，但其在预测肝硬化 PVT 风险方面的价值还需进一步研究。肝硬化患者来自门静脉、腹腔及肠道的炎症也是增加门静脉血栓形成风险的重要因素[1-2]。一方面肝硬化患者常伴有高水平的肠源性内毒素，可增加门静脉系统的凝血酶生成能力与血小板的高活性，促进血栓形成[18]；另一方面炎症区域激活的中性粒细胞胞外杀菌网络可直接增加血栓形成风险。“上海共识意见”首次明确提出门静脉、腹腔及肠道炎症可能是肝硬化门静脉血栓形成的重要危险因素[1]。近期 Huang 等[19]、Nery 等[20]先后发现肝硬化 PVT 患者白细胞介素 -6 水平明显升高，并在矫正非选择性 β- 受体阻滞剂的应用、饮酒史、门体侧支循环建立、食管静脉曲张≥ 2 级、腹水、终末期肝病模型评分≥ 13 和脾大等混杂因素后，多因素 Cox 回归分析结果显示白细胞介素 -6 水平高于 5.5 pg/ml 和淋巴细胞计数低于 1.2×10⁹/L 是门静脉血栓形成的独立预测因素[20]。上述研究对于早期如何识别肝硬化 PVT 风险人群有重要指导意义，未来仍需要更多的前瞻性研究以探讨肝硬化 PVT 的早期识别标志物。

3. 失代偿期肝硬化 PVT 患者是否应进行抗凝

失代偿期肝硬化患者 PVT 患病率为 8% ～ 25%，显著高于代偿期肝硬化患者（< 1%)。代偿期肝硬化 PVT 患者，促凝因子和抗凝因子之间的平衡相对稳定，而失代偿期肝硬化 PVT 患者，促凝与抗凝之间的平衡非常脆弱，是否应该进行抗凝治疗目前争议较大。赞成抗凝治疗的专家认为：（1）失代偿期肝硬化患者体内合成的抗凝因子如蛋白 C 和 S 减少，促凝因子如 VIII 因子、凝血酶、组织因子和血管性血友病因子增加，总体导致血栓前状态；（2）尤其是在静脉曲张出血患者中，PVT 的存在是 5 d 治疗失败（定义为再出血、无法控制的出血或死亡）的重要独立预测因素；（3）尽管移植前肝硬化 PVT 不影响等待移植患者的病死率，但显著增加移植后病死率；（4）现有证据显示抗凝治疗不增加肝硬化患者的不良后果：失代偿期肝硬化 PVT 患者进行抗凝治疗不仅仅促进门静脉再通，还可降低进一步失代偿率和病死率，并可能带来潜在的额外益处，如降低肠道细菌移位及促炎细胞因子水平等[7]。而反对抗凝治疗的专家认为[8]：（1）目前还没有充分的证据表明抗凝治疗可导致更高的 PVT 完全再通率：一方面肝硬化 PVT 尤其是部分阻塞患者存在较高的自发性再通率，另一方面已发表的支持抗凝治疗提高 PVT 再通率的研究存在纳入证据质量低及发表偏差的影响；（2）肝硬化 PVT 增加病死率和降低移植率可能只是历史上供体选择和手术技术的问题，而目前随着手术技术的进步已得到改善；（3）失代偿期肝硬化 PVT 患者抗凝治疗的额外风险不清楚：现有的支持抗凝的证据主要来自代偿期肝硬化 PVT 患者，这类人群应用抗凝治疗未见出血风险增加，但在失代偿期肝硬化 PVT 患者中的风险尚不明确；（4）目前缺乏可靠的方法来评估抗凝治疗对失代偿期肝硬化患者是否有效：研究结果显示国际标准化比值、抗 Xa7 对于监测维生素 K 拮抗剂及低分子肝素的抗凝效果不可靠，尤其是在失代偿期肝硬化 PVT 患者中如何监测尚无可靠方法；同时一旦启动抗凝治疗何时停止更不清楚，有报道认为部分患者停药可能导致血栓快速再形成。因此在失代偿期肝硬化 PVT 患者中是否进行抗凝治疗，还需要更多的高质量循证医学证据。“上海共识意见”强调抗凝治疗的主要适应证为急性症状性肝硬化 PVT、等待肝移植、合并肠系膜静脉血栓形成的肝硬化 PVT 患者，尤其是对于有肝移植需求的肝硬化 PVT 患者，抗凝治疗的目标在于保持门静脉通畅，阻止血栓进展或延伸至肠系膜静脉[1-2]。非急性症状性 PVT 是否抗凝应进行个体化评估，可根据 PVT 的严重程度、范围和动态演变，酌情考虑是否采取抗凝药物治疗；而对于伴有近期出血史、重度胃食管静脉曲张、严重血小板减少症的肝硬化 PVT 患者应暂缓抗凝[1]。

4. 如何选择肝硬化 PVT 抗凝治疗药物

目前肝硬化 PVT 常用的抗凝药物包括维生素 K 拮抗剂、肝素及新型直接口服抗凝药物[1]。选择何种药物抗凝，需要根据患者的疾病阶段、严重程度、药物的经济效益比来确定。代偿期肝硬化 PVT 患者使用华法林、低分子肝素和直接口服抗凝药物通常安全有效，但失代偿期肝硬化 PVT 患者存在凝血酶原时间、国际标准化比值延长，血小板减少，如何监测药物的安全性是临床面临的困境，同时失代偿期 Child-Pugh C 级肝硬化患者应用直接口服抗凝药物的安全性和疗效尚需进一步评估[1]。因此未来仍需加强如何早期预测、有效监测肝硬化 PVT 抗凝治疗中的出血风险，旋转式血栓弹力测定、血栓弹力图和凝血酶生成测定能否作为有效的监测与评估手段尚需更多的证据。

5. 如何确定肝硬化 PVT 抗凝治疗的疗程

关于肝硬化 PVT 抗凝治疗的疗程仍存在争议，比较一致的共识是肠系膜静脉血栓或既往有肠缺血或肠坏死、等待肝移植、存在遗传性血栓形成倾向的肝硬化 PVT 患者，需要长期抗凝治疗[1-2]。但对于上述情况以外的非症状性肝硬化 PVT，启动抗凝治疗获得门静脉再通后需要继续抗凝治疗多长时间、停药的指征是什么，尚未达成共识；对于抗凝治疗后门静脉未再通的患者，抗凝治疗多长时间可确定为抗凝无应答，亦缺乏相应的证据；对于抗凝治疗成功后的病例停药后是否会复发也需要定期监测。因此进一步探索抗凝治疗的疗程，明确停药指征，亦是临床肝硬化 PVT 抗凝治疗过程中亟待解决的问题。

参考文献

[1] 中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组 .《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年 , 上海）》[J]. 中华消化杂志 , 2020, 40(11 ): 721-730. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20201112-00612.

血友病是一种遗传病，其致病因素主要为遗传因素，基因突变也会致病。以血友病A较为常见，为先天性缺乏FⅧ所致，血友病B为先天性缺乏FⅨ所致，血友病C罕见，为常染色体隐性遗传。

 

 

一、血友病发病的原因有哪些？

1、遗传因素：凝血因子Ⅷ、Ⅸ基因位于X染色体上，血友病A与血友病B均表现为伴性隐性遗传特征，即女性传递，男性发病。若男性血友病患者与正常女性结婚，其女儿均为携带者，儿子则全部正常。若女性血友病携带者与正常男性结婚，其儿子半数发病，女儿也有半数携带者。若男性患者与女性患者结婚，其下一代不论男女均为血友病患者。血友病C的遗传方式为常染色体不完全隐性遗传，男女均可患病，若临床遇到女性血友病患者，应考虑为血友病C。

2、基因突变：血友病A的基因缺陷类型主要包括内含子22倒位，FⅧ基因点突变、缺失或有异常基因插入等，基因缺陷使FⅧ合成障碍或FⅧ分子结构异常导致促凝活性降低，致机体岀血不止。血友病B的FⅨ基因位于染色体Xq26.3~27.2上，在肝内合成，是维生素K依赖性凝血因子。

 

二、血友病发病的病理基础

 

血友病是一组先天性凝血因子缺乏，以致出血性疾病，先天性因子Ⅷ缺乏为典型的性联隐性遗传，由女性传递，男性发病，控制因子Ⅷ凝血成分合成的基因位于X染色体，患病男性与正常女性婚配，子女中男性均正常，女性为传递者;正常男性与传递者女性婚配，子女中男性半数为患者，女性半数为传递者;患者男性与传递者女性婚配，所生男孩半数有血友病，所生女孩半数为血友病，半数为传递者，约30%无家族史，其发病可能因基因突变所致。因子Ⅸ缺乏的遗传方式与血友病甲相同，但女性传递者中，因子Ⅸ水平较低，有出血倾向，因子X1缺乏，均导致血液凝血活酶形成发生障碍，凝血酶原不能转变为凝血酶，纤维蛋白原也不能转变为纤维蛋白而易发生出血。

 

 

三、血友病好发于哪些人？

 

家族中有血友病病史的人：血友病A、B均为性染色体隐性遗传疾病，若父母患有血友病，则子女得病概率显著增加。
经常出现异常岀血的人：如意外微小损伤后出血量多且难以止住等有患血友病可能。

血友病是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病。由于缺乏凝血因子，血液就不容易凝固，从而引起出血性疾病。包括甲、乙、丙型，在我国最常见的类型为甲型，乙型次之，丙型很少见。4月17日为每年一次的“世界血友病日”。血友病是一个值得准父母重视的疾病，只有了解它，才能更好地对其进行防治。

 

 

一、血友病的遗传方式

 

首先血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其共同特征就是活性凝血活酶生成障碍凝血时间延长，终身具有轻微创伤后有一个出血的倾向，重症的患者没有明显外伤也可以出现自发性出血。他是一种先天性凝血因子缺乏，先天性凝血因子八缺乏是典型的性联隐性遗传，有女性传递，男性发病，控制因子八凝血成分合成的基因位于x染色体上，患病的男性与正常的女性婚配，子女中男性均是正常的，女性为传递者。正常男性与传递性的女性婚配，其子女中男性有一半就是患者，女性半数为传递者，患者男性与传递者女性婚配，所生的男孩有半数都是血友病，所生的女孩半数为血友病，半数为传递者，30%的患者没有家族史，其发病可能与基因突变是有关系的。

 

二、血友病影响正常生活吗？

 

血友病的主要表现是出血，患者终身有轻微损伤或手术后长时间出血的倾向。根据出血轻重与血浆中凝血因子活性的水平，将本病分为4型：重型、中间型、轻型和亚临床型。其中重型常在2岁以前就出血，在婴儿开始学爬、学走后出现出血症状，甚至结扎脐带时出血不止。出血部位多且严重，常有皮下、肌肉及关节等部位的反复出血，关节内血肿畸形多见。中间型起病在童年时期以后，以皮下及肌肉出血居多，亦有关节出血，但反复次数较少，严重程度也轻于重型。轻型出血多在青年期，由于运动、拔牙或外科手术后出血不止而被发现，出血轻微，可以正常生活，参加运动，偶尔发生关节血肿。亚临床型只有大手术后才发生出血，实验室检查可以证实为本病。

 

 

一般而言，凡出血症状出现越早，病情越重，随年龄的增长，出血症状可逐渐减轻，有时可出现无出血症状的缓解期。出血可在创伤后数小时或数天后发生，也可在创伤或手术后即渗血不止。

肾病综合征有哪些病理类型?

原发性肾病综合征病理类型有多种，常见的有下面四种，而比较常见的是前面三种，虽然临床表现相类似，但不同病理类型的肾小球病变是非常不同的，治疗效果也预后也不同，这就是为什么对首次诊断的肾病综合征常常建议病人做肾活检的原因。

• 微小病变型肾病：这是一种比较轻的病理改变。儿童及青少年多见，60 岁以上的患者发生率也比较高。绝大部分使用激素有效，但易复发，复发率可以高达 50%。对于经常复发或呈激素依赖型患者，必要时需要用环磷酰胺或其它免疫抑制剂治疗。
• 特发性膜性肾病：40 岁以上中老年人多见，起病隐匿，肾功能损害的进展慢，但非常容易出现血栓栓塞的并发症。治疗方面，部分患者保守治疗有效，单独应用激素常无效，激素+免疫抑制剂治疗能使部分患者达到临床缓解。对于治疗效果的判断，则不一定追求尿蛋白完全转阴，即达到完全缓解（尿蛋白量≤0.3g/天），部分缓解（尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L）同样能有效地改善患者预后。
• 局灶-节段性肾小球硬化：多发生在儿童及青少年，男多于女。多数局灶-节段性肾小球硬化症呈慢性进展，最终出现肾衰竭，少数患者病情进展较快，较早出现肾衰竭。治疗上不主张单用激素，激素+环磷酰胺或环孢素 A 或霉酚酸酯治疗，能使部分患者达到临床缓解。
• 系膜毛细血管性肾小球肾炎：本病理类型比较少见，主要见于少儿及青年，部分患者可起病于上呼吸道感染之后。常伴较严重的贫血和肾功能减退，大多数病人预后差。病情常进展迅速，约 50%的病人在 10 年内发展至终末期肾衰，一旦发生，及时找专科医师诊治至关重要。

发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip )或发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip.DDH )，过去曾称之为先天性髋关节脱位(congenital dislocationof the hip,CDH )，是小儿四肢畸形中最常见的一种，以往对此病重视不够，往往在小儿会走路时才发现。发育性髋关节脱位的病因尚不清楚，除了先天因素之外，后天性因素也起着重要的作用。对新生儿的超声波普查表明其发病率在我国为 1%~4%，男女之比为 1： 4.75，单侧、双侧发生比为 1.5： 1。根据其病变程度不同可分为髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节脱位。

其病理改变有以下几个方面:

• 髋臼：浅而平、狭小，髋臼指数增大，可由正常的 25°以下增加到 40°甚至更大，其中有软组织充填。股骨头脱位后常向后外上移位而到达髂骨翼，有时可见该处髂骨凹陷形成假髋臼。
• 股骨头：除位置改变外，骨骺中心出现较对侧迟缓、发育较小且失去球形而变扁、股骨之颈干角、前倾角均增大，其前倾角可达 50°~90°，而正常仅为 15°。
• 关节囊：可随股骨头移位而被牵拉变长、增厚，甚至与髂骨粘连，关节囊呈葫芦形或哑铃形，影响手法复位的成功率。
• 其他：可继发引起骨盆前倾及脊柱前凸，臀部及髂腰肌等处肌肉挛缩。

　　红眼病传染吗？这个病是在我们生活中经常会出现的，但是很多人却对它是不太了解的。它是一种什么样的疾病呢？红眼病传染吗？了解这个问题之后我们才能对它更好的去进行预防，避免出现病症。

　　什么是红眼病？

　　红眼病在临床上是成为传染性结膜炎，是一种比较急性的传染性眼炎。根据不同的致病原因，又分为细菌性的和病毒性的。因为它们在临床上的症状是非常相似的，但是流行的程度和危害性都以病毒性的更重。这个病在全年都会发病，但是比较常见的还是在春夏季节。

　　红眼病一般是会双眼陆续的发病，在病情的早期，患者会出现双眼发烫、畏光等情况，感觉眼睛非常的痛，像进入了沙子一样，但是实际却没有进去东西。紧接着就会出现眼皮红肿、流泪等症状了，在早起的时候，一般眼睛是睁不开的。会被眼屎糊着，严重的还会出现头痛等全身症状。

　　红眼病传染吗？

　　红眼病是一个通过接触传染的疾病，接触了患者用过的毛巾等私人物品的话，都会引起发病，所以这个病在学校、医院等地方是会比较频繁出现的，很经常会出现一人发病，然后全员都受到传染的情况。

　　红眼病可通过下面方法去预防：

　　1、如果有发现红眼病的患者，一定要及时的把他隔离，所有的用具都应该单独使用，使用过后要马上清洗干净之后再在太阳底下晾晒。

　　2、要注意手的卫生问题，要经常洗手，不要用不干净的手去揉眼睛，要经常剪指甲。

　　3、患上红眼病之后，除了要积极的治疗之外，也要注意不要去公共场合，公共的洗浴用品都不要去使用，以免引起交叉传染。

　　现在我们就知道什么是红眼病了，也知道它是可以传染的。为了防止染病，我们就要做好上面讲到的工作。如果已经发病了，那么就要及时治疗，防止恶化。

腘窝囊肿是比较常见的，发生在膝关节后方腘窝处，一般没有什么表现，大到一定程度会出现疼痛不适，诊断比较容易，可做腘窝彩超。

治疗方法常选择保守治疗，就是穿刺，注射曲安奈德，局部加压包扎，保守治疗无效的，囊肿再发的可选择手术治疗，手术可局麻或者腰麻，完整切除囊肿，有的囊肿切除以后，关节囊破裂，再缝合破裂处，这个方法比较彻底，但是有的病人不能接受，根据情况选择这两种方法，基本上都可以达到较为满意的效果。

学术文章-9

那是2024年的初春，一场意外让我的大腿肱骨骨折，生活被按下了暂停键。我，一个普通的河南郑州市居民，在朋友的推荐下，选择了京东互联网医院进行线上问诊。

医生***，一位来自创伤科的专业人士，在详细了解了我的病情后，给出了专业的治疗方案。他告诉我，术后一个月的复查拍片显示，我的骨折处已经开始愈合，但还需要耐心等待。

在随后的治疗中，我严格遵守医生的指示，进行复健训练，每天坚持锻炼下肢肌肉力量。每当我不懈努力时，医生***总是鼓励我，让我看到了康复的希望。

两个半月过去了，我的脚已经可以稍微用力踩实地面，虽然还有点不适，但已经能够独立行走。这一切，都要感谢医生***的专业和耐心，是他让我走出了阴霾，重拾生活的信心。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院为患者提供了极大的便利。在家门口就能享受到优质的医疗服务，节省了大量的时间和精力。同时，也让我感受到了医生们的责任与担当，他们用专业知识为患者排忧解难，让我们对生活充满信心。

那是一个阳光明媚的下午，我带着一颗忐忑的心走进了线上问诊的房间。我的孩子，一个10岁的活泼少年，半年前遭遇了一场意外，腓骨和胫骨粉碎性骨折，保守治疗至今已194天。今天，我迫切地想要了解他的恢复情况。

屏幕那头，是那位一直给予我们指导和鼓励的范医生。他详细询问了我孩子的恢复情况，包括走路时的步态、日常活动等。我告诉他，尽管孩子现在跑跳都像没事一样，但走路时还是有些发力不均，而且有些高低肩和重心偏移的感觉。范医生耐心地听我描述，然后给出了他的专业建议。

范医生告诉我，孩子目前不需要去康复中心做纠正，通过自己多走路、多练习，以及一些针对性的锻炼，可以逐渐改善步态。他还提醒我，孩子现在正处于生长发育期，腓骨的恢复需要时间，而且腓骨的短缩可能会影响脚踝的旋转功能。听到这里，我悬着的心稍微放下了一些。

在讨论秋季运动会的问题时，范医生建议孩子可以报名参加跑步项目，但要注意不要过度运动，以免影响恢复。他还告诉我，孩子胫骨中间的空动可能是由于骨痂形成，不需要过度担心，后续的康复训练将有助于巩固恢复。

在与范医生的交流中，我深刻感受到了他的专业素养和耐心。他不仅给予了我孩子专业的指导，还安慰我，让我对孩子充满信心。感谢范医生的半年来的指导和鼓励，我相信，在不久的将来，我的孩子一定能恢复到原来的样子，重新享受快乐的生活。

那是一个晴朗的周末，我像往常一样在篮球场上挥洒汗水。然而，在一次激烈的对抗中，我的膝盖突然传来一阵剧痛，我感到一阵无法言喻的疼痛。疼痛过后，我发现膝盖处多了一块骨头，这让我感到非常担忧。

第二天，我决定寻求专业的医疗帮助。通过互联网医院，我预约了一位经验丰富的创伤科医生。医生在详细询问了我的症状后，建议我进行一个膝盖X光片检查，以确保骨头没有问题。

几天后，检查结果出来了，医生告诉我，骨头没有问题，但可能是胫骨结节炎。医生详细解释了这种疾病，并告诉我治疗方案主要是休息、局部热敷，并减少剧烈运动。

医生还建议我使用迈之灵片和双氯芬酸钠片来缓解疼痛，并强调热敷的重要性。我按照医生的建议进行治疗，渐渐地，疼痛减轻了，膝盖处的骨头也逐渐恢复了正常。

在整个治疗过程中，医生的专业素养和对患者的关心让我印象深刻。他不仅详细解答了我的疑问，还耐心地指导我如何进行自我护理。我非常感激医生的帮助，也感谢互联网医院这种便捷的医疗服务。

那是一个普通的周末，阳光透过窗户洒在安静的客厅里，我坐在沙发上，心中却充满了焦虑。那天，我给一位来自**市**的医生发去了我的病情描述，他是我通过互联网医院预约的一位创伤科专家。

‘医生，我的右脚从去年11月扭伤后，肿胀一直没消，最近骨头痛得更厉害了。’我尽量详细地描述着我的症状。

‘好的，我看了你的CT和核磁结果，和之前的描述一样，建议你静养，并且可以继续使用我之前推荐的药膏。’医生回复得很快，让我感到一丝安慰。

‘那这个小片最后能消失嘛？’我不禁有些担心。

‘当然可以，不过需要一定的时间。’医生的回答让我放心了许多。

‘那我这种情况是啥建议吖？’我还是有些不确定。

‘好的，保持良好的休息，不要过度运动，定期复查即可。’医生的建议让我感到踏实。

‘范医生，请问我现在这个情况，是建议静养还是可以正常运动？’我再次确认。

‘建议静养，等到疼痛缓解后再逐渐恢复运动。’医生耐心地解答。

‘好的，谢谢范医生。’我心中充满了感激。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷，也让我对医生的专业和耐心有了更深的认识。

那天，阳光明媚，我像往常一样忙碌地度过了一天。突然，一阵急促的电话铃声打破了办公室的宁静，电话那头传来一个焦急的声音：“您好，我是李先生，我的膝关节最近一直疼痛，想请您帮忙看看磁共振片子。”我立即答应了他的请求，并告诉他需要提供手机后四位以便查阅。

李先生很快就发来了磁共振片子的照片，我仔细地查看了片子，告诉他问题不大。我建议他佩戴膝关节支具，并避免剧烈运动。他问及需要吃什么药，我告诉他活血化淤、消肿止痛的药物会有所帮助。至于是否需要手术，我告诉他需要大夫查体才能决定，不能仅凭磁共振结果。

随后，我安排了李先生进行膝关节外翻实验，以进一步评估他的病情。在查体过程中，我耐心地为他解答疑问，并给予他安慰和支持。当我告诉他检查结果时，他显得十分安心，连声感谢我的帮助。

在结束问诊后，我再次提醒李先生注意休息，保持良好的生活习惯。他问我：“是不是看着问题不大？”我微笑着回答：“是的，希望我的建议能够帮助到您，祝您生活愉快！”那一刻，我深感作为一名医生的责任和使命。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的优势。在忙碌的工作中，我得以随时随地为患者提供专业的医疗服务，帮助他们解决病痛。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的患者将享受到便捷、高效的医疗服务。

那是一个阳光明媚的周末，我像往常一样在小区里散步，却没想到这会成为我与伤痛邂逅的开始。一阵突如其来的剧痛让我几乎无法站立，我的右腿像是被什么东西狠狠地撞击了一般，我意识到可能发生了骨折。

我赶紧回到了家，给当地医院打了电话。经过医生的初步诊断，我被告知右腿股骨颈骨折，并移位了。医生告诉我，如果不进行手术，骨头可能不会自行复位，而且可能会形成畸形，影响走路。

我感到非常焦虑，于是决定通过互联网医院寻求专家的建议。在京东互联网医院，我找到了一位创伤科的专家。医生详细询问了我的病情，包括疼痛的部位、程度以及活动受限的情况。他耐心地为我解答了所有的疑问，并给出了专业的建议。

医生告诉我，像我这样的骨折，如果不进行手术，复位的机会非常小。手术虽然有一定的风险，但这是目前最合适的治疗方案。他还告诉我，手术的风险相对可控，包括麻醉风险、感染发炎等，但保守治疗的风险更高，比如股骨头坏死的风险。

在医生的鼓励下，我最终决定接受手术治疗。手术过程非常顺利，术后恢复得也很快。现在，我已经可以重新开始正常的生活和工作了。

这段经历让我深刻体会到了医生的耐心和专业。无论是线上还是线下，医生们都用自己的专业知识为患者提供帮助，他们的付出让我非常感动。

那天，我像往常一样在工地上忙碌，突然感到腰部一阵剧痛，让我几乎无法站立。心想，这可怎么办呢？于是，我决定通过网络寻求帮助，于是选择了京东互联网医院。

我向一位经验丰富的医生描述了我的症状，医生先是询问了我是否有腿疼的情况，我回答没有。医生又询问了腰椎的情况，我告诉他做了磁共振检查，没有发现明显的腰椎间盘突出。医生又问有没有外伤或过度劳累，我如实回答了。

医生根据我的情况，初步判断为腰肌劳损，并为我开出了治疗方案：吃腰痛宁胶囊和贴氟比洛芬凝胶贴膏。我按照医生的建议，开始服用药物和贴膏药，疼痛渐渐减轻。

在治疗过程中，我发现医生非常专业和耐心。每次询问我的病情，医生都会认真倾听，并给予详细的解答。在了解到我因为腰痛宁胃痛时，医生立刻建议我改为贴膏药。这让我感受到了医生的细心和关怀。

经过一段时间的治疗，我的腰痛明显好转，可以重新回到工作岗位。我对京东互联网医院的服务非常满意，医生的专业和耐心让我倍感温暖。

那天，我拖着疲惫的身体走进了互联网医院，心里满是焦虑和不安。我的母亲，一位年过七旬的老太太，大腿骨折了，疼痛让她整夜无法入眠。我们尝试了各种方法，但效果都不理想。于是，我决定寻求医生的帮助。

医生***热情地与我交流，耐心地倾听我的描述，并详细询问了母亲的病情。他告诉我，由于母亲的情况需要保守治疗，因此互联网医院无法直接开处方精二类药品曲马多。听到这个消息，我顿时感到一阵失落。

然而，医生并没有放弃。他告诉我，如果母亲昨天已经出院，我们可以去诊所、卫生服务中心或者卫生院寻求帮助。他还建议我们可以尝试更换其他药物。虽然我们当地的医疗机构没有相应的药物，但医生仍然耐心地为我提供了替代方案。

我按照医生的指导，带着母亲的病历前往门诊挂号。虽然过程繁琐，但医生***始终耐心地指导着我，让我感到无比的安心。最终，我们成功地开到了布洛芬缓释胶囊和塞来昔布，母亲的疼痛得到了缓解。

这次经历让我深刻地感受到了医生的专业和敬业。他们不仅医术精湛，更有一颗关爱患者的心。我相信，在他们的帮助下，母亲一定会早日康复。

那天傍晚，天空突然下起了大雨，地面湿滑，我一时没站稳，仰面摔倒了。由于右手掌撑地，我立刻感到一阵剧痛，手臂无法抬起。心想这可怎么办，我赶紧联系了瑞昌市中医医院，医生建议我尽快到医院检查。

在医院，我向医生详细描述了摔倒的情况，医生询问了我手臂的具体症状，如抬起无力、伴有酸痛感等。经过一系列检查，医生告诉我，我的右肩胛骨下肌肌腱完全撕裂伴肩袖融合腱损伤。听到这个诊断，我感到一阵紧张，但医生安慰我说，这种情况可以通过手术修复。

医生向我介绍了两种手术方式：切大口手术和肩关节镜下手术。我询问手术难度和费用，医生告诉我手术难度不大，一般三甲医院都能完成。手术费用大概两万多，但每个省份收费标准不一样。

在医生的建议下，我选择了肩关节镜下手术。手术过程顺利，术后医生告诉我，重建肩袖后预后没问题。听到这个消息，我悬着的心终于放下了。

术后，我开始积极进行康复训练，医生也定期为我进行检查。经过一段时间的努力，我的手臂力量逐渐恢复，生活也逐渐恢复了正常。我感慨万分，感谢那位医生在我最困难的时候给予了我帮助和支持。

您好，抱歉让您久等了，我是来自京东互联网医院的医生。今天您的主诉是关于半月板后角的损伤问题。半月板后角位于膝关节的后侧，也就是在腿的腘窝处，它连接着膝关节的后侧，如果发生损伤，会感觉到疼痛。

根据您的描述，半月板2度损伤只是半月板内部的损伤，没有破裂的情况，这种损伤不需要过分担心。您现在可以逐渐开始走路进行锻炼，这对恢复很有帮助。

最近您在家休息，下地穿鞋时和坐一段时间后尝试伸直腿时，膝盖窝小腿根部肌肉会感到胀痛。这可能是因为您长时间保持同一姿势导致的肌肉紧张，不需要过分担心。

关于半月板的损伤，您不需要严格静养一个月。因为半月板后角不过度屈膝压不到它，所以您不需要担心走路会压裂它。当然，在活动时要注意不要过度弯曲，以免影响膝关节的活动度。

您目前在做红外线热敷理疗，这是很好的方法。有时候理疗后会有轻微的酸感，这是正常的，表示理疗正在起作用。

您说您日常活动右腿最多也就弯到120度左右受力，这个角度是安全的。您每天进行两次半小时的红外线热敷，这种做法是正确的。

您家里使用的艾草红外线热敷，对膝盖的恢复也是有益的。如果您有任何疑问或者不适，请随时联系我，我会为您提供帮助。