烟花烧伤、烫伤后记住这三点

一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

                  

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

 

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

  

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

   

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

胃肠神经官能症，又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合症的总称，主要为胃肠的运动与分泌机能失调，临床多以胃肠道症状为主，常伴有心悸、气短、胸闷、面红、健忘、神经过敏、手足多汗、多尿、头痛等症状。

胃神经官能症的临床表现

图片

胃部症状

对于肠胃神经官能症的患者来说，常常会出现胃部反酸、嗳气恶心和上腹疼痛以及剑突下灼热感等情况。每当患者的情绪反应比较激烈的时候，这些症状就会加强。事实上，这种疾病是胃肠道最常见的一种功能性疾病。这种疾病的病程非常缓慢，大多患者会出现持续发作和反复发作的现象，因此治疗起来有一定的难度。

主要表现为：

1、神经性呕吐

往往在进食完毕后突然发生呕吐，一般无明显恶心，呕吐并不费力，呕吐量不多，且不影响食欲或食量，常在呕吐后即可进食，因此多无明显营养障碍。神经性呕吐还可伴有癔病的临床表现如夸张、做作、易受暗示、突然发作等，此外，呕吐也有条件反射性的，不良刺激物如某些食物、药物，甚至某种特定的环境也能引起恶心和呕吐。

2、神经性嗳气

神经性嗳气也就是吞气症，的患者会有想通过嗳气的办法来解除肠胃中的空气，而帮助缓解肠胃的不适以及饱胀的感觉。事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不尽。此病也有癔病表现，多在有人在场时发作或加重。

3、神经性厌食

是以厌食、严重的体重减轻(至少超过原体重的 20%)和闭经为主要表现。此症在国内外有增多趋势，患者多为青春期女性，对于进食和肥胖有根深蒂固的病态心理。厌食往往出于企图节制饮食以保持体形美的动机。患者多数自觉良好，行动活泼敏捷，对自己的困境处之泰然，有的可自相矛盾地对食物保持兴趣，甚至贪食饱餐而后偷偷呕掉。

腰椎间盘微创手术后20天，左侧是病根，做完感觉挺好的，最近几天下床比较频繁，可是突然右侧的屁股和小腿疼痛严重，医生建议做的拱桥的确没有坚持住，有关系吗，如果原来右侧一点不痛，做完手术20天以后还好的，现在是突然右侧痛，也不能排除右侧的椎间盘也复发了，复发也偏右侧也有可能，但也有可能是周围韧带关节的刺激，可以先保守治疗，比如带腰围卧床休息两天，吃点消炎止痛的药都可以，如果是还是不好，一周以后还是这个样子，痛的很严重，建议做腰椎的核磁共振，看看是不是复发。

 

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3.3 心理护理

心理护理是优质护理的重要内容，尤其是在妇科手术前，意外妊娠者通常会感到恐惧、紧张、害怕疼痛，可能对患者术中依从性产生影响，因此可由 PAC 专职护理人员对患者进行心理护理。

首先为患者介绍 PAC 项目服务的目的与流程、人工流产的手术方式、术后立即避孕的重要性、避孕方式的选择、术前注意事项等，使患者有心理准备。报道指出，护理人员应当注重自身仪容仪表，友善服务患者，主动介绍自己，并与患者进行沟通，了解患者意外妊娠的原因，并对患者心理状况进行评估，鼓励患者说出自身难处，从而对患者焦虑和抑郁的根源进行分析，并结合患者临床资料(文化程度)和心理特点，采取相应的沟通方式，给予其足够的心理疏导和心理支持。研究指出，有效的心理干预，对提升患者对流产相关知识知晓率和降低重复流产率具有重要意义。

3.4 术中及术后护理

术中协助患者采取正确的截石位，对于初次接受此类检查的患者来讲，或多或少会产生紧张和害羞等心理，因此护理人员可向患者解释采取该体位的原因，并使患者正确认识自身的生理特点，在手术过程中，注意对患者的隐私保护，减少术区外不必要的躯体暴露。术中可根据患者的需求，播放轻柔舒缓的音乐，转移患者注意力，同时护理人员尽量靠近患者身边，不时给予其心理安慰，通过握手的方式给予患者支持，增强患者安全感给予对医护人员的信任感，从而提升治疗依从性，选择合适的棉垫置于患者脚下[14]，避免金属的冰凉感对患者产生刺激，减轻其紧张感。

三、「早泄」治疗不应该‘单纯’用药

早泄的治疗不是一个单纯用药的问题，这也是目前现实的条件给逼的。

3.1 ‘单纯’用药（×）：不应该只用一种药

目前的医学技术还不行，没有一种药 100%对早泄有效的。目前主流治疗早泄的药物，如‘达泊西汀（必利劲）’、‘舍曲林（左洛复）’主要针对‘神经敏感性’；‘麻醉乳膏’等主要针对‘龟头敏感性’；中成药主要在于全身的调理，治疗早泄不是很直接，需要拐好几个弯；很多时候我们都需要联合多种药物治疗。

我的经验：你可以上面的药物刚开始一起使用，同时有时候单独使用一种药物，看看哪种对你最有用，逐渐减药，管不管用，只有试过才知道；同时，每个药物想要发挥其最大的作用，使用方法同样重要，就很考虑医师的经验。

3.2 ‘单纯’用药（×）：不应该只用药，其他还有很多方法

      入冬后，呼吸道感染疾病越来越多，流感或者类似流感的病人也越来越多，如何预防是大家关注的问题，如果等发病了再去医院就不能叫预防了，而且宝宝受罪，家人也跟着一起受罪！

      那怎么做能降低宝宝感染流感病毒的概率呢？

    首先，建议平时多锻炼身体，增强体质，这样对病毒也有更好的防御性。其次，室内多通风，多喝水，饮食规律，合理膳食，不要挑食。第三，勤洗手，注意个人卫生，出门佩戴口罩，避免去人多的场所，远离感冒的人群。最后，可以选择接种流感疫苗或者口服神药奥司他韦预防。

患者空腹血糖高，考虑以下几个方面：

• 糖尿病：血糖控制不好，导致空腹血糖高。
• 怀疑糖尿病：在随机监测血糖中发现空腹血糖偏高。
• 饮食问题：近期食用糖分多的食物可能导致误差。

空腹血糖偏高的主要原因：

• 胰岛素敏感性下降或胰岛素抵抗作用：导致血糖轻度增高。
• 锻炼身体：早晨锻炼后，大量糖皮质激素分泌，导致血糖升高。
• 创伤、刺激或肺部感染：应激性血糖增高。

建议患者及时做口服糖耐量和 C 肽胰岛素检测明确病情。如果确定有糖耐量受损，建议严格控制糖分摄入，并考虑使用降糖药物治疗。

学术文章-9

那个阳光明媚的下午，我如往常一样，预约了在线问诊。屏幕那头，是我的生殖健康与不孕症科医生，她总是那么温和，声音里充满了对我的关心。

“医生，昨天我打了夜针，感觉下面有流水的感觉，是不是提前排卵了？”我小心翼翼地问道。

“不必担心，这是正常现象，你可以测一下排卵试纸看看结果。”医生的声音里充满了耐心。

我按照医生的指示做了，发现两道红杠，确认了排卵。然而，我担心杀虫剂的味道会不会影响卵泡的质量，于是再次询问医生。

“不用担心，杀虫剂的气味不会对卵泡有太大影响，但是请注意个人防护，避免直接吸入。”医生的话语里透露出对我的细心关怀。

收针之后，我开始担心雌二醇会不会下降，卵泡会不会萎缩。医生安慰我说，只要没有蛋清样的白带就没有问题。

在医生的指导下，我度过了紧张而焦虑的等待期。终于，手术的日子到来了。医生告诉我，手术的过程很顺利，虽然取出的卵泡不多，但希望其中至少有一个能成功。

现在，我正在期待着结果。我知道，无论结果如何，我都将永远感激那位医生，是她给了我希望，给了我勇气。

那天，我有些犹豫，因为我的健康状况让我倍感困扰。正值周六，我本想预约一位知名医生，却发现号源已满。于是，我抱着试试看的心态，给医生留言询问是否可以加号。没想到，医生回复得非常及时，表示可以加号。这让我心头一暖，感受到了医生对患者的关怀。

周六，我如约来到医院。医生详细询问了我的病情，并对我的治疗效果进行了评估。他告诉我，虽然我的病情有所好转，但还需继续观察。医生的建议让我感到安心，因为他没有急于给出治疗方案，而是先观察我的恢复情况。

在接下来的一个月里，我按照医生的建议，定期进行复查。医生总是耐心地为我解答疑问，给予我鼓励和支持。在医生的指导下，我的病情逐渐好转。

在这个过程中，我深刻体会到了医生的敬业精神和人文关怀。他不仅关注我的病情，还关心我的生活细节，让我感受到了家的温暖。

如今，我的病情已经得到了明显改善。回顾这段经历，我由衷地感谢那位医生。是他让我重新找回了生活的信心，让我明白了健康的重要性。

那是一个初春的午后，我，小丽，怀揣着对未来的憧憬，踏入了京东互联网医院的大门。医生***，一位和蔼可亲的生殖健康与不孕症科专家，成为了我的主治医师。

小丽在孕期八周时，HCG数值从三万二下降到了三万五，心中不禁有些忐忑。医生***详细询问了我的病情，关切地询问：“做B超了吗？”我如实地回答：“做了，十天前没有胎心胎芽，今天有少许胎芽没有胎心，孕囊从2.2长到2.6。”

医生***根据我的情况，耐心地解释说：“HCG一万以上不翻倍，不需要查，主要看B超。”他的话语如春风拂面，让我感受到了一丝安慰。

然而，二次以上B超都没看到胎心，医生***严肃地说：“考虑是胚胎停育可能。”我的心沉了下去，他接着说：“最多再观察一周。”我犹豫地问：“还可以再观察等吗？”他回答：“孕酮跟雌二醇也都下降了，需要保胎吗？医生让我流掉。”我沉默了，我没有不舒服也不流血，但我还是无法接受这个残酷的事实。

医生***看出了我的犹豫，轻声说：“保意义不是。”他建议我：“建议尽早清宫，看病理查查原因。”我点了点头，决定接受他的建议。他安慰我说：“要是能等的话可以再等等。”我点了点头，心中充满了感激。

在医生***的关怀与指导下，我顺利完成了清宫手术。术后，他再次为我检查，告诉我：“化验流产物，查查原因。”我心中的石头终于落地，感激之情油然而生。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，阳光正好，我抱着试试看的心态打开了某互联网医院，没想到，这竟然开启了一段奇妙的线上问诊之旅。

我遇到了一位温柔体贴的医生，她耐心地听我描述病情，并给予我专业的建议。她说，卵巢储备功能正常，如果半年未孕，建议查一下男方精液。我有些疑惑，但还是决定按照她的建议去做。

医生让我上传了检查报告的照片，她仔细查看后，告诉我检查结果都正常。我松了一口气，同时也有些好奇，为什么医生会让我检查男方精液呢？医生解释说，这是为了排除男方因素。

我还记得，那天医生在电话那头，语气里充满了关切。她说，同房的时候，我先生很容易一下子就射精，不受控制，这可能是需要关注的点。她建议我们去男科检查看看。

整个过程中，医生始终保持着专业和耐心，让我感到非常安心。我甚至觉得，她就像我的朋友一样，给予我支持和鼓励。

如今，我已经按照医生的建议做了检查，虽然结果还没有出来，但我相信，在医生的指导下，我们一定能找到解决问题的方法。

那天，我和我的丈夫决定一起去生殖医学科进行检查，因为我们结婚一年多，却还没有孩子。我紧张地坐在医生面前，她微笑着安慰我，让我放松。医生询问了我的月经周期、排卵情况，并告诉我女方需要检查排卵，男方需要做精液检查。

我提到了我的月经周期有些不稳定，医生告诉我这可能会影响怀孕，但不必过于担心。她还告诉我，监测排卵时需要检查内膜厚度，并且医生会根据我的病史及检查结果给我治疗建议。

当我询问排卵监测在普通公立医院是否可以做时，医生告诉我需要根据我的情况给出建议，卵泡监测只是一个检查项目，治疗建议需要根据夫妻双方的情况综合考虑。

在咨询过程中，医生的专业素养和耐心让我感到非常安心。她没有催促我，而是耐心地解答我的每一个问题，让我感到被尊重和理解。

最后，医生提醒我，她的回复仅为建议，如有需要诊疗，请前往医院就诊。

离开医院的那一刻，我感到心情轻松了许多。我知道，无论结果如何，我都已经尽力了。而医生的专业和关怀，让我对未来充满了希望。

那天，我通过互联网医院预约了一位生殖健康与不孕症科的医生。当我提到我计划进行宫腔镜检查时，医生非常耐心地询问了我的情况，并且详细解释了检查的流程和注意事项。我有些担忧，因为之前听朋友说过宫腔镜检查可能会有点不适。医生温柔地安慰我，告诉我他们会尽量减轻我的不适感。

在咨询过程中，我提出了一些关于检查日期的问题。医生告诉我，如果推迟两天没有问题，但如果必须等到下个月经期后，可能需要重新安排麻醉评估。我犹豫了一下，但最终还是决定听从医生的建议，选择了推迟日期。

在接下来的几天里，我一直在思考这个决定。当我再次与医生沟通时，医生询问了我是否已经预约了麻醉评估。我告诉医生，如果评估可以在任何时候进行，那么我可以先做评估，这样下个月就可以直接进行宫腔镜检查，不用再等了。医生表示同意，并告诉我取消下周二的检查，改为下个月经期时再约。

在与医生沟通的过程中，我深刻感受到了医生的专业性和耐心。他们不仅给予了我专业的医疗建议，还非常关心我的感受。我感到非常安心，知道自己在正确的道路上。

最后，医生提醒我，他们的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。这让我更加敬佩医生的严谨态度。

那是一个普通的周末，我，一个生活在繁忙都市中的普通女性，面对着生活中的一系列困扰。月经不调，脸上的痘痘，体重上涨，这些问题一直困扰着我，让我倍感焦虑。

在一位朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。那天，我选择了生殖健康与不孕症科的医生进行咨询。医生的耐心和专业让我感到很放心，他详细询问了我的病情，并对我的生活作息进行了指导。

医生告诉我，我的症状可能与多囊卵巢综合症有关。他建议我进行一些检查，包括妇科B超和性激素水平检查。经过检查，结果证实了我的猜测。医生告诉我，口服避孕药可以缓解我的月经不调，并有可能改善我的痘痘问题。

在医生的建议下，我开始服用避孕药。虽然初期效果并不明显，但我还是坚持了下来。在医生的指导下，我调整了饮食习惯，改善了作息规律，体重也逐渐下降。现在，我的月经规律了很多，痘痘也有所减少，整个人都感觉轻松了许多。

这段经历让我深刻体会到了线上问诊的便利性。医生的专业建议和耐心指导，让我在家就能得到及时的治疗。我相信，随着互联网医疗的发展，更多的人会从中受益。

那天，我坐在电脑前，紧张地等待着线上医生的回复。医生您好，这是我的门诊卡号，060124892，请您帮忙查一下我上周一做的宫腔镜检查的结果。

不一会儿，医生回复了，病理结果没事，可以继续进行下一步了。我松了一口气，但还是有些担心，子宫纵隔这个还需要做手术吗？医生又让我把外院那个子宫的超声单子拍给他看一下。

医生回复说，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。虽然只是线上咨询，但医生的回答让我感到安心。

之后的几天，我一直关注着医生给出的建议，按时进行下一步检查。在这个过程中，我深刻体会到了医生的专业和细心。她不仅在我困惑时给予我明确的指导，还在我焦虑时给予我鼓励和支持。

感谢这位医生，她的专业和耐心让我对治疗充满信心。我相信，在医生的指导下，我的病情一定会得到有效控制。

那是一个阳光明媚的下午，我正在为备孕的事情犯愁。自从结婚后，我和爱人一直想要一个属于自己的小宝宝，可是迟迟没有好消息。在一次偶然的机会，我了解到可以通过线上问诊的方式寻求医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，填写了问诊单，简单地描述了我的情况。很快，我就接到了医生的回复，她非常耐心地询问了我的一系列问题，包括我的月经周期、生活习惯等。我感到非常温暖，因为这位医生就像一位知心朋友，让我觉得不再孤单。

在了解了我的情况后，医生告诉我，虽然我目前还没有怀孕，但是通过调整生活习惯和服用一些辅助药物，可以提高受孕几率。她还特别提醒我，备孕期间要特别注意饮食和作息，避免过度劳累。

在医生的指导下，我开始服用医生推荐的药物，并且按照医嘱调整了饮食和作息。经过一段时间的努力，我终于在期待中迎来了好消息——我怀孕了！在这期间，医生一直陪伴着我，为我解答疑惑，给予我鼓励和支持。

医生告诉我，怀孕初期用药要谨慎，她特别强调了提前服用叶酸片的重要性。我很庆幸自己能够遇到这样一位专业、负责任的医生，她不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我无尽的关爱和鼓励。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。在这里，我可以随时随地向专业医生咨询，不再受地域限制。同时，我也认识到了医生的专业品质和人文关怀的重要性。感谢京东互联网医院，感谢那位给予我温暖陪伴的医生。

那天，我拖着疲惫的身体来到了本地的一家医院，心里满是焦虑。因为月经的不规律，我不得不再次面对这个问题。在等待就诊的过程中，我遇到了一位温柔可亲的医生，她就是陈大夫。

陈大夫询问了我月经的情况，得知月经已经干净几天后，她耐心地为我解答了关于宫腔镜检查的问题。我告诉她自己最近没有同房，也没有感冒发烧，她便为我预约了检查时间。

在预约检查的过程中，陈大夫详细地为我解释了宫腔镜检查的流程和注意事项。她说，干净二到十天内都可以做，并问我哪天方便。我选择了31号，陈大夫便帮我预约了当天下午的检查。

当我询问普通检查和麻醉检查的区别时，陈大夫耐心地为我解答。她说，两种检查方式没有区别，只是是否打麻醉。如果怕疼或者紧张，可以选择麻醉检查。由于我并不害怕疼痛，所以选择了普通检查。

陈大夫还告诉我，早上八点和下午两点都可以进行检查，并问我上午还是下午。我选择了早上八点，因为这样我可以有足够的时间准备。她还提醒我，普通的检查不需要禁饮食，水是允许的。

在预约好检查时间后，我还向陈大夫询问了一些关于之前检查结果的问题。她告诉我，解脲脲原体的检查结果没问题，让我放心。我再次对陈大夫的耐心和专业表示了感谢。

第二天，陈大夫在系统里帮我预约了检查。她还提醒我提前在卡里充好两千块钱，并告诉我第一次赵涵主任给我下的内膜活检的医嘱，让我了解一下。我对陈大夫的细心和专业感到非常感激。

在这次线上问诊的经历中，我深刻体会到了医生的品质和专业素养。陈大夫不仅医术高超，更有一颗关爱患者的心。我相信，在陈大夫的帮助下，我的病情一定会得到改善。