降血脂是降低心血管发病率和死亡率最有效的措施之一。通过他汀类药物、依折麦布或蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型抑制剂（PCSK9i）降低低密度脂蛋白（LDL-C）的临床获益已被充分证实。

胆固醇治疗研究者协作组(CTT)通过系统综述的方法评估了他汀类药物降低LDL-C的临床获益1。21篇研究的Meta分析表明：使用他汀类药物可以使LDL-C降低1.07mmol/L，每降低1.0mmol/L LDL-C 可使主要心血管事件降低21% (95% CI 19-23; p<0.0001)。CTT进一步评估了强化他汀治疗的临床效果，结果发现：强化他汀治疗可以在常规治疗的基础上降低LDL-C 0.51mmol/L，每降低1.0mmol/L LDL-C可进一步降低主要心血管事件28%（95% CI 22-34; p<0.0001）（见下图）。

图源：Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials

依折麦布是一种非他汀类的降脂药物，通过靶向作用于 Niemann-Pick C1-like 1 (NPC1L1) 蛋白减少肠道对胆固醇的吸收。在他汀类药物治疗的基础上加用依折麦布可进一步降低 LDL-C 23%-24%。为了考察依折麦布能否能否降低心血管事件，IMPROVE-IT研究2纳入18,144名急性冠脉综合征患者，将其随机分为联合用药组（阿托伐他汀40mg联合依折麦布10mg）和他汀单药治疗组（阿托伐他汀40mg联合安慰剂）。治疗期间，联合用药组LDL-C控制水平为53.7mg/dL，而他汀单药治疗组为69.6 mg/dL。随访7年后，联合用药组主要终点事件发生率为32.7%，而辛伐他汀单药治疗组为 34.7%（HR 0.936，95% CI 0.89-0.99）（Kaplan–Meier曲线见下图）。两组间肌肉、胆囊和肝脏系统不良反应及癌症的发生率无显著性差异。

图源：Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes

依洛尤单抗是一种已在我国上市的PCSK9i。在FOURIER研究3中 ，27,564 名接受他汀类药物治疗且LDL-C≥70mg/dL的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者被随机分为依洛尤单抗组（每两周 140 mg或每月420 mg）或安慰剂组。主要研究终点是由心血管死亡、心肌梗死、卒中、因不稳定心绞痛或冠脉血运重建住院的复合终点。次要研究终点是心血管死亡、心肌梗死或中风的复合终点。

经过48周的治疗，依洛尤单抗组LDL-C水平从92mg/dL降至30mg/dL（中位数），与安慰剂相比下降59%(P<0.001)，同时，依洛尤单抗显着降低了主要研究终点（9.8% vs. 11.3%；HR 0.85；95%  CI  0.79-0.92； P<0.001）和次要研究终点（5.9% vs.7.4%; HR 0.80；95% CI，0.73 - 0.88；P<0.001）发生率（见下图）。

图源：FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease.

为了了解美国ASCVD患者LDL-C控制情况，Cannon CP等人开展了前瞻性的观察性研究GOULD4。该研究共纳入2016.12-2018.07期间符合纳排标准的ASCVD患者5006名，依据患者情况，将其分为三组：（1）PCSK9i组（接受了PCSK9i治疗）；（2）LDL-C≥100mg/dL且未接受PCSK9i组；以及（3）LDL-C水平70-99mg/dL且未接受PCSK9i组。经过2年的治疗，仅有17.1%的患者接受了强化降脂治疗。在LDL-C≥100mg/dL及70-99mg/dL患者中，分别有22.4%和14.4%的患者接受了强化降脂治疗，6.4%和6.3% 的患者增加了他汀的使用剂量；6.8%和4.5%的患者加用了依折麦布；6.3%和2.2%的患者加用了PCSK9i。91.7%的PCSK9i的患者在两年后仍然接受PCSK9i治疗。在接受了血脂检测的患者中，LDL-C≥100mg/dL，70-99mg/dL以及PCSK9i组分别有21.0%、33.9%、52.4%的患者达到了LDL-C<70mg/dL的治疗目标。

虽然2018美国心脏病学会指南以及2020年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会最新指南均强调了ASCVD患者血脂达标的意义，但大部分血脂>70mg/dL的患者并未得到强化降脂治疗，三分之二的患者血脂仍然高于控制目标。相信这种情况在我国也同样存在，血脂达标仍将是未来我国公共卫生工作的重要内容。

参考文献：

1. Baigent C, Blackwell L, Emberson J, et al. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: ameta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet 2010;376(9753):1670-1681.

2. Cannon CP, BlazingMA, Giugliano RP, et al. IMPROVE-IT Investigators. Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes. N Engl J Med 2015;372(25):2387-2397. 

3. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N Engl J Med 2017;376(18): 1713-1722.

4.  Cannon CP, Lemos JA, Rosenson RS, et al. Use of Lipid-Lowering Therapies Over 2 Years in GOULD, a Registry of Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease in the US. JAMA Cardiol 2020. doi: 10.1001/jamacardio.2021.1810. Online ahead of print.

京东健康互联网医院医学中心  

作者简介：李丹丹，首都医科大学附属北京友谊医院，研究方向为循证药学。为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。

自1946年以来，腹膜透析（PD）已被广泛应用于治疗急性肾损伤（AKI）。近年来，随着在重症监护病房（ICU）中引入体外连续肾脏替代疗法（CRRT）导致腹膜透析的使用迅速减少，但没有可靠的证据表明，CRRT在腹膜透析上有绝对的优势，即使与常见的间歇性血液透析相比（IHD），腹膜透析仍被许多临床医生认为是治疗急性肾功能不全患者的合适方式。最近的研究表明，与其他体外方式相比，使用腹膜透析的存活率相当。除此之外，急性腹膜透析不需要专业的护理人员操作，心血管疾病患者血压的稳定性也更好。以下就腹膜透析常见问题进行相应的分析，以供临床参考。

问题１：　PD是治疗急性肾损伤的合适方法吗？

PD应被视为在所有情况下治疗急性肾损伤的合适方式（1B）。在治疗急性肾损伤方面，腹膜透析比体外治疗更有优势。但是，临床上一直认为腹膜透析不能获得足够的清除率，常担心接受PD治疗的患者的预后不佳。近期的指南给出了肯定的回答，并列为1B建议，即急性腹膜透析是治疗AKI的合适方式。指南中还进行了随机对照试验，将腹膜透析与危重患者的连续静脉血液透析滤过进行比较，并显示出改善腹膜透析生存率的趋势。并得出以下结论，不论是基于中度（死亡率、肾功能恢复）、低度（感染性并发症）或非常低的确定性证据（纠正酸中毒），腹膜透析和体外治疗AKI之间可能几乎没有或没有区别。体外治疗的液体清除率和每周输送的Kt/V可能更高。

问题２　：　PD导管如何选择？

近年来，开发了很多新型的腹膜透析导管用于预防腹膜透析导管并发症，如导管尖端移位、腹膜渗漏、腹膜炎、出口部位感染和导管卡塞。尽管有许多创新的设计，目前临床上仍最常用Tenck-hoff导管，放置在骨盆深处，远离大网膜，并提供一个容易看出口位置。

Tenck-hoff导管优于刚性导管，其有更大的内腔直径和侧孔，从而达到更好的透析液流速和减少阻塞，另外其泄漏和腹膜炎的发生率也较低。如果患者急性治疗过后仍没有恢复肾功能，Tenk-hoff导管也可用于慢性透析，不需要新的植入管。

当Tenck-hoff无法应用时，可以选择刚性替代导管，但是其腹膜炎、出血、肠或膀胱穿孔、阻塞以及透析液泄漏的概率会有一定程度的升高（具体优缺点见图１），因此建议在没有其他选择的情况下使用。

图１（图片来源于参考文献）

问题３　如何选择导管的置入方法

PD导管的经皮置管手术与腹腔镜和开放的外科手术技术相比（具体见图２），创伤更小，费用更低，但需要术者有更高的技术水平。经皮置管肠穿孔的风险增加，肥胖患者成功率也会降低，如考虑手术难度较大，应考虑外科手术插入。有文献记载，283经皮与104个手术插入导管相比，两种方法之间的泄漏发生率（6%vs10%,p=0.18）和引流不畅率（21%vs.23%,NS），腹膜炎发生率（4%对13%,P = 0.009），从数据对比看，经皮置管术有一定的优势。

腹腔镜置管术优于开腹手术的优点是所需切口相对较小，并且能够缝合端口部位，从而降低急性腹膜透析患者的渗漏风险。

建议临床上首选经皮插入腹膜透析导管，这里面还有一个重要的实际原因，急性AKI的患者透析开始时间应越短越好，腹腔镜和开腹手术往往准备时间过长，对后续的肾功能保护有不利影响。

图２（图片来源于参考文献）

问题４　抗生素如何应用？

无论何种置管术，都增加了后续腹膜炎的风险，在患有多器官衰竭和休克的患者中，往往需要在重症监护室的床边进行置管，虽然严格的进行无菌操作，但床边插入，仍有一定的风险会导致腹膜炎的出现，首选预防性抗生素为革兰氏阳性菌敏感类，具体还要根据局部细菌敏感性、手术时间和可用性来选择。

问题５　是否采用自动循环设备辅助腹膜透析？

腹膜透析自动循环机已广泛用于急性肾损伤的腹膜透析，然而，循环机器价格较贵，不能广泛应用于所有患者，同时，自动体外循环仪的固定液压抽吸可能会加重导管中的机械阻塞，降低流速，而且统计数据显示其与手动系统相比，没有明显差异。

问题６　选择成品透析液还是配置透析液？

商用成品透析液按照较高标准生产，严格无菌，并有一套监控细菌和污染的方法。本地制备的透析液具有潜在的污染和混合错误风险，可能会危及生命。所以如果有条件，建议采用成品的透析液，可避免潜在风险，如必须制备，应严格无菌并采取至少双人操作，可减少混合错误及污染风险。

图３（图片来源于参考文献）

问题７　如何确定透析剂量？

对于急性肾损伤患者最合适的腹膜透析剂量仍有争议，到目前为止，所有结果研究都测量了每日/每周Kt/V评估充分性（图３）。尿素是一种小分子，因此快速平衡，快速循环会给人以足够清除的印象。较大分子（磷酸盐、细胞因子等）需要更长的时间来达到平衡，因此需要更长的停留时间来达到平衡，如钾和碳酸氢盐水平提高到不危及生命的水平，就需要优化停留时间，使停留时间接近４小时。

一项前瞻性研究中，对比了大容量腹膜透析与长期间歇性肾脏替代治疗，对急性肾损伤患者的预后进行了比较。长期腹膜透析组和大容量腹膜透析组在急性肾损伤的性别、严重程度评分和病因方面相似。脓毒症的出现有统计学差异的趋势（PHD组为62.3%,而HVPD组为44.9%;p=0.054）。

图４（图片来源于参考文献）

总的来说，在初始24-48小时的急性Ｐｄ期间，需要基于临床环境确定循环时间的持续时间（图４）。在前24-48小时内可能需要短循环时间，循环时间为1-2小时，以纠正尿血症，高钙血症，流体过载和/或代谢酸中毒。此后，根据临床环境，循环时间可以增加到4-6小时。为了治疗或避免液体过载，可以通过提高葡萄糖浓度和/或缩短循环时间来增加超滤。当患者处于正常容量时，应调整葡萄糖浓度和循环时间，以确保中性体液平衡。

参考文献：Perit Dial Int . 2020 Dec 3 ISPD guidelines for peritoneal dialysis in acute kidney injury: 2020 update (adults)

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：

陈刚，郑州大学医学院，硕士研究生，主攻慢性肾病相关基础理论，对急慢性肾衰、肾炎、自身免疫病均有较深入的研究，第一作者发表论文2篇。

#儿童健康 #腺样体肥大 #张嘴呼吸 #耳鼻喉汪玉娇

众多证据显示，肥胖是慢性肾脏病（CKD）发生和发展的重要危险因素。肥胖、高血压和2型糖尿病患者在药物治疗无效时，减肥手术是一种有效手段。长期队列研究以及随机临床试验的新证据表明，减肥手术除了在减轻体重、降低血压和代谢控制方面有效外，还可以减少慢性肾脏病的发生及延缓肾病的长期进展。为了保证手术的最大获益，需要仔细选择患者，并发现和解决与手术治疗相关的诸多挑战。

哪些人可以做减肥手术

常见指南推荐减肥手术治疗肥胖和糖尿病的人群需满足以下标准：18-60岁；BMI ≥40 kg/m2；或者BMI为35–39.9 kg/m2并伴有其他合并症。减肥手术对2型糖尿病患者的心脏代谢益处越来越得到认可：改善血糖控制、血脂状况和血压，因此，大多数国际糖尿病学会都发表了共识声明，建议以下2型糖尿病患者也应考虑手术：BMI 30–34.9kg/m2，患者具有治疗耐药性的持续性高血糖。

临床实践中最常用的两种减肥手术是Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）和袖状胃切除术（VSG）。 VSG复杂性较小，且结局与RYGB相当，因此VSG应用得越来越多。在短期至中期的随访中，两种手术均具有相当的体重减轻和代谢控制效果。RYGB术后30天的死亡率为0.09–0.64％，VSG为0.19％。据报道，RYGB术后晚期不良事件相对VSG更多，特别是在胃肠道疾病方面。但是也有越来越多的证据表明，RYGB术后比VSG术后可以更好地控制糖尿病。

图. 两种减肥手术方式

图源文献：Nat Rev Nephrol. 2020;16: 709-720.

减肥手术和CKD危险因素

长期随访显示，减肥手术后，患者可持续保持体重降低约25％。除体重降低外，与CKD最相关的是代谢控制的改善。根据几项长达5年的随机临床试验的证据，术后中短期内，高达80％的患者的2型糖尿病达到完全临床缓解。SOS研究长期随访发现，手术后新发2型糖尿病的发生率降低了83％。高血压是CKD进展的关键性危险因素，高血压控制是减肥手术公认能带来的肾脏保护作用，对SOS研究的长期分析显示，RYGB术后有显著的降压作用。

减肥手术对肾脏疾病的影响

对蛋白尿的影响

研究表明，不论背后病因是什么，CKD患者基线有白蛋白尿与进展至肾衰竭具有强相关性。众多研究调查了减肥手术对蛋白尿的影响。2016年一项荟萃分析评估了减肥手术对白蛋白尿和蛋白尿的影响。结果显示，减肥手术后，相比基线，白蛋白尿和蛋白尿的发生风险均降低了。另外一项荟萃分析表明，减肥手术后，相对于基线水平而言，肾脏高滤过情况显著降低，在高滤过患者中，肾小球滤过率（GFR）、肌酐清除率、eGFR均显著降低。这些数据表明，减肥手术带来体重减轻后，肾小球和肾小管功能也得到改善，但大多数研究均为观察性研究，因此证据水平有限。

2018年一项荟萃分析纳入了10项高质量研究的17,532例肥胖和2型糖尿病患者的数据，报告显示，减肥手术与微血管并发症的发生显著降低相关。5项研究（2项RCT和3项病例对照研究）还显示，手术或药物治疗后肾脏疾病的发生风险降低了。4项研究纳入了糖尿病肾病患者，1-5年的随访中，接受药物治疗的患者平均缓解率为16％，接受手术治疗的患者平均缓解率为77.9％。

一项针对药物难治性2型糖尿病患者的研究中，患者基线有微量白蛋白尿，BMI为30–35 kg/m2，研究比较了RYGB和最佳药物治疗对白蛋白尿的影响。1-3期CKD患者被随机分配至这两组，2年随访发现，最佳药物治疗患者中，56.6％的微量白蛋白尿情况有所缓解，而RYGB组这一比例可达到81.6%。

长期肾脏结局

LABS-2队列纳入了2006年至2009年间2458名接受减肥手术的患者，探讨减肥手术对CKD风险的影响，根据eGFR和UACR的情况，将CKD风险定义为四个级别：低风险、中度风险、高风险、极高风险。

在长达7年的随访中，基线CKD风险较低的患者，只有相对较小比例（4–9％）的患者CKD风险恶化了。中度风险组中，有53％的患者病情好转，到第7年时转至较高风险类别的患者占比为5–8％。基线CKD高风险组中，有56％的患者改善了，3–10％患者的情况恶化。极高危人群中，到第7年时有23％的人转到更低的CKD风险类别。

减肥手术的不良反应

减肥手术后，没有了十二指肠中特定部位的重吸收能力，胃酸作用减少，亚临床吸收不良等情况的存在，可能会导致获得性微量营养素和维生素缺乏症（铁，钙，锌，叶酸，维生素B12，维生素D缺乏）。营养不足和吸收不良如果不能得到充分补偿，会导致并发症的发生，如缺铁性贫血、骨质减少和骨折风险增加。铁、维生素D和钙的补充是强制性的，但患者耐受性差，尤其是铁补充。当中至晚期CKD患者考虑进行减肥手术时，这些要点尤其重要，因为在这些患者中可能已经发生了贫血和骨矿物质失调。

从肾脏病学的角度来看，另一个重要的问题是减肥手术后草酸钙结石和草酸盐肾病的发生风险。一项研究的6年随访发现，减肥手术后尿路结石的发生率更高（手术组11％ vs 非手术对照组4％）。高草酸尿症、低柠檬酸尿症以及尿液草酸钙过饱和是术后尿路结石发生的基础。合适的饮食管理和口服补充柠檬酸钾可拮抗尿结晶的形成，可有效减轻术后尿路结石的风险，但患者难以遵从这种治疗方案。

总结

肥胖、糖尿病和CKD的药物治疗进展，需要考虑与手术方法的结合以达到最佳效果。开展更多的RCT，量化手术添加到治疗方案后能带来的益处，这是当务之急。开展研究以识别减肥手术后肾脏的基因组学、蛋白质组学和代谢组学的变化，有助于细分减肥手术对CKD患者的益处，这种策略也为临床中开展新型医学疗法提供参考，使得治疗益处最大化。

参考文献：

Nat Rev Nephrol. 2020;16: 709-720.

京东互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

一、首先我们来了解一下，什么是颈动脉斑块：

动脉斑块的形成是一个复杂漫长的过程：血液长年在血管里流动，血液里的部分脂质成分缓慢地沉积在血管壁上，使管腔变细，就好像我们的水壶一样，里面沉积了大量的水垢，倒水就不方便了。血管也一样，那些逐渐沉积到血管壁上的“水垢”——就是我们说的“血管斑块”。

对于大多数人来说，斑块伴随着年龄增长而逐渐加重，这个很正常。

二、颈动脉斑块的危害

如果有三高的患者，或者生活方式及饮食习惯上不注意，就算年纪轻轻，斑块依然会加速生长的，让血管壁变硬、变厚（动脉硬化），血管越来越狭窄，甚至堵死闭塞！

颈动脉作为大脑供血的主要血管之一，负责将营养和氧气输送给大脑的主干动脉。

大脑是一个对血供要求非常高的器官，而颈动脉又因为分岔，比较容易遭遇斑块造成狭窄或堵塞，导致大脑的血液供应减少。

不但会引起一过性脑缺血，甚至因为一些不稳定的斑块，经常会有一些碎屑脱落，在血流的冲击下，就可能会脱离血管，形成血栓，造成脑梗塞（即缺血性脑卒中，临床上遇到的中风，大约80%都是这种）。

三、我们要怎么办呢防胜于治！

筛查出颈动脉是否有易损斑块，斑块是否造成颈动脉狭窄，并采用干预性治疗，正是提前预防脑中风的关键！

专家特别建议：

超过40岁，有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期吸烟喝酒、有心血管疾病家族史、不稳定心绞痛的人，特别容易长斑块，尽快去医院做个简单的超声检查（血管超声、颈动脉超声）或者冠状动脉造影检查，防患于未然。

   一旦发现有颈动脉斑块，最初2年内每半年复查一次，观察斑块有没有增大、是不是稳定，如果斑块2年内保持不变，可改为1年复查一次。

        爬楼梯：不靠谱，不建议

        到了预产期还不生的话，不少准妈妈会比较着急，会去尝试各种方法来促进产程的启动，其中爬楼梯是推荐率最高的。

       其实，爬楼梯和其他运动方式一样，可能会让你发动以后生得比较顺利，比较快，但是无法帮助你早点发动宫缩。人类分娩的动因比较复杂，不是爬楼梯就能启动的。

       你能自己决定什么时候怀孕，但是什么时候生不是你能左右得了的，这要看小祖宗的心情，TA想啥时候来就啥时候来。

        不主张孕末期爬楼梯的原因是怕出现意外跌倒的事件，因为孕妇容易发生一过性的低血压和低血糖，上下楼梯太多容易发生意外。

那天，我因为月经推迟，内心充满了焦虑。在朋友的推荐下，我决定尝试京东互联网医院。那天下午，我向一位产科医生咨询了我的情况。医生非常耐心，她详细询问了我的月经周期和最近的身体状况。我告诉她，我昨晚用验孕棒测试，结果显示深浅不一，但今天早上又变成了白板。医生安慰我说，这可能是黄体期，并建议我继续观察。

接下来的几天，我按照医生的建议，每天早上都进行自我检测。虽然验孕棒的结果仍然不确定，但我对医生的建议充满信心。一周后，我再次去医院抽血。这次的结果显示，孕酮指标正常，但血值提示有排卵。医生告诉我，这可能是没有怀孕的迹象，建议我再观察一周。

在那个漫长的等待过程中，我每天都会向医生报告我的情况。医生总是耐心地给予我指导和建议。终于，在月经应该到来的那天，验孕棒的结果依然是白板。医生告诉我，可能就是没有怀上。

虽然结果并不是我期待的，但我对医生的专业和耐心感到非常感激。医生告诉我，医生的建议仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。我深知，在京东互联网医院，我得到了专业和人性化的医疗服务。

那天，我刚刚进入怀孕的第三个月，内心充满了期待和紧张。怀孕初期，身体的不适让我倍感煎熬，尤其是那反复的出血，让我焦虑不安。我通过互联网医院预约了产科医生，开始了我的线上问诊之旅。

医生***的声音温柔而专业，她耐心地询问了我的情况，详细地了解了我的出血情况和B超结果。她告诉我，虽然目前情况看起来有些不稳定，但孕囊在宫内，胚胎质量也还不错，让我不必过度紧张。

医生还告诉我，怀孕早期是一个胎儿不太稳定的阶段，也是优胜劣汰的时期。她建议我好好休息，放松心情，避免剧烈运动和同房，并继续服用医生给我开的保胎药。

那段时间，我一直在医生的指导下，遵循着她的建议，尽量多休息，避免剧烈运动。虽然过程中有些辛苦，但我还是坚持了下来。医生也经常通过互联网医院与我沟通，了解我的恢复情况，并给予我鼓励和指导。

在医生的精心治疗和我的积极配合下，我终于度过了那段艰难的时期。现在，我的宝宝已经健康地成长，我也成为了一名幸福的妈妈。感谢医生***的悉心照料，让我在怀孕的旅程中感受到了温暖和希望。

2024年8月的一个午后，我躺在沙发上，突然发现内裤上有些褐色分泌物。那一刻，我的心情瞬间紧张起来。这是我怀孕第八周，意外怀孕让我对孕期生活充满了期待和担忧。

想到网上有医生可以在线咨询，我立刻打开了互联网医院的平台。一个温柔的声音在耳边响起：“您好，请问有什么可以帮助您的？”我简单描述了我的情况，她耐心地询问了我一些细节。

医生告诉我，分泌物咖啡色可能是出血的迹象，建议我尽快去医院检查。由于当地医疗条件有限，我无法立刻去医院，医生建议我进行保胎治疗。她详细解释了治疗方法，并给我开了口服药物——地屈孕酮片。

然而，当我准备去药店买药时，却发现药品并不容易买到。医生得知这一情况后，立刻告诉我她所在的安全管理体系，让我在家中卧床休息，并强调如果腹痛流血要立即去医院。

接下来的几天，我偶尔会有点肚子抽疼，但并不明显。我时刻关注着自己的身体变化，并按照医生的建议进行保胎治疗。有一天，我突然感到肚子疼，我立刻想到医生的话，决定去医院检查。

到了医院，医生告诉我，我出现了子宫收缩的症状，需要立即进行注射黄体酮。幸运的是，附近有诊所可以注射。在诊所，我遇到了一位同样怀孕的孕妇，她也在进行黄体酮注射。我们相互鼓励，共同度过这个难关。

在这次经历中，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷。医生的专业知识和耐心解答让我感到安心，她们为我提供了及时的帮助。我相信，在医生的守护下，我的宝宝会健康出生。

那是一个平凡的早晨，我像往常一样起床，却发现验孕棒上那个熟悉的红色线条变成了两个。我的心猛地一跳，末次月经是7.31日，我大概怀孕了。我赶紧拿出手机，搜索了附近的互联网医院，想找个医生确认一下。

很快，我找到了一位来自产科的***医生，她非常耐心地询问了我的情况，并让我上传了抽血报告。看着屏幕上***医生的回复，我心中的石头终于落地了——我怀孕了，孕酮水平也在正常范围内。

在孕期早期，我遇到了一些小问题，比如轻微的腹痛和喉咙痛。我再次联系了***医生，她详细地为我解答了这些问题，并给出了相应的建议。她告诉我，早期妊娠需要禁止性生活，避免过劳防辐射，并建议我口服叶酸。

在孕期，我遇到了很多问题，比如如何补充营养，如何应对孕期不适等等。每次我向***医生咨询，她总是耐心地为我解答，让我感到非常安心。她就像一位知心的朋友，陪伴我度过了孕期。

孕期结束，我顺利分娩了一个健康的宝宝。这一切，都离不开***医生的专业指导和关爱。感谢互联网医院，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

您好，今天是一个晴朗的周末，我像往常一样在家里享受着宁静的时光。突然，手机铃声打破了这份宁静，一个陌生的号码打了进来。我犹豫了一下，还是接了起来。电话那头传来一个温柔的声音：“您好，我是XX医院的医生，您之前通过线上咨询平台咨询的怀孕检测问题，现在可以告诉我您的具体情况了吗？”

我立刻想起了之前在互联网医院平台上咨询的那次经历。那天，我因为月经推迟，心里有些不安，于是通过互联网医院平台向医生咨询。医生非常耐心地询问了我的情况，并根据我的描述给出了专业建议。我按照医生的指导进行了尿妊娠试纸检测，结果显示弱阳性。我又通过线上平台咨询了医生，医生告诉我这可能是怀孕了，并建议我查一下血hcg以确诊。

由于之前有过类似的经历，我立刻意识到这可能不是第一次怀孕检测，于是向医生说明了情况。医生告诉我，从末次月经算孕周，我现在的血HCG结果还是阴性，建议我等待一周后复查血HCG。我虽然有些失望，但医生的话语让我感到温暖，因为我知道，无论结果如何，医生都会给我最专业的建议。

一周后，我又按照医生的指导进行了复查。这次的结果仍然阴性，医生告诉我，现在还不能确定是否怀孕，建议我继续观察。我虽然有些失落，但医生的专业和耐心让我感到安心。医生还告诉我，有问题再联系，让我感受到了医患之间的信任。

通过这次线上问诊的经历，我深深地感受到了互联网医院平台的便利和专业。医生的专业素养和对患者的关心让我倍感温暖。我相信，在未来的日子里，我会继续通过互联网医院平台寻求帮助，为自己的健康保驾护航。

那天，我怀着忐忑的心情，通过互联网医院向一位经验丰富的副主任医师咨询我的医学问题。

医生***首先询问了我的血液化验结果，了解到孕酮值正常，血清hcg的值在15天到20天左右，他告诉我这两个检查结果提示hcg翻倍良好，让我安心不少。

我继续询问关于孕酮的问题，医生告诉我，孕酮没有异常，初步判断胚胎发育良好。然而，当我提到B超还照不出来孕囊，且我的排卵时间比末次月经晚了近一个月，医生建议我10天后复查。

在谈话中，我还提到了促甲状腺偏高的问题。医生建议我口服左甲状腺素钠50微克每天一次，并告诉我如果不治疗，对胎儿发育有潜在影响，需要立即治疗。他还建议我可以挂产科或者内分泌科就诊。

整个咨询过程中，医生的专业素养和耐心让我感到非常安心。他不仅给出了明确的诊断和建议，还提醒我注意休息、营养均衡，避免不良生活习惯。我感到非常幸运，能够在互联网医院找到这样一位负责任的医生。

那天，我怀着忐忑的心情，点击了那个熟悉的对话框，向远在千里之外的医生咨询我的情况。屏幕那头，是那位温柔可亲的医生，他耐心地询问了我最近的身体状况和之前的检查报告。

我小心翼翼地将报告单的照片发送过去，他仔细地看了几遍，然后告诉我，孕囊发育的速度并不理想，而且孕囊的张力也不太好，胎芽有，但胎心却没有。那一刻，我的心仿佛被重重一击。

医生告诉我，这可能是停育的迹象。虽然心中充满了失落和疑惑，但我还是强忍着泪水，问他是否还有其他可能的原因。医生耐心地解释了各种可能的原因，包括遗传、内分泌、感染、血栓、免疫、男方因素、环境、生活习惯、身体疾患、心理、药物等，甚至还有不明原因。

医生安慰我说，虽然现在情况不容乐观，但过三四天再去复查一次B超，看看是否有变化。他还告诉我，如果停育，流产后需要休息三个月才能再次备孕。

在整个咨询过程中，医生始终保持着耐心和关怀，他的话语里充满了温暖和希望。虽然结果并不如我所愿，但他的专业和人文关怀让我感到十分安慰。

我想，这就是医者仁心吧。在生命的旅途中，我们总会遇到各种困难和挑战，而医生，就是那个在我们最需要帮助时伸出援手的人。

那是一个阳光明媚的早晨，我正在为即将到来的孕期充满期待。然而，关于孕期的一些疑问让我有些焦虑。在朋友的推荐下，我选择了线上问诊，希望通过专业的医生获得帮助。

与医生的沟通非常顺畅，她详细询问了我的情况，并耐心解答了我的每一个问题。她告诉我，在孕期早期，适当的X光检查对胎儿的影响微乎其微，只要三个月后检查正常，基本就可以放心了。

医生还提醒我，孕期要特别注意叶酸的补充和定期的B超检查。她的话语充满了温暖和关怀，让我感受到了医患之间的信任和尊重。

在医生的指导下，我学会了如何应对孕期可能出现的问题，也对自己的身体有了更深的了解。这段线上问诊的经历，让我对互联网医疗有了全新的认识。

感谢那位温暖的医生，她的专业和关怀，让我在孕期充满了信心和力量。我相信，在互联网医疗的助力下，我一定能够顺利度过孕期，迎接新生命的到来。

那天，我意外地发现自己已经怀孕了，这让我既兴奋又有些措手不及。我并没有提前吃叶酸，当我得知自己的叶酸代谢是TT突变型时，心中充满了担忧。我担心这会不会对胎儿的发育产生影响，尤其是神经管畸形的风险。

我通过互联网医院预约了一位产科医生进行咨询。医生在了解了我的情况后，耐心地解释说，虽然MTHFR基因TT型表明我在叶酸吸收上可能存在障碍，但并不代表胎儿一定会发生异常。医生还告诉我，神经管畸形可以通过B超检查出来。

我继续询问医生，是否需要增加叶酸的摄入量。医生建议，像我这样的情况，每天的叶酸补充量应该是1.2-2.0毫克。医生还提醒我，虽然前9周没有补充叶酸，但只要从现在开始补充足量的叶酸，基本上发生神经管缺陷的可能性是比较小的。

医生还建议我服用含有叶酸的多元维生素片。当我询问是否有具体的推荐时，医生告诉我，可以尝试爱乐维孕妇复合维生素片，每天一次，每次一粒。这让我感到非常安心。

在医生的耐心解释和指导下，我心中的担忧逐渐减少。我意识到，虽然意外怀孕，但只要及时采取措施，就能最大限度地保护胎儿的健康。我非常感激医生的专业和耐心，也对我的孕期充满了信心。