心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，兼有神经官能症的其他症状。心脏神经官能症多是由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起一系列交感神经张力过高的症状。大多发生在中青年，以20～40岁为最多，多见于女性，尤其是更年期的妇女。脑力劳动者明显高于体力劳动者。患者常常高度紧张，对病情和相关症状高度关注，对临床诊断、治疗存在较多的疑问和疑虑，大部分患者对疾病判断为严重和比较严重，对治疗失去信心。因此，很多患者经常各家医院、多个医生进行诊断、治疗和询问，直接影响治疗效果。

心脏神经官能症患者主要有以下特点：

 

①症状多，阳性体征少。心脏神经官能症临床表现主要以心悸、气短、胸闷、心前区痛或不适等心血管症状为主，伴有焦虑、失眠、头晕为常见的神经系统症状，同时可有乏困无力、食纳减退等表现。然而体格检查查到的有临床诊断价值的阳性体征很少，部分患者可出现轻微的心电图异常，以窦性心律失常、早搏多见。

 

②检查多，异常结果少。医生为了诊断疾病或者排除某些疾病需要做相应的辅助检查；作为患者，诊断不清，治疗无效，要求做辅助检查。然而心脏神经官能症是一种功能性疾病，辅助检查不会有阳性结果，导致辅助检查越做越多，阳性结果少。

 

③用药多，临床有效少。心脏神经官能症患者多数病因不能完全去除，也没有一种特效的药物专门治疗此种疾病，心身功能紊乱难以调节正常，导致病程较长，用药效果不好，或者一种药物刚开始有效，用一段时间后无效。这导致患者有病乱投医，反复使用多种药物，但却不能达到满意效果。

 

④误诊多，漏诊少。心脏神经官能症患者由于有较多的心脏症状及轻微体征，常因年龄大误诊为冠心病，心脏神经官能症的胸闷、心前区疼痛多为精神因素诱发，与情绪有关，持续时间短则数秒，长则数小时，硝酸盐制剂无效，而镇静剂效果较好，发作时不伴有心电图ST-T变化；因年龄小、心律失常误诊为心肌炎或心肌病；或心率快、焦虑紧张误诊为甲状腺功能亢进等。由于常规诊断思路先考虑器质性病变，导致的辅助检查很多，因而漏诊的较少。

 

⑤病程长，严重后果少。心脏神经官能症患者由于长时间难以确定诊断，诱因难以完全去除，症状时有时无，时多时少，病情时轻时重，因而往往病程较长。心脏神经官能症患者虽然病程长，严重的也影响工作和生活质量，但绝大多数预后良好，严重病例可出现抑郁症。

 

心脏神经官能症的医学诊断诊断标准：

 

①有较多的心血管功能失调的症状，其中以心悸、呼吸困难、心前区疼痛、乏力最为常见，这些症状的出现和加重与体力活动并无密切的关系，但与生气、工作紧张有关；

 

②常同时有神经官能症表现，如头晕、头痛、失眠、多梦；

 

③症状繁多，但常缺乏有意义的阳性体征；

 

④经全面系统的心血管方面的检查排除器质性心脏病。

 

另外可根据相关心理学指标进行诊断：

 

①有明显的焦虑、抑郁症状；

 

②有明确的疑病质特征。

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冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

甲状舌管是胚胎早期连接甲状腺和舌盲孔之间的狭窄管状结构，通常在胚胎第6周开始萎缩退化，到第8周时甲状舌管可完全消失。但若胚胎期甲状舌管未退化消失或退化不全，残留的部分管状结构因上皮分泌物积聚其中，可形成囊肿。

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无

不要总羡慕别人走运，嫉妒别人成功。平时不努力，就算运气来了，你没迎接它的到来也是擦肩而过……

什么叫做脑外积水

那是一个阳光明媚的下午，我坐在北京海淀区的家中，心情却有些沉重。自从身体出现了一些不适，我就一直笼罩在焦虑之中。为了尽快找到病因，我决定尝试线上问诊，希望得到专业医生的指导。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了相关信息。很快，我就接到了一位来自病理科的专业医生的回电。医生的声音温和而专业，让我在紧张的心情中感到了一丝安慰。

在详细询问了我的症状和病史后，医生告诉我需要上传一些检查片子。虽然有些不便，但我还是尽力配合，将片子上传给了医生。

医生在仔细查看了我的片子后，告诉我需要进行一些额外的检查。虽然心里有些担忧，但我对医生的判断充满了信心。

几天后，医生给出了诊断结果。虽然有些出乎我的意料，但我对医生的耐心和细心深感敬佩。医生不仅给出了诊断，还详细解释了病情，并为我提供了治疗方案。

虽然线上问诊不能完全替代面对面就诊，但这次经历让我对互联网医院有了新的认识。医生的专业素养、耐心和关心让我感受到了温暖。我相信，在未来的日子里，互联网医院会成为越来越多人的选择。

您好！收到你的咨询，谢谢信任！

那天我正在家里，突然收到了***医生的信息，他告诉我病理科的报告显示需要去会诊。我心中一紧，但很快平静下来，因为我知道***医生是一个非常有经验的医生。

他告诉我，如果报告里让你们去会诊，那就去病理科借病理切片，到更好的医院去会诊。我当时就有些疑惑，但还是按照他的建议去做了。

然后，***医生又问我是否需要重新化验。我告诉他，免疫组化已经做了，但是结果出不来。他安慰我说，可能这个医院的医生诊断经验不足，没有十分的把握，让你出去会诊也是负责的。

我有些担心，问他病人要过去吗？他说，要拿病理切片和免疫组化的切片，病人不用去的。听到这里，我稍微放心了一些。

我又问他，肝上8公分，肝部原发可能性是不是很大？他回答说，你前面的病史检查都没有提供，是不是肝脏原发要做免疫组化，还要结合其它检查的。我顿时明白了自己的问题。

***医生还告诉我，可能需要切一些白片做免疫组化用，其它的只要原单位把你们的病理切片借给你们就可以了，他们会给你们办的。我感到非常安心，因为我知道，***医生会尽他最大的努力来帮助我。

这段经历让我深刻地感受到了医生的责任心和专业知识，也让我对互联网医院有了更深的了解。我相信，在互联网医院的帮助下，我们患者能够得到更加便捷、专业的医疗服务。

那天，我接到了妇幼保健院医生的电话，告知我在体检中发现的右乳结节需要进一步检查。我心中不禁有些忐忑，但医生的专业和耐心让我渐渐放松。

在妇幼保健院，我遇到了一位非常和蔼的医生。他详细询问了我的症状，并解释了各种检查的必要性。我告诉他，妇幼保健院的医生建议进行活检，也可以直接旋切肿瘤。

然而，当我向这位医生咨询是否可以直接旋切肿瘤时，他耐心地解释了活检和旋切手术的利弊，并告诉我，作为病理科的大夫，他主要负责病理切片的检查，不涉及手术操作。

接着，我提到了顺义妇幼医院的医生也建议旋切手术，但这位医生却强调，如果需要切除肿瘤，最好选择完整切除，而不是旋切。他建议我上传B超和钼靶的检查结果，以便更准确地评估病情。

我上传了图片后，医生告诉我，根据这些资料，最好去看乳腺外科大夫的门诊，由他们决定是进行穿刺活检还是完整切除肿瘤。

在这次线上问诊中，医生的专业知识、耐心和细致的沟通给我留下了深刻的印象。虽然我还没有进行病理活检或肿瘤切除，但我已经对未来的治疗充满信心。

最后，医生提醒我，他们的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。这让我更加感激他们的专业和负责。

那天，我拖着疲惫的身体来到了京东互联网医院，内心充满了忐忑。上星期做的胃镜检查结果显示食道溃疡，活检结果今天才出来。我坐在电脑前，屏幕那头是***医生，一位病理科的专业人士。

咨询的过程很顺利，***医生耐心地询问了我的病情，并仔细阅读了我的病理报告。从他的话语中，我能感受到他对我的关心和专业的态度。

一开始，我有些担心，因为***医生告诉我，我的炎症比较重，需要排除淋巴瘤的可能性。但他的语气却十分平静，让我感到安心。他告诉我，虽然病理报告上显示食道溃疡，但具体原因还需进一步分析。

在了解到我之前因脸上长痘痘而服用盐酸多环西素后，***医生指出，这种药物可能会导致食管炎和食管溃疡。他建议我更改服药时间，并在服药后适当活动，避免立即躺下。

我听从了***医生的建议，并停用了该药物。在接下来的时间里，他一直关注我的恢复情况，告诉我不用专门打消炎针，停药后恢复一两周，不加重就没有问题了。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的优势。不用出家门，就能得到专业医生的诊断和建议，省时又省力。更重要的是，***医生的专业和耐心让我对病情有了更深的了解，也让我对康复充满了信心。

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样带着病理切片来到了***医院的病理科。由于之前有过一些不愉快的经历，我对这次会诊充满了紧张和期待。

在等待的过程中，我遇到了一位温柔和蔼的医生，她向我询问了病理切片的情况，并耐心地解答了我的一些疑问。当我告诉她我只有一张病理检查申请单时，她并没有责怪我，而是细心地询问了我之前的检查情况。

医生告诉我，由于我的病理切片曾经会诊过，所以需要借原单位的病理染色切片。这让我有些疑惑，因为我以为切片已经足够了。医生解释说，这是为了更全面地评估我的病情。

当我表达了对挂号和会诊流程的不解时，医生耐心地为我解答了每一个环节，并建议我挂她的特需号，这样可以更快地拿到结果。她的专业和细致让我感到非常安心。

在接下来的几天里，我按照医生的指导准备了所有必要的材料，并在周四下午准时来到了医院。医生看到我带来了原单位的病理报告单，露出了满意的笑容。她告诉我，病理会诊的结果将在第三个工作日出来。

当我询问关于免疫组化和原位杂交的检测时，医生详细地解释了这些检测项目的重要性，并告诉我它们对于治疗方案的制定有着重要的参考价值。这让我对整个治疗过程有了更深入的了解。

在会诊过程中，医生还提醒我注意一些细节，比如切片的存放方式等。这些都让我感到她非常专业和负责。

最后，当我询问关于交费的问题时，医生告诉我可以通过网上交费，这让我感到非常方便。整个会诊过程让我对医生的专业和品质深感敬佩。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。医生的专业和耐心让我对未来的治疗充满了信心。

那是去年的事情了，我因为工作压力，时常感到焦虑，便去当地医院咨询医生。医生***亲切地接待了我，详细询问了我的症状，并让我做了相关检查。结果显示，我体内有一个良性息肉。听到这个消息，我有些担忧，但***医生告诉我，一般不需要治疗，除非有症状。

然而，最近我时常感到胃痛胃胀，于是我又联系了***医生。他建议我去消化科就诊，并告诉我，我的良性息肉目前没有问题。我只需要治疗相关的症状疾病。

于是，我去了消化科，医生***耐心地为我解答了关于胃药的问题。他说，我目前所服用的盐酸舍曲林和胃药可以一起吃，但需要根据我的具体症状来调整用药。

在整个治疗过程中，我感受到了医生们的专业和关爱。他们不仅为我提供了专业的治疗方案，还耐心倾听我的担忧，给予我心理支持。这让我对医生充满了信任和感激。

现在，我的病情已经得到了控制，胃痛胃胀的症状也有所减轻。这一切都离不开医生们的辛勤付出。我相信，在他们的帮助下，我会更快地恢复健康。

您好！收到你的咨询，谢谢信任！

麻烦您看一下，报告显示是一个导管内癌为主，局灶有微浸润。

后续手术切除，就是看做多大的手术了。

严重么… 属于预后比较好的还是不好的呢？

多大的手术？

有可能肿块切除，但是因为是穿刺标本，手术可能还要做一个冰冻的，看看浸润性成份是否更多。

浸润是指？ 会扩散的么？

是的。

现在肺部扫描出一个1.多的结节 让进一步复查 有可能是扩散的么？

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，阳光透过窗帘，洒在安静的房间里，我坐在电脑前，心中有些忐忑，因为我知道，我将要面对的是一个关于健康的未知数。我是一位普通的上班族，最近感觉腮腺有些不适，于是决定通过线上问诊的方式来寻求帮助。

在京东互联网医院，我找到了一位来自病理科的医生。他耐心地听我描述病情，没有一丝一毫的急躁。医生告诉我，多形性腺瘤是腮腺常见的肿瘤，切除后即可。听到这个消息，我心中的石头终于落下了。

然而，我还是有些疑问。我小心翼翼地问道：“从病理上面看，这应该是良性肿瘤对吗？”医生微笑着回答：“是的。”我又问：“切除后不需要再治疗了对吗？”医生的回答让我松了一口气：“不用治疗，定期随访复查即可。”

在医生的指导下，我按照约定的时间进行了复查。每次复查，医生都会详细询问我的身体状况，并给予相应的建议。他的关心让我感到温暖，也让我对病情有了更深的了解。

有一天，我忍不住问医生：“这类肿瘤容易复发吗？”医生的回答让我放心：“多数不会复发。”听到这个消息，我心中的大石头终于落地。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。医生的专业素养和耐心让我感到十分满意。虽然我们从未见过面，但他的关怀和帮助让我感到如同家人一般温暖。

在这个信息化的时代，互联网医院为我们提供了更多便捷的服务。我相信，随着医疗技术的不断发展，会有更多的人受益于这种新型的医疗服务。

那天，阳光明媚，我像往常一样打开了电脑，突然收到了一条来自京东互联网医院的线上问诊邀请。我心中一惊，难道是我的身体出了什么问题？怀着忐忑的心情，我点击了进入。

一位看起来非常亲切的医生出现在屏幕上，他首先向我询问了一些基本信息，然后耐心地听我描述了我的症状。我告诉他，我去年做了肾上腺腺瘤手术，最近一直在担心非典型增生的问题。

医生耐心地为我解释了肾上腺腺瘤的相关知识，包括皮质腺瘤是肾上腺最常见的肿瘤，有功能性和非功能性之分，以及我术前的症状等。我听得很认真，心中也逐渐平静下来。

医生告诉我，我的肿瘤血供丰富，偶有血道转移或者复发，因此需要定期复查。他还解释了病理报告中的Ki67指标，以及如何判断肿瘤的良恶性。我心中的石头终于落地，原来我的病情并不严重。

医生还提醒我，内分泌肿瘤都有恶性潜能，早发现早治疗。他鼓励我要保持积极的心态，定期复查，并告诉我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业知识和耐心解答，让我对病情有了更清晰的认识，也让我对未来的治疗充满信心。

我衷心感谢京东互联网医院，感谢那位不知名的医生，是他让我在迷茫中找到了方向，让我对健康有了更深的理解。

时间：2024年7月10日 人物：一位老人，一位潘医生 事件：老人通过互联网医院在线咨询潘医生，寻求关于胰腺癌的诊断和建议。

一开始，老人通过互联网医院的服务入口，与潘医生建立了联系。老人向潘医生详细描述了老人的症状，并询问是否可能是胰腺癌。潘医生首先提醒了医生在诊疗过程中的注意事项，并询问了老人是否已经做了肿瘤标志物检查。

老人回答尚未进行检查。潘医生建议老人去当地医院进行CT检查，并将片子拿到医院放射科进行会诊。同时，潘医生还提醒老人，如果片子显示胰腺有异常，最好能到省级医院进行进一步检查。

在得到潘医生的建议后，老人按照潘医生的建议去当地医院做了CT检查，并将片子拿去会诊。经过潘医生的诊断，片子显示老人可能患有胰腺癌，但需要通过手术后的病理检查来确诊。

潘医生还建议老人去查一下肿瘤标志物，如果肿瘤标志物高，那么确诊的可能性就更大了。老人按照潘医生的建议，在当地医院进行了肿瘤标志物的检查。

在得知肿瘤标志物的结果后，老人再次通过互联网医院与潘医生沟通。潘医生告诉老人，如果肿瘤标志物高，那么可能需要直接去胰腺外科进行手术了。

潘医生还告诉老人，如果需要预约胰腺外科的专家，可以通过医院公众号进行挂号，并建议老人预约卫主任的门诊。

在整个过程中，潘医生耐心、细致、专业的态度让老人倍感温暖。尽管老人最终需要面对的是一场严峻的手术，但潘医生的专业和关怀给了老人极大的安慰。

在与潘医生的交流结束后，老人对潘医生表示了感谢，并表示会按照潘医生的建议进行下一步的治疗。