先天性脑积水( congenital hydrocephalus )又称婴幼儿脑积水( infantile hydrocephalus ) ,是指发生于胚胎期或婴幼儿期,因脑脊液产生、吸收间的失衡和(或)脑脊液循环受阻所致的病理状态。

脑室系统内脑脊液过多,导致脑室扩大.颅腔因颅缝未闭代偿性扩大,形成典型的颅腔及眼部体征,造成脑功能损害。先天性脑积水发生率为 2‰~ 5‰。

分类

• 梗阻性脑积水( obstructive hydrocephalus )系 脑室系统存在梗阻因素所致。梗阻常发生在脑室狭窄部位,如室间孔、中脑导水管、IV 脑室开口等处。梗阻部位以上的脑室系统可显著扩大。
• 交通性脑积水( communicating hydrocephalus )脑室 和蛛网膜下隙之间无梗阻,脑脊液流出脑室后到达幕上的蛛网膜下隙，但是不能被蛛网膜颗粒吸收,产生脑积水症状。根据脑积水发展速度、脑室扩张程度和临床症状的表现将脑积水分为急性进展性脑积水、慢性脑积水、正常颅压脑积水和静止性脑积水。

门静脉血栓是肝硬化常见并发症，现结合近期《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年，上海）》，分析肝硬化门静脉血栓领域存在的一系列分歧，指出临床抗凝治疗面临的困难与挑战，为临床进一步探索肝硬化门静脉血栓的规范管理提供参考。

门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）是肝硬化最常见并发症，发病隐匿，常在体检或肝癌筛查过程中偶然被发现[1-2]。不少研究结果表明 PVT 可增加肝硬化患者出血率、内镜下急性出血控制失败率、再出血率及出血后的 6 周病死率，并会明显增加肝移植的手术难度、术后并发症发生率及病死率[1-4]。因此，不少专家提出肝硬化 PVT 应当积极治疗[5]。近年来的研究结果显示抗凝、经颈静脉肝内门体分流术（transjuglar intrahepatic portosystem shunt，TIPS）可促进门静脉再通[1，5-6]。但由于肝硬化患者出血与血栓风险并存，且部分肝硬化 PVT 可自行消退；同时对抗凝导致出血等并发症风险增加的恐惧，常常导致临床医生选择不治疗肝硬化 PVT[7]。因此对于肝硬化 PVT 患者究竟哪些人群需要治疗、何时启动治疗、选择何种方式治疗缺乏统一认识。近期中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组基于最新的研究证据，组织国内相关专家制定了《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年，上海）》，首次系统阐述了肝硬化 PVT 的流行病学、危险因素、影像学检查、诊断、病情评估和治疗策略，对进一步规范肝硬化 PVT 的临床诊疗实践具有重要指导意义[1-2]，但肝硬化 PVT 的抗凝治疗仍面临不少困惑与挑战。

1、PVT 是否影响肝硬化患者的预后

尽管不少的回顾性或前瞻性研究、荟萃分析结果显示 PVT 可能增加肝硬化患者远期死亡、出血、腹水、急性肾损伤和肝移植术后死亡的风险，但需要注意的是这些研究存在一定的缺陷[8]：（1）研究人群的异质性大：肝硬化 PVT 的分期、严重程度与范围对预后的影响有显著差别，但不少研究在评价 PVT 对肝硬化预后的影响时，没有根据 PVT 的分期、严重程度与范围等进行评估，在某些研究中部分或分支 PVT 病例被排除，而某些研究又将部分性和阻塞性 PVT 病例纳入；（2）回顾性研究为主：尽管共识意见参考并分析样本量大且有代表性的原创性研究和荟萃分析结果，但我们需要注意这些发表的荟萃分析结果，可能是在没有随机化的情况下，将选择治疗的队列数据与未选择治疗的队列数据相结合，加剧了患者选择的偏倚风险[9-10]。近期来自国内的研究结果显示在急性失代偿期肝硬化患者中，PVT 的存在并不增加患者 1 年病死率[11]。因此未来仍需要设计良好的前瞻性对照研究进一步明确 PVT 对肝硬化患者预后的影响。《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年，上海）》提出了评估肝硬化 PVT 的分期、严重程度及转归的标准[1-2]，有利于在今后的研究中统一诊疗标准，克服既往研究中的缺陷，减少偏倚风险。

2. 如何早期识别肝硬化 PVT 人群

肝硬化 PVT 的风险因素除了与门静脉血流速度降低、局部血管损伤、易栓症有关外[1-2]，更主要与肝硬化患者的凝血功能处于不稳定、不安全的平衡有关。一方面肝硬化患者由于肝功能减退，凝血谱紊乱，表现为血小板及凝血因子减少，易于出血；但另一方面又存在抗凝蛋白（如抗凝血酶 III、蛋白 S 或蛋白 C）的减少，以及促凝因子（如凝血因子 VIII 或 von Willebrand 因子）的增加，尤其是 FVIII/PC 比值增高可反映肝硬化高凝状态[12-13]；同时肝硬化患者对血栓调节蛋白的抗凝作用存在抵抗性，也可增加肝硬化血栓形成风险[14]，再加上感染、肾功能不全等因素则进一步增加血栓形成风险。因此凝血酶原时间、国际标准化比值、血小板计数等传统的监测凝血功能的参数，对于预测肝硬化患者出血与血栓形成方面的价值非常有限[15]。目前尚缺乏精准预测肝硬化 PVT 风险的模型。有研究结果显示旋转式血栓弹力测定、血栓弹力图和凝血酶生成测定等可全面监测凝血功能[16-17]，但其在预测肝硬化 PVT 风险方面的价值还需进一步研究。肝硬化患者来自门静脉、腹腔及肠道的炎症也是增加门静脉血栓形成风险的重要因素[1-2]。一方面肝硬化患者常伴有高水平的肠源性内毒素，可增加门静脉系统的凝血酶生成能力与血小板的高活性，促进血栓形成[18]；另一方面炎症区域激活的中性粒细胞胞外杀菌网络可直接增加血栓形成风险。“上海共识意见”首次明确提出门静脉、腹腔及肠道炎症可能是肝硬化门静脉血栓形成的重要危险因素[1]。近期 Huang 等[19]、Nery 等[20]先后发现肝硬化 PVT 患者白细胞介素 -6 水平明显升高，并在矫正非选择性 β- 受体阻滞剂的应用、饮酒史、门体侧支循环建立、食管静脉曲张≥ 2 级、腹水、终末期肝病模型评分≥ 13 和脾大等混杂因素后，多因素 Cox 回归分析结果显示白细胞介素 -6 水平高于 5.5 pg/ml 和淋巴细胞计数低于 1.2×10⁹/L 是门静脉血栓形成的独立预测因素[20]。上述研究对于早期如何识别肝硬化 PVT 风险人群有重要指导意义，未来仍需要更多的前瞻性研究以探讨肝硬化 PVT 的早期识别标志物。

3. 失代偿期肝硬化 PVT 患者是否应进行抗凝

失代偿期肝硬化患者 PVT 患病率为 8% ～ 25%，显著高于代偿期肝硬化患者（< 1%)。代偿期肝硬化 PVT 患者，促凝因子和抗凝因子之间的平衡相对稳定，而失代偿期肝硬化 PVT 患者，促凝与抗凝之间的平衡非常脆弱，是否应该进行抗凝治疗目前争议较大。赞成抗凝治疗的专家认为：（1）失代偿期肝硬化患者体内合成的抗凝因子如蛋白 C 和 S 减少，促凝因子如 VIII 因子、凝血酶、组织因子和血管性血友病因子增加，总体导致血栓前状态；（2）尤其是在静脉曲张出血患者中，PVT 的存在是 5 d 治疗失败（定义为再出血、无法控制的出血或死亡）的重要独立预测因素；（3）尽管移植前肝硬化 PVT 不影响等待移植患者的病死率，但显著增加移植后病死率；（4）现有证据显示抗凝治疗不增加肝硬化患者的不良后果：失代偿期肝硬化 PVT 患者进行抗凝治疗不仅仅促进门静脉再通，还可降低进一步失代偿率和病死率，并可能带来潜在的额外益处，如降低肠道细菌移位及促炎细胞因子水平等[7]。而反对抗凝治疗的专家认为[8]：（1）目前还没有充分的证据表明抗凝治疗可导致更高的 PVT 完全再通率：一方面肝硬化 PVT 尤其是部分阻塞患者存在较高的自发性再通率，另一方面已发表的支持抗凝治疗提高 PVT 再通率的研究存在纳入证据质量低及发表偏差的影响；（2）肝硬化 PVT 增加病死率和降低移植率可能只是历史上供体选择和手术技术的问题，而目前随着手术技术的进步已得到改善；（3）失代偿期肝硬化 PVT 患者抗凝治疗的额外风险不清楚：现有的支持抗凝的证据主要来自代偿期肝硬化 PVT 患者，这类人群应用抗凝治疗未见出血风险增加，但在失代偿期肝硬化 PVT 患者中的风险尚不明确；（4）目前缺乏可靠的方法来评估抗凝治疗对失代偿期肝硬化患者是否有效：研究结果显示国际标准化比值、抗 Xa7 对于监测维生素 K 拮抗剂及低分子肝素的抗凝效果不可靠，尤其是在失代偿期肝硬化 PVT 患者中如何监测尚无可靠方法；同时一旦启动抗凝治疗何时停止更不清楚，有报道认为部分患者停药可能导致血栓快速再形成。因此在失代偿期肝硬化 PVT 患者中是否进行抗凝治疗，还需要更多的高质量循证医学证据。“上海共识意见”强调抗凝治疗的主要适应证为急性症状性肝硬化 PVT、等待肝移植、合并肠系膜静脉血栓形成的肝硬化 PVT 患者，尤其是对于有肝移植需求的肝硬化 PVT 患者，抗凝治疗的目标在于保持门静脉通畅，阻止血栓进展或延伸至肠系膜静脉[1-2]。非急性症状性 PVT 是否抗凝应进行个体化评估，可根据 PVT 的严重程度、范围和动态演变，酌情考虑是否采取抗凝药物治疗；而对于伴有近期出血史、重度胃食管静脉曲张、严重血小板减少症的肝硬化 PVT 患者应暂缓抗凝[1]。

4. 如何选择肝硬化 PVT 抗凝治疗药物

目前肝硬化 PVT 常用的抗凝药物包括维生素 K 拮抗剂、肝素及新型直接口服抗凝药物[1]。选择何种药物抗凝，需要根据患者的疾病阶段、严重程度、药物的经济效益比来确定。代偿期肝硬化 PVT 患者使用华法林、低分子肝素和直接口服抗凝药物通常安全有效，但失代偿期肝硬化 PVT 患者存在凝血酶原时间、国际标准化比值延长，血小板减少，如何监测药物的安全性是临床面临的困境，同时失代偿期 Child-Pugh C 级肝硬化患者应用直接口服抗凝药物的安全性和疗效尚需进一步评估[1]。因此未来仍需加强如何早期预测、有效监测肝硬化 PVT 抗凝治疗中的出血风险，旋转式血栓弹力测定、血栓弹力图和凝血酶生成测定能否作为有效的监测与评估手段尚需更多的证据。

5. 如何确定肝硬化 PVT 抗凝治疗的疗程

关于肝硬化 PVT 抗凝治疗的疗程仍存在争议，比较一致的共识是肠系膜静脉血栓或既往有肠缺血或肠坏死、等待肝移植、存在遗传性血栓形成倾向的肝硬化 PVT 患者，需要长期抗凝治疗[1-2]。但对于上述情况以外的非症状性肝硬化 PVT，启动抗凝治疗获得门静脉再通后需要继续抗凝治疗多长时间、停药的指征是什么，尚未达成共识；对于抗凝治疗后门静脉未再通的患者，抗凝治疗多长时间可确定为抗凝无应答，亦缺乏相应的证据；对于抗凝治疗成功后的病例停药后是否会复发也需要定期监测。因此进一步探索抗凝治疗的疗程，明确停药指征，亦是临床肝硬化 PVT 抗凝治疗过程中亟待解决的问题。

参考文献

[1] 中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组 .《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年 , 上海）》[J]. 中华消化杂志 , 2020, 40(11 ): 721-730. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20201112-00612.

在临床中，两条腿出现了刺痛方面的临床症状，考虑为腰椎间盘突出压迫神经根所致的可能性大，也可能是下肢神经出现了损伤所致，也可能是属于梨状肌综合症方面的问题，也可能是末梢神经炎所致，也可能是头部里面有疾病影响到下肢的感觉功能。

所以出现了两条腿刺痛方面的临床症状，需要及时检查治疗，以免延误病情。需要做腰椎 CT 或者磁共振，下肢肌电图，下肢血管彩超，必要时还需要完善头部方面的检查，详细的了解一下这几方面的情况，根据检查结果选择药物治疗，药物治疗是基础。

在药物治疗的基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说下肢针灸，推拿，穴位注射，蜡疗，超声波的治疗，综合性的处理，这样治疗有效果。可以到当地三甲医院的康复科或者是疼痛科治疗，要及时处理，以免延误病情。

近年来，膜解剖理论在胃肠外科日渐兴起，但其本质与范畴仍存在较多争议[1,2]。对于很多年轻医生而言，膜解剖更像是一种理念，在指导手术实战操作中仍存在很多困难。本文从笔者手术团队开展膜解剖理念应用的临床经验出发，阐述对膜解剖的再认识和思考。

一、膜解剖理论的雏形与完善

 

当结直肠癌根治术中，西方国家的经肛全直肠系膜切除术（transanal mesorectal excision，TME）、全结肠系膜切除（complete mesocolic excision，CME）技术与东方国家的D3根治术都日臻完善，并在互汲所长、辩证统一之后便形成了现代膜解剖的雏形[3,4,5]。在复原胚胎学发展中的肠旋转和系膜融合理论的基础上，膜解剖理论在手术实战中，最大限度完成肿瘤及系膜内转移灶的整块（en-bloc）切除[6]。对于分期相对较早的胃肠道肿瘤，无论是从手术的视觉效果上，还是从长期疗效随访上，都获得了令人满意的结果，龚建平教授更是总结出了经典的"3个拯救"[7]。

 

在膜解剖理念推广的手术实践中，外科医生们也在进行着不断的创新和完善[8,9,10,11,12,13,14]。膜解剖既然有科学的属性，其自然也具有多种解决实际问题的能力，以及多种可重复的实践操作方法。笔者认为，膜解剖理论与神圣平面（holy plane）理论有异曲同工之妙。神圣平面理论事实上提出，直肠系膜的切除应保证其完整性，无论是偏向直肠一侧（导致肿瘤残留），还是偏向盆壁一侧（导致损伤），都会造成风险[15]。一般认为这一区域在直肠前后方是两个弧形平面，而在两侧韧带则是一个长宽各2.5~3.0 cm、厚度为0.5 cm的"航道"。按照膜解剖理论，前后的弧形平面也不是一个孤立的平面，而是在几层解剖学平面之间[16]。

 

二、狭义膜解剖与广义膜解剖

 

（一）狭义膜解剖

 

各种临床解剖学解释的提出都是为了达到更好的手术效果。所有的解剖学理念的提出，都要经过假说-验证-完善的过程[16]。膜解剖的理念提出后，争议也一直不断。笔者对传统（狭义）膜解剖的理解为：肠周、供应血管及主干血管周围都有相应的区域淋巴结，围绕这些血管的和淋巴结的膜结构就是肠系膜，针对肠系膜的解剖称为膜解剖，这一膜解剖的定义即狭义膜解剖。完整的膜解剖应该包括肠管、肠周相关血管、肠系膜等的完整解剖和游离。

 

基于此，笔者手术团队提出了膜解剖实践中的4个基本原则：先膜后血管、先层次后离断、先钝性后锐性、先显露后处理。对于结直肠癌手术这种膜解剖操作，需要在肠系膜上动静脉、肠系膜下动静脉、肛门直肠相关血管及肠系膜等区域进行连续解剖游离。这几个区域分别是回结肠动静脉、右结肠动静脉、中结肠动静脉、左结肠动静脉、乙状结肠动静脉、直肠上动静脉、直肠中动静脉和直肠下动静脉等。这若干个解剖区域的膜解剖就构成了结直肠癌根治术的手术范围。而对于胃癌根治术则需要在幽门下区域、肝门区域、胃左区域及脾门区域等进行连续解剖游离，这几个区域分别是：网膜右动静脉、幽门下血管、幽门上血管、胃右动静脉、胃左动静脉、胃后血管、胃短血管和胃网膜左血管等[17]。

 

（二）广义膜解剖

 

目前，国内有专家分别从解剖学、外科学和胚胎学上对绝对的膜解剖进行了思辩。因为绝对的膜解剖只是一种理念，所以不存在所谓的绝对的膜解剖平面。即使近年来日臻完善的胃系膜解剖与切除，国内不少专家对此提出了胚胎学、解剖学和外科学等方面的异议[18]。

 

（1）胚胎学意义上的胃系膜，包括了上腹部的一些内脏器官，如肝、胰腺和脾等，因此不可能存在胚胎学层面的胃癌全系膜切除术。

 

（2）解剖学意义上的胃系膜，包括了胃外器官的相关系膜成分，如胰腺筋膜前后叶、横结肠系膜前叶、脾结肠韧带及脾肾韧带等，因此，没有必要进行解剖学层面的胃癌完整系膜切除术。当然，国内也有学者在胃系膜分为腹侧系膜及背侧系膜的基础上，提出了"胃背侧系膜近侧段模型"，认为对胃癌D2根治术来说，进行胃背侧系膜近侧段切除就可以达到胃癌根治的完整系膜切除[19]。笔者认为，这对于局限于第二站以内淋巴结转移的胃癌手术来说是合理的。

 

（3）外科学意义上的胃系膜，是指胃系膜融合后的部分，包括肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝胰皱襞、胃胰皱襞、脾胰皱襞、胃膈韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带及大网膜等。

 

因此，基于胃系膜概念的胃癌完整系膜切除仅为指导手术的狭义概念，临床解剖学从根本上来说不可能存在绝对意义上的胃癌全系膜切除术。结直肠癌的膜解剖从这三个方面来讲，也不能够在绝对意义上实现。

 

笔者理解的膜解剖中这个"膜"，事实上就是一个界限：这个界限把握不足就会有"漏网之鱼"，即肿瘤残余。合理的膜解剖就是尽可能囊括所有的肿瘤范围，避免漏网之鱼（肿瘤残余）。如果肿瘤累及周围的组织脏器但尚处于可切除阶段，或者有可以切除的寡转移的情况，要扩大膜解剖的切除范围。例如：结肠癌肝的寡转移经化疗后稳定或缓解，可以同期切除；累及胰体尾脾，需要联合胰体尾脾切除；累及胃壁，需要联合部分胃切除；T4b的直肠癌，需要联合盆腔脏器切除。膜解剖应根据不同的手术需要，设定不同的范围，这一范围可能要远远超出D3根治术所涉及的范围。从狭义膜解剖（即TME）的理念来看，侧方淋巴结清扫已经超出了TME的传统界限。

 

三、膜解剖的膜界二象性

 

对于初接触膜解剖理论的术者而言，最困惑的问题是，不是所有的临床问题都能用膜解剖的理念来解释的。例如：右半结肠切除究竟是静脉入路就可以，还是要选择动脉入路？对于T4a的肿瘤，一定要跨出一个界限切除，还是只要能确定切缘阴性就可以？在腹盆腔手术中，胃肠手术似乎大多可应用膜解剖理论；但在肝胆手术中，用"界"的手术来定义似乎更为合适；而在胰腺手术和妇科手术中，似乎"膜"和"界"的区分都不明显[20]。

 

笔者认为，在临床实践中，应从"膜界二象性"出发，开展对肿瘤手术理念的应用。与光具有波粒二象性一样，肿瘤的手术理念也具有"膜界二象性"。在有的解剖学部位，用膜的角度去观察阐述，并用来指导手术会起到积极的现实意义，就用膜的特性来理解；而有的解剖学部位，用界限的角度去观察、阐述，对指导手术的现实意义更大，那就用界的角度去理解。无论是"膜"还是"界"，目的都是把病变根除，使疾病得到最大限度的外科"根除"。只要能达到这个效果，"膜"和"界"都是对外科手术具有积极的指导作用的外科理念。

综上，笔者认为目前对于膜解剖理论仍需要灵活掌握、灵活运用。期待其完善"假说-验证-完善"的过程，成为具有生命力的、不断发展完善的临床解剖学理论。

 

在临床中，脑梗的患者康复以后的注意事项还是比较多的，主要包含以下几方面：

一是需要按时服用主管医生交代的药物，药物治疗是基础，药物治疗是不能够少的，不能够随便停用药物。需要定期的复查头部，头部 CT 或者磁共振，抽血做血常规、凝血功能测定、血生化方面的检查，详细的了解一下头部和血液方面的情况，根据检查结果调整药物。

第二方面，如果患者还存在相关的临床症状，就需要继续做康复治疗，比如说针灸，推拿等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。

第三方面要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，尽量不要受凉感冒了，要多注意饮食方面的问题，清淡饮食，三餐有规律，荤素搭配，稍微多吃新鲜的蔬菜水果。

第四方面要多注意情绪因素方面的问题，少生闷气，少发火，保持平和乐观的心态。

#青光眼 #医学科普 #眼科医生聂红平

患者空腹血糖高，考虑以下几个方面：

• 糖尿病：血糖控制不好，导致空腹血糖高。
• 怀疑糖尿病：在随机监测血糖中发现空腹血糖偏高。
• 饮食问题：近期食用糖分多的食物可能导致误差。

空腹血糖偏高的主要原因：

• 胰岛素敏感性下降或胰岛素抵抗作用：导致血糖轻度增高。
• 锻炼身体：早晨锻炼后，大量糖皮质激素分泌，导致血糖升高。
• 创伤、刺激或肺部感染：应激性血糖增高。

建议患者及时做口服糖耐量和 C 肽胰岛素检测明确病情。如果确定有糖耐量受损，建议严格控制糖分摄入，并考虑使用降糖药物治疗。

当检查结果显示孕囊破裂，患者伴发严重腹痛，有大量腹腔积液时，此时病情已经十分危急，必须行手术治疗。保守治疗时，治疗成功的标准在于:患者无腹痛、腹胀，再次行 B 超检查观察子宫大小、形态和内膜、附件区情况，若附件区包块体积显著增加，说明保守治疗失败，需要及时改为手术治疗。若附件区包块体积显著缩小，盆腔积液不断减少并完全消失，尿 HCG 逐渐减弱并最终转为阴性，即为保守治疗成功。

 

本次研究结果显示，经阴道 B 超检查的包块检出率和宫外孕检出率显著高于经腹部 B 超检查，组间差异显著(P<0.05 )，有统计学意义。证实了对宫外孕行经阴道 B 超检查可以更加准确的确诊疾病。经阴道 B 超检查的声像图清晰度显著优于经腹部 B 超检查，这可以为医师在制定治疗方案时提供更加有用的建议。但有一点需要在此特别做出说明，因为本次研究的开展是以小样本为基础，所以得到的结论可能存在缺乏说服力的不足之处，期待临床未来可以开展大样本研究，以使研究结果的说服力更强。

综上所述:对宫外孕患者行 B 超检查时可以有效早期检出疾病，其中经阴道 B 超检查临床诊断价值更高，临床可以考虑加以推广应用。

 

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流行性感冒是有流感病毒引起的呼吸道传播疾病，特点是全身中毒症状重，如：高热、头痛、乏力、畏寒等症状；咳嗽咳痰、咽痛等呼吸道症状反而比较轻微。

流感病毒是正粘病毒的一种，因为抗原变异很快，故而人体无法通过产生抗体获得持久免疫力。该病毒人体内散播途径是通过神经氨酸酶的作用将病毒复制体扩散健康的细胞。

我们现在使用的甲、乙型流感的特效药——奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂，可以有效阻断流感病毒的扩散，尤其是在流感病程早期，即可服用奥司他韦可以减少病毒的扩散，成人使用奥司他韦每日 2 次，每日 75mg 可以有效缩短病程，减轻临床症状。

那天，我拖着疲惫的身体走进了这家名为“网络医疗咨询”的线上平台。我的名字叫小芳，今年32岁，最近因为腰间盘突出的问题，让我痛苦不堪。在朋友的推荐下，我尝试了这个平台，希望能找到一线希望。

一开始，我紧张地输入了我的症状，等待医生的回应。很快，一位名叫冯医生的专家与我取得了联系。他询问了我的病史，详细了解了疼痛的部位和程度。我告诉他，之前有腰间盘突出，近3个月一走路左脚就麻，现在好一些了。最开始疼的时候，左屁股有痛点。

冯医生非常专业，他让我上传了核磁共振的片子，仔细地看了一会儿，然后给出了诊断和治疗方案。虽然他告诉我，医生的回复仅为建议，但我对他的专业和认真态度深信不疑。

接下来，我收到了冯医生的处方详情，他告诉我，处方已送达药师审核。我点击卡片后，可以直接预约药品。用药期间，如果有不适，请及时线下就诊。这让我感到非常安心，觉得医生真的很贴心。

在用药期间，冯医生还多次与我联系，询问我的病情变化，并给予我指导。他的耐心和专业让我非常感动，也让我对网络医疗咨询这个平台充满了信心。

现在，我的病情已经好转了很多，我非常感谢冯医生和他的团队。虽然我们从未见过面，但他们的专业和关爱让我感受到了温暖。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的人会从中受益。

那天，我正在电脑前忙碌着，突然膝盖一阵剧痛，让我不由得停下了手中的工作。这种疼痛已经持续了一周，我开始担心起来。心想，这可是个不小的麻烦，得找个医生看看。

在朋友的推荐下，我选择了线上问诊。通过京东互联网医院这个平台，我预约了一位骨科医生。医生询问了我的症状，得知我已经疼痛一周，并询问了我是否有受伤、劳累、过度活动或者着凉等情况。我如实回答，提到了自己最近确实有过度活动的情况。

医生在详细询问了我的情况后，告诉我这种疼痛可能跟我过度活动有一定关系。他建议我先使用塞来昔布来缓解疼痛，并推荐我使用盘龙七来帮助治疗。当我询问盘龙七要哪个牌子的时，医生告诉我正规药店就可以购买。

在医生的耐心指导下，我按照他的建议购买了药物。虽然只是线上问诊，但医生的专业素养和耐心让我感到十分安心。他不仅为我提供了治疗方案，还提醒我医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

在接下来的日子里，我按照医生的建议进行治疗。渐渐地，我的膝盖疼痛得到了缓解，生活也恢复了正常。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷与高效。在这里，我要感谢那位不知名的医生，是您让我重拾了健康。

您好，我今天专家门诊，晚上回复您可以吗？

可以是可以。

就是医生您说我就比较放心。

我现在还挺焦虑的。

您这应该是长时间一个姿势不动导致的筋膜劳损，热敷一下可以了，或者注意别再撑着，自己也能好。

手肘后面骨头像长骨头一样。

然后整个手臂也不咋舒服。

我热敷就行了是吗？

我手肘一直喜欢隔在床上撑自己。

您标记一下您说的部位。

就这里。

然后手背还感觉比另一种手冷一点。

这样平放。

整个手臂都觉得长骨头一样那种感觉。

然后如果我是放在胸前。

就好很多。

就根本都不怎么难过。

好的好的。

然后我现在。

用力什么的。

这里也有感觉。

都是正常的吗？

一用力就有长骨头的感觉。

我知道不是长骨头因为我描述疼痛。

只能用这个来描述。

因为和长骨头那种感觉一模一样。

里面疼。

那我先试一礼拜吧。

好的好的。

那我这个肘的前面。

也觉得长骨头的感觉。

虽然比早上好很多。

这都是这个炎症带来的吗？

应该就是关节周围滑膜肿胀起来了。

是的。

消了就好转了。

主要是。

还连着小拇指的骨头。

就是那外侧一条。

都有感觉。

早上的时候。

现在算谈下来放平。

没什么。

就是我趴着。

拿肘。

撑着打游戏。

然后我就觉得。

肘好疼。

然后我就睡觉了。

早上。

疼醒。

因为一直有站骨头的感觉。

然后我就站起来。

站起来就还好。

这个药是治啥的？

消炎镇痛的。

可以给我开个处方嘛？

稍等。

处方详情。

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点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。

您查收。

处方已使用。

我吃多久大概医生？

我现在都觉得我症状缓解很多。

一周左右即可。

我出来按个摩。

那我不是什么大病对吧？

患者已购药。

不是什么大病。

不用担心。

好的好的。

有您真的很放心。

🫡

您客气了。

我最近吃的药可多。

吃什么药了？

什么骨胶原，奶极草，b族。

牡蛎精。

没事。

没影响。

别乱吃保健品。

还有一个清肺的。

好的。

我外婆和我父亲。

都有点关节炎。

现在就是感觉肘关节附近一点点胀。

然后酸疼。

把买的药赶紧吃上。

还没到。

☹️

要明天。

就是有炎症呗。

家里扶他林先抹上。

对的。

好。

照了二十分钟。

好一点了。

就是感觉小臂肌肉胀。

主要这个病吃药对吧？

理疗+吃药。

好的。

是不是这个药。

这个更好。

这是进口的。

我都不知道什么时候买的。

那我现在吃嘛。

吃一粒。

可以的。

里面东西不见了。

🫠

好吧。

着急可以附近药店买。

都有。

还好。

不是很难受。

那就等药到了吃。

注意保暖。

好。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，阳光明媚，我像往常一样忙碌地处理着日常事务。突然，手腕一阵剧痛，我忍不住停下手中的工作，揉了揉手腕。这疼痛感持续了几天，我开始担心起来。于是，我决定通过网络，向一位经验丰富的医生咨询。

医生详细询问了我的症状，并告诉我，我可能患有腱鞘囊肿。听到这个消息，我心中有些忐忑，但医生安慰我说，这是一种常见的病症，可以考虑通过手术切除。

手术？我有些犹豫。医生看出了我的顾虑，便耐心地解释说，这是一个小手术，风险不大。而且，术后可以根治，不用担心复发。保守治疗虽然可以缓解症状，但不易根治。听到这些，我决定接受手术治疗。

在手术前，医生还给我开了一些药物，如盐酸氨基葡萄糖胶囊、扶他林乳膏和洛索洛芬贴膏，用于消炎止痛，促进康复。我按照医嘱用药，疼痛感逐渐减轻。

手术过程顺利，恢复得也很快。在治疗过程中，医生始终关心我的病情，并给予我很多支持和建议。他的专业和耐心让我感到非常安心。

如今，我已经康复了，手腕不再疼痛。感谢那位医生的专业治疗和关心，让我重拾了健康的生活。

那天早上，我突然感到一阵天旋地转，头晕目眩，几乎无法站立。一坐起来，这种感觉就更加剧烈。我尝试了颈腰痛颗粒和氨基酸葡萄糖片，但症状并未缓解。这让我感到非常焦虑，不知道该怎么办。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的医生。医生非常耐心地询问了我的病情，详细了解了发病的过程和以往病史。

医生告诉我，我的症状可能与颈椎病有关，但需要进一步检查才能确定。他建议我去医院做相关检查，并告诉我了一些缓解症状的方法，如颈部功能练习、充足睡眠和避免长时间低头等。

在医生的建议下，我开始坚持做颈部功能练习，并注意调整生活习惯。一段时间后，我的头晕症状明显减轻，生活质量也得到了很大提升。

这次线上问诊经历让我深刻体会到，互联网医疗的便利性和高效性。在繁忙的生活中，我们可以在家中就能享受到专业的医疗服务，这真是一件令人欣慰的事情。

那天，我匆匆忙忙地走进了一家名为***的互联网医院，心中满是焦虑。最近我与人发生了争执，情绪波动导致我感到右边大腿疼痛，虽然不影响正常行走，但疼痛感始终挥之不去。于是，我决定先去医院拍个片子，看看是否有什么问题。

片子还没取，我通过小程序向医生咨询。医生询问了我详细的疼痛情况和日常活动，然后告诉我，虽然没看到片子，但从目前的报告来看，没什么大问题。听到这样的回复，我心中的石头终于落下了。

医生还提醒我，不用太担心，保持良好的心态和适当的休息是关键。在医生的鼓励下，我开始调整自己的作息，注意饮食，并尝试做一些轻度的运动。渐渐地，疼痛感减轻了许多。

这次线上问诊的经历让我深感医生的专业和耐心。他不仅为我提供了及时的医疗建议，还鼓励我积极面对生活。我深深体会到，互联网医院为我们带来了极大的便利，让我们在家就能享受到专业医生的诊疗服务。

现在，我经常通过互联网医院咨询医生，无论是健康咨询还是病情跟踪，都能得到及时的回复。我相信，随着互联网医疗的不断发展，我们的生活将会变得更加美好。

那是一个平凡的下午，我像往常一样，带着对未来的无限憧憬，踏上了去往医院的征程。

刚一进门，我就被一股温馨的氛围所包围。一位穿着白大褂的医生微笑着向我走来，亲切地询问我的情况。我告诉他我手部粉碎骨折了，现在只能畸形恢复，打了石膏。

医生的眼神中透露出对我的关心和同情，他耐心地解释说，这种骨折位置比较差，如果手术做不了，就只能手法复位，打个石膏。但目前的位移明显，接受不了自行恢复。

听到这里，我的心里充满了忧虑。医生似乎看出了我的担忧，他安慰我说：“这种移位太明显了，对功能影响大，但您还年轻，以后对手的功能要求大。最好是手术。”

我深知医生的建议是正确的，但心中仍有顾虑。医生似乎看出了我的犹豫，他告诉我：“如果当地医院不敢手术，那就手法复位，打个石膏。最起码把骨折移位纠正一下。”

我感激地点了点头，觉得这个医生真的很有耐心和责任心。在接下来的日子里，我会按照医生的建议，积极治疗，争取早日康复。

这段经历让我深刻体会到了医生的责任和担当，也让我对互联网医院有了更深的认识。在这里，我可以随时随地咨询医生，得到专业的建议和帮助。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病痛，重新拥抱健康的生活。

那是一个普通的周三下午，我像往常一样坐在电脑前，忙碌着处理一些日常事务。突然，一个对话框跳了出来，是来自一家知名互联网医院的邀请。好奇心驱使着我，我接受了邀请，开始了我的第一次线上问诊。

医生是一位骨科专家，他非常专业和友好。在详细询问了我的症状后，他耐心地为我解释了病情，并给出了治疗方案。他说，我的左手腕疼痛是因为腱鞘炎，这是一种常见的病症，可以通过一些简单的理疗和药物来治疗。

医生告诉我，首先要避免那些引起疼痛的动作，尽量多休息，少活动。他还建议我每天用热水泡手半小时，进行热敷，并且使用暖手宝或者烤灯加热局部不适的地方，每天三次，每次半小时。这些方法听起来简单，但我却感受到了医生的专业和细心。

在药物方面，医生为我开了一些消炎止痛的药物，并详细解释了用法和注意事项。他还告诉我，这些药物主要是消炎的，不是止痛的，所以需要坚持服用。

在整个问诊过程中，医生始终保持着耐心和友好，让我感受到了他作为一名医生的专业素养和人文关怀。虽然只是线上交流，但我觉得自己得到了很好的照顾和指导。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然治疗过程有些漫长，但当我看到左手腕的疼痛逐渐减轻，我感到非常欣慰。这让我更加坚信，互联网医院和线上问诊这种新兴的医疗服务模式，为我们患者提供了极大的便利。

现在，我已经完成了治疗，手腕的疼痛已经消失了。我非常感谢那位骨科专家，是他让我体验到了线上问诊的便捷和专业。我相信，在未来的日子里，互联网医院和线上问诊会越来越普及，为更多患者提供优质的服务。

那是一个阳光明媚的午后，我通过互联网医院预约了一位骨科医生，寻求对婆婆脊髓型颈椎病的治疗方案。

医生在详细询问了婆婆的病史和症状后，要求我提供之前的检查结果。通过微信，我向医生展示了婆婆的脑部磁共振、药物处方以及肌电图和颈椎磁共振的片子。

医生耐心地分析了我提供的片子，并给出了专业的诊断和建议。虽然建议手术治疗，但医生也告知我，手术并非唯一的选择，应根据婆婆的具体情况综合考虑。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的严谨和关爱。他不仅提供了专业的医学建议，还鼓励我保持乐观的心态，为婆婆提供更多的关爱和支持。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为患者提供了便捷、高效的医疗服务。感谢医生的专业和关爱，让我对婆婆的治疗充满信心。

那天，阳光明媚，我正坐在电脑前，心情有些沉重。手关节的疼痛已经困扰了我好一段时间，而工作繁忙的我实在没有时间去正规医院排队等待。于是，我决定尝试一下互联网医院，看看能否得到有效的帮助。

在京东互联网医院，我顺利地完成了注册，并详细描述了我的病情。很快，一位来自骨科的医生与我取得了联系。她耐心地询问了我的症状，并给予了我专业的建议。

医生告诉我，我可能患有手关节和颈部肌肉劳损，并为我开具了塞来昔布胶囊和氟比洛芬凝胶贴膏。她告诉我，这两种药物可以有效缓解疼痛，并建议我按照说明书服用。

当我提出氟比洛芬凝胶贴膏是否适合贴在手关节上时，医生细心地告诉我，可以用剪刀修剪一下，以便更好地贴合关节部位。听到这里，我感到非常温暖，医生的专业和细心让我倍感安心。

在治疗过程中，医生一直与我保持联系，询问我的病情变化，并给予我相应的调整建议。经过一段时间的治疗，我的病情明显好转，手关节的疼痛得到了有效缓解。

通过这次线上问诊的经历，我深刻感受到了互联网医院的优势。医生的专业、耐心和细心让我对互联网医疗充满了信心。我相信，在不久的将来，互联网医疗将会成为我们生活中不可或缺的一部分。