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颌面外科

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  •  一部中国漫画,怼天怼地,横扫影院,仅仅1小时29分,《哪吒之魔童降世》票房破亿,创动画电影最快破亿记录。尤其是已经为人父母的观众看完无不落泪。感动之余,人们开始思考这样一个问题:到底应该如何做父母?而一脸烟熏妆的哪吒更是揪动着每一位耳鼻喉科医生的心:天下父母们,你们真的看懂哪吒了吗?到底是什么造成了三太子的魔童面容?

          

    答案是:———腺样体肥大。
     我们来看一下影片中三岁小哪吒的面部特征:黑眼圈、塌鼻梁、撅噘嘴、牙齿参差不齐。在医学上有个专有名词来描述,叫做“腺样体面容”。

    说了这么多,什么是腺样体?怎样避免腺样体面容?怎么治疗呢?

    腺样体也叫做咽扁桃体、增殖体,是一个淋巴组织结构,类似于平常说的扁桃体,附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处(上图中黄色箭头所示位置)。一般来说在6、7岁时最大,10余岁时逐渐退化萎缩。在退化萎缩前,如果腺样体过度肥大或同时伴有扁桃体肥大,则会引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症,也就是所谓的“打呼噜”,常常伴随睡觉时张口呼吸。因腺样体肥大,堵塞了经鼻呼吸通道,长期用口呼吸,在气流的冲击下,硬腭高拱,会使面部发育变形,出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活动受限,患儿面部缺乏表情,医学上称之为“腺样体面容”。

                                正常面容

                                腺样体面容

    除了腺样体面容,长期的打鼾引起的低氧状态,会影响睡眠质量,导致白天疲劳,注意力不集中,更会影响孩子的学习。这种后果,自然是老父亲、老母亲们无法容忍的!那么问题来了,等它自然萎缩?还是手术切除?成了家长们最纠结的问题。
        

    腺样体肥大是否需要手术?不能单纯看腺样体肥大程度,需要密切结合临床症状。如果临床症状不典型,可以先观察3个月。比如,如果合并过敏性鼻炎,控制鼻腔过敏后,张口呼吸可能会明显改善。如果观察期间症状有加重趋势,或者临床症状比较严重的,需要尽早手术。具体包括以下表现:
    1.明显张口呼吸,导致上下颌发育受影响,面容改变;
    2.反复急性中耳炎、分泌型中耳炎,甚至听力受影响;
    3.慢性鼻窦炎,经保守治疗无效;

    4.如果合并扁桃体肥大、肥胖,有夜间呼吸暂停者,需要同时切除扁桃体。

     

    来吧,三太子!切除腺样体,你就是陈塘关最可爱,最炫酷的崽!

     

     
     

  • 一个不懂拒绝的孩子,很可能之后是一个烂好人,以下几种情况跟孩子说可以拒绝,因为善良很重要,但是自我保护更重要的走在路上。

    一、一个健康的成年人请你帮忙,一定要懂得拒绝,有那么多大人他不找偏要找你一个孩子,这个是不是很奇怪?这里面有问题,一定要拒绝。

    二、提出要让你单独跟他进入一个封闭空间的时候,尤其是女性要拒绝他,因为公共场合坏人不敢为所欲为,但是如果有了一个封闭的空间,单独只对你一个小孩儿的时候就很难说了。

    三、如果有人长期找你帮忙,还觉得理所应当然,不懂感恩,就要学会拒绝,不要跟这种人消耗你的时间和精力。

    四、在自己不安全的情况之下,可以拒绝对别人的帮助。小孩子能力有限,保护自己的安全才是最为重要。

    拒绝是一种态度,也是一种能力 。所谓态度,就是你是否有拒绝我的意识,而能力则是你是否能真正做到成功拒绝。显然,后者比前者更困难。
     
    事实上,很多人有拒绝的意愿,不情愿答应某人的要求 ,不甘心被别人指使,却做不到爽快,干脆地拒绝。他们在人格上是不独立的,并极度缺少自信,这让他们在拒绝别人之前就产生了胆怯的思想,不敢也不知道怎样说出自己的想法。坚持自己的观点于是一次次的允许 一次次的退让,他们让自己越来越离初心,越来越不会拒绝。不懂拒绝成为一个没有拒绝能力的人 。所以不懂拒绝的孩子最后有可能就是一位“烂好人”。

    感谢平台让我们相遇,感谢有您的关注、转发、点赞和评论,更多营养和教育问题可以与我交流。让育儿更轻松,让教育更有效 ,我将继续带来更多精彩内容。
     
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    很多抑郁症患者开始就诊时并不知道自己得了抑郁症,他们只是告诉医生自己睡不好觉。


    好不容易熬过了漫漫长夜,但面对白天,抑郁症患者往往更加痛苦。由于患者的情绪变化有“昼重夜轻”的特点,所以白天对于抑郁症患者是非常难过的,特别是上午。大多数患者面对新的一天时会感到为难,一想到白天还要做的工作、还要完成的学习任务,他们都会认为自己根本无法完成。即使是很熟悉的工作、很简单的任务,这时也会像一座大山一样压在他们身上。


    情绪低落是抑郁症患者的主要症状。患者表现为闷闷不乐,会因为一点儿小事而焦虑不安,甚至发脾气,虽然自己也知道那没有必要,但就是控制不住。如果长期维持这样的状态,患者会表现为对所有事物的兴趣都下降,曾经爱好的活动,现在不愿意参加。



    傍晚是抑郁症患者在一天之中“最好过的时光”,这是抑郁症“昼重夜轻”的特点。此时,患者会感到一丝轻松,毕竟让自己感到“度日如年”的一天终于要过去了。白天的糟糕心情、迟钝的大脑和笨拙的身体这时都会感到有一些好转。许多轻度抑郁的患者这时会觉得自己一切恢复如常,感觉这一天就像做了一场噩梦一样,而现在梦终于醒了。但对很多重度抑郁症患者而言,这种“昼重夜轻”的特点并不明显,他们的白天、傍晚与黑夜是一样,度日如年的感觉持续着。



    抑郁症毕竟是一种慢性疾病,不经治疗,它的症状不会因傍晚时的短暂好转而消失。夜幕降临后,抑郁症患者会再次开始担心睡眠问题,抑郁情绪又开始了新一轮的重复。

  • #腺样体肥大 #腺样体面容 #医学科普

  • 患者基本信息:男性患儿  6岁

    主诉:双侧手臂疼痛3月。

    现病史:3月前出现双侧手臂持续性疼痛,伴有颈部不适,颈部活动受限。站立位时头略向左偏。当地医院给予抗风湿及补钙等治疗,效果不理想。颈部CT、MRI等检查考虑结核伴椎旁脓肿。

    既往史:无肺结核等其他异常病史

    体格检查:颈部前后活动轻度受限,活动疼痛明显,双手活动尚可,肌力大致正常,病理征阴性。 

    ASIA分级 E 级  VAS疼痛评分6分

    辅助检查资料

    图一 X线片C6-7严重破坏,颈7椎体几乎消失,胸1受累,椎前间隙明显增宽。

     

    图二 颈椎MRI检查见C6-7椎体破坏严重,椎体前方流注巨大脓肿,椎体后方压迫硬膜囊。

                      

    入院诊断:1.颈6-7椎体结核 2、椎旁巨大流注脓肿

    诊断依据:

    1、明显的颈部疼痛不适,颈椎活动受限;

    2、影像学检查见明显的椎体破坏和较大的椎旁流注脓肿,且患者无明显发热及其他不适。

    简单治疗经过:

    患者取仰卧位于CT机床上,头部适度后仰,用CT平扫定位颈椎C6/7椎体破坏严重及椎旁脓肿部位,穿刺至C6/7椎体间隙前方及椎前脓肿内,沿工作套筒放置自制双腔灌注冲洗管冲洗引流, 冲洗15天后冲洗液逐渐清亮,无坏死物及脓液冲出后拔除外部冲洗引流管,继续保留硬膜外管持续推药约2个月;持续口服抗痨药物治疗1年。

    治疗后随访记录

    图三 术后1年随访X线片见椎体破坏部位稳定,伤口愈合良好。

     图四 术后8年X片见颈6-7未见明显的后凸畸形,颈7椎体修复良好。

      

    图五 术后13年随访,患儿已经成长为少年,身高185cm,颈椎活动度良好。VAS疼痛评分0分。

    图六 伤口愈合良好

    病情讨论:

    儿童颈椎结核发病率相对较低,但如不及时手术,截瘫、病残率较高,患者椎体破坏严重,需行手术治疗;

    以前手术治疗方法多是前路病灶清除、后路植骨融合固定等方法,手术难度较大,现在单纯前路病灶清除植骨融合病例报道增多,椎体前方脓肿较大,开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大;

    患者椎体前方脓肿较大,开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大;且患者为儿童,生长发育阶段,较大的手术创伤,存在医源性损伤,术后继发生长畸形的可能性很大,存在多次手术的可能;

    通过微创手术治疗,首先控制感染病情,手术创伤最小,手术风险更小;

    采取阶梯分次手术的原则,远期生长发育畸形,必要时可再行矫形手术治疗,相对更安全。

    本患者采用局部微创置管治疗,创伤小,对病变的控制满意的前提下同样将医源性创伤降到了最低。远期随访,椎体再发育,没有继发的畸形出现。

  • 痛风怕你做这几件事

  • 睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连,由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长,出生后,睾丸与精索的活动度就很大,如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况,睾丸与精索就会发生一定程度的扭转,也叫精索扭转。

    睾丸扭转特别好发于10-20岁的年轻男性朋友中,表现为一侧睾丸突然发生剧痛,睾丸迅速肿大,并伴有严重的恶心、呕吐。睾丸触痛明显,托高睾丸不能缓解或加重疼痛。睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚。如果发生在小儿身上,往往更不容易诊断,小儿会有不明原因的厌食、躁动不安,病情一般发展较快。

    治疗:如果发生睾丸扭转,最好的治疗方法就是进行手术。一但出现一侧的睾丸疼痛,无论剧烈程度,均建议立即到医院进行检查,尤其睾丸B超检查,只要不能绝对排除睾丸扭转,务必争分夺秒,争取在发病6小时内进行急诊探查手术,以防漏诊,导致睾丸坏死。如术中发现睾丸血循环极差,复位后仍不能恢复,应切除睾丸。

  • #甲状腺结节 #甲状腺 #甲亢 #甲减

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    icl晶体植入术#近视手术 #icl晶体植入

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    #眼科医生张振顺

  • 最近,我发现自己需要进行正畸治疗,但又担心自己颞下颌关节的吸收问题。于是我决定尝试在线问诊,希望能够获得专业的建议和指导。通过与医生的沟通,我对自己的病情有了更清晰的认识,也了解到了需要关注的风险和注意事项。

    在问诊过程中,医生助理耐心地了解我的病情历史、症状和疑虑,为主治医生提供了详细的汇总。主任医生给出了专业的建议,建议我尽快前往上海九院口腔外科关节专家门诊就诊,以获取更全面的检查和治疗方案。

    虽然我目前所在的城市没有专门检查关节的科室,但医生仍然给予了我耐心的解答和建议。医生提醒我需要进行关节MRI检查,并指出观察一段时间后理论上可以进行矫正治疗,但也存在一定的风险。

    通过这次线上问诊,我更加明确了自己的病情状况,也知道了下一步应该如何行动。感谢医生们的专业指导和关心,让我对未来的治疗充满信心。

  • 我前两天去补牙,补完之后牙龈有点发炎,感觉有点不舒服。于是我上了网找到了一个线上问诊平台,通过医生助理张晓医生进行了问诊。

    张晓医生很耐心地询问了我的病情情况,包括发病原因、持续时间、之前的治疗情况等。我告诉了她牙龈疼痛的情况,特别是在碰到冷热食物时更加疼痛。

    经过详细的询问和分析,张晓医生给出了消炎药甲硝唑的建议,并告诉我需要注意药品的用法用量,需要看清楚说明书。

    最后,张晓医生给我开具了处方并结束了本次问诊。我感到很满意和安心,知道自己的问题得到了专业的解答和治疗建议。

  • 我在互联网医院上线了一个问诊服务,因为孩子受伤了,需要专业的医生帮忙看看。

    2天前,孩子不小心从二楼摔下来,造成了严重的外伤。我们赶紧到***口腔医院急诊,但医生说要等到周一才能看,这让我们非常着急。

    我在问诊中遇到了一位非常耐心细心的医生,他听完我的描述后给了我很专业的建议。他告诉我,现在不需要特别处理,儿童外伤以保守治疗为主,先不必紧张的。周一可以看外伤的专家,给孩子做详细的检查,再决定下一步治疗方案。

    在问诊中,医生还告诉我,孩子的上面片子看起来有骨折,需要检查孩子的牙齿对位关系,但目前不需要急诊手术。他还建议口服抗生素预防感染,并安慰我说现在病人不多,能挂上号的。

    医生还告诉我,两周以内都不影响手术,让我不必着急。他给了我很多安排周一看诊的建议,并且很耐心地回答了我的各种问题。我对他的专业和耐心表示非常感谢。

  • 我是一位长期饱受牙痛折磨的患者,在这个寻找痛苦根源的过程中,我不断寻求医生的帮助。一直以来,牙痛如影随形,时而这颗疼,时而那颗又开始隐隐作痛。曾经做过根管治疗,但疼痛并未消失,继续困扰着我。

    最近,右下侧的疼痛更是持续了好几年,整日让我感到煎熬。这种隐隐的疼痛,让我难以忍受,却又无法准确定位到底是哪颗牙在作怪。医生曾怀疑是右下倒数第二颗牙碰到神经,做了根管治疗,但效果并不明显。

    在这个困扰已久的痛苦中,我迫切需要专家的指导和诊断,希望能够找到解决牙痛之谜的方法,让我可以告别痛苦,重拾快乐生活。

  • 我在互联网医院咨询了一位医生,我一直觉得自己口腔有些不舒服,于是向医生描述了我的症状。医生非常耐心地询问了我的病情,还要求我提供了一些口腔黏膜的照片。在我描述了以前有嚼槟榔的习惯后,医生提到了口腔黏膜下纤维性变的可能性,并建议我进行病理切片来确诊。医生还建议我到医院进行面诊,因为照片可能会有些失真,而且需要更清楚地观察口腔的状况。最后,医生告诉我如果有不适感的话可以隔一小段时间再去看看,或者在一到两周左右如果有症状的变化也可以随时面诊。我对医生的建议感到满意,觉得医生非常细心和专业。

  • 我最近经常感到左右牙齿开合不一样,有时候甚至会有一些不适感。因为一直在封着,没法去医院,所以我决定尝试一下线上问诊。

    我进入了***互联网医院的平台,按照提示填写了我的主诉。不久,一位医生接诊了我。医生首先提醒我需要拍摄牙齿咬合照片,然后告诉我不要吃太硬的食物,尽量避免大张口,每天多用热毛巾敷一下关节部位。医生还耐心地解答了我的一些问题,告诉我需要双侧热敷,而不是单侧。最后,医生友善地提醒我,不要单侧咀嚼,这样可以减轻症状。

    整个问诊过程非常顺利,医生的回复都很详细,让我对自己的症状有了更清楚的了解。虽然无法面对面诊疗,但通过线上问诊,我也得到了专业的建议和支持。我对***互联网医院的医生服务感到非常满意,下次有需要我还会再来咨询。

  • 我在网上看了一家医院的医生,因为最近嘴里有个包包,有两个多月了,很困扰我。我先是去了***医院,医生说是口腔粘膜纤维化。不过我之前有嚼槟榔的习惯,现在已经不嚼了。每次吃饭或者吃热东西嘴里都会起泡,而且泡泡比之前大了一点。我给医生拍了照片,但是不太清楚,医生建议我重新拍一下。后来我又试着拍了几张,但都不太清楚。医生说可能是水疱或者囊肿,不是很严重。他解释说,粘液囊肿是反复复发的,大到一定程度就会破掉,但囊壁愈合后又会长出来。医生建议我观察一段时间,如果不行再考虑手术切除,手术是微创的,大概需要两三千元,如果需要全麻可能需要加三四千元。他还说这个不会影响我以后说话,手术是简单的,但可能需要全麻。我对医生的建议感到满意,他给了我很多安慰和建议。我现在打算先观察一下,如果有问题再向医生咨询。

  • 最近,我遇到了一些让我很焦虑的问题,我的牙龈出现了萎缩和牙根暴露的情况。我曾经在网上找到了一个医生进行了问诊,但是因为医生的回复不够详细,我还是觉得很担心。我希望能够得到更专业的建议和治疗方案。

    我在问诊的过程中,医生给了我一些建议,让我去正规医院进行进一步的检查,特别是需要拍CT片来确定牙根的情况。医生还提醒我要保存好问诊记录和检查结果,以便日后维权,这让我感到医生非常负责任。

    在与医生的沟通中,我发现医生非常细心和耐心地解答我的问题,给了我很多帮助。同时,医生也提醒我要选择正规医院进行治疗,这让我感到医生非常重视患者的健康和权益。

    经过与医生的沟通,我决定尽快到正规医院进行检查,并且选择专业的医生进行治疗。我深深感到,医生的专业素养和责任心对于患者的健康至关重要。

  • 在这段时间里,我一直在为牙龈肿痛所困扰。一开始,我并未意识到这个问题的严重性,直到症状持续了一个星期,我才开始意识到需要及时求医。于是,我决定通过线上问诊向医生求助。

    在问诊过程中,医生的助理张晓医生非常耐心地向我询问了病情的发病原因、持续时间,以及我之前的治疗经历和药物使用情况。她的专业提问让我感到很安心,我对自己的病情也有了更清晰的认识。

    之后,我向医生描述了自己的症状和目前的治疗情况。我感到非常幸运,因为医生给了我很多专业的建议和治疗方案。他们不仅关心我的病情,还给予了我很多心理上的支持。

    在与医生的沟通中,我得知了一些药物治疗方案,同时也了解到了就医时间的一些限制。医生给了我很多耐心的解答,并且在治疗方案上给予了专业的建议。我对即将进行的治疗充满信心。

    在这次线上问诊中,我感受到了医生的专业素养和人文关怀。他们的耐心和关心让我对治疗充满了信心,我相信,在医生的帮助下,我的病情会有所好转。

  • 我最近在网上找到了一个互联网医院进行了问诊,自己有点担心,所以就上网找了个医生进行了咨询。医生非常认真地询问了我的病情,还提醒我一些注意事项,让我感到很贴心。他给我解释了关节盘前移位可能导致的张口受限的情况,建议我去做一个颞下颌关节的造影或者MRI。我还问了一些关于病情恢复和日常生活的问题,医生都一一解答了,让我感到很安心。他还告诉我张口受限一般是可以好的,但是尽量不要大张口。经过这次的问诊,我对自己的病情有了更清楚的认识,也知道了该如何去治疗。我觉得医生的专业素养和耐心细心的品质让我对医疗行业更加信任,也更加有信心去面对自己的疾病。

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