现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，有些肺磨玻璃结节有可能是早期的肺癌，这些患者通过手术可以获得非常满意的治疗效果，但有些病人是抵触手术的，在寻求可以替代手术的方案。

 

有一位家住天津五十三岁的女士，三个月前在附近医院拍胸部CT，发现了肺里有磨玻璃结节，最大的在右肺上叶，直径在一厘米左右。她当时找我看片子，我觉得这个结节有可能是很早期的肺癌。直接手术也行，再观察一下也是可以的。三个月后，她去北京又复查了一个胸部CT，发现这个结节和之前没有什么变化，在征求完北京接诊医生的治疗意见后，她又过来找我，让我看看片子。

 

她说北京的医生建议她可以吃靶向药控制一下这个肺磨玻璃结节，问我这个方案可不可以？我告诉她，以我的治疗经验是不建议这样的，现在没有必要吃靶向药。但我也提示她，每个医生的临床经验是有差异的，以自己信任的医生的意见为准，如果觉得让吃靶向药的医生的意见很有道理，就可以按照他的安排去吃药好了。

慢性酒精中毒可以采取一些措施来预防喝酒。其实我们在利用一些特殊的反应，比如双硫仑反应，利用一些能够让他喝完酒以后非常难受的这些药物，间接的来让酒精成瘾的这些患者，逐渐的脱离、摆脱酒的影响。

胃胀打嗝考虑为饮食因素、胃炎、胃溃疡等因素导致，需要根据不同的病因，采用一般治疗、药物治疗等方法进行改善。

1.饮食因素：如果患者暴饮暴食或者进食哦大量不易消化的食物或者产气的食物，都可导致胃胀打嗝等现象。首先要注意调整饮食，避免暴饮暴食的坏习惯，可以适当进食容易消化的食物。同时可以适当给予促进胃动力的药物加速食物的消化，如莫沙必利片、盐酸伊托必利片等。

2.胃炎：是指胃黏膜的炎性病变，系消化系统最常见疾病之一，常表现为中上腹疼痛、腹胀、嗳气、恶心、食欲不振、消化道出血等。首先需要适当休息，清淡饮食，避免过硬、过酸、过于辛辣和过热饮食。其次可以服用抑制胃酸的药物进行治疗，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑，其次也可以服用保护胃黏膜的药物进行缓解，如枸橼酸铋钾、果胶铋等。

3.胃溃疡：指胃黏膜在高胃酸、胃蛋白酶的侵袭下，消化自身的黏膜，鸡儿导致局部炎性缺损。可导致患者出现餐后疼痛，胃胀、打嗝、嗳气等不适。可服用抑制胃酸的药物进行治疗，如奥美拉唑、兰索拉唑等。

一旦出现胃胀打嗝等不适，需尽快到医院就诊，完善检查明确诊断后，在医生指导下进行治疗。

暑假了，小朋友来了#扁平足 #遗传

在临床工作中常见的颅脑CT及核磁、超声检查并不能代替腰椎穿刺术（简称腰穿），腰穿有着非常重要、不可替代的位置，医生会严格评估每个患者的病情和安全性来决定要不要进行这个操作。我们工作中经常会遇到一些患者及家属对腰椎穿刺术这个操作抵触的情况，这也说明患者及家属对该操作的理解上存在不足或者存在误区。我遇到过的最严重的一位患者一听说要做腰穿紧张到要求自动出院，拒绝进一步治疗。而这项操作在临床上又比较常见，作为一名医务工作者有义务也有必要进行相关的医学科普及宣传工作。以尽可能的缓解患者的紧张情绪。让患者能更好的配合治疗。对于该项操作，作为患者你需要了解以下几点：

第一点：你的主治医师为什么要给你做腰椎穿刺术，治疗目的是什么？术前一定要充分和主治医师沟通，充分了解操作的必要时及注意事项。患者的配合是该操作成功的基础，也是最重要的一步。神经系统疾病需要行腰椎穿刺术的适应症都有哪些呢？腰椎穿刺术是神经系统疾病诊疗中最常见的微侵袭诊疗操作技术。主要试用于以下情况：

 

1 、需要获取脑脊液标本进一步化验以辅助诊断中枢神经系统疾病；

 

2、需要测量颅内压或者行脑脊液动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况；（该种情况建议有经验的医生去做）

 

3、需要动态观察脑脊液变化的疾病；

 

4、需要向椎管内注入放射性核素行脑、脊髓扫描（比如颅内蛛网膜囊肿的沟通情况）；

 

5、需要向椎管内注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压高低及平衡，或注入药物治疗相应疾病。（临床应用最多的是治疗自发性蛛网膜下腔出血过程中释放血性脑脊液减轻头疼症状及减少脑积水的发生，其次是颅内感染释放炎性脑脊液缓解患者发热症状以及鞘注抗生素治疗颅内感染。）

 

              腰椎穿刺术穿刺点的选择

 

第二点：医生做腰穿是不是要抽我的骨髓化验？答案：不是！腰穿是穿刺到腰椎蛛网膜下腔的一种治疗方式。目的是获得脑脊液！不是骨髓，获取骨髓的那个操作叫骨髓穿刺术！两种不同的操作，千万不要混淆。

第三点：做腰穿时疼不疼？人体的疼痛来自于痛觉神经末梢把信号传给大脑。而做腰穿时首先需要使用利多卡因注射液进行局部组织的逐层麻醉。麻醉后患者痛觉的神经传导受到抑制，自然就感觉不到疼痛了。腰椎穿刺时穿刺针依次通过皮肤、 皮下组织、 棘上韧带、 棘突间的棘间韧带、 黄韧带、 硬膜外隙（其中包括内椎静脉丛、 硬脊膜和蛛网膜），最后进入蛛网膜下腔。成人脊髓圆锥末端一般终止在 L1～L2 椎间隙，我们一般选择L3～L4 或L3～L4间隙进针，就不会损伤脊髓。因为这里的椎间隙相对较大，脊髓蛛网膜下腔相对较宽，也就是这里进针相对容易。但也有一些特殊情况比如：年龄大导致韧带钙化、腰椎畸形、腰椎间盘突出疾病或者强直性脊柱炎、既往做过脊柱手术的患者、过度肥胖的患者，穿刺起来可能比较困难。这些特殊情况需要有经验的医师进行操作。一般正常患者该项操作由普通医师即可完成。

 

        腰椎穿刺术中局部皮肤组织麻醉

 

第四点：做完腰椎穿刺后会不会腰疼？腰穿属于微侵袭操作，就像打针输液一样，针头相对较细，术后一般情况下没有不适的感觉。部分患者短期内可能有腰部不适的感觉，但几天后多数好转。基本不会遗留并发症。

              腰椎穿刺术解剖示意图

 

第五点：抽出我的脑脊液后我的脑脊液会不会变少了？我们人体的脑脊液是动态平衡的，脑脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白细胞外，大部分是水，而且循环得很快。成人脑脊液总量为120～150毫升，其产生的速度24小时为400～500毫升，每天更新4～5次，也就是说脑脊液不断产生，不断吸收，经常处于不断更新状态，以保持动态平衡。所以，腰穿时取出2～4毫升脑脊液，10分钟即可补足，对身体不会产生影响。因此，如果病情需要作腰穿检查时，病人和家属应很好地配合医生。

        腰椎穿刺术后需要去枕平卧体位

 

第六点：我做完腰穿后需要注意什么？

 

1、腰穿术后压迫穿刺处1-5分钟，预防穿刺处出血。应去枕平卧4-6小时，防止过早起床引起低压性头痛。若发生低压性头痛，一般适当延长平卧时间，并多饮盐开水可缓解，必要时可静脉点滴生理盐水。起床时先于床沿坐片刻，再起身，沿着床沿走走停停片刻，根据个人情况适当延长活动时间。禁忌跑、跳等剧烈运动。2、保持敷料干燥，一般3天后弃去，覆盖的纱布被血或者汗打湿后，要及时更换。3、伤口异常处理：如果穿刺点出现红、肿、热、痛时，可用2%碘酊或0.5%碘伏等涂抹局部，每天3-4次。若伴有全身发热，则应与医生联系，根据病情适当选用抗生素。

一般是直径小于0.5厘米或者0.6厘米的结石都可以通过保守治疗排出来。保守治疗首先就要多喝水，每天要喝到2500毫升水，还可以用些解痉利尿排石的药来排石。假如知道结石成分，就可以更有针对性地去排石，比如尿酸盐结石，可以通过分析尿里面的PH值，假如是酸性，就可以用些碱化尿液的药物，比如聚氨酸钾或者聚氨酸氢钾钠，时间长了就可以溶解尿酸盐的结石。其它的结石也可以通过利尿排石的中成药，比如尿石通、五淋化石丸等等这些药物排出。假如排石的过程出现疼痛，可以针对性的用些解痉止疼的药，比如西乐葆。假如到了输尿管中下段，可以用下α受体阻滞剂、阿洛、可多华等等。

年龄大了，冠心病就容易“找上门”！它的危害可不小，可能引发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，严重时还会危及生命。高血压、低密度脂蛋白、糖尿病、吸烟等都容易诱发冠心病，除此之外，血浆中还有一种物质也容易伤害我们的心脏，它就是脂蛋白α。

 

 

1.  首先让我们来了解什么是冠心病？

 

冠心病，学名是冠状动脉性心脏病，又叫做缺血性心脏病。我们都知道，心脏是人体的血泵，能为全身的器官提供血液和营养；然而，心脏自身也需要血液的“滋润”，而这种“缠绕”在心肌壁上，能为心脏供血的血管就是冠状动脉了。冠状动脉如果发生狭窄，就会引起心肌缺血缺氧，出现功能障碍，这时我们就是出现了冠心病。

 

一般什么原因会导致冠状动脉的狭窄呢？最常见的原因就是冠状动脉的粥样硬化。所谓粥样硬化，顾名思义，指的就是一种血管壁上长了粥糜样纤维斑块，因而变硬变厚的疾病。这一粥样斑块如果长在冠状动脉上，就会引起冠状动脉的狭窄，造成冠心病，进而引发心绞痛、心肌梗死等多种临床症状^[1]！

 

 

2.  什么是脂蛋白α？

 

在血液中，脂质由于不能溶于水，往往不能单独存在运输；它会被组装成一种特殊的形式——脂蛋白，即脂质和蛋白质的结合体，我们就把这一能“运载”脂质的蛋白质叫做在载脂蛋白。

 

我们常说的低密度脂蛋白(LDL)就是脂蛋白的一种形式，主要用来运输人体内自己合成的胆固醇。脂蛋白α则是LDL的“亲戚”，相比于LDL，只是多了一种载脂蛋白——载脂蛋白α。这种载脂蛋白和人体内的纤溶酶原同源，可以和纤溶酶原“抢夺”结合位点，进而影响纤溶酶原的溶栓功能^[2]。

 

 

3.  脂蛋白α和冠心病的关系

 

脂蛋白α是冠心病的独立危险因素！也就是说，脂蛋白α较高的人往往更容易患上冠心病。这是怎么回事呢？

 

我们首先需要搞清楚冠状动脉粥样硬化是怎么形成的。原来，LDL是一种小而致密的颗粒，容易“渗入”血管壁而沉积在其中。脂质沉积会吸引巨噬细胞迁移过来进行吞噬清扫，形成泡沫细胞；巨噬细胞如果“吃撑”了，还会破裂崩解，释放出其中的脂质。泡沫细胞和泡沫细胞的“尸体”堆积起来，就会最终形成粥样斑块，引起动脉硬化。

 

和LDL结构和功能相似的脂蛋白α也容易穿过血管内皮屏障，形成脂质斑块，引发动脉粥样硬化^[3]。除此之外，由于脂蛋白α含有特殊的“武器”——载脂蛋白α，能对抗纤溶酶原的溶栓作用，促进冠脉内血栓的形成。这一血栓也会造成冠脉的狭窄，引发冠心病^[4]。

 

 

“臭名昭著”的LDL常常是各类心血管疾病的“罪魁祸首”，与之类似的脂蛋白α也不遑多让，可能诱发冠心病！

 

了解了它们的危害，就要行动起来！我们可以通过健康饮食、增强运动，来阻止这两类“坏”脂蛋白伤害我们的心脏！

 

【参考文献】

[1]步宏,李一雷主编;来茂德,王娅兰,王国平,陶仪声副主编.病理学 本科临床 配增值 第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018.07.

[2]李瑞香,刘恩桥.脂蛋白(α)在动脉粥样硬化形成机制中的作用[J].天津医科大学学报,2004(S1):30-31.

[3] Heermeier K, Schneider R, Heinloth A, Wanner C, Dimmeler S, Galle J. Oxidative stress mediates apoptosis induced by oxidized low-density lipoprotein and oxidized lipoprotein(a)[J]. Kidney Int. 1999;56(4):1310-1312. 

[4]吴春芳,陈良华,陆国平,龚兰生.脂蛋白(a)对HepG_2细胞纤溶酶原激活物抑制物-1分泌的影响[J].中华心血管病杂志,1999(03):71-73.

医学科普 

上周六晚上，我老婆突然发现自己的眼皮肿起来了，周天早上起来发现还是一直肿着，我们决定去医院看一看。经过一番检查，医生说是发炎了，开了眼药水和红霉素眼膏让我们回去用。然而几天用药后，眼睛的红肿并没有缓解，反而整个上眼皮都肿起来了，而且拔掉睫毛的位置还感觉化脓了。我们很着急，不知道该怎么处理才能缓解这个症状。

在这个特殊时期，我选择了在线问诊，通过互联网医院咨询了一位医生。我描述了我因为义眼整形导致双眼不协调的问题，医生很耐心地听取了我的描述，并提出了专业建议。医生告诉我，这种情况可以通过手术解决，但需要面诊才能确定具体手术方案。医生还提醒我要考虑植入眼台的可能性。我决定在疫情稳定后前往医院面诊，感谢医生的专业建议。

医生还建议我挂科室另一位医生的号，方便下次复诊。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心让我感到很满意。我对互联网医院的服务印象深刻，希望疫情早日结束，能够顺利进行手术治疗。

我最近去了互联网医院找医生咨询了一下，因为最近发现自己的一个眼睛突出了，而且不是甲亢引起的。医生曾经给我打了曲安奈德，症状有所缓解，但最近又复发了。医生说不出具体原因，让我做了一些检查。我非常感谢医生的耐心和细心，对我的病情进行了全面的评估，并给出了专业的建议。

在和医生的沟通中，我觉得医生非常友善，并且给我提供了很多支持和建议。我对医生的专业素养和关心患者的细节印象深刻。

我是一位患有眼睑外瘢痕的病人，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心和细心地询问我的病情，对我的问题进行了详细的了解和分析，并给出了专业的建议。医生告诉我，疤痕肉芽肿需要很长时间才能平复，建议我在不发炎的基础上做热敷促进吸收。我向医生咨询了手术的疼痛情况，医生详细地解释了手术的情况和疗效，让我对治疗方案有了更清晰的认识。医生还为我开具了一份详细的处方，并耐心解释了用药的方法和注意事项。

在问诊过程中，医生始终保持着良好的沟通能力和专业素养，让我感受到了他们对患者的关心和负责。我对医生的治疗方案和建议非常满意，对互联网医院的服务也感到非常满意。

我在京东互联网医院上线了一个线上问诊，咨询了眼眶减压手术后半年行眼肌手术后眼睛依旧看两米外有重新复视，眼肌手术只调整了一只眼睛的一条肌肉，斜视手术后同视肌检查还有10度，是否可以再次调整眼肌手术，要等多久呢？

医生非常耐心地和我沟通，给了我很多专业的建议。医生提醒了我一些医疗行为的事项，还告诉我根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。医生很细心地询问了我的病情，还提醒我需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。

我询问了医生关于斜视手术的局麻和全麻的问题，医生很详细地给我解答了。虽然医生没有回答我所有的问题，但他建议我继续咨询我的手术医生，因为他无法根据提供的信息回答我的问题。

在结束时，医生再次提醒我保持沟通，咨询手术医生，感受到他的专业和负责任。

总的来说，这次线上问诊给了我很多启发，也让我更加了解了医生的专业素养和细心关怀。

我是一个平时工作很忙的上班族，最近由于工作压力大，经常熬夜加班，导致眼睛出现了一些问题。我听说在***眼整形科可以进行飞秒手术来矫正视力，于是决定在网上咨询一下。

在与医生的交流中，医生给予了我很详细的解答和建议。他耐心地解答了我的各种疑问，比如手术前需要做哪些准备工作，手术后需要注意什么，以及手术的效果和风险等。我感受到了医生专业的素养和细心的关怀，让我对手术充满了信心。

最后，医生建议我提前在***眼科挂号，做好相关检查，并根据检查结果确定是否适合做手术。他还向我介绍了不同手术技术的优缺点，帮助我做出了最合适的选择。

通过这次线上咨询，我对飞秒手术有了更深入的了解，也感受到了医生的专业和贴心。我相信在***眼整形科的医生的帮助下，我的视力问题会得到有效的解决。

昨天中午，我向一位医生咨询了自己的病情，因为我居住在四川省自贡市富顺县，离医院较远，而且还要照顾年迈的母亲，所以希望能够通过视频咨询解决问题。

我向医生描述了自己的病情，1995年发生车祸导致颅骨凹陷性粉碎性骨折，手术后左眼睑肌肉麻痹，视神经萎缩，左眼不能睁大，希望能得到治疗。

但医生一直没有回复，我感到有些失望。虽然我理解医生可能很忙，但作为患者，我希望得到及时的关注和帮助。

我最近带着宝宝在互联网医院进行了线上问诊，宝宝最近频繁眨眼，总说眼睛里面硌得慌，打开一看有小泡，让我十分担心。通过医生的详细询问和分析，医生告诉我可能是病毒性泡状结膜炎引起的，需要及时治疗。

医生非常耐心地解答我的疑惑，给予了我专业的建议和治疗方案。我对医生的专业素养和关心患者的态度深感钦佩，让我感到安心和放心。

在医生的指导下，我按时给宝宝滴眼药水，注意眼部卫生，并及时复诊。宝宝的症状得到了有效控制，我对互联网医院的服务感到非常满意。

在一次线上问诊中，患者反映自己眼压连续两周高，引起了他的担忧。医生在仔细查看患者病例后，建议患者继续观察一周，并进行眼压监测。患者虽然害怕，但医生耐心解释并提醒他眼睛是唯一的，需要保护好。医生还提到可能出现眼神经损伤的情况，建议压平眼压，并进一步观察。患者虽然有些担心，但在医生的专业指导下，逐渐放心。

随后，在医生的建议下，患者再次监测眼压并进行眼底检查。医生指出可能出现玻璃体絮状混浊等情况，需要进一步扩瞳检查。患者对医生的建议感到满意，积极配合检查。最终，医生根据检查结果提出了具体解决方案，并建议患者前往医院就诊。

我最近配了一副眼镜，度数没有变化，只是加了散光，可戴上后眼睛很疼，还会头晕，着实让我着急。于是我决定在互联网医院进行问诊，希望得到一些专业的建议。

医生很快接诊了我，问诊时间持续了整整两天。我向医生诉说了我的困扰，医生非常耐心地询问了我的症状和配镜情况。在医生的建议下，我开始回忆起配镜时的一些细节，发现自己在配镜前没有试戴，而且配镜后一直放在那里没有戴，或许这也是问题的原因。

医生建议我再适应几天，如果还是有头晕的情况，就需要重新降低散光度数重新验光配镜了。同时，医生也提醒我到医院或正规的验光配镜中心试配，以便更好地解决问题。

这次问诊让我感受到医生的细心和耐心，他们不仅仅给出了建议，还提醒我一些细节问题。我对这次问诊非常满意，也感到对眼镜的问题有了更清晰的认识。