张嘴呼吸会变丑。

氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

　　印度洋海啸周年之际，除了举行各种纪念活动，追悼逝者外，来自各方的调查报告还显示，除灾区重建工作进展不如预期外，各地救灾物资管理也存在问题。

　　近日，一份由世界卫生组织(WHO)资助进行、法国无边界药剂师组织(PSF)完成的调查显示，自去年12月26日印度洋海啸后印度尼西亚获得的所有救助药品，由于存在药品过期、没有可读标志和在当地为违禁药物等原因，大约一半的药品必须销毁。
 
　　这批需要被销毁的药品大概有4000吨，总价值超过800万欧元。PSF呼吁必须对所有捐助灾区的紧急药品物资进行更严格的审核。

　　去年的印度洋海啸给当地经济造成了严重的打击，此外，根据官方统计，死于这场灾难的人数已经超过20万。26日，受灾各国纷纷举行了各种形式的悼念活动，纪念在灾难中死去的人们。

　　但目前援助资金和紧急药品的管理也引起各方广泛关注。海啸发生后，世界各地为受灾地区募集的资金高达136亿美元，但根据目前的统计显示，只有小部分被用于灾后重建工程，不少人认为，有一部分赈灾资金可能被用于支付政府的行政开支和政府公务员的薪水。

　　此外，相当数量的药品存在质量问题也令人关注。有关人士表示，不合格的药品不仅耗费资金成本，还流入黑市成为了当地经济的一大隐患。这些药品大多来自对国际药品标准不熟悉的小型慈善机构或个人捐献。对此，PSF建议世界卫生组织于明年开始制定药品捐助的相关法律和操作流程，并呼吁各机构严格遵守国际药物捐献标准。

　　PSF已参与进行对一些不合格药品的销毁工作。根据该组织统计，截至今年年底，大约有600吨的不合格药品将被销毁。世界卫生组织官员豪格兹尔(H a n s H o g e r z e i l)表示，有一些药品公司利用捐助机会将无法在本国出售的药物捐给灾区灾民，这种行为给药品管理造成了巨大困难。

　　来自PSF的调查显示，在过去10年，全球有关药物捐助方面的情况没有得到好转。运到灾区的药品中大约70%没有当地语言标志，使这些药品由于疗效不明而不能得到有效使用。以印度尼西亚为例，当地获得药品中的60%不在当地许可使用的药品范围内，另外还有25%的药品已经或即将过期。此外，即使是有用的药物也因为数量过大，给当地部门带来储藏、管理方面的问题，所以其中的一些也不得不在未来几个月内销毁。

　　位于英国的国际医疗合作组织(IHP)负责人杜奈特(A n t h o n y D u n n e t t)表示，在管理捐助药品的工作中，必须十分注意与捐助者和获捐人之间的协调工作，以充分了解获捐人实际需要多少数量和何种质量的药物，以保证运送到当地的药物都可以得到有效使用。

学术文章-30

　　世界卫生日，主题是健康的母亲和儿童。世界卫生组织今日在日内瓦总部召开新闻发布会时对全球妇女儿童的生存状况表示严重忧虑。中国室内环境监测委员会发布的室内环境警示说，今年2月美国专家的最新一项研究表明，吸入污染程度较重空气的孕妇，其新生儿发生的持久性基因变异比正常水平增加大约50%。这是世界上第一次发现空气污染能造成胎儿染色体发生变化的证据。

　　据了解，2002年美国一个生育缺陷监控项目组科研人员通过对9000名新生儿进行跟踪研究发现，妇女在怀孕期间吸入被污染的空气，日后所生出的孩子患上心脏方面的疾病可能性是呼吸最清新空气的孕妇所生孩子的3倍。

　　环境专家介绍，在发达国家，每10万儿童中患白血病的人数平均为4人。而我国每年新增的白血病患者达到4至5万人，发病比例超过发达国家，平均每10万人中就有5至8人。

　　专家分析,室内环境污染已经成为危害儿童健康的重要因素主要来自三个方面：建筑、装饰和家具中的有害物质;玩具里的有害物质;特殊环境里的有害物质，如居住在加油站和汽车修理厂附近的儿童患白血病的几率较高，居住在公路沿线和街道附近的儿童铅中毒的可能性较大，儿童还容易受到电磁污染、噪声污染、光污染等的伤害。

　　专家提醒家长在家庭装修中要注意，弹性地板、沙发和床垫的复合面料以及皮革涂饰剂等物品中含有大量重金属，在儿童房应该避免使用;新买家具用前先通风;儿童房间的装饰设计不要片面地追求设计效果，不要使用大量颜色的涂料，因为五彩缤纷的涂料重金属含量就越多

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发现孩子弱视怎么办？#弱视 #眼科医生白大勇 #医学科普

#打呼噜 不是病？它可能要命！这位患者来就诊时非常不情愿，反复地说他妻子“多事”。结果检查发现，夜间#呼吸暂停 有30多次，血氧饱和度最低只有30%！这种情况需要立即住院手术，否则可能有夜间猝死的风险！对于这位粗心的患者，救他命的不是医生，而是爱他的妻子！#北京协和医院李五一

今天上午，我带着家里11个半月大的小孩来到了互联网医院进行线上问诊。最近几天，小孩的脸上起了一片小红疙瘩，我很担心，所以赶紧找了医生进行咨询。

医生非常耐心地询问了小孩的病情，听完我的描述后，医生给出了专业的诊断和治疗建议。医生说可能是湿疹，建议外涂百多邦软膏和丁酸氢化可的松软膏，混合外用，一天两次。并且提醒我，如果效果不好，最好到医院面诊看看。

此外，医生也建议我咨询保健科医生，了解孩子的正常喂养情况，这让我觉得医生非常贴心，不仅关注孩子的病情，还注意到了孩子的全面健康。

通过这次线上问诊，我对互联网医院的印象更加深刻了，医生们不仅能够给出专业的诊断和治疗建议，还能够关注到患者的全面健康，真的非常感谢医生们的辛苦付出。

在一次线上问诊中，一位刚出生11天的婴儿的家长向医生咨询了宝宝外阴部出现红斑的情况。通过与医生助理的问诊，医生建议使用噻吗洛尔滴眼液外涂，并观察一周后拍照对比，必要时进行超声检查。医生还提到可能是血管瘤或鲜红斑痣，并建议外涂多磺酸粘多糖避免皮肤干燥。最终，医生建议挂皮肤科或儿童皮肤科进行进一步的观察和治疗。

近期，我遇到了一位经历了头顶起皮、痒痒的患者，她描述说之前用抚触油能够缓解，但现在症状越来越严重，甚至摸起来还有硬壳的感觉。在与医生助理的交流中，她得知主任医生正在忙，但助理会协助收集病史，并在主任医生上线后尽快给予回复。

在与医生助理的沟通中，患者描述了孩子身上湿疹的情况，以及孩子有无食物药物过敏史等信息。主任医生建议患者不要换奶粉，给予了一些用药推荐，并表示会定期复查、免费随诊。

最终，医生为患者开具了处方，并提醒患者在用药期间如有不适要及时线下就诊。患者对医生的建议表示感谢，同时也积极配合医生的治疗方案。

今天突然手上大片的红肿起来了，按压一下孩子疼吗？他觉得痒不痒？不疼。那就不怕。这个是虫子叮咬引起来的过敏，叫做血管性水肿，由于小孩子皮肤比较娇嫩敏感，虫子叮咬以后出现过敏，轻微的就是一个小硬块，严重的就会出现这种水肿，有的人还可能会有水泡，特点就是不疼而是有痒感。可以用肥皂水清洗局部，因为虫子的体液一般都是酸性的，碱性的可以帮助解毒，清洗完以后涂尤卓尔软膏，一天两次，促进消肿，一般涂3~7天。如果觉得痒，可以买瓶炉甘石洗剂备用，在痒的时候摇匀，用棉签蘸取涂抹止痒。如果消得特别慢的可以再加一个开瑞坦糖浆抗过敏，每天晚上一次，每次5毫升。西替利嗪也可以的，跟开瑞坦是一样的。生活上没有什么特别要求，饮食不需要忌口，但是洗澡不能长时间泡水，因为泡水久了人会热，血管扩张，水肿就会加重。

昨天小宝宝脸上突然出现了一些不明物质，红肿痒痒的，妈妈赶紧带着宝宝来到了互联网医院，希望医生能够帮助解决这个问题。

经过一番等待，医生终于接诊了宝宝，询问了一些关于宝宝的情况，然后细心地询问了病情，同时提醒了妈妈一些用药的注意事项。

医生告诉妈妈，宝宝应该是过敏了，然后建议了一些药物的使用方法，并嘱咐妈妈要注意保湿，保护皮肤的屏障功能。

在医生的建议下，妈妈对宝宝的病情有了更清晰的了解，并且知道了如何正确使用药物进行治疗。

在妈妈的细心照料下，宝宝的脸上的情况逐渐好转，红肿和痒痒的症状减轻了许多。

今天早上我带着孩子去***互联网医院进行了在线问诊，孩子最近洗澡后发现胸口腹部出现了很多红点点，情况有些让人担忧。我向医生描述了孩子洗澡的情况，水温大约在37℃左右，洗完澡后用抚触油抹了全身。在与医生的沟通中，医生非常耐心地倾听了我的描述，并提出了对症的建议。

医生建议我观察孩子的情况，如果红点不严重的话，可以不使用药物，尽量保持清爽，避免穿着太厚。医生还提醒我，如果情况持续或加重，建议使用地奈德软膏+莫匹罗星软膏等比例混合外涂，一天两次。在结束问诊后，医生还特别嘱咐我希望他的建议能够帮助到我，非常感谢我对他的信任。

通过这次问诊，我深深感受到了医生对患者的关心和细心，他们不仅具备了丰富的医疗知识，还能够以友善的方式与患者交流，并给予专业的建议。我对***互联网医院的服务感到非常满意，感谢医生们为患者健康所做出的努力，让我们在家就能得到及时的医疗帮助。

我带着孩子来到互联网医院进行了线上问诊，孩子从小到大一直有湿疹问题，全身瘙痒，抓破，一直困扰着我们。医生非常耐心地询问了孩子的病情，要求我们拍摄了孩子全身皮肤的照片，并详细观察了每一寸肌肤的情况。医生给予了专业的诊断，认为孩子患有特应性皮炎AD，是一种反复发作的湿疹病，需要积极治疗。医生还详细解释了这种疾病的特点和治疗方法，让我对孩子的病情有了更深入的了解。医生给出了详细的护理用药方法，还开具了药方，并要求我们在一周后进行复诊。我非常感谢医生的耐心和专业，让我对孩子的病情有了更清晰的认识，也让我更有信心去应对孩子的疾病。

我家孩子最近身上突然起了一些红色痘痘，像是水泡一样，我有点担心，于是决定在***互联网医院进行线上问诊。问诊开始后，医生询问了孩子的病史和症状，还特别关心孩子的精神食欲情况。医生非常细心地询问了孩子的情况，还注意到了孩子身上的痘痘分布和特殊位置，让我感到很安心。

医生在问诊过程中给出了一些可能的疾病名称，并建议我及时去传染病医院进行检查。在结束问诊之前，医生还给出了一些药物建议，让我觉得医生非常负责任，也很专业。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的耐心、细心和专业，让我更加相信了***互联网医院的医疗服务质量。

在宝宝出现红屁屁的情况下，患者通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生助理张晓医生很快就开始了问诊，详细询问了宝宝的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果，前期进行过什么治疗，是否在使用药物，哪些药物等等，并建议患者等候主任的答复。经过医生的询问和建议，患者得到了及时的指导和帮助。

患者主诉宝宝屁股不红了，询问是否需要继续用药以及后续护理情况，医生建议可以使用日常屁屁霜，美宝和莫匹罗星在红的时候使用，并注意调节大便次数，保持干燥。患者还咨询了宝宝屁股上的白点点是否有大碍，医生给出了明确的建议，并告知患者可以继续使用百多邦和美宝。

经过医生的指导，患者对宝宝的护理有了更清晰的方向，同时也得到了对病情的及时解答和建议。

在经历了5天湿疹一直未好的痛苦后，宝宝的屁股上出现了新的包。爸爸妈妈着急不知所措，于是他们决定通过互联网医院进行线上问诊。医生在了解病情后，给出了详细的治疗建议，并解释了口服药物和外用药物的使用方法。虽然爸爸妈妈担心孩子的病情，但医生的耐心和细心让他们感到安心。最终，医生的建议让宝宝的湿疹得到了有效控制，爸爸妈妈对医生的专业和细心服务感到非常满意。