PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

临床上治疗尖锐湿疣所采用的激光治疗一般指的就是二氧化碳点阵激光，通过它的原理是利用一种波长为10.6μm的气体激光，使得病变组织气化而达到治疗目的。针对尖锐湿疣来讲，激光治疗以后出现复发的概率还是比较高的，有部分统计表明激光去疣后复发率大概在60%以上。那么，激光去疣后又长小疣体怎么办，是继续做激光治疗，还是更换医院和方法呢？

我们都知道，尖锐湿疣实际上指的是长出来的皮损增生，也就是突起来的疣体才算是尖锐湿疣，而处于潜伏期或者亚临床感染的状态并不是典型的湿疣病变。有的只是病变的初期形态，比如有挖空样细胞等情况。常规的物理激光治疗主要是为了去除局部疣体，也就是使得肉眼可见的病变增生去掉，这种治疗效果还是蛮明显的，但很难从根本上解决复发问题。因为激光难以触及到肉眼不可见的感染，不能很好地清除病原体HPV病毒。一旦残留大量的HPV病毒，病情就容易出现复发，导致久治不好。

如果做完激光去疣后不久就长出了小的疣体，一般这种情况需要告知主治医生，到医院复查处理，医生往往会再次激光把长出来的小疣体去除，之后回家观察，等待伤口恢复。临床上，很多做过多次激光的患者尖锐湿疣仍然没有康复。对于这类患者群体，就不宜反复激光，因为已经做过多次还在复发，就说明该病人的情况不适合激光治疗。不能只是一味地激光下去，而要考虑治疗过程给患者带来的痛苦和伤害，以及他们可能对治疗丧失信心。所以，反复发作的时候就要及时更换医院，选择可以标本兼治，去疣清毒的方式。

尖锐湿疣是一种在全球都比较流行的性传播疾病，在国外叫GenitalWarts，译文为生殖器疣。该病在我国也十分流行，在很多地区可以排到性传播疾病的第三位。它是由于人体的外阴生殖器或肛周等部位感染上了容易导致尖锐湿疣的人乳头瘤病毒（HPV）而引起的。或许有的人并不了解，其实该病不仅是可以发生在生殖器及肛门周围，它也可以发生在腔道内。比如，阴道、宫颈、尿道、肛管内等处。像一些男男同性关系者，他们的行为方式非常高危，如果伴侣一方患有尖锐湿疣或者携带HPV病毒，通过肛门性行为就非常容易把病毒带入到了肛内，导致肛内发生尖锐湿疣。那么，有的人会问了，如果怀疑感染的话，肛内有疣体有什么症状表现呢？

不管是男性，还是女性，若是肛管里面被HPV病毒感染，并且导致了尖锐湿疣病变的发生。对于患者来说，他们也会有所异常。比如，肛内长了尖锐湿疣疣体以后，患者可能会感觉到里面长了东西，有异物感。另外，在平时大便的时候会伴随有出血或者大便形状变形的情况。出现这样的变化主要是因为肛内长了增生物，阻碍了排便。同时，疣体也容易破裂出血，也就可能大便带血。当然，这些异常情况仅作为我们初步排查肛内尖锐湿疣的辅助判断，不能作为诊断依据。要准确分辨肛内是否长了尖锐湿疣，这还得通过正规医院的相关检查来进行鉴别。

在临床上，要检查肛内尖锐湿疣比较常见的方法主要有两种：指检和镜检。指检，指的是经验丰富的医生通过戴手套的手指伸进去触摸，以及观察是否带血等来作为判断依据。镜检，指的是通过肛门镜推进去，直观地查看里面病情，同时可取病理活组织检查，进一步明确诊断。该部位特殊，一旦确诊要及早治疗，并且选择温和的方法比较稳妥，避免痛苦太大，患者难以持续配合就医，中途放弃或更换方法，对患者自身也是一种折磨，也会造成较大的经济压力。

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作者：齐颖会 主任医师 朝阳市第二医院 胸外科

肺部结节这种疾病在欧美等发达国家发病率更高，相比之下，中国人患有该疾病的概率是比较低的，这种疾病具有性别差异，女性患者比男性患者要多，但直到今天，人们还不完全了解导致肺部出现结节的原因，有时候通过科学检查会出现肺部磨玻璃结节影这样的结果，背后的原因可能是什么呢？

肺部磨玻璃结节影怎么回事？

肺部磨玻璃影与肺部小结节、肺癌是三个不同概念，三者之间没有必然联系。影与结节的概念区别在于，影是泛指影像学检查发现的阴影，大小不限，形状不限，而结节则是指3厘米以内、边界清晰的类圆形病灶。早期肺癌的影像学表现就是肺部小结节病灶，但肺部小结节不等于肺癌。

在临床上，一般肺部小结节通常是指影像检查（X线或者CT）中发现的直径≤2cm的类圆形病灶，≤3cm的称为结节，＞3cm的称为肿块。也有学者认为，分得太细并无意义，例如2.2cm的结节与1.9cm的小结节，临床上并没有本质的区别。这里为了叙述方便，把≤3cm的结节统称为肺部小结节，统一叙述它们的特点。在肺部小结节中，60%~70%为良性结节，30%~40%的结节方为恶性结节，所以，发现肺部小结节万勿惊慌。

那么，肺部小结节有哪些特征呢？在薄层CT上，根据其密度大小不同分为三种。一是纯磨玻璃小结节，影像表现像磨砂玻璃一样，纯磨玻璃结节术后病理经常是原位癌或者是不典型增生。二是部分实性磨玻璃小结节，往往是浸润性癌，恶性程度较高。三是纯实性结节，是一个密度较高的病灶，相对来说恶性概率低，但一旦为恶性则生长迅速。

区分肺部小结节的性质也是有规律可循的。一般类圆形病灶外形光滑、密度均匀、没有分叶和毛刺的多为良性，反之外形不规则、有毛刺的多为恶性。临床医生根据影像检查结果，一般都能给出明确诊断或建议，不必纠结于有无肺部小结节。

　　近日，重庆天气寒冷，宝宝晚上睡觉爱踢被子，肚子容易着凉拉肚子。对此，专家表示，引起小儿腹泻的原因众多，有感染因素如病毒、细菌等，也有非感染因素如喂养不当、食物过敏、乳糖不耐受以及气候因素等。作为家长应正确认识小儿腹泻，避免防治走入误区。

　　怎样才算腹泻

　　有些家长一见孩子腹泻就很紧张，立即送到医院。其实，是否发生了腹泻，应从两个方面来衡量：一是大便的次数是否增加，二是大便的性状是否产生变化。如果只有一方面异常，通常并不认为是腹泻。

　　小儿的大便通常是软便或者是糊状的，如果孩子的大便突然变得很稀甚至是水样大便，或出现一些黏液甚至脓血，这就是大便性状改变了。小儿通常一天大便次数在三次以内，如果超过三次，再加上性状改变，此时就要考虑可能是腹泻。不过，对于母乳喂养的孩子，虽然一天大便次数有4-5次，但如果孩子没发烧，大便的性状并没有明显的改变，食欲也很好，这种情况属生理性腹泻，家长也不需要太过担心。

　　腹泻后如何补水才正确？

　　是否孩子一出现腹泻症状就要立即到医院呢？如果小儿食欲还好，只是大便次数有所增加或者大便性状有所改变，没有发烧、呕吐等症状，这样的情况暂时不需上医院。如果家长自己无法判断孩子腹泻是轻症还是重症，还是及时去看医生比较安全。

　　专家表示，一旦小儿出现了脱水的表现，则要立即到医院治疗。通常，判断孩子是否脱水可根据三个表现：一是孩子皮肤会比较干燥；二是孩子小便量减少；三是孩子哭闹，可是眼泪比较少甚至没有眼泪，那就表明孩子的脱水比较严重了，应立即送到医院治疗。

　　医生一般会给孩子口服补液盐，这是一种治疗急性腹泻脱水的药物。很多家长喜欢在家里自己做补液盐，即在白开水中添加盐和糖来给孩子补水。这种的方法其实并不妥当，因为要掌握盐和糖的正确比例不容易，糖添加太多反而会使腹泻加重，如果盐分太多则会使身体流失更多水分，引致血液的高钠状态而导致惊厥，造成脑细胞的损伤。所以，专家建议家长直接去医院购买补液盐。

　　泻后如何正确进食

　　当孩子发生腹泻时，家长往往认为，要再限制孩子的饮食，尤其不能吃带油的食物。他们往往认为小孩子拉肚子后要吃清淡点，让胃肠道休息，不吃就不拉了，其实这是错误的。

　　腹泻时应尽量避免那些生冷、刺激性食物，包括高糖、高脂等不易消化的食物，重要的是尽量保证孩子腹泻期间的营养，像瘦肉、鸡肉等还是可以吃，很多时候家长容易走极端，听医生说清淡就不给孩子吃一点“带油的荤腥”，其实完全没有这个必要。

　　事实上，即使不吃不喝，肠道的肠液还是会分泌，而且饥饿状态下肠道的蠕动反而会更快，腹泻也并不会停止。另一方面，不吃东西小孩子的营养供给就不足，短时间内体重就会下降很多。所以，对于腹泻的孩子也强调继续饮食以满足身体需要。

　　腹泻用抗生素对吗？

　　不少家长会给腹泻的孩子用一些抗生素或益生菌类的药物，这样的做法不值得提倡。发生腹泻最好不要滥用抗生素治疗，应根据腹泻的病因适当选用。抗生素不但可以杀灭病原微生物，也会影响人体的正常菌群，若不当使用抗生素导致人体正常菌群失调，急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻，治疗起来更困难。

　　益生菌制剂的功能有两种，它可以治疗腹泻，也可以治疗便秘。因此，腹泻后是否使用益生菌制剂还是要听医生的。

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学术文章44

那天，我坐在电脑前，心情沉重。两年前的一次意外，让我的牙齿松动，如今，它似乎即将离我而去。我决定在网上寻求帮助，希望能找到一线希望。

我选择了京东互联网医院，这是一个让我感到安心和信任的平台。通过简单的操作，我预约了一位口腔修复科的专家。虽然我们未曾谋面，但我对这位医生的信任却超乎寻常。

医生在了解了我的病情后，耐心地为我解答了所有的疑问。我问他能否固定松动的牙齿，他告诉我，虽然固定可能性不大，但我们可以尝试使用牙套或者纤维固定。我询问了费用，他详细地给了我报价，让我对治疗方案有了更清晰的了解。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和细致。他不仅关注我的牙齿问题，还关心我的心理状态。他告诉我，即使牙齿无法固定，我们也有其他的治疗方案，比如活动牙。

医生还提醒我，之前我在网上购买的喷剂可能并不适合我的情况，并建议我去医院做进一步的检查。我感到非常感激，因为他没有因为我是远程咨询就敷衍了事。

虽然我还没有决定最终的治疗方案，但我知道，我已经找到了一个值得信赖的医生。我决定前往医院，亲自与他面谈，希望能在他的帮助下，找到最佳的解决方案。

在等待就诊的日子里，我对未来充满了期待。我知道，无论结果如何，我都将感激这位医生给予我的帮助和支持。

2024年7月9日，一个普通的周二，我家的宝贝突然牙疼得厉害，孩子的小脸皱成一团，看着让人心疼。因为疫情的原因，我犹豫了一下是否要带孩子去医院。但孩子的疼痛让我决定尝试一种新的医疗方式——线上问诊。

我选择了当地一家知名的互联网医院，通过手机APP进行咨询。一开始，我有些担心医生是否能够全面了解病情，但当我看到医生的回复，我的顾虑瞬间打消。医生非常耐心地询问了孩子的症状，并提醒我需要提供孩子的病例资料以便更好地诊断。

医生在仔细查看孩子的病例后，给出了专业的建议。他告诉我，孩子可能是因为蛀牙引起了牙髓炎，需要及时治疗。我根据医生的建议，为孩子预约了线下检查，并在医生的指导下进行了初步的家庭护理。

在预约检查的那天，医生再次通过线上与我沟通，详细解释了检查流程和可能的治疗方案。当我询问是否可以通过全麻一次性治疗时，医生告诉我，孩子太小，根管治疗需要孩子配合，全麻治疗是一个可行的选择，但需要监护人和相关专业医师的陪伴。

在医生的指导下，我预约了全麻治疗，并在治疗当天，医生和护士们都非常细心地照顾着我的孩子。经过一次顺利的治疗，孩子的牙疼消失了，笑容也重新回到了他的脸上。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便利和高效。医生的专业素养、耐心和细致的沟通让我感到非常满意。我相信，随着互联网医疗的发展，未来会有更多家庭像我一样，享受到便捷、高效的医疗服务。

服务已开始

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方

您好，大夫

孩子这种人牙齿需要治疗吗，还有牙缝怎么治疗？

患者已等候您多时，请尽快回复

已为您提醒医生，医生当前较忙，请耐心等待

牙缝先不用管

您好

我问问儿科医生

明天告诉您

这个地方是萌出时就这样还是后面变成这样？

萌牙没有问题，总共退了6颗萌牙，4颗没问题，这2颗门牙就这样

实际看着比照片还严重些

我的意思是牙齿萌出就这样吗

不是这样

萌牙没问题

这两颗是后长出来的

这两科牙长出来就这样吗

我是这个意思

对，长出来的时候就这样的

刚弄明白乍回事，给大夫添麻烦去了

没关系，嗯，那个这个有可能，你看有的人生下来之后他那牙就是特别黄，有的人呢就没有这么黄，我觉得问题不太大，你在密切关注一下那这个东西，这个活如果生出来就是这样，那只能是发育过程中造成的，我觉得就没有什么特别的办法。也不用担心

大夫，目前有没有治疗的好方法？

长大些有没有可能缓解些？

有没有长大后痊愈的，毕竟太影响形象了

如果痊愈不了，有没有补救措施

那应该是釉质发育不良，先观察

嗯，如果是釉质发育不良的话，这个长大之后我想他自己是不会变白的，就得观察了，观察之后呢，长大之后呢，有的时候做一下漂白，嗯有的时候表白效果挺好的，就是尤其是他那种整个的牙都特别慌，这样的漂白效果就会挺好的啊，如果实在实在你觉得太影响美观了，就只能做全瓷冠了，到时候再观察吧，观察看，让他好好刷牙，有些没办法，他可能就是长的过程中在发育的过程中形成的。

因为打的字比较多就用了语音，所以可能有错别字，你看看能不能能不能看懂。

能看懂，谢谢大夫

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

问诊已结束

那天中午，我正在忙碌的家中，突然三岁的儿子不小心摔断了门牙，我顿时慌了神。想到去附近医院又担心孩子太小，于是果断选择了京东互联网医院进行线上问诊。医生***在详细询问了我的情况后，让我上传了儿子的牙齿照片。经过诊断，医生告诉我，孩子的牙根没有问题，但是牙神经已经暴露，需要进行根管治疗。

尽管我一开始对此有些犹豫，但医生***耐心地解释了根管治疗的重要性，并告诉我治疗过程。在医生的专业建议下，我决定为孩子进行根管治疗。下午，我带孩子去了医院，虽然遇到了一些小插曲，但最终孩子顺利完成了治疗。

在治疗过程中，医生***的耐心和专业让我印象深刻。他不仅关心孩子的治疗，还细心询问我的担忧，给我提供了很多有用的建议。现在，孩子的牙齿已经恢复了正常，我也对互联网医院的服务有了全新的认识。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。无论是时间上还是地点上，都能更好地满足我们的需求。同时，医生的专业素养和贴心服务也让我对互联网医院充满了信心。

服务已开始。

记得那天是周末，我在家无聊，突然发现牙齿上出现了不规则的白色斑点，心里有些慌张。我立刻想到了线上问诊，于是选择了京东互联网医院。

医生在了解了情况后，非常耐心地告诉我，牙齿有白斑一般是釉质脱矿厉害，并询问了我是否和最近使用的牙贴有关。

医生解释说，牙贴中含有的过氧化物是用来美白牙齿的，但过量使用会对牙齿造成伤害。他建议我先停用牙贴，并告诉我如果没有什么不适的感觉，可以用含氟牙膏和脱敏牙膏。

因为经济原因，我没有选择去诊所做美白，而是决定先观察一段时间。医生也很理解，并告诉我如果牙齿白斑没有改善，可以再咨询他。

在接下来的日子里，我严格按照医生的建议来护理牙齿，每天认真刷牙，保持口腔卫生。经过一段时间的努力，牙齿的白斑确实有所减轻，这让我对医生的专业性和耐心充满了敬意。

最后，我还特意送了一面锦旗给医生，以表达我的感激之情。医生则表示，不客气，感谢我送的锦旗！

服务已结束，医生提醒我如有病情变化或不适，请及时咨询或就诊。

这段线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势，不仅方便快捷，而且医生的专业性和耐心让我倍感安心。

服务已开始

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方

您好

可以来医院检查，把滞留的乳牙牙根拔掉

用预约吗，还是晚上直接去

需要预约

晚上来不行

打算正月11或者12过去，在家里拍了片子了

夜间急诊不拔牙的

可以白天过来

他里面有的还没长出来

在河北医科大学口腔医院互联网医院，预约挂号，儿童牙病科

看看这俩天我们几点去合适啊？

正好孩子放假

在河北医科大学口腔医院互联网医院，预约挂号，儿童牙病科

预约挂号，按照预约的时间就诊

我试试，直接预约您的号是吗

不是我们科室

能选择吗

在河北医科大学口腔医院互联网医院，预约挂号，儿童牙病科

好的

好好好

谢谢

不要客气

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

问诊已结束

那天，阳光透过窗户洒在我的书桌上，我正对着电脑屏幕，准备开始我的线上问诊之旅。

屏幕那头，一位温柔的声音响起：“您好，我是医生，请问您今天想咨询什么问题？”

我犹豫了一下，然后说：“我小孩口臭好多年了，现在已经19周岁了，不知道该怎么办。”医生耐心地询问了我的具体情况。

医生告诉我，一般口臭都是口腔卫生不好引起的，一小部分是胃反酸噯气引起的。他建议我注意口腔卫生，一天三次刷牙，必要时可以用漱口水改善口气。

医生还提醒我，要去医院检查口腔卫生，看看需不需要洗牙。他还问我有没有喝饮料的习惯，我说碳酸饮料不怎么喝。

医生又问我：“有的人熬夜后就太晚不刷牙了，对吧？”我点了点头。医生再次强调：“还是注意口腔卫生刷牙。”

在医生的指导下，我预约了医院的口腔科检查。医生给我检查了口腔卫生，并告诉我需要洗牙。

当我询问是否需要检查其他项目时，医生告诉我：“还有看看有没有龋齿，其他口腔问题不会有长期口臭。”

经过这次线上问诊，我对口腔健康有了更深入的了解。感谢那位医生的专业和耐心，让我对小孩的口腔健康有了新的认识。

时间：2024年7月10日

人物：一位名叫小明的患者，一位来自京东互联网医院的口腔修复科医生。

事件：小明因牙齿不齐和咬合深的问题，通过网络平台预约了口腔修复科的医生进行线上问诊。

小明在预约后，按照医生的要求上传了牙齿的照片，医生在仔细查看照片后，给出了初步的诊断和建议。

医生在诊断过程中，不仅详细询问了小明的症状和感受，还耐心地解释了可能的诊断结果和治疗方案。小明在得知自己的情况后，虽然有些担心矫正的效果，但在医生的鼓励下，决定尝试矫正治疗。

医生在了解了小明的年龄和牙齿情况后，给出了个性化的治疗方案，并解释了矫正治疗可能需要的时间。小明对医生的专业和耐心感到非常满意，也对即将开始的矫正治疗充满信心。

在整个问诊过程中，医生始终保持着专业、耐心和友善的态度，让小明感受到了互联网医疗的便利和温暖。小明表示，即使身处异乡，也能享受到优质的医疗服务，这让他对未来的治疗充满了期待。

经过一段时间的治疗，小明的牙齿情况有了明显改善，他对医生的专业技能和服务态度更加敬佩。小明表示，这次线上问诊的经历让他深刻体会到了互联网医疗的便捷性和高效性，也让他对口腔健康有了更深入的了解。

那天，我坐在电脑前，紧张地等待着与医生的线上咨询。我的牙齿问题一直困扰着我，深覆合的情况让我在社交场合中总是感到自卑。医生***的声音温柔而专业，她耐心地询问了我的情况，让我感到一丝安慰。

在详细了解了牙齿状况后，***医生建议我拍摄一些照片以便更准确地判断。我按照指示拍下了照片，并发送给了她。过了一会儿，她回复了，告诉我牙齿咬合很紧，前牙覆盖深，初步判断是深覆合。

我迫不及待地询问是否需要矫正，***医生给出了明确的建议：最好先进行矫正，然后再考虑种牙。她告诉我，虽然我咨询过线下医院，但她的专业意见还是让我感到放心。

在询问了矫正的时间和保持器的问题后，***医生详细解答了我的疑问。她告诉我，带隐形牙套两年通常可以达到矫正的效果，而保持器可能需要戴一段时间，具体情况要根据矫正后的效果来定。

与***医生的交流让我感到非常满意，她的专业知识和耐心解答让我对矫正之路充满信心。感谢她的帮助，我也期待着牙齿问题的解决。

那是一个晴朗的早晨，我带着11岁的孩子来到了***医院，准备解决他最近困扰的牙齿问题。孩子右边最后一颗牙齿疼痛，加上发烧，让我们非常担忧。

在互联网医院的平台上，我们很快就预约到了口腔修复科的***医生。医生在详细了解了孩子的情况后，告诉我们，孩子可能是因为蛀牙发炎导致的发烧。由于治疗需要排队，医生当天只能先开一些消炎药。

在与医生的沟通中，我了解到，发烧并不一定与牙疼有直接关系，医生建议我们先处理牙齿问题，因为药物的作用是有限的。医生的专业和耐心让我感到非常安心。

为了更好地了解孩子的牙齿情况，我上传了口内照片给医生。医生仔细查看后，确认了牙齿有蛀洞，并询问孩子是否在咀嚼食物时感到疼痛。孩子回答是的。

在讨论治疗计划时，我有些犹豫，因为看了一些科普文章，说消炎药和退烧药不能一起服用。但医生耐心地解释了药物的使用方法，建议我们先吃消炎药，过一个小时再吃退烧药，并且尽量减少退烧药的用量。

医生的专业素养和对待患者的细致入微让我非常敬佩。在医生的指导下，我们决定明天如约去找牙医面诊，进行下一步的治疗。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷。医生的专业和耐心也让我对孩子的情况更加放心。