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该科普文章医学专业性内容部分由上海交通大学医学院附属仁济医院 骨关节外科 岳冰（主任医师）提供/审核

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糖尿病（diadetes mellitus，DM）是一种内分泌和代谢性疾病，90%以上患者为 2 型糖尿病（T2DM），主要是因为 胰岛素分泌不足，或 机体靶器官对胰岛素敏感性降低，表现为血糖升高，以及多饮、多食、多尿、消瘦、乏力等症状，或伴有血脂异常等。除了胰岛素分泌异常外，还与遗传因素、血脂代谢异常、饮食习惯及生活习惯等密切相关。研究发现，95%的 T2DM并无典型的“三多一少”症状，60%患者在体检时发现血糖异常升高，但是临床症状却不明显，甚至毫无症状，被称为无症状 2 型糖尿病或糖尿病前期，针对这类患者，中医的“辨病-辨证”诊疗模式成为诊疗新路径。

T2DM 属于中医“消渴病”范畴，长期嗜食膏粱厚味、醇酒炙食，使形体肥胖，甘肥厚味蕴而为热，阻滞气机，发展为“消渴”，即临床期糖尿病。对于前期无症状糖尿病患者，中医命名为“脾瘅”，其病机特点为脾虚失运、谷精壅滞，病情进一步可发展为“消渴病”。《素问·奇病论》曰：“有病口甘者，此五气致之也，名曰脾瘅，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。此人必数食甘美多肥，肥者让人多热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”对于临床这种“无证可辨”、“未病状态”，《黄帝内经·素问》曰：“是故圣人不治己病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”中医“治未病”思想可以很好的应用其中，体质干预便是其中的一个有效方法，王琦院士根据中医学整体观念将中医体质分为九种，体质是受先天与后天影响，并非一成不变，具有可调节性，通过后天的调节达到机体平衡，从而实现未病先防的目的。

T2DM 患者体质分 布 特点

中华中医药学会 2009 年发布的《中医体质分类与判定》对 T2DM 进行体质分类，其中痰湿质、湿热质、阴虚质、气虚质、阳虚质、平和质是主要体质类型。临床调查发现，T2 DM 患者痰湿、阴虚和气虚质人数最多。

不 同 体质的治 则 方 药

痰湿质

一项探讨肥胖人痰湿体质与糖尿病的相关性的研究，发现在 370 例患者中，痰湿体质的发生率是 64. 94%，其中肥胖人痰湿体质的发生率为 98. 93%。如今社会生活中，人们生活方式、饮食习惯不合理，缺乏运动，过食肥甘厚味、生冷、饮酒，日久损伤脾胃，体内水液运化失司，酿生痰湿，流注脏腑，外溢肌肤，可见形体肥胖，形成痰湿体质，痰湿内蕴日久化热，热伤津液，形成阴虚燥热，可发为脾瘅。

临床中表现为：体形肥胖，腹部增大，面部油脂分泌旺盛，汗出而黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘厚腻之品，舌苔白厚腻，脉滑。调体法则：健脾化痰、理气化湿，用药可选麸炒苍术、佩兰、茯苓、泽泻、姜厚朴、陈皮、冬瓜皮、玉米须、白茅根、姜半夏、川牛膝、升麻、甘草等。

湿热质

王冰注曰：“瘅，谓湿热也。”提到了湿热在消渴发病中的影响。湿热体质的形成：内因主要为个人先天禀赋、湿热内蕴；外因主要表现为外部的气候变化、饮食结构的改变。诸多原因导致机体代谢缓慢，代谢废物在体内堆积，久则酿湿，湿热内蕴，使形体肥胖。王冰曰：“膏粱之人内多滞热，外湿内侵，中热相感放在阳旺之体，湿病多归于阳明，阳明为燥土，湿邪易从热化而发湿热。”

临床中表现为：体形肥胖，面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红、苔黄腻，脉滑数。调体法则：清热祛湿，葛根芩连汤为基本方加味，用药可选薏苡仁、滑石、葛根、黄连、黄芩 、栀子、泽泻、川木通、车前草、生地黄、淡竹叶、甘草等。

气虚质

该类患者以气虚、脏腑功能低下为主要特征的一种体质状态。气虚则气血津液输布无力，三焦气化失常，可致水湿内停，痰湿内生，日久可致脾气亏虚，水谷运化失常，水谷精微郁遏中焦，郁久化热，终可致脾瘅。然而，人体的精、气、血、津液之间是相互联系、相互转化的，气虚影响气血津液运行，易兼夹血瘀、痰浊，临床治疗中也应兼顾其它体质。

临床中表现为：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红、舌边有齿痕，脉弱。调体法则：健脾补气，以四君子汤为基础方，药物可选太子参、黄芪、麸炒白术、茯苓、枳壳、升麻、淡竹叶、甘草等。

阴虚质

随着病情进展，中焦运化失司日久影响其它脏腑，患者阴津亏虚、燥热偏盛，肾阴亏虚不能濡养五脏六腑，气化失常，亦可见湿热困阻。患者临床表现为：体形偏瘦，手足心热，多食易饥饿，口燥咽干，鼻干，喜冷饮，夜尿增多，大便干燥，舌红少津，脉细数。调体法则：滋阴清热，六味地黄丸为基础方，药物可选：枸杞子、女贞子、墨旱莲、生地黄、山萸肉 、牡丹皮、山药、北沙参、麦冬、泽泻、菊花等。

阳虚质

从中医学的整体观念与脏腑理论来说，疾病日久，伤及阴阳，阳气是安身立命之根本，脾肾阳虚，运化散精功能不良，则痰浊、水饮、湿毒、瘀血等有形之邪丛生，随气机升降出入，阻滞脏腑肢节脉络, 影响脏腑功能，因而变证百出。

临床表现为：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。调体法则：温阳补肾，金贵肾气丸或二仙汤为基础方，药物可选：附子、肉桂、熟地黄、山萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、干姜、枳壳、炙甘草等。

平和质

平和体质患者暂时未出现气血阴阳偏颇体质，临床中可见患者体形健壮，面色、 肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红、苔薄白，脉和缓有力。主要的调体法则：平调益气阴，药物可选：太子参、麦冬、麸炒白术、茯苓、枳壳、陈皮、淡竹叶、甘草。

体质干预手段多样，不仅仅是中药治疗，还有食膳、针灸、推拿、气功等等。

参考文献：“辨病辨体”诊疗模式论治“无症状”2 型糖尿病应用心得[J].中医杂志：1-4.

文章图片来源于网络，作品版权归原作者所有。

京东健康互联网医院医学中心  

作者介绍：吴迪，博士，中医内科学，科研创新项目“中医药防治慢性肠道病 IBS 的研究”，通过临床双盲双模拟RCT研究方案，探讨痛泻安肠方对肝郁脾虚腹泻型IBS。和胃降逆方对 NERD 大鼠 PAR-2/TRPV1 信号通路的影响”，从内脏高敏角度探讨和胃降逆方治疗 NERD 的可能机制

目前不少家长致电门诊反映，宝宝在排便时发现血液，有的出血量还不少，就小儿便血情况，我们做以下解释原因和指导说明。

小儿便血原因一般分为以下几个:

1，消化道疾病，比如临床最常见的肠套叠，肛裂，便秘导致的肛管损伤，内痔，还有就是胃肠粘膜溃疡，消化道畸形等。这类疾病一般占到便血总例数的八成以上，①冬季天气干燥，不少小儿无补足水分的习惯，加之穿衣过多或者有运动因素使得出汗过多或者空调使用等，导致机体水分丧失过多，大便干结，排出困难，肛门压力增大，机械性损伤直肠下段肛门，导致内痔或者肛裂便血，小儿症状明显，诊断不困难。②肠套叠在2岁以下小儿腹痛便血疾病中也较为常见，常常表现为腹部包块，果酱样血便，腹部体格检查以及超声即可诊断，早期给予空气灌肠复位，一般均可肠管解套，疗效显著。③异物或者外力导致的下消化道损伤。④消化道畸形，肠憩室等也有出血的现象。

2，血液系统疾病，比如血友病，血小板减少症，白血病等。此类疾病以便血为伴发症状，临床逐步完善检查可以诊断。

3，感染性疾病，比如败血症，伤寒，肠炎，痢疾等。

4，食物药物的影响，比如饮食过量西瓜火龙果等红色蔬果，服用铁剂可能，药品中毒可能。

5，全身性疾病，比如①寄生虫疾病，随着人民生活水平不断提高，此病发生率现不多见。②血管性疾病等。

遇到出血的情况，家长首先不要惊慌失措，想到的是要留存粪便标本或者拍摄实物图片，携带宝宝至肛肠科门诊就诊，并完善相关检查。如果是大量出血伴明显全身精神萎靡状态，立即急诊检查处理。虽然说肠道肿瘤在小儿阶段发病率罕见，但也应注意到此疾病的可能性，儿童医院专科门诊内镜检查更为确切!

—— 课程价值 ——

解读在线问诊中医生怎样从健康管理的长久视角，帮助患者做好健康指导；帮助医生理解【健康指导】的完整流程，简要介绍相应执行环节。

各位老师好，在疫情防控的关键时期，医院有交叉感染的风险，恐慌的情绪让有复诊购药需求的患者进退两难。互联网+医疗成为了患者的不二选择，给患者发放复诊二维码，线上开处方，让患者不需出门就能安全、放心的就医购药，京东在过年放假及疫情管控期间快递不停歇，药品配送到家，在疫情防控期间给患者送去健康与安心。让我们同舟共济，打赢这场疫情防控阻击战！

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那是一个阳光明媚的早晨，我如往常一样，拿起手机预约了在线问诊。屏幕上跳出了熟悉的面孔——那位我一直信赖的医生***，他总是那么亲切，让人感到安心。

手术已经过去一周了，我主诉上周一进行了掌腱膜挛缩手术。今天换药，小拇指和无名指还是有点麻木，小拇指严重一些，我有点担心。医生***听了我的描述后，告诉我这是正常的术后反应，吃一点维生素B1和B6会有所帮助。

随着对话的深入，我了解到，这种麻木感会慢慢消失，有的人只需要两周，而有的人可能需要两个月。医生***的耐心解释让我感到很放心。

换药结束后，医生***提醒我星期三早上最好来给他看一下伤口情况，并指导我进行康复训练。这让我感到很贴心，因为我知道，只有遵循正确的康复训练，才能更快地恢复健康。

由于当天的号源已满，我向医生***表达了加号的请求。他告诉我星期三10:30-11:00可以直接去他的办公室加号，并提醒我带上医保卡。这让我感到非常方便，不用特地跑去医院，就可以得到医生的亲自指导。

在结束问诊前，医生***还提醒我，如果有健康问题，可以在京东或京东健康搜索“京东医生***”，享受优惠、便捷的复诊服务。这让我对京东互联网医院的服务更加信任和满意。

随着时间的推移，我的手指麻木感逐渐减轻，虽然偶尔还会感到手指发热，但我知道这是康复过程中的正常现象。感谢医生***的悉心指导，让我在康复的道路上更加坚定。

我从小就有一个小小的自卑，那就是我的手指甲。它们总是比别人的要厚，颜色也偏暗。每次和朋友们一起做指甲，我总是默默地躲在一旁，生怕被他们嘲笑。直到有一天，我被门压了手指甲，情况变得更糟。指甲开始畸形生长，分裂了，变得更加丑陋。我感到非常窘迫和焦急，甚至不敢伸出手来。

我决定去杭州市的一家医院进行线上问诊。通过视频通话，我向医生描述了我的情况。医生很专业，告诉我这可能是因为指甲根部的组织受到了损伤，导致了这种“分裂甲”的现象。他们也提醒我，手术修复并不能保证疗效，甚至可能会使指甲变得更糟。听到这个消息，我心情沉重，感觉自己注定要和丑陋的指甲过一辈子。

然而，医生并没有放弃。他们建议我拍个X片，看看甲床下方的指骨有没有高低不平。同时，他们也分享了一些调理要点，例如保持良好的营养状态，多吃富含维生素B和E的食物，避免过度清洁和使用化学品等。虽然这些方法不能完全治愈我的“分裂甲”，但至少可以缓解一些症状。

在与医生的交流中，我也意识到，互联网医院和线上问诊的便利性和专业性。无论我身在何处，只要有网络，就可以得到及时的医疗帮助。这种方式不仅节省了时间和精力，也让我在面对尴尬的疾病时，更加勇敢和坦然。

那是一个普通的周二，我刚刚经历了桡骨骨折的手术，四个月过去了，本以为一切都已恢复如常，却没想到手腕开始出现疼痛，用不上力，端大碗都变得费劲。

于是，我决定通过网络问诊寻求帮助。医生在了解了我的情况后，告诉我这是由于桡骨短缩导致的尺骨撞击综合征，并建议进行尺骨短缩和钢板内固定治疗。

虽然治疗费用不菲，但我对医生的专业和真诚感到十分信任。在治疗过程中，医生不仅耐心解答我的疑问，还关心我的恢复情况，让我感受到了温暖和关怀。

尽管治疗过程有些艰辛，但我知道，只要坚持，一切都会好起来。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和高效，也让我对医生的品质有了更深的认识。

2024年9月5日，武汉市的一位80岁老人在摔倒后用手支撑，导致大拇指下方肿胀疼痛。他立即通过京东互联网医院进行了在线问诊。医生在了解情况后，建议他进行CT检查以确定是否有骨折或关节分离。患者表示五指和手腕都可以正常活动，手腕不痛，但医生仍然强调了保护第一腕掌关节的重要性，并推荐了一种支具来帮助保护该关节。经过一番讨论，患者决定按照医生的建议进行CT检查，并在日后进行复诊。整个过程中，医生始终保持着专业、耐心和细心的态度，赢得了患者的信任和满意。

我从未想过自己会成为一个需要依赖互联网医院的病人。车祸后的那一刻，我就知道我的生活将会被彻底改变。左上肢的疼痛和麻木感让我无法正常工作和生活，甚至连基本的自理都成为了问题。经过多次就诊和检查，医生告诉我可能需要手术治疗，但我所在的湖北宜昌并没有这样的医疗资源。于是，我开始在网上寻找线上问诊的渠道，希望能够得到更专业的建议和治疗方案。通过一番搜索，我找到了这位医生，并在他的特需门诊上挂了号。虽然距离遥远，但我还是决定前往上海进行治疗。

在与医生的对话中，我了解到神经损伤的严重性和复杂性。医生告诉我，如果神经断裂，恢复的时间可能会超过一年，甚至需要多次手术。我的心情变得越来越焦虑和不安，担心自己的手臂是否能恢复到原来的状态。同时，我也开始思考，如果我能早点发现这个问题，是否就能避免现在的困境？

在等待检查结果的日子里，我开始反思自己的生活方式和工作压力。作为一名打工者，我总是忽视自己的身体健康，直到现在才意识到健康才是最重要的财富。检查结果出来后，医生告诉我需要进行手术治疗，并且住院押金一次需要2-30,000。虽然这个数字让我有些吃惊，但我还是决定接受治疗，毕竟我不能让自己的生活就此止步。

手术后的恢复期漫长而艰辛，但我始终保持着乐观的态度。每天都在进行康复训练，希望能够早日恢复。同时，我也开始关注自己的饮食和休息，遵循医生的建议进行调理。现在，虽然我的手臂还不能完全恢复到原来的状态，但我已经可以进行一些简单的动作了，生活也逐渐回到了正轨。

回想起这段经历，我深深感激互联网医院和线上问诊的存在。它们为我提供了一个便捷的就医渠道，让我在最需要的时候得到了专业的帮助和支持。希望更多的人能够关注自己的健康，及时就医，避免像我一样的窘境。

那天，我正在河北廊坊市的一个小诊所里，因为手腕旋转时的疼痛而感到苦恼。那已经是疼痛的一个多月了，我开始怀疑是不是扭伤或者是其他什么原因。

诊所里的医生是一位温和的中年男士，他首先询问了我的手腕是否曾经受过伤，我摇了摇头。医生又建议我是否有可能扭过，我虽然记不太清楚，但考虑到疼痛已经持续这么久，也有可能。

医生告诉我，常见的可能是TFCC韧带损伤，建议我到当地医院骨科就诊，进行x线及MRI检查。由于我是一名学生，没有太多的时间，医生建议我可以先贴点膏药，戴个护腕保护一下。

医生推荐我使用来比新贴片，并告诉我除了贴膏药外，还需要避免旋转活动，可以局部热敷，避免揉搓。虽然我不是特别着急，但医生还是提醒我，最主要的还是到医院做个检查。

我按照医生的建议，先在家中进行热敷和贴膏药，并戴上护腕。虽然疼痛并没有完全消失，但感觉手腕的稳定性有所改善。我也决定，有时间就去医院做检查，看看是否需要进一步的治疗。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的耐心和专业。他没有因为我是一名学生而对我有所区别，反而给予了我更多的关心和建议。我相信，在未来的日子里，我会更加注意自己的身体状况，及时就医，避免病情恶化。

那天，我的小拇指末端突然开始肿痛，一开始我以为只是小小的擦伤，没想到过了几天，疼痛感加剧，肿胀也越来越严重。心急如焚的我，在朋友的推荐下，选择了京东互联网医院进行线上问诊。

与医生沟通后，医生详细询问了我的症状，并给出了初步的诊断：甲沟炎感染。听到这个名词，我心中一紧，但医生却安抚我说，这种情况并不少见，治疗起来也比较简单。

医生建议我使用外用药物进行治疗，并告诉我如果脓肿形成，需要切开引流。听到这里，我有些担心，但还是决定按照医生的建议行事。在医生的指导下，我开始使用外用药物，并且每天用碘伏消毒。

几天后，我明显感觉到疼痛减轻，肿胀也有所消退。看到这样的效果，我对医生的治疗方案更加有信心。然而，在治疗过程中，医生还提醒我，如果甲下化脓，可能需要拔甲治疗。虽然心里有些恐惧，但我还是决定听从医生的建议。

在医生的指导下，我去了医院进行了拔甲治疗。虽然过程有些痛苦，但为了恢复健康，我咬牙坚持了下来。现在，我的小拇指已经恢复了正常，疼痛感和肿胀感都消失了。

通过这次线上问诊的经历，我对京东互联网医院的服务印象深刻。医生的专业、耐心和细致让我深感安心。在这里，我不仅得到了有效的治疗，还得到了医生无微不至的关怀。我相信，在京东互联网医院，每一位患者都能得到最优质的服务。

时间：2024年3月

人物：我，***医生

事件：线上问诊的经历

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，焦急地等待着与***医生的线上问诊。两个月前，我在***医院做过一次手术，现在伤口恢复得并不理想，出现了一些色素沉着，而且还有一个凸起的伤口。

医生很快就接了我的视频请求，看到我焦急的表情，他温和地安慰我，让我不要担心。他详细地询问了我的手术过程和现在的症状，然后给出了专业的建议。

医生告诉我，色素沉着是正常现象，随着时间的推移会慢慢恢复正常。但是，对于凸起的伤口，他建议我去找当时给我做手术的医生咨询一下，因为这种情况可能是手术过程中没有处理干净导致的。

听到这个消息，我有些慌张，但医生安慰我说，既然现在活动和按压都不疼，那就先观察一下。他告诉我，如果腱鞘囊肿复发，会有疼痛的症状，但现在已经没有疼痛了，所以不必过于担心。

在医生的鼓励下，我决定暂时观察，不再频繁触碰伤口。每天我会做热敷，希望它能帮助伤口恢复得更好。

经过一段时间的观察，我发现伤口的颜色确实有所改善，凸起也没有再变大。我非常感谢***医生，他的专业知识和耐心让我感到安心。虽然他只是通过屏幕为我诊断，但我能感受到他的关怀和专业。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。无论是节省时间，还是方便快捷，线上问诊都为我们的生活带来了很多便利。我相信，随着科技的不断发展，线上医疗将会成为我们生活中不可或缺的一部分。

2024年9月5日，02:25:54，保定市

在这个平静的夜晚，李先生（化名）在家中不慎将手指被外物砸伤。由于疼痛难忍，他决定寻求在线医疗帮助。他打开了京东互联网医院的APP，通过视频问诊功能与一位经验丰富的医生进行了交流。

医生仔细询问了李先生的症状，并根据他的描述，初步判断可能是指甲床受损所致。医生建议李先生在家中保持手指清洁，避免感染，并预约了一个在线复诊时间，以便跟进他的恢复情况。

在接下来的几天里，李先生按照医生的建议进行了自我护理，并在约定的时间内进行了复诊。医生再次确认了李先生的症状，并提供了更详细的指导和建议。经过一段时间的治疗和休息，李先生的伤势逐渐恢复，手指也恢复了正常的功能。

这次经历让李先生深刻体会到了在线医疗的便捷和高效。他感慨道：“如果没有京东互联网医院，我可能需要花费更多的时间和精力去医院排队等待就诊。现在，我可以在家中轻松地获得专业的医疗服务，真是太方便了！”

七个月前，我在搬运一箱沉重的书籍时，不小心拉伤了手腕。起初，我并没有太在意，认为只是暂时的疼痛，休息一下就会好起来。然而，随着时间的推移，疼痛并没有消失，反而变得越来越严重。每当我尝试翻手腕或压手腕时，剧烈的疼痛让我无法忍受。这种情况让我非常焦虑和窘迫，毕竟我是一个热爱健身的年轻人，不能锻炼的日子简直是煎熬。

我曾经尝试过各种方法来缓解疼痛，包括自我按摩、热敷、冷敷等，但都没有明显的效果。甚至有时候，我会在半夜被疼痛惊醒，无法入睡。这种生活状态让我感到非常沮丧和无助。我开始担心自己的手腕是否会永久受损，影响我的日常生活和工作。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。通过京东健康的平台，我很快就找到了一个专业的医生。医生询问了我的症状和疼痛程度，并建议我进行手术治疗。虽然我对手术有一定的恐惧，但医生的耐心解释和专业建议让我放下了顾虑，决定接受手术。

手术后，医生给了我一系列的康复指导，包括针灸、物理治疗等。同时，医生也强调了平时的休息和保暖的重要性。经过几个月的康复训练，我的手腕逐渐恢复了正常功能。现在，我可以自由地翻手腕和压手腕，甚至可以继续我的健身计划了。

这次经历让我深刻体会到线上问诊的便捷和高效。尤其是在面对一些小毛病时，线上问诊可以节省大量的时间和精力。更重要的是，通过线上问诊，我可以得到专业的医疗建议和指导，避免了因自我诊断和治疗而导致的更严重的后果。