小儿肥胖症的发生会严重损害到患儿的身体健康和心理健康，会导致患儿出现心理障碍、行为偏差、食欲异常、肥胖纹以及体重超标等症状表现出现，我们可以根据这些症状表现来对小儿肥胖症进行一个比较基本的诊断，然后及时进行有效的干预治疗。

如果孩子的体重超过标准体重的百分之二十，就代表其存在小儿肥胖症，而且按照肥胖的严重程度我们可以将其分为轻度小儿肥胖、中度小儿肥胖和重度小儿肥胖。小儿肥胖症这种营养性疾病的发生主要是患儿体内脂肪积聚过多所造成，由于小儿肥胖症和糖尿病、高血压以及冠心病等病症有着比较密切的关联，因此我们一定要对小儿肥胖症尽早进行干预治疗。

小儿肥胖症的存在会导致患病儿童出现以下的症状表现：

• 食欲异常：小儿肥胖症的主要症状之一，一般情况下，绝大多数患有肥胖症的儿童的食欲都非常好，而且特别钟爱各种甜食以及油腻食品。
• 肥胖纹：小儿肥胖症的发病所会造成的一种症状，主要表现为在患儿的腹部会存在一些白色或者是紫色的纹，甚至在患儿的大腿或者是手臂部位也会存在。
• 心理障碍：肥胖症的发生会影响损害到患儿的心理健康，导致其存在孤僻以及强烈自卑感等异常的心理症状。
• 体重超标：小儿肥胖症的典型症状，主要表现为体态肥胖、皮下脂肪非常丰厚、脂肪分布均匀，一般情况下我们可以根据这个症状来及时识别到小儿肥胖症的发生。
• 行为偏差：患有肥胖症的儿童会因为体重超标而对各种户外活动以及体育运动锻炼缺乏兴趣，相对于一般儿童而言其行为会存在一定的偏差。

高血压、糖尿病以及冠心病是小儿肥胖症的不断发展加重所会引发的几种比较严重的并发症，因此我们一定要尽早通过血脂检测、人体测量学指标检测以及激素水平检测等检查方式来了解儿童的身体状况，了解其体内的体脂水平，尽早对患有肥胖症的儿童进行治疗处理。

视频简介

 

作者：北京回龙观医院 副主任医师 孙春云

 

首先找一个地方坐下，然后双脚平行放在地面上，可以把双手放在自己的小腹，随着呼吸的一呼一吸，把注意力集中在肚皮的一起一收上，这种方法为呼吸正念练习。

 

日常生活中的每一言、每一行、每一动都可以做正念练习，我们作为一个旁观者，观察自己，管理焦虑，同时需要不断的练习，让我们神经系统变成一个自发的。

骨质疏松的压缩骨折做不做手术，要综合看，有些病人压缩不多，比如压缩1/4，可能建议可以保守躺一躺，比如躺2-4周，或者戴个腰围起来。但是有些病人在床上完全翻身都很困难，压缩一点，表面上看X光好像不厉害，后来发现痛得不得了，查磁共振，里面骨折是一条明显的裂缝，而且里面是空的。这种情况，确实病人疼痛比较剧烈，可以给病人做微创。就是打点骨髓泥把骨折这些缝给稳定住，没有一个活动，骨折比较稳定，就基本上不痛，所以这种效果也很好。70-80岁以上的，或者90岁的，我们都做过很多种病人，效果还是不错。

加速康复理论兴起于 20 世纪 90 年代初，其内涵为：将维护患者围术期病理生理的相对稳定作为出发点，采取一系列成熟的临床技术和手段，最大限度地减轻患者的应激反应和脏器功能障碍，降低相关并发症的发生，从而大大缩短患者完全康复所需的时间。这些综合措施包括：

• 术前不完全严格禁食，术前 2 小时可进糖水；
• 最优化的麻醉和术后镇痛技术，尽量少用阿片类镇痛药；
• 外科微创技术，减少失血；
• 不常规放置引流管或其他导管；
• 控制输液；
• 针对应激反应的药物调理；
• 鼓励术后早期下床活动、早期进食。

加速康复理念最初由美国的 Krohn 医师应用于心脏外科搭桥手术中，后来得到 Engelman 等同行的推广。

1997 年，丹麦腹部外科医师 Henrik Kehlet 提出加速康复外科概念，随着加速康复外科理论的成熟，该理论逐步被推广应用于骨科、泌尿外科、妇科及普通外科中。

IsaacD等于 2005 年首先报道了加速康复在初次全膝关节置换术中的应用，通过术前、术中、术后一系列促进快速康复的措施，平均住院日从 10.5 天减少到 3.6 天；与对照组相比，关节功能无明显差异。经过 10 年的发展，加速康复理论在人工关节置换术中的应用逐渐被广大医师及患者所接受。国内的加速康复康复关节外科尚处于起步阶段。通过多学科协作、医护患的共同参与，不仅能减少住院时间，增加患者满意度，未来的日间关节置换术也必将成为现实。

中医看病讲究望闻问切，四诊合参，对于这四诊，切诊一直最让人感觉玄乎，脉象真的有这么神奇吗？通过把脉真的可以诊断疾病吗？很多人说，我摸脉象感觉都一样呀。

简单介绍一下正常人的脉象应该具体有的特点。正常脉象称为平脉、常脉，它反映机体气血充盈，气机健旺，阴阳平衡，精神安和的生理状态，是健康的象征。

• 正常脉象的形象特征：

• 寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息 4-5 至，相当于 70-90 次/分，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随着生理活动、气候、季节和环境不同而相应变化。
• 古人概论为“有神、有胃、有根“。

• 有神：脉律整齐：柔和有力。
• 有胃：指下有从容、徐和、软滑的感觉。平人脉象不浮不沉，不疾不徐，来去从容，节律一致，是为有胃气。
• 有根：表现为尺脉有力，沉取不绝。因为尺脉候肾，沉取候肾，尺脉沉取，应指有力，就是有根的脉象。

轻型、静止型珠蛋白生成障碍性贫血一般无需治疗；

对于血红蛋白大于 75g/L 的轻型或中型珠蛋白生成障碍性贫血患者，若无明显发育障碍，则无需特殊治疗；

重型、中间型珠蛋白生成障碍性贫血患者可补充叶酸；当患者严重贫血或出现溶血危象时，需对症治疗。输血治疗可减少与贫血和无效红细胞成相关的症状及并发症。接受长期输血疗法或定期输血的患者需要定期评估并治疗铁过载，必要时使用铁螯合剂治疗。异基因造血干细胞移植（HSCT）对部分患者有效，可能适用于重度疾病患者。

总体而言，其治疗目的是维持血红蛋白浓度，保证患儿的生活质量，同时防治并发症。

治疗前需要进行铁负荷评估：

• 检测血清铁蛋白：当血清铁蛋白升高时，在排除感染、肝炎及肝损害后，提示铁负荷增加；同样血清铁蛋白降低时，在排除患儿维生素 C 缺乏后，提示铁负荷减少。
• 肝穿刺活检后通过原子吸收光谱学测定肝铁浓度（LIC）是评价机体铁负荷状况的“金标准”，其敏感性和特异性都高。造血干细胞移植前及年龄大于 10 岁的患儿建议进行 LIC 检测。

当满足以下三种情况其中之一时，即需要用药：

• 输血次数≥10～20 次；
• 血清铁蛋白＞1000μg/L；
• LIC＞7mg。

珠蛋白生成障碍性贫血急性期如何治疗？

急性期治疗主要是对于重度和极重度贫血的患者，需要输血治疗。研究表明维持 Hb＞90g/L 才能基本保证患儿正常生长发育，允许正常日常活动。

已经确诊为重型β地贫患儿，推荐：当 Hb＜90g/L 的时候可以输血；每 2～5 周输血一次，每次输浓缩红细胞 0.5～1.0 个单位/10kg，每次输血时间大于 3～4 小时；输血后，Hb 需要维持在 90～140g/L；重度贫血的患儿可少量多次。

另外，一旦患者发生的急性失代偿性心力衰竭，需要密切监测心电图和血流动力学；纠正电解质异常；维持严密的血糖调控；优化肾、肝和甲状腺功能；寻找其他的诱发因素（如感染等）；启动铁螯合治疗等。

胆囊息肉分类：

非癌性病变

• 胆固醇息肉 胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因，胆固醇息肉即便伴有炎症也很轻微。尚无癌变报道。
• 炎症性息肉 炎症刺激所致的一种肉芽肿，直径约５ｍｍ，单发或多发。息肉周围胆囊壁可有明显炎症。尚无癌变报道。
• 腺瘤样增生 一种增生性病变，为黄色质软的疣状物，直径约５ｍｍ，单发或多发。有癌变可能。
• 腺肌瘤 又称为腺肌症，有弥漫型、节段型与局限性。一种增生性病变。有癌变可能。

肿瘤性病变

• 腺瘤 多数为单发，少数多发，有蒂息肉，外形可呈乳头状或非乳头状，是胆囊最常见的良性肿瘤，部分病例同时伴有胆囊结石，单纯胆囊腺瘤临床上可无任何症状。有癌变可能，癌变率与大小呈正相关。
• 腺癌 分为乳头型、结节型及浸润型。乳头型和结节型为隆起性病变，而浸润型不属于胆囊息肉样病变。表现为胆囊息肉样病变的胆囊癌往往为早期。

近日，广东省卫健委发布《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，根据广东省各地已有一些疑似预防接种异常反应（Adverse Event Following Immunization，AEFI）的报告，制订了接种暂缓情形专家共识。

这 17 种情形暂缓接种新冠疫苗

• 对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者（新冠病毒灭活疫苗的辅料主要包括磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝等），或以前接种同类疫苗时出现过敏者。
• 既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、过敏性休克、血管神经性水肿、呼吸困难等）。
• 任何原因（如感冒、局部炎症、肿瘤、风湿免疫性疾病等）引起发热（腋下体温≥37.3℃）者；结核病活动期者。
• 急性脑病（脑炎、梗塞、出血等），或有惊厥、精神疾病史或家族史者；癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）未控制的患者，或其他进行性神经系统疾病患者。
• 呼吸系统急性感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、支气管哮喘急性发作或临床未控制、胸膜疾病急性期等患者。
• 血压≤90/60mmHg（原因不明），高血压通过生活方式调整和（或）药物治疗、血压仍≥160/100mmHg，严重冠心病，心律失常，心率低于 60 次/分或大于 100 次/分，严重心脏瓣膜病变，主动脉夹层，静脉血栓形成，严重心力衰竭，严重心律失常，急性冠脉综合征，急性主动脉综合征等患者。
• 消化道出血、急性胰腺炎、急性肠梗阻，炎症性肠病活动期，急性肝炎或慢性肝炎活动期等患者。
• 急性泌尿、生殖系统感染，严重肾病患者（未控制的急慢性肾炎患者，正在使用糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂的肾脏病患者，急性肾功能不全患者或慢性肾脏病 3 期以上即肾小球滤过率 eGFR<60ml/min 的患者）。
• 糖尿病急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒）或患有上述急性并发症痊愈未满 2 周的糖尿病患者；空腹血糖＞13.9mmol/L 者；甲状腺功能减退 TSH＞10μIU/L，且 T3、T4 低于正常值者；未控制的甲状腺功能亢进或甲亢性突眼患者。

尖锐湿疣好发于 18~50 的中青年男女人群，特别是在一些性活跃的年轻人群体中广泛传播，比如一些性伴侣多或者性生活紊乱的人，他们被感染上尖锐湿疣等性传播疾病的风险远远高于其他人。

在日常生活中，如果女性发现自己下身长了一些菜花样疙瘩，并且不疼不痒的，这种情况就是尖锐湿疣吗？

当女性外阴生殖器发现长了菜花样的增生物，并且没有痛痒感觉，这种情况不排除是尖锐湿疣。因为尖锐湿疣的典型症状就是在外阴生殖器或肛周部位长出菜花状、鸡冠状、乳头状、桑葚状的肉芽、疙瘩或痘痘等增生物。如果有类似症状，并且有过不洁性接触史，那考虑是尖锐湿疣的可能性就更大。如果有类似的皮损增生，完全可以拍下局部症状图片，让专业的皮肤科医生肉眼观察诊断下。对于典型的湿疣病变，经验丰富的皮肤科医生肉眼观察即可分辨，一般都不需要做其他检查。但是，临床上为了明确病变组织中有无恶性病变，通常医生还会要去做个病理检查进行明确，特别是长期患有尖锐湿疣，没有得到正确治疗的患者，更有做病理检查的必要。要知道尖锐湿疣如果长期不治或者久治不愈，是有可能发生恶性病变的。所以说，无论男性发现自己下身长了疑似尖锐湿疣皮损时，应该及早就医诊断。在明确诊断以后再及时就医处理。临床上去检查尖锐湿疣通常是挂号皮肤科或性病科，有的医院没有性病科，自然就到皮肤科挂号检查。

对于尖锐湿疣的检查方法，常用的就是医生肉眼观察诊断，还有醋酸白试验、病理组织活检、HPV 分型检测等等。在众多检查方法中，以病理检查的准确率更高，不易出现误诊。

该病临床复发率比较高，初发或复发患者一定要选择标本兼治的中医组方来进行根除。

直肠阴道瘘（RVF）是直肠和阴道两上皮表面之间的先天性或后天性通道，临床较为少见。主要临床表现为阴道排气排便，严重时大便不能自控。一般无法自愈，大部分患者需要手术干预。由于病变部位局部解剖的特殊性和复杂性，导致手术难度大，若处理不当会导致反复感染、复发率高，往往导致患者难言的病痛，生活质量下降。

病因

• 自然分娩
• 直肠阴道瘘的发生与自然分娩时会阴撕裂、直肠撕裂、侧切、缝合不当等关系密切，曾有报道称经阴道分娩的妇女直肠阴道瘘的发生率为 0.1%。
• 吻合器术后并发症
• 近年直肠手术中吻合器的高频率使用，手术损伤导致的直肠阴道瘘趋势增加。
• 炎症性损伤
• 细菌性炎症、化学性药物及放射源性肠炎等，导致局部组织缺血坏死形成直肠阴道瘘。
• 手术并发
• 痔手术或局部注射硬化剂治疗时，手术导致的局部损伤或注射部位及注射药物剂量不当使局部坏死，后形成直肠阴道瘘。
• 肛周脓肿
• 肛周脓肿形成直肠阴道瘘。
• 先天性直肠阴道瘘
• 多与肛门闭锁并存。
• 癌性瘘
• 晚期内生殖器、盆腔内恶性肿瘤局部浸润转移、组织溃烂致直肠阴道肿瘤性瘘道形成。
• 糖尿病患者
• 糖尿病患者本身易感染容易并发直肠阴道瘘，若血糖控制不佳，会影响患者伤口及皮肤的愈合加重感染。

我是一位年近90岁的篮球爱好者，近日在打篮球时不慎受伤，导致角膜受损，眼部出血。由于年事已高，我并不清楚应该如何处理这种情况，于是我决定向互联网医院寻求帮助。

在与医生的在线问诊中，医生首先提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。医生通过询问我的症状和情况，以及对我的描述进行分析，确认了我的眼部受伤情况。医生十分耐心地向我解释了受伤的具体情况，并告诉我应该如何处理。医生还建议我在药店购买特定的眼药水，并指导我如何正确使用。在结束问诊时，医生再次提醒我注意保护受伤眼部，避免水进入眼内，以免加重伤势。

在这次线上问诊中，医生表现出了专业、耐心和细心的品质，让我感到十分安心。通过医生的指导，我对自己的眼部受伤有了更清晰的认识，也知道了应该如何正确处理和预防。我对互联网医院的在线问诊服务印象非常好，这样的便捷和贴心让我觉得医疗也可以如此简单。

我这几天眼睛特别不舒服，又红又痒，特别难受。先是去了***互联网医院，医生让我滴了三天盐酸左氧氟沙星滴眼液，可是症状还是没有缓解。医生问我有没有鼻炎，我说我上周感冒刚好结束，医生说有可能是过敏性结膜炎。然后医生告诉我不要揉眼，痒的时候用冷敷，点普拉洛芬滴眼液每天四次，帕坦洛滴眼液每天两次。我问医生左氧氟沙星还需要滴吗，医生说如果没有分泌物就不用点了，我说没有分泌物，医生就告诉我别再揉眼就行。然后又确认了一遍滴眼液的用法和频次，医生叮嘱我有问题随时联系，最后医生还提醒我医生的回复仅为建议，如需要诊疗请前往医院就诊。我觉得医生非常耐心细心，给了我很多专业的建议，非常感谢医生。

在一个平凡的周末下午，患者的婆婆突然感到眼睛异常痒，让人忍不住挠痒。她自己猜测是上火引起的，于是慌忙购买眼药水尝试缓解，却发现效果甚微。于是，在家人的建议下，患者决定通过线上问诊寻求专业医生的帮助。

医生通过询问得知，患者的眼睛痒已经持续了一个月之久，每天都感到特别难受。经过仔细分析，医生为患者开具了0.1%氟米龙滴眼液和玻璃酸钠滴眼液的处方，并详细说明用药方法和注意事项。

患者对医生的建议表示感谢，遵照医嘱购买了药品并开始治疗。医生温暖的关怀和专业的诊疗让患者倍感安心，希望眼睛能早日康复。

通过互联网医院的便捷服务，患者在家就能得到及时有效的医疗帮助，让生活更加便利和舒适。

孩子7岁半，16号早上发现右眼有点红，孩子说是15号有异物飞进眼睛揉了。17号早上更红了，说眼睛痒，时不时揉眼睛，看医生说是角膜炎，开了左氧佛沙星眼滴和加替沙星眼用凝胶，17号18号用药没任何改善甚至眼睛更红了，孩子说眼睛难受，再次看医生，医生又开了阿昔洛韦滴眼液和更昔洛韦眼用凝胶回来加滴，交换使用。孩子眼睛还是没有任何改善。请问大概诊断是？需要带孩子坐进一步的检查吗？谢谢

最近，我突然发现眼睛出现了黑点漂浮的情况，非常担心，于是我通过互联网医院进行了在线问诊。医生非常耐心和细心地询问我的症状，并建议我去医院进行散瞳查眼底和做B超，以排除眼底问题。医生还提醒我注意用眼，可以使用一些缓解疲劳的药水，比如复方尿维氨。在问诊结束时，医生再次强调检查完了如果没有眼底的问题就别太当回事，不要过分紧张。医生的专业建议让我感到非常安心和放心，我决定在周末去医院进行进一步的检查，同时也更加注意用眼，希望问题能够得到缓解。

我家宝宝三岁多，最近总是揉眼睛，不敢睁眼睛，还怕光，让我很担心。去年在***儿童医院看过，给开了眼药，但最近又开始出现同样的情况。我急忙联系了医生，医生很快回复了我的消息，告诉我可能是过敏性结膜炎。医生很细心地给我建议，让我继续使用玻璃酸钠滴眼液，并加上帕坦洛滴眼液和普拉洛芬滴眼液。我很感激医生的耐心解答，因为是宝宝用药，我问了很多细节问题，医生都一一给我回复。最后，医生告诉我可以购买百分之0.1的玻璃酸钠滴眼液，我对医生的专业和细心服务非常满意。

近期，我家男孩12周岁出现了眼睛老是跳的情况，我非常着急。我在网上咨询了一位医生，医生非常耐心地询问了孩子的症状，然后建议进行一些相关检查，医生的专业知识给了我很大的信心。医生告诉我，眼睑的肌肉叫轮匝肌，这个肌肉接受面神经的控制，因此可能需要进行面神经核磁共振来排除问题。医生还耐心地解释了可能的原因和治疗方法，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。

在医生的指导下，我开始为孩子做一些相关检查，希望尽快找到病因并进行治疗。我对医生的专业素养和耐心表示衷心的感谢，也希望孩子能尽快康复。

我最近因为眼睛问题，在网上咨询了一位眼外伤科的医生，我先是接到了服务提醒，医生在查看我的病例后开始了诊疗，整个问诊过程持续了两天。医生很耐心地询问我的症状，我向他描述了洗澡后眼睛发红的情况。医生告诉我这是正常现象，因为洗澡时血管扩张，眼睛会出现充血的情况。他询问了我的其他不适症状，我提到了眼睛有时会感觉涩，医生建议我可以使用人工泪液缓解眼干的症状，同时可以使用海露或热敷来缓解眼涩。医生还提到了眼部按摩仪和眼贴，建议我平时状态下使用眼贴缓解疲劳，而眼部按摩仪则不建议使用。

整个问诊过程中，医生的回复都是建议性质的，并且在结束时提醒我如果需要诊疗，应该前往医院就诊。这位医生非常耐心地解答了我的问题，给出了很多合理的建议。虽然只是线上问诊，但医生的专业素养和耐心令我印象深刻。

我是一名33岁的患者，最近发现自己有单眼抑制的情况，心里着实有些担忧。于是我决定在线上问诊寻求专业医生的建议。

医生在问诊中非常耐心地询问我的症状和情况，详细了解我的病史和视力情况。他给出了专业的建议，提醒我需要进一步的检查和诊断，以确定最合适的治疗方案。我感受到了医生的关心和专业性，让我对治疗充满信心。

虽然我对治疗结果还存在一些担忧，但医生的耐心和专业让我对病情有了更清晰的认识。我相信在医生的指导下，我会找到最合适的治疗方式，让我的视力得到改善。

在这个快节奏的生活中，我们常常会因为工作繁忙或者其他原因，无法及时就医。幸运的是，如今有了互联网医院这样的平台，我们可以在家就能得到专业的医疗建议和诊疗服务。

某天，一位患者在网上咨询医生，描述了自己左眼有血丝、吹风流泪、畏光、有分泌物、视力模糊的症状。经过医生细致的询问和分析，患者得知自己可能患有结膜炎，并已经尝试过一些药物治疗，但症状仍有所复发。

医生建议患者继续使用之前开的药物，并提醒患者定期复诊。通过电话沟通，医生给予了患者专业的建议和支持，让患者感到了安心和放心。

在这个过程中，医生展现出了丰富的医疗知识和耐心细致的品质，为患者提供了贴心的服务和关怀。互联网医院的便捷性让患者在家就能获得及时的医疗帮助，让人们更加方便快捷地解决健康问题。