医生会分身术，你受得了吗？

二、小儿先天性前列腺囊肿该怎么办？

小儿先天性前列腺囊肿如果比较小而且不存在症状没有必要治疗，如果囊肿比较大或者囊肿虽然小但是存在症状则需要给予手术治疗，手术的途径有多种如经膀胱手术，经膀胱外手术，经会阴手术，经直肠手术等。

手术过程如果暴露不好，会导致手术切除不完全，手术复发率增高，并发症也会增多。B 超定位下经会阴途径或经直肠途径行囊肿穿刺抽吸，然后注入凝固剂治疗也容易导致复发。尿道后方及膀胱颈突起的前列腺囊肿的首选方治疗方法是腹腔镜切除前列腺囊肿，这种手术具有组织显露清楚、手术时间短、不易损伤盆腔组织、创伤小、不造瘘、出血少等优点，近尿道或突入膀胱的囊肿，最佳手术途径是经尿道电切除囊肿，然后给予充分引流。

  

#中医耳鼻喉王颖 #医学科普

在日常生活中经常会遇到一些磕磕碰碰的小问题，很多患者对此存在一定误区，我总结如下。

• 休息：休息较为重要，应避免损伤部位再次出现损伤，避免肌肉、韧带或肌腱纤维等软组织再次撕裂；
• 固定：若软组织损伤较严重或伴有撕脱骨折，可以使用支具以及石膏进行固定以避免过度收缩，有助于伤口及软组织的修复；
• 冷热敷理疗：初期 24 小时内建议患处冰敷治疗，减少毛细血管出血。24 小时后患者可以通过热敷及理疗使局部血运增加，能够使瘀血逐渐消退，有助于软组织纤维的自我修复。而适当进行按摩、理疗，也有助于瘀血的消散以及疼痛的缓解；

药物治疗：在疼痛较明显时，患者可适当口服布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布或依托考昔等非甾体类抗炎药物，也可以口服中成药制剂活血化瘀，舒筋活络。通过药物治疗即可减低疼痛，使生活质量提高且有助于睡眠。

功能锻炼：必要时可以通过功能锻炼加速炎症的消失并避免肿胀加剧，但应注意强度。

功能性便秘（FD）是功能性肠病的一种，表现为持续的排便困难、排便次数减少或排便不尽感，且不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准。

随着饮食结构的改变及社会心理因素的影响，FD 的发病率逐年增加，严重影响患者的生活质量。本文结合 2014 年美国 DDW 会议相关报道，就 FD 的发病机制、诊断检查、治疗三方面的最新研究进展作一简要综述。

发病机制

FD 的发病机制尚未完全阐明，目前认为与结肠运动功能障碍、肛门直肠功能障碍、精神心理异常等因素有关。根据目前病理生理学机制，将 FD 分为慢传输型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘、正常传输型便秘 4 种类型。

1 结肠运动功能障碍

FD 患者患者存在结肠运动功能障碍，主要特点为结肠传输时间延长，高振幅推进性收缩减少，这可能与肠道神经元与神经递质异常、肠道神经胶质细胞病变、肠神经化学信号异常、肠道 Cajal 间质细胞（ICC）网络异常、肠道平滑肌病变、结肠衰老、氯离子通道功能障碍等因素有关。Chen 等用结肠镜将高分辨率测压仪固定在结肠远端 6~8h 研究 8 例健康自愿者和 22 例慢性便秘患者结肠运动，发现慢性便秘患者缺乏高振幅推进性收缩，存在低振幅同步收缩及逆行收缩，富含有节律的低振幅结肠袋运动。Chen 等发现在慢传输型便秘的小鼠模型中，脑源性神经营养因子的表达减少、肠神经纤维密度减低、肠黏膜神经纤维的超微结构出现退变，提示脑源性神经营养因子可能通过改变肠内神经结构、活化 TrkB-PLC/IPS 通路改善肠道平滑肌病变对肠道动力起到重要调节作用。Mathilde Cohen 等发现在重度结肠无力患者中，ICC 明显减少，但是 ICC 缺陷的严重程度与便秘症状的严重性无明显相关。Broad 等发现随着年龄的增长，结肠平滑肌对电刺激的收缩反应减弱，这种改变在升结肠更为显著，且这一现象在 C57 BL/6 雌性小鼠中也得到证实。

2 肛门直肠功能障碍

排便障碍型便秘患者在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协调运动，直肠推进力不足，直肠感觉功能异常，从而导致排便障碍。Mugie 等发现 FD 患儿的直肠阈值更高，且第 1 次发现 FD 患儿与正常对照者相比，直肠扩张时脑部激活与失活模式不同，表明二者在排便时可能有不同的大脑处理机制。Burgell 等对 668 例排便功能异常患者、668 例正常对照者进行病例对照研究发现，直肠感觉受损患者更易患便秘，强调了排便异常患者直肠感觉功能的重要性。

3 精神心理异常

目前 FD 的发病率上升与社会节奏加快、生存压力增大有密切的关系。抑郁、焦虑、紧张等情绪常会扰乱正常的排便规律，抑制肠道蠕动。有学者认为精神心理因素可能通过大脑皮层-边缘系统-蓝斑核-迷走神经背核-自主神经系统-肠神经系统交感迷走神经功能失常，从而导致胃肠功能障碍。

诊断检查

FD 的诊断主要基于症状，目前主要采用罗马 III 的诊断标准。Natasha 等对 2781 例应用罗马 III 标准诊断患者进行 1 年的随访，发现罗马 III 标准对 FD、IBS、便秘型 IBS（IBS-C）的诊断具有持续的稳定性，不受心理因素及生活质量的影响。Gambaccini 等发现患者自定义的“便秘”与罗马 ID 便秘的诊断标准基本一致，但非完全一致，患者自定义“便秘”中的部分症状尚未包含在罗马 III 诊断标准中。

肠道动力、肛门直肠功能检测对便秘分型、治疗方法的选择、疗效的评估是十分必要的。目前采用的检测方法有结肠传输实验、肛门直肠测压、球囊逼出试验、X 线排粪造影、磁共振排粪造影等。Lee 等发现高分辨率直肠压力地形与波形测压不仅在大多数测压参数上具有良好相关性，还可确定肛管高压区的长度。Spierings 等使用一种安装在一次性手套上的固定点测压装置，发现其与传统的肛门直肠测压相比，可提供类似的压力数据，还可同时描述直肠肛门的肌电图活动。Dhanekula 等发现乳果糖氢呼气试验（LBT）中甲烷的水平与便秘症状有关联，更高的甲烷水平可能提示更为严重的便秘症状。

治疗

1 调整生活方式

合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是治疗 FD 的基础治疗措施。Lisoni 等对 66 例慢传输型便秘患者随机给予地中海饮食或一般饮食（55%碳水化合物、15%~20%蛋白质、30%脂肪）进行一项为期 2 周导入期、8 周治疗期、2 周洗脱期的研究，发现 8 周地中海饮食明显改善了患者的便秘症状，减少了结肠传输时间。

2 药物治疗

目前药物治疗主要有泻剂、促动力药物、促分泌剂、灌肠剂及栓剂等。Yiannakou 等首次对 374 例男性慢性便秘患者进行一项普芦卡必利的多中心随机对照研究，发现普芦卡必利与安慰剂比较，在男性患者中显著增加了每周＞3 次的自发完成排便的比率，并且并未发现新的安全问题。但 Benninga 等对 213 例儿童 FD 患者进行的一项多中心随机对照研究发现：普芦卡必利在儿童中的耐受性尚可，但与安慰剂相比，便秘症状、疾病相关生活质量均无明显差异。Gatta 等对普芦卡必利治疗慢性便秘的随机对照试验进行了系统回顾，发现在目前治疗剂量上，普芦卡必利致心律失常作用的可能性极小。Lacy 等对 483 例伴有腹胀的慢性特发性便秘患者进行了一项为期 12 周的随机对照试验，发现 145μg/d、290μg/d 剂量的利纳洛肽均显著改善了慢性特发性便秘患者的肠道症状及腹部症状。Acosta 等发现 100μg/d 的 RM-131（一种选择性胃促生长素受体激动剂）加快了慢性便秘患者的结肠传输时间，促进胃排空，对上、下消化道动力均匀促进作用。Shin 等发现 YKP10811（一种 5-HT4 受体激动剂）在为期 8d 的治疗中，可加快 FD 患者结肠传输时间、改善便秘症状。Cho 等发现 DA-6886 是一种 5-HT4 受体激动剂，可增加便秘小鼠的结肠活动，促进排便。

3 生物反馈治疗

生物反馈是治疗盆底肌功能障碍所致便秘的有效方法。Kessler 等对 82 例慢性便秘儿童进行回顾性分析，发现盆底肌训练和生物反馈治疗对慢性便秘儿童（特别是盆底肌功能障碍所致便秘）有明显疗效，且可能获得持续症状缓解。

4 其他方法

FD 治疗的其他方法有骶神经刺激、针灸、按摩推拿、中药、益生菌制剂等，这些方法的疗效目前尚不明确。Ron 等对 20 例慢性特发型便秘或 IBS-C 患者进行一项开放性试验，首次探讨结肠振动胶囊的安全性和有效性，研究结果提示结肠振动胶囊是安全的，可增加慢性特发型便秘或 IBS-C 的自发完成排便次数。Dinning 等发现骶神经剌激对严重慢传输型便秘的长期治疗无明显疗效。Meij 等对 FD 儿童与正常对照者的粪便菌群进行分析，发现二者在肠道菌群的种类和数量上无明显差异，提示菌群失调可能不是 FD 的病因，益生菌治疗可能对 FD 儿童不是一个很好的选择。Bignell 等研究表明盐酸纳洛酮缓释胶囊对 FD 患者无治疗作用，提示内源性阿片系统不是 FD 的致病机制。Kumar 等研究发现经皮电刺激（采用胫后神经刺激）对慢性便秘患者无明显疗效。

手术治疗

当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑行外科手术治疗。但手术有一定的并发症和复发率，需严格掌握手术指征。Dudekula 等利用美国 1998~2011 年全国住院样本、2005~2011 年加利福利亚州和弗罗里达州的资料针对行结肠切除术的慢性便秘患者（排除炎症、肿瘤等疾病）进行一项回顾性分析，发现慢性便秘患者行结肠切除术的比例正在增加，至少占美国每年结肠切除术的 2%。尽管行结肠切除术患者的年龄相对较轻，但术中并发症、术后 30d 的住院率仍很高。同时，术后患者持续较高的再就诊率提示手术获益有限。

综上所述，结合 2014 年 DDW 会议对 FD 的相关报告，使我们对 FD 的发病机制、诊断检査、治疗有了新的认识，但 FD 的病理生理机制复杂、治疗效果不理想、严重影响患者的生活质量，仍需进一步加强研究。

亚甲炎临床表现：

1. 早期
   • 起病一般较急，起病时（1-3 周）往往有上呼吸道感染病史
   • 乏力、全身不适、畏寒、发热、食欲不振
   • 出现甲状腺部位的疼痛，常向下颌、颈部、耳部或者枕部放射
   • 咀嚼或者吞咽时疼痛加重
   • 心慌、手抖、多汗、易饥等表现
   • 甲状腺轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明显压痛
   • 可位于一侧，经过一定时间消失，以后又在另一侧出现
   • 甲状腺激素可高于正常，但甲状腺摄碘率明显降低
2. 中期
   • 甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺激素耗竭以后
   • 甲状腺功能减退的临床表现
3. 恢复期
   • 甲状腺实质细胞逐渐修复，甲状腺激素的分泌逐渐恢复正常
   • 甲状腺肿及其结节逐渐消失

小腹胀痛不规则出血的检查，关键是要排除子宫内膜的病变，再想到是否是输卵管的病变。这需要赶快到医院去做诊断，首先去做超声，如果确实超声有问题，然后宫腔镜下做诊断。

作为精神科最常见也是致残率较高的一种疾病，也是目前世界难题之一，每一名精神科医生都不得不面对的问题。

精神分裂症患者病情也是千差万别，大部分都可临床治愈，但也有少部分不尽人意，作为家属和医生要正确面对，早期发现规范治疗相当重要，部分患者就是因为没有及时就医并规范治疗而延误治疗，精神分裂症是一种进行性的慢性长期疾病。

部分患者家属有病耻感，没有去专科医院诊治，甚至求助非专业人士，迷信思想等，有时到处求医，这些都可理解，但是必须相信科学，正确面对是最佳选择！

痔疮出血并不能通过吃东西进行止血，痔疮出血可以通过局部冷敷、使用止血药物、局部压迫、手术治疗等方式来止血。痔疮出血是痔疮最常见的症状，通常表现为手纸擦血或者大便带血。痔疮出血的原因是痔疮静脉曲张，当受到大便的摩擦后导致静脉破裂。1.局部冷敷：用冰袋或冷湿毛巾敷在肛门处，可起到局部降温、收缩血管的作用，从而起到止血的效果。

2.使用止血药物：可以在医生的指导下使用止血药物，如云南白药胶囊、槐角丸等，这些药物可以促进血小板聚集，增加血凝速度，从而达到止血的效果。

3.局部压迫：用干净的棉花或纱布压迫出血处，可有效控制出血。

4.手术治疗：如果出血量较大，且以上方法无法有效止血，需及时就医采取手术治疗。需要注意的是，痔疮出血止血后，应该及时治疗痔疮疾病本身，如手术治疗痔疮等，以避免复发和再次出血。同时，在止血后，应该保持肛门清洁干燥，避免感染等并发症的发生。

服务已开始，我满怀期待地与医生进行了线上咨询。医生首先提醒了一些诊疗规范，让我感受到了专业和严谨。

我提到了左侧乳房痛，摸着有硬块，医生询问了具体情况，并告知我需要查看彩超单。由于彩超单未随身携带，我有些焦急，但医生耐心地安慰我，并告诉我可以稍后上传。

在了解了我的病情后，医生询问了平时用药情况，我告知医生我正在服用乳癖消片。医生询问了是否是自己摸到的硬块，经过确认后，医生表示可以调整用药。

医生询问了我肝功能是否正常，我表示好久没查了，但彩超显示乳腺增生，医生表示可以调整中成药。随后，医生要求我提供舌头的照片，以便进行更精确的辩证。

医生根据我的情况，建议我服用小金胶囊，并详细告知了用药方法和途径。我有些疑惑，医生耐心解释了用法，并告诉我可以在京东药房购买。

整个咨询过程中，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。虽然医生无法亲自检查，但通过线上问诊，我也得到了满意的解答。

问诊结束后，医生提醒我如有病情变化或不适，请及时咨询或就诊。我对此表示感激，并认为线上问诊为我的生活带来了便利。

我是一位30岁的女性，最近发现乳腺有肿块，去了***互联网医院寻求医生的帮助。医生非常细心地询问我的情况，耐心地听我诉说，然后对我的病情进行了全面的评估和建议。医生提醒我，这种情况需要及时核磁共振检查，以确定病情的性质，然后做出进一步的治疗方案。医生还特别强调了随访的重要性，让我明白了病情的严重性和治疗的紧迫性。在交流的过程中，医生给予了我很大的安慰和支持，让我对疾病的治愈充满了信心。

通过京东互联网医院的线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和责任心，也更加明白了对待健康问题时的及时性和重要性。我对医生的服务非常满意，也对京东互联网医院的医疗服务印象深刻。

我是一个拥有乳腺结节问题的女性，最近在网上咨询了中医乳腺科医生关于中医散结的建议。医生非常耐心地询问了我的症状和生活习惯，然后给出了详细的治疗方案。他告诉我，中药散结对于乳腺结节的治疗是有一定效果的，但不是每个人都会有明显的减小结节的效果。除了中药散结，医生还建议我调节情绪，多运动，避免辛辣油腻刺激食物，以及定期随访检查。他还提醒我，焦虑是引起结节的重要原因之一，所以要尽量保持心情愉快。

在医生的建议下，我开始服用中药，并且注意调节饮食和生活习惯。医生还提醒我，如果在用药期间出现不适，要及时就诊。我非常感谢医生的耐心和专业，相信在他的指导下，我的乳腺结节问题会得到缓解。

2024年9月5日，11点57分，佛山市的李女士在京东互联网医院上向一位资深的乳腺科医生寻求帮助。李女士的右侧乳房因为喂奶方式不当，导致乳头上分裂了很多块块，特别是有两处很疼。医生在详细了解了李女士的病情后，给出了专业的建议和治疗方案。

医生首先询问了李女士是否有硬块，并建议她在喂奶前按摩乳房，帮助疏通乳腺。同时，医生还推荐了如意金黄散外敷和浓盐水湿敷的方法来缓解乳头的疼痛和水肿。针对李女士的冷敷问题，医生详细解释了使用50%盐水的正确方法，并强调了冷敷的重要性，以促进血液循环和消肿。

在治疗过程中，医生始终关注李女士的病情变化，并及时调整治疗方案。例如，当李女士的乳头红肿时，医生建议她使用红霉素眼膏进行局部涂抹，并避免热敷，以防止乳汁分泌增加，引起更严重的堵塞。医生还提醒李女士，如果硬块不能自行消散，应该及时就医，以免延误病情。

通过医生的精心治疗和李女士的积极配合，李女士的乳房疼痛逐渐减轻，乳头的红肿也得到了有效的控制。李女士对医生的专业知识和亲切态度表示高度赞扬，并感谢京东互联网医院提供的便捷和高效的在线医疗服务。

那是一个阳光明媚的下午，我正在家中悠闲地度过周末。突然，一阵剧烈的乳疼让我从沙发上弹了起来。想起去年10月的那次手术，我心中不禁涌起一股焦虑。

第二天，我决定在网上寻求帮助。我选择了京东互联网医院，通过线上问诊的方式，找到了一位经验丰富的乳腺科医生。医生在详细了解了病情后，告诉我这是手术后的正常反应，并建议我注意饮食和生活习惯。

医生告诉我，乳腺炎手术后乳头疼是因为局部炎症未完全消退。为了缓解疼痛，他建议我服用乳癖消片。但我有些犹豫，因为之前听说过这种药的效果并不理想。医生看出了我的顾虑，便向我详细介绍了这种药物的作用和适用人群，让我对它有了更深的了解。

在医生的指导下，我开始了治疗。然而，我发现乳疼并没有明显缓解。于是，我再次联系了医生。他告诉我，乳腺炎术后乳疼可能与情绪、饮食等因素有关，建议我保持情绪舒畅，避免食用一些容易引发炎症的热性食物。

在医生的建议下，我开始服用中药。医生告诉我，中药可以改善乳疼症状，并帮我在线上配药。收到药后，我发现它是代煎好的，方便又快捷。经过一段时间的治疗，我的乳疼症状明显减轻。

在治疗过程中，医生始终关注着我的病情，并耐心解答我的疑问。他的专业素养和人文关怀让我倍感温暖。如今，我的乳疼已经基本消失，我对这位医生充满了感激之情。

那天，我坐在电脑前，心中有些忐忑。自从青春期时乳晕下出现硬块，我就一直没敢去看医生，总觉得这是个难以启齿的问题。直到最近，这块硬块似乎没有消减的迹象，我开始担心起来。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。没想到，这竟成了我与医生之间一段美好故事的开始。那天，我预约了一位来自中医乳腺科的医生，他耐心地听我讲述了病情。

医生询问了我很多细节，包括硬块的大小、外观以及是否有不适感。当我告诉他这是我青春期时出现的，现在已经快20年了，他并没有表现出惊讶，反而温和地安慰我：“很多男性都会有这种情况，不用太担心。”

医生建议我做一个彩超，以确定硬块的性质。他还告诉我，如果彩超结果显示是脂肪或者乳腺发育的腺体，可以继续观察，不必过于焦虑。这让我感到一丝安慰。

在询问了我的肿块大小后，医生详细解答了我的疑惑，并告诉我，门诊很多男性都会来看乳腺科，不必觉得不好意思。最后，他还告诉我，如果有机会，可以去中医院的外五科找他。

通过与医生的交流，我感受到了他的专业和耐心。他不仅给我提供了专业的建议，还给予了我很大的心理支持。这让我对线上问诊有了新的认识，原来，医疗服务也可以如此便捷和温馨。

现在，我已经预约了去中医院的时间，希望能得到医生的帮助。虽然只是一个小小的硬块，但它让我明白了，健康问题不容忽视，而现代医疗手段让求医问诊变得如此简单。

昨天去医院检查乳腺想给医生看结果，但医生助理说医生正在查房，让我先把问题详细描述一下，稍后回复我。虽然有些不方便，但我还是耐心地描述了我的情况。医生询问了我的情绪、睡眠、饮食、大便等情况，并提出了针对性的治疗方案，给我开了中药调理。医生还提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。通过互联网医院，我方便地预约到了中药颗粒剂，比较方便。医生建议我先服一周然后再随访，还提醒我如果问题已经得到解决，可以进行评价表扬医生。我感到很满意，感谢医生的耐心和细心的品质，让我在家就能得到专业的医疗建议。

今天是个晴朗的周末，我像往常一样，打开了我的手机，突然想到最近乳房有些不适，于是决定尝试线上问诊。

我选择了京东互联网医院，填写了个人信息和病情描述后，很快就有位经验丰富的中医乳腺科医生给我回复了。医生非常耐心，询问了我的详细症状，包括乳房的大小、形状、疼痛程度等。

医生告诉我，根据彩超结果，我乳房内的结节为良性，但需要注意的是，大于1厘米的结节不易消散。医生建议我调节情绪，改变生活习惯，少吃鸡肉和辛辣刺激食物，并在这些基础上使用中药或中成药物。

我询问了具体使用哪种药物，医生告诉我可以使用治疗乳腺增生的药物。此外，医生还提醒我，3到6个月后需要复查彩超，以便监测结节的变化。

整个问诊过程中，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。尽管只是线上问诊，但我感觉医生的回复非常贴心，让我对病情有了更清晰的认识。最后，医生还提醒我，这些回复仅供参考，如有需要，请前往医院就诊。

那天，阳光明媚，我像往常一样，在手机上预约了京东互联网医院的乳腺科医生进行线上咨询。

医生***您好，我最近发现乳房有一个肿块，有点担心。

您好，别担心，您描述的情况很常见，是乳腺结节。

那这严重吗？需要手术吗？

可以暂不手术，您平时有乳房胀痛或刺痛吗？

没有。

那可以暂不手术，三个月到半年复查一次乳腺B超。

我已经断经了。

这和月经没关系，您是3类不严重吧？

是的。

不严重，随访即可。

钼靶照的，需要吃药保守治疗吗？

没有症状可以不吃药。

那就好。

通过这次线上咨询，我感到非常安心，医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。

2024年9月5日，南开区的王女士在京东互联网医院进行了一次线上问诊。王女士哺乳期乳晕被宝宝咬破，疼痛难忍，寻求专业医生的帮助。医生首先询问王女士是否发烧，得知情况后，建议使用乳盾来缓解疼痛，并在局部使用凡士林等油膏和表皮生长因子加速皮肤的愈合。王女士表示她已经购买了一款世喜的乳盾，但孩子不接受，并询问是否可以使用康复新液进行湿敷，然后涂抹红霉素眼膏。医生告知王女士，乳盾没有特定品牌推荐，孩子可能需要一些时间适应；同时，局部没有感染的征象，不需要使用抗生素类的药物，像红霉素类的药物对小宝宝也不太安全。最后，医生推荐了一个无副作用的生长因子药物，帮助加快皮肤的愈合。王女士对医生的建议表示感谢，并表示会继续关注京东互联网医院的服务。