苗国栋 精神科专家苗国栋 5 天前

焦虑是人们最常见的情绪，也是各种精神障碍患者中普遍存在的一类情绪异常（emotional disturbance）。有的精神病学教科书将焦虑定义为“在无现实威胁情况下出现的或与现实威胁不相称的紧张不安、过分担心，并伴有相应的自主神经功能紊乱症状如心悸、口干等和运动性不安症状如坐立不宁、搓手顿足等”。

焦虑情绪几乎见于所有的精神障碍，甚至心理素质良好的个体或曰“正常人”在某些时候也会出现焦虑情绪和相应的行为反应。因为人们在个体成长过程中，形成了有对未来事物有程度不同的确定性或“把握度”预期的认知习惯，一旦未来事物的不确定性超出其心理承受程度，使其对当前的安全有受到威胁的预期，就会产生某种焦虑情绪。而且，因为精神障碍患者普遍存在安全感不良的素质，在其日常生活中对环境事物的风险征象有过度感知或过分敏感，倾向于高估风险，极易产生焦虑情绪及包括回避行为在内的相应的行为反应。甚至，由这些认知偏差以及认知偏差诱发的焦虑情绪与行为反应，互为因果、互相强化，导致严重的精神病理现象。

以强迫症为例。若一个有担心沾染不洁物而患病的强迫思维患者，在不慎接触了其认定的不洁物时，就会立刻有染病的不良预期，继之产生强烈的焦虑情绪以及程度不一的自主神经功能紊乱症状。为了减轻或缓解其焦虑，他的习惯性反应便是祛除可能使其染病的“威胁”，即立刻实施减轻其焦虑的强迫行为——刻板重复的“清洁仪式”（cleaning rituals）。清洁仪式既可以是经典的强迫洗涤，也可以是丢弃其认为是沾染不洁的衣衫、物品，还可能两者兼而有之。治疗这样的强迫症患者常用的措施包括药物治疗、认知行为治疗（cognitive behavioral therapy，CBT）等。现有治疗强迫症的一线治疗药物主要是选择性血清素再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs），但将药物增加到足够剂量（有效量）需要一个渐进的过程，而且即使是服用足量治疗药物后，对强迫症也没有立竿见影的疗效（一般认为足量药物治疗 12 周以上才可能出现较显著的疗效）。因患者甚至其家人普遍对药物治疗起效时间有不现实的期望，在药物起效前就可能因对疗效失望而放弃，要么换医生，要么要求医生更换治疗药物，使本可能起效的治疗半途而废。另外，即使是采用 CBT 治疗其强迫症状，但让患者暴露于足以诱发其焦虑的场景或刺激时，患者的焦虑情绪可能会构成 CBT 的主要阻抗因素，而使 CBT 难以坚持。假如，给这样的患者在治疗初始阶段使用有效、足量的抗焦虑药物（如苯二氮卓类），使其焦虑显著减轻，在沾染不洁物时，其焦虑会明显减轻，实施强迫行为的冲动就会减弱，实施强迫行为的次数也会减少，使其病情有改善的迹象。在接受 CBT 过程中，因焦虑减轻，其阻抗也会减弱，相应地使 CBT 更容易被患者接受。近些年来，我本人就一直通过贯彻这样的治疗策略，使强迫症患者的治疗依从性更好、疗效更佳。而且，随着 SSRIs 类药物的剂量达到有效治疗量，并持续足够长的治疗时间，即开始发挥其抗焦虑作用，最初阶段使用的抗焦虑药物的治疗价值便衰减了，往往可以逐渐减量、停药。

再以疑病妄想为例。有疑病妄想的患者，在初起阶段其疑病性质的担心、信念多由包括焦虑伴发的自主神经功能紊乱在内的相关躯体症状引起，并在焦虑情绪的强化下，选择性且刻板重复关注、体验这些躯体症状，以偏差认知模式解读这些症状的意义，使其焦虑情绪、躯体症状和疑病信念互为因果、彼此强化，最终达到妄想定型阶段。而无论用以哪种理念认识和指导治疗、以哪种方案治疗患者的疑病妄想，都不可能有立竿见影的疗效，使用足量抗焦虑药物又是一个能够快速减轻焦虑及其相伴随的躯体症状的有效治疗手段，同样有增加其治疗依从性的作用。我本人以这样的治疗策略治疗患者，都获得了预期的疗效。

再以关系妄想为例。关系妄想的形成过程与疑病妄想非常相似（参见拙文《从寓言《人有亡鈇者》来看关系妄想、被害妄想的发生与发展过程》），也是在焦虑情绪的参与下，由偏差认知模式主导，选择性收集与其妄想信念吻合的信息，形成牢固的关系妄想。治疗这样的患者，足量的抗焦虑药物也能在较短时间内，使其症状减轻。

当然，其他许多精神病性症状的发生、发展的深层原因也常与安全感不良以及焦虑情绪和相应认知偏差、行为反应有密切关系。在治疗这些症状时，早期足量使用抗焦虑药物也都有良好的效果。我将这一治疗理念运用于治疗几乎所有有焦虑症状的患者，使患者病情在较短时间内开始改善。

我个人理解，用足量抗焦虑药物减轻、消除患者的焦虑，就是打断焦虑情绪与其病理思维内容相互影响、彼此强化的持续性循环的关键环节。这一做法与此前本人文章《治疗精神障碍患者失眠症状的临床意义和价值》所提出的治疗失眠症状有异曲同工的意义。

慢性肾功能不全的诊断包括以下几方面：

一是病因诊断。包括肾小球，肾小管间质，肾血管，还是代谢性疾病或其他全身结缔组织性疾病所导致的肾损害。

二是病理诊断。

• 1 原发性肾小球疾病常见的有感染后肾小球肾炎，iga 肾病，微小病变，膜性肾病，局灶节段硬化等。
• 2 肾小管间质性疾病，包括急慢性间质性肾炎，反流性肾病等。
• 3 肾血管性疾病包括高血压肾损害，缺血性肾病，血栓性微血管病。
• 4 代谢性疾病肾损害，如糖尿病肾病。
• 5 结缔组织疾病性肾损害，如狼疮性肾炎，小血管炎，紫癜性肾炎等。
• 6 还有其他，如乙肝肾，遗传性肾病，先天性肾病等。

三是影响肾功能进展的危险因素，包括肾前性的，肾实质性，肾后性因素等。

胰腺假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤，由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积，不能吸收而形成，囊壁由炎性纤维结缔组织构成，囊内无胰腺上皮层衬垫。

胰腺假性囊肿的临床表现特点主要是根据急性或慢性胰腺炎所处的阶段。急性囊肿时，表现为发热、上腹部胀痛和压痛、肿块、腹胀、胃肠道功能障碍等；严重的可出现多种并发症。慢性胰腺假性囊肿多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上，当囊肿体积不很大，主要表现为慢性胰腺炎的症状，如上腹部及腰背部痛、脂肪消化功能障碍、糖尿病等。脾大、上消化道出血是此症的特征。

胰腺假性囊肿具有自限性，患病 6 周左右，假性囊肿能够进行吸收，尤其是假性囊肿比较小的人，吸收速度会比较快。部分假性囊肿由于体积比较大，吸收会相对比较慢，可以适当使用穿刺引流的方法，促进假性囊肿恢复，可以适当服用消炎药物，比如甲硝唑、左氧氟沙星，促进炎症消退。

父母必看系列 

先天性肠闭锁是肠道的先天性发育畸形，为新生儿时期肠梗阻的常见原因之一。发生部位以空、回肠多见，十二指肠次之，结肠最少见。

本病多发生于低体重儿和早产儿，主要原因是由于胚胎时期肠道再度管腔化阶段发育障碍。主要临床表现为呕吐、腹胀、不排胎粪或仅排出少量灰绿色黏液样物，严重者呕吐频繁，可能出现脱水、电解质紊乱等，也可能因毒素吸收、肠穿孔，引起腹膜炎或中毒性休克，因此患儿出现症状时，应及时就医。

先天性肠闭锁的治疗目的是手术重建消化道的连续性和贯通，维系患儿生命，同时积极防治脱水、电解质紊乱等并发症。外科手术是先天性肠闭锁唯一有效的治疗方法，若不手术，患儿无生存希望。

先天性脑积水( congenital hydrocephalus )又称婴幼儿脑积水( infantile hydrocephalus ) ,是指发生于胚胎期或婴幼儿期,因脑脊液产生、吸收间的失衡和(或)脑脊液循环受阻所致的病理状态。

脑室系统内脑脊液过多,导致脑室扩大.颅腔因颅缝未闭代偿性扩大,形成典型的颅腔及眼部体征,造成脑功能损害。先天性脑积水发生率为 2‰~ 5‰。

分类

• 梗阻性脑积水( obstructive hydrocephalus )系 脑室系统存在梗阻因素所致。梗阻常发生在脑室狭窄部位,如室间孔、中脑导水管、IV 脑室开口等处。梗阻部位以上的脑室系统可显著扩大。
• 交通性脑积水( communicating hydrocephalus )脑室 和蛛网膜下隙之间无梗阻,脑脊液流出脑室后到达幕上的蛛网膜下隙，但是不能被蛛网膜颗粒吸收,产生脑积水症状。根据脑积水发展速度、脑室扩张程度和临床症状的表现将脑积水分为急性进展性脑积水、慢性脑积水、正常颅压脑积水和静止性脑积水。

心绞痛是由于心脏缺血缺氧所产生的一组症状，若不能及时得到识别并处理，可能会导致心梗。所以，了解心绞痛的特点，正确识别心绞痛，是很重要的健康常识。

一般而言，心绞痛主要表现为胸前部阵发性、压榨性疼痛，也可为闷痛或胸部紧缩感，一些人可伴有大汗，有人还会有濒死感。疼痛常位于胸骨后部，可以放射至心前区与左臂或左肩。少数人可以表现为后背疼痛，甚至上腹痛、牙痛、喉咙痛等。心绞痛发作时胸痛范围往往较大，患者常叙述为“这一块儿”或“这一片”疼痛。老年人或糖尿病患者发生心绞痛时常常症状不典型，仅仅表现为胸闷或轻度不适。常发生于劳累或情绪激动时，也可发生在饱食、受寒、冷风吹、等情况下。每次发作持续 3～5 分钟，一般不超过 15 分钟(如果因为心肌缺血所致的胸痛超过 15 分钟，提示有可能发生了心肌梗死)。发作频度因病情不同而有很大差异，有人一天发作数次，也有人数月发作一次。症状发作时经过休息或用硝酸甘油后常能缓解。

心绞痛最常见于 40 岁以上男性或绝经期以后女性，特别是常年高血压、糖尿病、高血脂、吸烟者，父母在较年轻时患有冠心病、心肌梗死者也更容易发生。

一些年轻女性出现的胸闷、出长气、甚至胸部疼痛，一般不是心绞痛。有些人胸部疼痛的范围很小且局限，用一个手指就能明确指出疼痛部位，这也不是心绞痛的表现。有些人胸闷、胸痛持续几个月，一般不是心绞痛，需要查找其他原因。如果胸部疼痛与呼吸或者体位有关，不是心绞痛的特征。胸痛时如果疼痛部位有触摸痛，一般不是心绞痛。胸闷不适，长出气或者活动后减轻，不符合心绞痛的特点。

需要注意的是，心脏下壁缺血时可以表现为上腹部疼痛，所以腹痛不要轻易忽视，若存在劳累或情绪激动后出现上腹痛，要及时检查心电图。

胸痛是一种常见症状，也是一种最不能忽视的症状。很多时候，胸疼常常意味着很严重的、甚至危及生命的疾病，所以一旦发生胸痛症状，一定要及时到医院诊治。由医生判定导致胸痛的原因，以免遗漏诊断，延误病情。

典型的心绞痛应该是这样的：

• 部位：常发生于中上胸部（胸骨的上段或中段之后）或心前区（左前胸）
• 疼痛性质：常呈现为突然发生的压榨性疼痛，也可表现为闷痛，可有窒息感或濒死感，有时候疼痛可以放射至左肩部或者左上肢
• 持续时间： 3-5 分钟，一般不会超过 15 分钟
• 诱因：体力活动、劳累、情绪激动、惊吓、吹冷风、饱餐、排大便等
• 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后症状可于 1-2 分钟内缓解

以上只是典型的心绞痛症状。临床上很多患者表现不典型，例如疼痛部位可以在上腹部、咽喉部，甚至表现为牙痛。这些情况下需由医生来判定。

对于以前有冠心病史（特别是曾发生心梗）的人，或者没有冠心病史、但多年患有高血压、糖尿病、或者吸烟等危险因素的人，一旦出现严重胸痛、胸闷、心前区压迫感等不适症状，要充分重视，可以尝试含服硝酸甘油，并尽快去医院就诊。

突发胸痛的原因很多，并且常常是很严重的疾病。除了心绞痛外，主动脉夹层、食道破裂、自发性气胸、肺梗死、甚至胃病等均可表现为突发胸痛，非医务人员很难准确判断，所以一定要牢记：胸痛必须去医院。

最后提醒大家一下：很多家庭备有硝酸甘油，但是硝酸甘油是有有效期的，药物过期后其疗效会显著降低，因此要经常检查硝酸甘油是否在有效期内，过期药品要及时更换，以免延误病情。

早期症状

咳嗽一般作为肺炎最早出现的症状，视病原体不同，可表现为干咳，后逐渐出现咳痰，或开始就出现咳嗽及咳痰。

发热及全身酸痛、乏力、食欲不振等全身症状，也是肺炎较早出现的症状，由于病原体不同，以及治疗的影响，热性具有很大的不确定性。

典型症状

肺炎的常见症状有咳嗽、咳痰，有时还会有浓痰或血痰，并伴有呼吸急促、呼吸困难等症状。2 岁以下的婴幼儿起病急，发病前数日多先有上呼吸道感染的症状，主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定啰音等。

尿频----前列腺导致的尿频尿急，尿分叉、尿等待等症状仍归属于中医肾虚的范畴，故一并列出。

缩泉丸：用于肾虚导致小便频数，夜间遗尿。

前列舒丸：益肾利尿，用于尿频尿急，淋漓不尽等前列腺炎症状。

前列癃闭通胶囊：用于前列腺炎（湿热证），症见尿频尿急，阴囊潮湿等。

补精血—

八珍鹿胎丸：用于肾虚，气血不足之月经不调，经期腹痛等。

妇宝颗粒：用于女性肾虚导致的慢性盆腔炎，白带量多，小腹胀痛等。

生血丸：用于脾肾亏虚，贫血患者。

入药部位

植物的干燥成熟果皮。

性 味

味苦、辛，性温。

归 经

归肺、脾经。

功 效

理气健脾，燥湿化痰。

主 治

用于脘腹胀满，食少吐泻，咳嗽痰多。

相关配伍

• 与苍术、厚朴等同用，用于中焦寒湿脾胃气滞者，脘腹胀痛、恶心呕吐、泄泻。
• 与山楂、神曲等同用，用于食积气滞，脘腹胀痛者。
• 与枳实、生姜等同用，用于胸痹胸中气塞短气者。

用法用量

3～l0g。

炮制方法

除去杂质，喷淋水，润透，切丝，干燥。

生理特性

1、陈皮：常剥成数瓣，基部相连，有的呈不规则的片状，厚 1～4mm。外表面橙红色或红棕色，有细皱纹和凹下的点状油室；内表面浅黄白色，粗糙，附黄白色或黄棕色筋络状维管束。质稍硬而脆。气香，味辛、苦。

2、广陈皮：常 3 瓣相连，形状整齐，厚度均匀，约 1mm，点状油室较大，对光照视，透明清晰。质较柔软。

产 地

产于福建、浙江、广东、广西、江西、湖南、贵州、云南、四川等地。

我最近带着孩子在网上咨询了一位医生，孩子最近总是吐奶，吃奶的量也减少了，还不爱喝水。孩子7个月大了，白天吃了一会就吐一大口豆腐渣，有时候还会断断续续吐几口。我觉得孩子不像是饿的样子，可能是因为天气炎热的原因吧。

医生很细心地询问了孩子的情况，然后建议先做个胃肠道彩超，排除一些可能的问题。医生还提醒我要合理喂养孩子，避免呛奶，同时要警惕感染。最后，医生还给我推荐了一些药品，比如金双歧或妈咪爱。

虽然这是线上问诊，但医生的耐心和细心让我感受到了医生的专业和关怀，我对这次的咨询很满意。

今天，宝宝发烧了，让人有些担心。我立刻在互联网医院进行了线上问诊。医生很快接诊了我，让我尽量详细描述宝宝的症状。医生非常耐心地询问了我关于宝宝的病情，让我感到很温暖。

医生告诉我，宝宝可能是病毒感染引起的发烧，并建议我给宝宝服用奥司他韦颗粒。在我询问用药方法时，医生详细解答了我的疑惑，让我感到很放心。

随着治疗的进行，宝宝的症状逐渐好转。我再次向医生咨询宝宝疹子增多和痒的情况，医生建议我使用炉甘石洗剂，并耐心解答了我的各种疑问，让我感到非常感激。

通过医生的指导，宝宝的症状逐渐得到控制，我对互联网医院的线上问诊服务感到非常满意。

今天早上，我家宝宝突然发烧了，我十分着急。我赶紧带着宝宝去了京东互联网医院，医生非常耐心地听我描述了宝宝的症状，并详细询问了宝宝的病史。医生给了我很多专业的建议，让我感到非常安心。

医生告诉我，宝宝的病情需要持续观察，同时给了我一些护理和饮食方面的建议。我对医生的专业素养和耐心沟通非常满意，感谢京东互联网医院给予了我这样的服务。

今天，我带着宝宝来到了互联网医院进行线上问诊。最近宝宝拉肚子，贴了一个丁桂儿脐贴后出现过敏反应，肚脐处红肿并有小疹子，让宝宝感到痒痒的。我赶紧向医生求助，医生很耐心地询问了宝宝的症状，并建议我停用丁桂儿脐贴，同时给出了使用炉甘石洗剂和尤卓尔软膏的治疗方案。

医生告诉我要保持肚脐部位干燥，不要涂抹润肤膏，但可以正常洗澡。我感到医生的建议很专业，让我觉得放心。医生还解释说，问题不大，通常情况下会在3-5天内好转，但每个人的体质不同，有些情况可能需要1-2周才能完全康复。

在结束这次问诊后，我对医生的服务感到满意，准备等待宝宝的症状好转。我很感谢医生的耐心和专业，让我对线上问诊有了更多的信任和依赖。

我家孩子左腿莫名其妙出现了一个红色肿块，像是被磕碰导致的那种鼓包，摸上去还挺硬的。我发现这个情况是在孩子刚洗完澡穿衣服的时候，当时她没有任何疼痛或不适的反应。我赶紧拍了照片，但照片不太清晰，于是换了手机再拍了一次，希望能更清楚一些。

我立刻就联系了互联网医院进行在线问诊，张主任很快就接诊了。他看了我的描述和照片后，询问了一些细节，比如孩子有没有磕碰过或者被蚊虫叮咬过。在他的建议下，我再仔细观察了一下肿块的情况，发现上面的红肿已经有一段时间了，而下面的似乎是比较新的。张主任告诉我，如果孩子没有感觉，就不需要处理，只需要保持局部干燥即可。

我还向张主任询问了关于孩子饮食和疾病预防的问题，他都给予了耐心的建议。最后，我感到很满意地结束了这次问诊。

我家宝宝最近有点咳嗽和打喷嚏，昨天我发现他的呼吸有点粗，今天早上又听到有痰音。另外，宝宝最近一直在腹泻，但今天状况好转。我决定在线上医院进行问诊，希望能够得到专业的建议。

经过问诊，医生很耐心地询问了宝宝的情况，并给出了详细的治疗方案。医生建议宝宝做雾化治疗，并开了一些药物。我很感激医生的专业建议和耐心沟通，让我对宝宝的病情有了更清晰的了解，也为宝宝的康复之路铺平了道路。

通过线上医院的问诊，我深深感受到了医生的专业素养和关怀之心。我相信，在医生的帮助下，宝宝很快就会恢复健康。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了孩子淋巴结肿大的情况。医生在耐心倾听患者描述症状的过程中，展现出专业的医疗知识和细心的态度。医生建议患者做PPD皮试以排除淋巴结结核，并给予了详细的解释和建议，让患者对病情有了更清晰的认识。在面对患者担心和焦虑的情绪时，医生以平和的语气给予了安慰和建议，让患者感受到了医生的关怀和专业性。最终，医生为患者提供了治疗方案和建议，引导患者正确对待疾病，展现了医生应有的品质和责任感。

最近，宝宝出现了一些身体不适的症状，于是我带着宝宝通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地询问了宝宝的症状，同时提醒了我一些事项。经过医生的详细询问和分析，医生初步判断是皮炎引起的身体起疹子。医生建议宝宝服用西替利嗪，保持皮肤清爽，并在接下来的几天里观察皮疹的变化。最后，医生还提醒我要减少对宝宝皮肤的刺激，以帮助宝宝早日康复。整个线上问诊过程非常顺利，医生的耐心和细心给予了我很多帮助，让我对京东互联网医院的线上问诊更加信任和放心。

如果您也遇到类似的问题，不妨通过互联网医院进行线上问诊，或许会给您带来意想不到的帮助。

我最近带着宝宝去做了体检，收到了体检报告单。报告显示宝宝的淋巴细胞百分比偏低，单核细胞百分比偏高，嗜酸性粒细胞百分比也偏高，同时还有异常淋巴细胞百分比偏高的情况。这些指标的异常让我有些担心，于是我决定通过互联网医院进行问诊。

在与医生的沟通中，医生耐心地询问了宝宝的症状和体检情况，然后给出了专业的建议。医生解释说，这些指标的异常可能是由于宝宝的免疫系统出现问题，需要进一步检查确定原因。医生建议我给宝宝做更详细的检查，以便及时发现并治疗问题。

最后，医生为宝宝开出了一些药物治疗方案，并提醒我要注意宝宝的饮食和生活习惯。在结束问诊后，我对医生的专业和耐心感到非常满意，同时也对互联网医院的便捷性和高效性留下了深刻印象。

我家宝宝最近出现了一些小问题，耳根后面起了几个硬疙瘩，我有些担心，所以决定在互联网医院进行线上问诊。

接诊医生非常耐心地询问了宝宝的病情，并建议我们做一下B超，测量一下大小，看一下里面，排除一下其他的情况，比如淋巴结结核等。医生给了我们很多专业的建议，让我感到很放心。

我对医生的服务非常满意，感觉得到了很好的支持和帮助。虽然这次问诊只是线上的，但医生的专业素养和耐心让我对互联网医院的服务有了更多的信心。