摘要

CD 是一种慢性致残性疾病，可导致肠道纤维化、肠道穿孔、瘘道形成、肠道功能丧失，造成患者的生活质量严重降低。因此，改善 CD 患者的预后至关重要。近年来，随着生物制剂的广泛使用，CD 临床疗效有了大幅度提高，在 CD 的治疗和管理方面已有更多研究关注客观的参数变化。随着选择炎症性肠病治疗靶点（STRIDE）共识的提出，达标治疗策略逐步在临床中推广运用。然而，目前并没有大规模的前瞻性研究结果证实该目标可显著改善 CD 患者的预后。本文拟回顾近期关于 CD 治疗目标的相关文献，提供当前建议和支持证据。

达标治疗概念的提出

达标治疗概念的提出主要源于人们对疾病的不断认识，在 CD 诊疗过程中，药物不断革新，诊断愈加精确，但患者的最终结局却没有显著改善：约有 50%的 CD 患者在诊断后 10 年的时间里会发展为结构性肠道损伤。2010 年，西班牙的一项回顾性研究表明，1994~1997 年与 2000~2003 年新诊断的 CD 患者累积手术率的差异并无统计学意义。美国的两项回顾性研究分别显示，1993~2004 年和 1998~2005 年 CD 的累积手术率均未降低。这提示若将临床缓解作为治疗标准，将会忽略活动性炎症，从而拖延病程，最终导致并发症的产生。

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症，而基于内镜或生物标志物对病情进行定期评估，能让患者持续维持于缓解期，从而减少远期并发症的发生，在其他慢性病管理中已被证明可减少并发症，改善预后。

制定恰当的治疗目标

CD 是一种异质性疾病，因此，需根据个体差异来制定合适的治疗方案以达到恰当的治疗目标，这就需要医师在开始治疗前，能通过患者的临床症状、内镜下表现和实验室检查参数等评估该患者的危险分层和预后。在类风湿关节炎（rheumatic arthritis，RA）的诊疗中已建立了基于实验室数据和临床症状的预测模型，并通过前瞻性队列研究验证了该模型能区分进展期和静止期 RA 患者。CD 的预测模型尚未建立。

虽然有多个观测指标被认为与 CD 的预后不良相关，但缺乏一致性。在这些危险因素中，复杂性疾病（指早期需要手术干预，治疗呈糖皮质激素依赖性，或出现如狭窄形成或穿透性病变复杂性疾病行为）、吸烟、早期发病、疾病部位（上消化道或肛周累及），以及内镜下深溃疡等均与 CD 的预后不良有关。一些免疫学或遗传学异常也被认为与 CD 致残结局相关：抗酿酒酵母抗体、大肠埃希菌外膜蛋白 C、CD 相关细菌序列 I2 和 CBir1 鞭毛蛋白均与疾病的复杂行为和手术率相关，且并发症的发生率与这些抗体的检出率成正比；包括核苷酸结合寡聚化结构域蛋白 2（nucleotide-binding oligomerization domain-containing protein 2，NOD2）、白细胞介素 23 受体（interleukin-23 receptor，IL-23R）、酪氨酸激酶 2（janus kinase 2，JAK2）、肿瘤坏死因子超家族 15（tumor necrosis factor superfamily member 15，TNFSF15）和正向调控结构域锌指蛋白 1（positive regulatory domain zinc protein 1，PRDM1）等在内的 32 个遗传学标志物发生突变，也与疾病的复杂行为有关。通过这些危险因素将患者进行危险因素分层，可以制定出适合不同患者或同一患者不同治疗时期的治疗目标。

患者体位取单侧骨折侧卧位，如为双侧骨折，则取俯卧位。切口采用外侧“L”形切口。纵形切口位于跟腱和腓骨长短肌腱之间，水平切口位于外踝尖部和足底皮肤之间。切开皮肤后，从骨膜下翻起皮瓣，显露距下关节和跟骰关节，用三根克氏针从皮瓣下分别钻入腓骨、距骨和骰骨后，向上弯曲以扩大显露。腓肠神经位于皮瓣中，注意不要损伤。

复位，掀开跟骨外侧壁，显露后关节面。寻找骨折线，认清关节面骨折情况。取出载距突关节面外侧压缩移位的关节内骨折块。使用 Schanz 针或跟骨牵引，先内翻跟骨结节，同时向下牵引，再外翻，以纠正跟骨短缩及跟骨结节内翻，使跟骨内侧壁复位，用克氏针维持复位。然后把取出的关节面骨折块复位，放回外侧壁并恢复 Gissane 角和跟骰关节面，克氏针固定各骨折块。透视检查

45 岁的男人多久过一次性生活没有具体标准，因为会存在有个体差异，一般以夫妻双方身体不感到疲劳为宜，部分人群可能一个月会有 3~4 次。

45 岁的男人已进入中年，体力以及精力相对年轻人来说可能会差一些，性生活的次数相对来说会减少，但具体也要根据夫妻双方身体状况来决定，以双方不感到疲劳为宜。性生活需要适度，不能过于频繁，如果次数过于频繁，导致身体过于疲劳，对健康不利。

但适当性生活对健康也是有益的，比如有助于提高睡眠质量和增进夫妻感情等。建议平时适当多进行体育锻炼，饮食上注意营养，同时也要保证睡眠充足，不要熬夜，有益于健康。如果身体有不适症状，及时到医院就诊。

第九式 青龙探爪势。此势先左势后右势为 1 次，连作 3 次。动作要领：⑴作龙爪手时，五指要伸直分开，拇指、示指、中指、环指、小指内收，中指略高于其他四指，劳宫穴不打开，内收于爪心。⑵探爪时，身体要随之前倾，感受到从腿部到“爪”指尖经络的拉伸。⑶握固后手在腰间章门穴稍停片刻。

第十式 饿虎扑食势。此势先左势作 3 次，后右势为 3 次。动作要领：⑴扑食前，要用躯干的涌动带动双手前扑绕环。⑵弓步腿时，注意保持身体的平衡。⑶抬头瞪目时，力达指尖，腰背部形成反弓形。

第十一式 打躬势。此势连续做 3 次。动作要领：⑴在鸣天鼓时要求顶平项直，这样人体的经络及肾气可以得到调理，督脉得到梳通。⑵向下打躬的时候，百会穴尽量向前前倾，后背尽量伸直牵拉督脉。⑶身体前屈时，脊柱从腰自逐节向下屈曲如钩，最后用头部尽量贴近腿，起身时，尾椎逐节伸展上拔。

尿道病毒疣，一般指的就是尿道尖锐湿疣，这是一种由人乳头瘤病毒（HPV）引起的性传播疾病，男女均可感染发病。该病的基本症状是尿道口处出现小的疣状病变增生组织，除此之外，还可能伴随有尿道痛、尿液曲线不规则、尿频等症状。因为尖锐湿疣易于传染，而且对患者的生活造成很大不便，因此，如果出现任何尖锐湿疣症状，应及时到医院进行检查和治疗。

在治疗尿道尖锐湿疣时，碘伏被一些人认为是一种可用的药物，但针对该病而言，这种方法的确切效果却有争议。碘伏是一种含有碘的化合物，它具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、真菌、原虫和部分病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可处理烫伤、治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。也可用于手术前和其它皮肤的消毒、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等。在治疗尖锐湿疣时，碘伏可以直接涂在病变区域，或有辅助治疗的功效。然而，由于尖锐湿疣是由病毒引起的，而且病毒会长时间存在于皮肤表面和病变部位，因此，仅仅使用碘伏可能并不能够完全治好这种疾病。此外，应该指出的是，使用碘伏治疗尖锐湿疣还可能出现一些副作用，主要表现为刺痛、灼热感、肿胀等。在某些情况下，碘伏治疗甚至可能加重症状，导致疾病进一步扩散。因此，在治疗尖锐湿疣之前若要使用碘伏，应咨询医生并慎重考虑。特别是对于尿道、肛内等特殊部位的病变，更要谨慎处之，不可随意使用。

总之，尿道尖锐湿疣是一种常见的性传播疾病，对患者的生活造成很大不便，应及早进行治疗。尽管碘伏有一定的杀菌作用，但其对尖锐湿疣的治疗效果尚有争议，而且使用方法需要慎重，没有医生的许可建议不要使用，更不要用于尿道内的病变。如果您发现自己出现尖锐湿疣症状，请尽早到医院进行检查，选择更适合自己的温和治疗方法，以便尽快恢复健康。

(一) 松质骨移植

• 1. 填充植骨
• 将松质骨制成颗粒或薄片状，填充骨肿瘤、炎症或创伤造成的骨骼空腔。最好通过肌肉附丽面显露病灶，空腔打开后应彻底搔刮清除内容物，对于肿瘤，可以用无水乙醇或 50%氯化锌烧灼空腔内，冲洗后植入松质骨，松质骨的紧密程度应适中。

• 2. 表面植骨术
• 将需要移植的植骨材料置于骨的表面，常用于骨折、骨延迟愈合、骨不连及关节融合术。

(1 ) 骨折端植骨：粉碎性骨折，特别是长骨粉碎性骨折，骨折后如果清创中损失一部分骨片，其诱导及传导能力将大大下降，可能造成不愈合或后期骨坏死。如果一期植骨，可以填充骨缺损、消除骨面塌陷，稳定骨折，诱导成骨，促进骨折愈合。首先需要将植骨材料切成条状或颗粒状，骨凿打毛骨折端皮质，将植骨材料植在骨折端。注意对于类似胫骨前方等位置，注意防止过多植骨造成皮肤并发症。植骨在骨折周围应充分，对于骨不连翻修手术植入松质骨同时可混合红骨髓。

(2 ) 脊柱融合植骨（后路）：对于脊柱骨折、感染、退变及先天畸形需要植骨融合技术的手术。常用的是 Hibbs 融合术，后外侧融合术及 Moe 方法。其中后外侧融合术较为简单，是关节外融合。其植骨床范围：小关节外侧面、椎体横突的背侧面、需要融合的相邻椎体的小关节外侧面和椎体横突的背侧面，以及椎弓根的外侧面。

便秘是比较常见的消化道疾病，

根据国际标准，便秘的定义是 指：排便费力，排便硬或成干球状空排排便次数减少或者排便不尽感。

排便次数小于每周三次排便量，小于每天 35 克，或者有超过 1/4 的时间，有排便费力。

也有定义为胃肠道或结肠传输延缓。慢性便秘的病程需要超过六个月。

常见的便秘的病因，包括：功能性疾病，动力障碍性疾病，器质性疾病，系统性疾病，药物因素等等。

便秘的原因比较复杂，不能单纯的依靠便秘的症状特点来鉴别是器质性或功能性便秘，需要排除器质性疾病，尤其是年龄大于 40 岁，有报警症状，焦虑有疑虑的患者。直肠肛门指诊，大便潜血以及结肠镜检查是常见的检查方法。

按照便秘的严重程度可以分为：轻度、中度、重度。轻度是指症状较轻，不影响生活，整体调调整治疗有效，无需用药。重度是指便秘症状持续，严重影响工作生活，需要用药物治疗，不能停药或者药物治疗无效者。中度则介于两者之间。

慢性便秘的治疗目标包括 1、缓解症状，2、治疗原发病，3、恢复正常，肠动力和排便生理功能。

艾滋病毒（HIV）的高传染期主要在急性感染期和慢性无症状期。

1. 急性感染期：

• 在感染后的 2 至 4 周内，艾滋病毒开始繁殖并在体内扩散。
• 这个时期被称为急性感染期，也是传染性最高的阶段之一。
• 在这个阶段，病毒负载迅速增加，而免疫系统的抗病毒应答尚未充分形成。
• 因此，如果在这个阶段进行不安全的性行为、共用注射器或其他传播途径，就容易将病毒传染给他人。

2. 慢性无症状期：

• 在急性感染期之后，艾滋病进入一个长期的无症状期，也被称为慢性无症状期。
• 在这个阶段，病毒负载相对稳定，但仍然存在传染性。
• 尽管一些人可能没有明显症状，但他们仍然可以将病毒传染给他人。

需要注意的是，艾滋病毒的传染性在不同个体之间可能存在差异，取决于病毒负载、免疫状态和其他因素。所以，采取预防措施如正确使用安全套、避免共用注射器等都可以有效降低艾滋病毒的传播风险。

肝经湿热若治疗不及时，可发展成肝胆湿热或肝阴虚证，影响身体健康。

肝经湿热指的是由于饮食失调、外感湿热等因素导致湿热之邪郁积在肝经，患者常表现为胁肋疼痛、口苦、小便短赤、舌红、苔黄腻等症状。

若未及时进行治疗，导致湿热邪气波及到胆，可导致肝胆湿热，加重病情。若病情长时间未缓解，损伤阴分，可导致肝阴虚证，而导致眩晕、眼睛干涩等症状。因此肝经湿热的患者在生活中应清淡饮食，并在医生的指导下，选择合适的药物进行治疗，比如龙胆泻肝丸等，以免贻误病情。

在日常生活中，每天锻炼身体对于性功能的改善还是有好处的。比如说可以定时的做做仰卧起坐，或者是俯卧撑，或者是多出去走一走散散步，慢跑一下，或者是打打篮球，乒乓球这一类都还是可以的。但是如果出现了性功能异常方面的问题，只是活动锻炼是远远不够的，还需要配合其他的治疗措施。

需要完善泌尿系统，腰椎马尾神经方面的检查，详细的了解一下这两方面的情况，根据检查的结果看是否有药物治疗的必要性。在药物治疗的基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说腹部针刺，艾灸的治疗，TDP 照射的治疗，骶尾部针灸的治疗，综合性的处理，及时的治疗，尽量的改善临床症状。

当然出现了性功能异常方面的问题，也可以到当地比较好的中医院去开中药，口服中药治疗，中药治疗对于性功能临床症状的改善效果还是比较好的。劳逸结合，作息规律，注意休息，晚上少熬夜，也不要太劳累了，要多注意情绪方面的问题，少生闷气，少发火，保持平和乐观的心态。早发现，早处理这样预后还是比较好，如果性功能异常时间都比较久了，恢复起来就比较困难。

我最近感觉颈部血管有点不舒服，听说在京东互联网医院可以线上问诊，于是我决定尝试一下。我向医生描述了我的症状和过去的治疗情况，医生助理很快就回复了我，要求我提供详细的病历资料和过往疾病情况。我发现在京东买药需要电子处方，而且在预定药品的过程中也遇到了一些问题，但医生都很耐心地给予了指导和帮助。最终，我成功预约了药品，这让我感到非常满意。

整个线上问诊过程非常顺利，医生和医生助理都给予了我很大的支持和帮助，让我感受到了他们的专业和耐心。我也意识到，在这个特殊的时期，互联网医院为我们提供了非常便利和安全的医疗服务。

我在网上看到了一家互联网医院，很方便的就可以进行线上问诊，省去了排队等候的烦恼，我决定尝试一下。

我进入了医院的在线平台，医生助理非常友好地提醒我，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！接下来，问诊就开始了，整个问诊过程可以持续14天。

很快，医生就开始了问诊，他说：“您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。”

医生询问了我的药物过敏史、肝肾功能状况以及其他疾病史和正在服用的药品情况。我如实回答了他的问题。

经过一番详细的问诊，医生为我开具了处方，并提醒我注意用药安全，还给我发了便捷复诊卡片。

处方已经提交到药师审核，他们会在工作时间内审核，请稍等。

审核通过后，我就可以预约购药了。医生还特别提醒我用药期间如有不适要及时就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生很耐心地为我解答了各种问题，让我感到很放心。

最后，问诊结束了，服务也结束了。医生还给我发了随访计划卡片，非常贴心。

近日，我在线上问诊了一位医疗行业知识丰富的专业人员，对方向我介绍了医生助理的作用，让我更快地得到了医生的诊疗建议。问诊开始后，医生询问了我的病史，并建议我完善神经心理学量表评估，以便更准确地了解我的病情。在问诊过程中，医生不仅详细了解我的症状，还给出了针对性的建议，包括药物使用和症状缓解方法。我对医生的专业素养和耐心细心的品质印象深刻。

医生根据我的症状描述，客观评价了我的病情，并为我提供了最合适的治疗方案。在问诊过程中，医生用友善的方式与我交流，让我感到很舒心。医生还特别提醒我需要保护患者的隐私和个人信息，以及遵守医疗行业的相关法规和道德规范。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，也让我更加了解了自己的病情和治疗方法，让我对医疗行业充满信心。

我最近总是感觉头抖，没有其他症状，也没有家族史。去年我做了核磁共振检查，结果是正常的。这让我很困惑，不知道这是什么原因。于是我决定去京东互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议。

在问诊过程中，医生非常耐心地听取了我的主诉，然后询问了一些细节问题。医生给了我很多关于震颤的相关知识，包括可能的病因和病例分析。医生还向我解释了酒精对震颤的影响，以及中药对症状的缓解程度。

在问诊结束时，医生再次强调了我需要提供更多信息，才能方便进行诊断。医生还对中药的使用进行了解释，并建议我不要过分相信中药的疗效。

整个问诊过程中，医生给了我很多专业的建议和解释，让我对自己的症状有了更清晰的认识。我觉得这次线上问诊非常有帮助，也让我对医生的专业素养有了更深的体会。

亲爱的朋友们，我想和你们分享一次我在互联网医院进行线上问诊的经历。当天，我因为中风一年后，眼睛难睁开，视力模糊的症状，在京东互联网医院找到了一位神经内科医生进行了问诊。

医生助理很贴心地提醒我要配合医生了解我的病情，这样医生才能更快地给我诊疗建议。问诊开始后，医生首先问候了我，然后询问了我的症状。我描述了我的情况，医生专注地询问了一系列问题，比如我眼睛难睁开的情况，是否费力等。

医生给出了一系列专业的问题，并建议我去眼科进行进一步的检查，可能是因为局部炎症或眼泪过多等原因导致的。他还提到了可能的脑血管压迫引起的情况，并建议我尽快去眼科明确情况。

整个问诊过程中，医生给予了我很多专业的建议和指导，同时也非常耐心地解答了我的问题。他的专业和耐心让我感到很安心，也更加明确了我接下来的就医方向。

总的来说，这次线上问诊给我留下了很好的印象，医生的专业和耐心让我感到很满意。如果你也有类似的情况，我也建议你可以在互联网医院进行线上问诊，或许会有意想不到的收获。

我在网上咨询了一位医生，因为我在七八年前做了大肠水疗，导致排便反射敏感下降，上厕所时有些困难。医生助理提醒我医生可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感谢您的配合。

医生很快开始了问诊并告诉我本次问诊会持续2天。他询问我关于病史的补充，并告诉我有任何问题都可以发出来，主任看到消息之后就会及时回复的。

医生对我回复的病情描述表示正在详细阅读，但抱歉有急会诊让我久等了。他还问我是否还有其他的症状，并询问了一些具体的症状描述。

我回复了之前大肠水疗导致的问题，医生建议我使用舒肝解郁胶囊。最后，医生说处方已送达药师审核，点击卡片后我可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。

我问医生是否有修复神经的药物，医生告诉我舒肝解郁胶囊就是。最后，医生表示患者已用完所有沟通机会，本次问诊结束，服务已结束。

整个问诊过程很顺利，医生非常专业和耐心地解答了我的问题，给我提供了有效的治疗方案，让我感到很满意。

我在一个线上医院进行了耳鸣的咨询，在医生的指导下进行了一系列的评估和沟通。医生非常耐心地询问了我的症状和生活情况，并提出了一些可能的原因和解决方案。在医生的建议下，我进行了一些相关的测试，包括国际标准化通用量表测评，躯体化量表及焦虑抑郁的标准量表测试。医生根据我的测试结果，结合我的生活压力和症状，给出了一些调节神经、改善睡眠的建议，并开具了一些药物的处方。医生非常细心地解释了用药注意事项和调整方案，还提醒我随时与他联系，非常贴心。

在这次问诊中，我感受到了医生的专业和耐心，他给了我很多支持和建议，让我对我的症状有了更清晰的认识。我也意识到了自己生活中的一些不良习惯可能对健康产生了影响，现在我会根据医生的建议，调整自己的生活方式，希望能够早日康复。

我是一名洗碗工，54岁，最近手指总是感觉麻木，关节也很疼痛，实在是难受。我在网上找到***互联网医院，向医生咨询了一下，医生非常耐心地询问了我的症状和就诊情况。我描述了我的症状，医生让我不要着急，先回答了一些问题，然后根据我的回答给出了诊断和治疗建议。

医生告诉我可能是肩周炎压迫血管导致的供血不足，建议我使用布洛芬缓解肩周炎的情况，并在睡前用白酒或热水热敷肩关节，同时使用银杏叶分散片改善循环。医生还提醒我注意休息，不要过度劳累。

最后医生问我是否还有其他问题需要咨询，我回答没有了，医生祝我生活愉快，问诊结束后对医生给予5星好评。

我家小孩最近有点咳嗽，我有点担心。于是我决定在网上找个医生问问，看看医生怎么说。

我一开始担心自己的宝宝可能得了什么病，但是医生非常细心地询问了宝宝的情况，然后给出了专业的建议。医生非常耐心地解答了我的所有问题，并且告诉我宝宝的病情并不严重，只需要按照医嘱用药就可以了。

医生还提醒我，如果宝宝用药期间出现任何不适，一定要及时去医院就诊。我觉得这个医生真的很负责任，而且很有耐心。

最后，医生还为我开具了处方，让我在网上就能购买药品。整个问诊过程非常方便，医生也很敬业，我觉得这种线上问诊真的很适合忙碌的家长。

我父亲17年前曾经发生过脑梗，导致现在手脚不利落，嘴也受到一定影响。最近我在网上咨询了一位神经内科医生，他给出了很专业的建议。医生告诉我，脑梗死用药的目的主要是为了预防再次发作，他建议我父亲口服七十味珍珠丸，但需要注意少量口服一个疗程，且要注意健康的生活方式和控制血压血脂血糖，这才是预防再次发作的更重要方式。另外，医生还建议如果条件允许，口服阿托伐他汀钙片+拜阿司匹林，但需要在服药期间定期复查各项指标。

这位医生给出的建议非常细致和专业，他不仅告诉我应该吃什么药，还解释了药物的作用和注意事项。最后，医生还祝愿我父亲早日康复，让我感到医生不仅是一个医生，更是一位关心患者的好医生。