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急性失代偿性心力衰竭(ADHF)是一种综合征，定义为因心脏功能恶化导致的疲劳、呼吸困难或水肿恶化，通常会导致住院或为患者进行计划外的医疗干预。近年来，尽管稳定性心力衰竭的发病率和死亡率有所改善，但ADHF仍然具有非常高的危险性。及时诊断和识别ADHF及其原因对于优化管理至关重要。诊断方式包括彻底的临床评估、利钠肽测定以及在某些情况下的侵入性血流动力学测量。

在65岁以上的患者中，ADHF是入院治疗的主要原因，仅在美国每年入院人数就超过100万，同时再入院率异常高，是最昂贵的心血管疾病之一，每年治疗费用超过390亿美元。目前，急性失代偿性心力衰竭的患病率及其相关的发病率和死亡率很高，60天死亡率接近20%，但最佳的循证治疗方法仍不明确。尽管许多药物和基于设备的疗法已经有效改善了稳定充血性心力衰竭的发病率和死亡率，但这些改善并没有转化为ADHF患者自身更高的生存率。根据弗雷明汉心脏研究的数据，1950年至1969年间，ADHF的30天和一年死亡率分别为12%和28%，而在1990年和1999年之间的30天和一年死亡率分别为11和28%，和几十年前几乎相同。但相比之下，ADHF的平均住院时间(4-6天)和住院死亡率(4-5%)有了显着改善。

大多数ADHF患者在症状稳定一段时间后病情会恶化数天至数周，大多数人此前已经确定了心力衰竭。稳定心力衰竭患者的急性代偿失调存在多种原因。药物和饮食不依从以及利尿剂抵抗是急性失代偿的常见原因。稳定心力衰竭患者急性失代偿的重要心脏原因包括新的或恶化的心肌缺血、新的梗塞、心房颤动和其他节律紊乱。其他非心脏原因包括高血压恶化、贫血、甲状腺疾病、摄入毒素（可卡因、酒精）、发烧、新的或恶化的感染。收缩性和舒张性心力衰竭的ADHF通过病史和体格检查似乎无法区分。缺乏针对舒张功能障碍的靶向治疗，加上用于优化容量状态的狭窄治疗窗口，这使得这部分患者成为一个特殊的挑战。

在老年急性心力衰竭患者中，患者的身体功能会出现更加明显的受损，虚弱率和合并症负担高。即使在患有稳定和代偿良好的心力衰竭的老年患者中，由于衰老、心血管功能障碍和骨骼肌功能障碍的综合影响，身体功能也经常出现严重损害。随着慢性心力衰竭患者转变为急性失代偿性心力衰竭，身体功能进一步恶化，住院和卧床休息加剧了这种下降。8这些赤字往往持续存在。许多患者永远无法恢复基线功能，失去独立性，出院后再次住院和死亡的风险很高（有时称为“出院后综合征”）。

目前，复杂的治疗算法已经面世，但针对该领域的随机对照试验仍然非常稀少。具体的治疗方案仍然停留经验性阶段。利尿剂、血管扩张剂、利钠肽和正性肌力药等药物可改善症状，床边超滤、无创通气和大量机械循环装置也改善了心力衰竭的前景，但它们在ADHF中的最佳作用尚未确定。除此之外，在高龄数据方面，因急性失代偿性心力衰竭住院的老年患者身体虚弱、生活质量差、恢复延迟和频繁再住院的发生率很高。解决该人群身体虚弱的干预措施尚未完善。随着ADHF患者数量的增加，科学家需要进一步研究以开发创新、更安全和更有效的疗法。

为了解决这些问题，一组来自维克森林大学、杜克大学医学院等机构的研究人员进行了老年急性心力衰竭患者的康复治疗(REHAB-HF)试验。这是一项多中心、随机、对照试验，以评估过渡性、定制化、渐进式康复干预，其中包括四个身体功能领域。在因心力衰竭住院期间或住院后早期开始进行干预，并在出院后继续进行36次门诊治疗。主要结果是3个月时短期身体机能评估的得分（总分范围为0到12，得分越低表示身体机能障碍越严重）。次要结果是基于任何原因出现的6个月内再次住院率。

患者在入院时接受筛查，并在出院前入组。符合条件的患者完成基线测试后，被随机分配到康复干预（干预组）或常规护理（对照组），通过一个集中的、基于网络的系统，使用块随机化，根据射血分数（<45%vs.≥45%）和临床部位对随机化进行分层。两个试验组的患者都按照医疗提供者的建议接受了常规护理，其中可能包括住院或门诊物理治疗和标准的心脏康复。

图表1：筛选和随机化过程。

共对27,300份入院记录进行了电子审查，这些案例中包括多次重复入院的患者。不符合纳入标准的最常见原因为心力衰竭不是入院原因（7261名患者）。最常见的排除标准为距离过长，无法前往锻炼设施（5097名患者）共有410名患者进行了全面的面对面筛查访问，其中349名入选。其中，304个拥有可用于分析主要结果的数据。

试验干预（针对干预组）是一项早期的、过渡性的、量身定制的、渐进的身体康复计划，该计划是为患有急性失代偿性心力衰竭的年老体弱患者开发的。干预侧重于四个身体功能领域：力量、平衡、移动性和耐力，并通过每个领域内的四个预先指定的功能水平进行。运动强度的进展和每次训练的运动类型根据患者在每个领域的表现水平进行个性化。一个关键目标是增加每个患者的耐力（步行时间）。要安全地做到这一点，首先需要解决平衡、力量和灵活性方面的缺陷。

本次试验的主要结果是在3个月时的短期体能测试得分。Short Physical Performance Battery是一种标准化的、可重复的整体身体功能测量，已在体弱的老年人中得到验证，并预测了广泛的临床结果。它包含三个组成部分：站立平衡测试、步态速度（4米步行）测试和力量测试（根据从椅子上站起五次所需的时间进行评估）。每个组件的评分范围为0到4；得分总和范围为0到12，得分越低表示身体机能障碍越严重。

前3个月（门诊阶段）干预的一个关键目标是让患者做好过渡到独立维持阶段（第4至6个月）的准备。在3个月的访问中，研究人员为患者提供个性化的运动处方，随后每4周通过电话联系进行随访。次要结果是6个月时任何原因的再住院率，再住院定义为任何住院时间超过24小时。再住院的原因被一位不了解试验分组的独立评审员归类为非心血管原因、心力衰竭或其他心血管原因。

试验过程中，共有349名患者接受了随机化；175人被分配到康复干预，174人被分配到常规护理（控制）。在到达基线时，各组患者的身体功能明显受损，97%的患者体弱或体弱；每组共存疾病的平均数量为5个。干预组的患者保留率为82%，干预会议的依从性为67%。在调整基线短体能电池评分和其他基线特征后，干预组在3个月时短体能电池的最小二乘均值(±SE)得分为8.3±0.2，对照组为6.9±0.2。平均组间差异，1.5；95%CI，0.9至2.0；P<0.001）。6个月时，干预组因任何原因再住院的比率为1.18，对照组为1.28（比率比，0.93；95%CI，0.66至1.19）。干预组有21人死亡（15人死于心血管原因），对照组有16人死亡（8人死于心血管原因）。全因死亡率分别为0.13和0.10（比率比率，1.17；95%CI，0.61至2.27）。

图表2：根据锻炼领域，干预组身体机能随时间的进展。

每次锻炼包括四个领域（平衡、力量、灵活性和耐力）和四个分层级别（级别1，以红色显示；级别2，黄色；级别3，蓝色；和级别4，紫色) 对应于功能能力阈值的增加。对于所有四个领域，随着康复干预期间会话次数的增加，功能能力水平较高（3级和4级）的患者百分比普遍增加，而功能能力水平较低的患者百分比（1和2) 普遍下降。黑色、深灰色和浅灰色区域分别表示死亡、失访或停止干预的患者百分比。

REHAB-HF试验检查了早期、过渡性、定制化、渐进式康复干预的效果，该干预包括对因急性失代偿性心力衰竭住院的虚弱老年患者的多个身体功能领域。与对照组相比，干预组的身体机能改善显着更大，根据3个月时短期身体表现电池的得分进行评估。6分钟步行距离、虚弱状态、生活质量和抑郁的分析结果也表明了干预的临床益处。在6个月的过程中，两组的任何原因再住院、心力衰竭再住院和死亡的发生率都很高。

该项试验旨在解决有关心力衰竭患者身体康复的几个关键证据差距。大多数先前的试验都排除了在过去6周内住院的患者——在此期间身体功能障碍的严重程度和临床事件的风险最高；这些试验还涉及少数患有多种共存疾病的老年、虚弱患者，这些患者可能适合采用不同的方法。相比该项试验，此前的心力衰竭康复早期试验的主要差异为：

1. 患者入组和干预开始平均在出院后7周开始；

2. 传统耐力运动训练是常用的；

3. 与该项试验中的患者相比，入选的患者更年轻、虚弱属性更差、更多样化；

4. 没有对照组；

5. 试验是非盲法的；

6. 通常是小型单中心试验。

此类试验中规模最大的一项涉及最近住院的患者，即EJECTION-HF（运动加入教育：改善新出院心力衰竭预后的联合疗法），在6分钟步行方面，干预措施与常规护理相比没有任何益处距离、再住院和死亡，但对干预的依从性较低(43%)。

在因心力衰竭住院的老年患者中，身体功能障碍、虚弱和抑郁在临床上通常未被发现，通常在临床护理途径中没有得到解决，并且可能导致延迟、不完全康复和高再住院率、死亡率、出院后长期失去独立性。REHAB-HF试验中患者的身体功能障碍比在慢性心力衰竭患者中观察到的更广泛和更严重。例如，REHAB-HF试验中的平均基线6分钟步行距离是HF-ACTION（心力衰竭：一项调查运动训练结果的对照试验）试验中观察到的一半，严重的腿部无力使近三分之一的患者在不使用手臂的情况下甚至无法从坐姿站立一次。该项试验中的患者在平衡和活动能力方面也有严重缺陷，跌倒和其他老年病史很常见——这些发现在慢性心力衰竭患者中并不常见，也无法通过传统的心脏康复治疗来解决。对体弱的老年患者进行标准耐力运动训练，而不首先解决平衡和活动能力方面的缺陷，可能会限制疗效并增加受伤和跌倒的风险。

另外，与干预相关的益处可能与基线缺陷的严重程度和体育锻炼的强大、广泛的全身效应有关，后者有利于改变能量代谢、氧化应激、炎症、组织修复、生长因子反应和调节途径。患有心力衰竭的老年患者可能患有严重的骨骼肌肌病，这会导致身体功能障碍并随着运动而减轻。

综上，研究人员认为，在因急性失代偿性心力衰竭住院的老年患者的不同人群中，早期、过渡性、定制化、渐进式康复干预包括多个身体功能领域，比常规护理更能改善身体功能。

参考文献：

1. Kitzman DW, Whellan DJ, Duncan P, Pastva AM, Mentz RJ, et al. Physical Rehabilitation for Older Patients Hospitalized for Heart Failure. N Engl J Med 2021; 385:203-216

2. Heidenreich PA, Albert NM, Allen LA, et al. Forecasting the impact of heart failure in the United States: a policy statement from the American Heart Association. Circ Heart Fail 2013;6:606-619.

3. Cheng RK, Cox M, Neely ML, et al. Outcomes in patients with heart failure with preserved, borderline, and reduced ejection fraction in the Medicare population. Am Heart J 2014;168:721-730.

4. Fleg JL. Preventing readmission after hospitalization for acute heart failure: a quest incompletely fulfilled. JACC Heart Fail 2018;6:153-155.

5. Alahdab MT, Mansour IN, Napan S, Stamos TD. Six minute walk test predicts long-term all-cause mortality and heart failure rehospitalization in African-American patients hospitalized with acute decompensated heart failure. J Card Fail 2009;15:130-135.

6. Chiarantini D, Volpato S, Sioulis F, et al. Lower extremity performance measures predict long-term prognosis in older patients hospitalized for heart failure. J Card Fail 2010;16:390-395.

京东健康互联网医院医学中心 

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刘雨洁，本科毕业于南开大学，纽约大学研究生在读，关注神经科学、生物制药、基因技术、细胞技术等领域的前沿技术成果。

14岁右侧额蛛网膜囊肿，多数是先天性已经存在，只是没有发现，可能因为一次外伤，做了CT检查才发现。如果蛛网膜囊肿不是太大，没有引起相关症状，一般不主张太积极手术切掉。因为有时候蛛网膜囊肿的壁层、有部分外侧壁容易切掉，粘在脑组织、脑表面那块可能不容易切掉，撕裂容易出血，所以没有症状，一般不需要手术。随访观察两年之后，再照一次，看看蛛网膜囊肿是否继续增大。如果继续增大又引起症状，可能需要手术干预。

  

 

 

 

 

 

 

肝功能检查肝病患者的必要检查，通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况的检查。但很多患者对于报告单只能看懂数值升高简单，往往不了解其中含义，现将肝功能检查的主要项目介绍如下：

谷丙转氨酶(ALT )

是最常见的肝功能检查项目，也是反映肝实质损害的主要指标，其高低往往与病情轻重相平行。

谷草转氨酶(AST )

当谷丙转氨酶(ALT )明显升高，谷草(AST )/谷丙(ALT )比值>1 时，就提示有肝实质的损害。但肝脏损害时谷草转氨酶(AST )血清浓度升高，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。

碱性磷酸酶(ALP )

血清中的 ALP 主要来源于肝脏、骨骼，ALP 增高可见于肝胆管梗阻的疾病以及肝炎、肝硬化，原发或继发性肝癌，骨骼系统病变。

谷氨酰转移酶(GGT )

主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。90%肝脏疾病病人有 GGT 升高现象，多为酒精肝，肝内、外淤胆，原发性肝癌。

总胆固醇(Cho )

肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素 D 等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓度可作为脂代谢的指标。国内外专家推荐成人理想胆固醇值为<5.2mmol/L。

总胆红素(BIL )和直接胆红素(DBIL )

临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻。以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等;以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或者输血错误等。肝炎与肝硬化病人的直接胆红素与间接胆红素都可以升高，间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素。总胆红素升高通常见于病毒性肝炎、中毒性肝炎或肝癌、肝内或肝外胆道阻塞、溶血性疾病、新生儿黄疸和某些遗传原因的酶缺乏。

总胆汁酸(TBA )

其代谢情况主要受肝脏控制，当肝功能损害时，其升高往往比胆红素早而明显。因此，更能敏感地反映肝脏损害。总胆汁酸升高常见于肝细胞损伤、胆汁淤积、门静脉分流、肠道排泄障碍。

进行肝功能检查前需做好以下准备：

• 肝功能检查前必须空腹;
• 肝功能检查前要注意休息，保证睡眠，不做剧烈运动，更不要喝酒;
• 肝功能检查前有些药物是不能服用的，比如服用维生素 D、阿的平等药时会影响黄疸指数的测定，服用含鸦片类药可导致转氨酶活性的升高而影响肝功检查的准确性。

血压轻微偏高、或仅超过临界值一点点的“1级高血压”，医生很可能会建议你先改变方式来降压。

《2018年欧洲高血压指南》指出，健康的生活方式可预防或延缓高血压发病、降低心血管病风险，并能使血压处于正常高值的人群延缓进展为高血压。

 

 

遗憾的是，很多人并不知道具体怎么做才能降压。《生命时报》结合美国梅奥诊所给1级高血压患者提供的10条建议，教你把血压控制在稳定的水平。

受访专家
陆军特色医学中心内分泌科副主任 闫振成 □心内科副主任医师 石伟斌

清华大学第一附属医院健康管理中心副主任医师 牛永红

 

高血压有3条“红线”

一般，正常血压应为收缩压(即高压)<120毫米汞柱、舒张压(即低压)<80毫米汞柱。

 

 

警戒线

年轻人血压≥120/80

广东省人民医院、中山大学第一附属医院的研究发现，对于年轻人来说，血压≥120/80毫米汞柱就处于“警戒范围”，如果不加以干预，今后发生心血管事件的风险会随之增加。

老年人血压≥140/90
老人的血压警戒线稍微宽松一些，超过139/89毫米汞柱就有潜在危险，高于140/90毫米汞柱应提高警惕。

危险线

临床上，根据血压值，高血压共分为三级。

一级高血压
高压在140~160毫米汞柱之间，低压在90~100毫米汞柱之间。

二级高血压
高压在160~180毫米汞柱之间，低压在100~110毫米汞柱之间。

三级高血压
高压大于180毫米汞柱，或低压在110毫米汞柱以上。

 

不管是年轻人还是老年人，只要确定为二级高血压就有较高危险性，超过180/110需要立刻降压。

 

极线

血压达到250/140毫米汞柱时已经非常危险，容易并发脑出血、高血压脑病、急性心梗等心脑血管急症，必须马上就医。

 

梅奥诊所给出10个“生活降压法”

 

对1级高血压而言，改善生活方式可延缓、甚至减免患者对药物治疗的需求。近日，美国梅奥诊所就为此类患者提供了10条生活建议。

 

1 减掉赘肉

血压会随着体重增加而升高，肥胖还会导致睡眠呼吸暂停，进一步促使血压升高。研究显示，超重或肥胖人群每减重1千克，血压可降低1毫米汞柱。此外，应控制好腰围，男性别超过85厘米，女性保持在80厘米以内。

2每周锻炼

每周进行至少150分钟中等强度运动，可使血压下降5~8毫米汞柱，但如果停止运动，血压很可能再次升高。高血压患者可尝试一些有氧运动，比如散步、慢跑、骑车、游泳和跳舞。也可在身体条件允许的情况下，做些高强度间歇性训练。

3吃对食物

高血压患者多吃全谷物、果蔬和低脂乳制品的食物，少吃富含饱和脂肪及胆固醇的食物，血压可降低11毫米汞柱。

如果觉得控制饮食很困难，可每周设定饮食计划，请身边人监督。

 

4少吃咸盐

高血压患者稍微减少饮食中的钠（食盐）含量，血压就能降低5~6毫米汞柱。

 

建议尽量购买低钠食品和饮料，少吃含盐较多的加工食品，少吃外卖多自己做饭。

 

5限制饮酒

喝酒不仅会升高血压，还会降低药物疗效，如果不得不饮酒，应少量并选择低度酒，避免饮用高度烈性酒。

 

6戒烟

吸烟是高血压等心血管病的主要危险因素，每吸完一根烟都会使血压升高几分钟。

 

7少喝咖啡

咖啡因对血压的影响一直存在争议，有研究发现，咖啡因可使部分人的血压升高10毫米汞柱。不过，对于经常喝咖啡的人来说，摄入咖啡因可能对血压没有影响。

要想知道咖啡因是否会使血压升高，可在喝咖啡30分钟后测量血压，如果血压升高5~10毫米汞柱，就说明咖啡因对你的血压有影响。

 

8减轻压力

研究证实，长期处于压力状态下，高血压会慢慢折磨我们的血管。可以试着改变预期目标，将目光转移到可控的问题上，避免触发压力，学会感恩。

9监测血压

高血压患者家中应常备一台血压计，每天测量，有助于看到血压变化，及时发现问题，控制危险因素。

 

10亲友监督

在家人、朋友的监督鼓励下，患者能更好地遵医嘱，按时用药复查，坚持健康的生活方式。

 

5步量出准确的血压

掌握正确的居家血压测量方法尤为重要，这就必须注意5点。

 

第一步  选对血压计

 

推荐袖带式血压计，为保证准确性，需要根据上臂围选择适宜的袖带尺寸，并定期校准，使用前应确保电量充足。

 

第二步  选对时间

 

自测血压有两个时段比较准确。

 

清晨
刚睡醒时，此时血压可反映所用药物的降压效果能否持续到次日清晨。

服药后2~6小时
短效降压药通常在服药2小时后开始发挥效果，中效及长效制剂则为2~4小时后和3~6小时后，此时测量血压可反映出药物的最大降压效果。

第三步  休息5分钟

 

测量血压前，保证30分钟内精神放松，不做剧烈运动、不饮酒、不进食、不喝咖啡和浓茶、不吸烟。

 

并且要排空膀胱，休息5分钟后，脱去测量一侧的衣物，取坐位或平卧位，保持肘部与心脏在同一水平线。

第四步  袖带松紧适宜

 

测量时，手臂伸直放松并外展45度，手掌向上；先将血压计袖带内的气体排空，再将其平整缚于上臂，注意袖带应直接接触上臂皮肤，松紧适宜(可以塞入1~2根手指)；袖带应绑在离肘窝上方2厘米处，气袋中部对着肘窝肱动脉，测量时避免咳嗽和上臂活动。

第五步  多次测量

 

第一次测完血压后，血压计的袖带应完全放气，至少等待1分钟后再重复测量一次，取两次平均值；当左右手血压值相差10毫米汞柱以上时，应取较高数值。

 

提示：

如果改变生活方式半年后血压仍无法达到满意水平，建议咨询心内科医生是否需要进行药物治疗。▲

 

 

本期编辑：张杰

 

今天我给大家总结了如下几点：

第一，老年痔疮患者，可常服黑芝麻、蜂蜜等食物，以保持大便的通畅。

第二，便后泡温水三十分钟，一个方面是清洁肛门，另一个方面可以促进血液的循环。

第三，痔疮患者常因大量饮酒，吃辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末、胡椒、生姜等富含刺激性食物，来加重痔疮的发病。所以痔疮患者要注意饮食卫生，避免暴饮暴食，节制或不吃辛辣刺激性的食物，多吃蔬菜、水果、多饮开水、多吃纤维素性的蔬菜，如芹菜、青菜、菠菜、卷心菜、丝瓜等，增加肠蠕动。

第四，孕妇痔疮患者要避免久坐、久立，防止便秘，病人积极的矫正胎位，多吃蔬菜水果、植物油，适当的吃些芝麻、蜂蜜，保持大便的通畅。

第五，是要适当的这个运动，至少十五分钟，汗出时避风，持之以恒可以促进的血液循环。

第六，接受痔疮手术的病人，手术前应该要解决思想顾虑，一般手术当日减少以少渣饮食，次日改善改为普通饮食。有的患者不敢多吃，怕大便引起疼痛，伤口感染等。为了保持大便通畅，可让患者多吃蔬菜、水果。

第七，尽量不久坐、久站，别让水流止于肛门。

成人急性丙型肝炎的治疗与急性乙型肝炎的治疗理念不一样。这是因为成人急性丙型肝炎与急性乙型肝炎的慢性化比例和抗病毒治疗效果不一样有关。

 

1、慢性化比例：成人急性丙型肝炎的慢性化率高达55%-85%；而成人急性乙型肝炎的慢性化率<5%，绝大多数能够转阴。

 

2、抗病毒治疗效果：丙型肝炎采用目前的直接抗病毒药物（DAA）治疗后绝大多数能够清除病毒达到治愈；而慢性乙型肝炎目前抗病毒治疗主要是抑制病毒复制，仅有部分能够达到治愈。

 

因此，对于成人急性乙型肝炎不必积极抗病毒治疗；而对于成人急性丙型肝炎患者应积极处理。但针对急性丙型肝炎患者何时开始抗病毒治疗，目前存在不同观点：1、一种观点认为，若伴有谷丙转氨酶（ALT）升高，不论有无其他临床症状，都建议抗病毒治疗；2、另一种观点认为，可每月复查1次HCV RNA，持续3月HCV RNA阳性再考虑抗病毒治疗。

 

具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

听神经瘤常见的临床检查方法有:

• 放射学检查
• 颅骨 X 线片 岩骨平片见内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收。
• CT 及 MRI 扫描 CT 表现为瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形，位于内听道口区，多伴内听道扩张，增强效应明显。MRIT1 加权像上呈略低或等信号，在 T2 加权像上呈高信号。第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位。注射造影剂后瘤实质部分明显强化，囊变区不强化。
• 神经耳科检查
• 由于病人早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊。常用的是听力检查及前庭神经功能检查。
• 听力检查 有 4 种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验，第Ⅰ型属正常或中耳疾病;第Ⅱ型为耳蜗听力丧失;第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。如果音调消退超过 30dB 为听神经障碍，短增强敏感试验积分在 60%～100%为耳蜗病变，双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变，无增补现象的属中耳或听神经病变。
• 前庭神经功能检查 听神经瘤多起源于听神经的前庭部分，早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能损害现象、反应完全消失或部分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部，容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫，健侧的前庭功能也有 10%左右病人可以受损。

那天，我正忙于家务，不小心将热水壶打翻，烫伤了我的手臂。当时，我并未觉得严重，只是简单地穿上了衣服。然而，当我脱下衣服准备休息时，我惊讶地发现烫伤的皮肤已经蹭掉了。我急忙拿出家里的烫伤膏涂抹，但感觉效果并不理想。

焦急之下，我决定通过互联网医院寻求专业医生的帮助。经过简单的线上问诊，我上传了烫伤的照片，很快，一位烧伤科的专业医生为我提供了诊断和建议。

医生告诉我，从照片上看，我的烫伤创面不深，属于浅二度，估计两周可以愈合，不会留下疤痕。医生还详细地指导我如何进行后续的治疗，包括使用夫西地酸软膏或者多粘菌素B软膏进行包扎换药处理，两天换一次。

在治疗的过程中，我按照医生的指导，坚持每天进行消毒、涂抹药物和包扎。虽然过程中有一些不适，但我始终相信医生的诊断，坚持了下来。

随着时间的推移，我的手臂逐渐恢复了，创面也在慢慢愈合。在治疗期间，医生还多次通过互联网医院与我沟通，了解我的恢复情况，并给予我鼓励和支持。

现在，我的烫伤已经完全愈合，没有留下任何疤痕。我非常感激那位烧伤科医生的专业和耐心，也感谢互联网医院为我们提供了便捷的医疗服务。

那是一个阳光明媚的下午，我，一个普通的辽宁抚顺市民，因为一场意外烫伤而焦虑不安。那天，我正在厨房忙碌，却不小心碰到了滚烫的锅具，瞬间，我的手背被烫伤了。

我急忙来到附近的医院，医生建议我进行植皮手术，但考虑到工作和生活，我犹豫了。手术需要住院，而且恢复期较长，这让我感到非常困扰。正当我陷入纠结时，朋友推荐我尝试线上问诊。

通过线上问诊，我联系到了一位烧伤科的专家。专家详细询问了我的病情，并耐心地为我分析了治疗方案。他告诉我，我的烫伤程度较轻，不需要植皮手术，只需进行保守治疗即可。

专家为我制定了详细的换药方案，并告诉我如何进行日常护理。他告诉我，每天要用碘伏消毒伤口，然后涂上磺胺嘧啶银软膏和生长因子凝胶。他还告诉我，如果伤口周围出现红肿热痛等症状，要及时联系他。

在专家的指导下，我的伤口逐渐好转。虽然治疗过程有些痛苦，但每当想到专家的耐心和关怀，我便感到无比温暖。在治疗期间，我经常会向专家咨询各种问题，他总是不厌其烦地为我解答。

经过一段时间的治疗，我的伤口终于愈合了。我非常感激那位烧伤科专家，是他让我在痛苦中感受到了温暖。现在，每当我回想起那段经历，都会感到无比感激。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在今后的生活中，我会继续关注线上问诊，为自己和身边的人提供更多帮助。

那天，我吃烤肉时不小心被烫伤了，疼痛让我立刻放下手中的食物，心里满是担忧。伤后不久，我决定通过互联网医院寻求帮助。在京东互联网医院，我找到了一位烧伤科的专业医生。

医生很细心，他让我描述了伤情，并询问了我烫伤后几天的情况。我回答是1天后，他让我上传了伤情的图片。医生看到图片后，告诉我需要碘伏消毒，并涂抹贝复新，每天一次，保持伤口清洁干燥。

我担心会不会留下疤痕，医生告诉我不是瘢痕体质，不感染的话，是不会留下疤痕的。这让我放心了许多。接着，医生为我开具了处方，并告诉我用药期间如果不适，要及时线下就诊。

用药期间，我严格按照医生的指导进行，不沾水，忌辛辣刺激食物。一周左右，伤口愈合了，结痂也脱落了，恢复得很好。这让我对医生的专业能力感到非常满意。

在这个过程中，医生不仅提供了专业的医疗建议，还给予了我很多心理支持。他耐心地回答我的每一个问题，让我感到温暖和安心。现在，我已经康复了，非常感谢医生的帮助。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的便捷性和专业性。在未来的日子里，如果有任何健康问题，我还会选择通过互联网医院寻求帮助。

那天，我刚从厨房忙碌完准备休息时，一个不慎，我烫伤了左手的手指。疼痛让我立刻想到要寻求帮助，于是，我打开了京东互联网医院，找到了一位烧伤科的医生。

医生首先询问了受伤的时间，并让我上传了受伤部位的照片。看到照片后，医生告诉我这是浅二度烫伤，并详细解释了处理方法。他建议我用碘伏消毒，然后用无菌针头放掉水泡，再涂上药膏包扎。

在治疗过程中，我感到有些灼烧感和疼痛，医生告诉我可以冷水湿敷降温止痛。我按照医生的建议操作，疼痛感逐渐减轻。

随着时间的推移，我发现手指上的一块皮肤开始变黑，好像要脱落。我担心地问医生，医生告诉我这是正常的，死皮会慢慢脱落。

在整个治疗过程中，医生始终保持着耐心和细心，他对我的问题总是耐心解答，让我感到很安心。我深深感受到医生的专业素养和人文关怀。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在京东互联网医院，我找到了专业、贴心的医生，他们为我提供了及时、有效的治疗方案，让我感到很温暖。

那天，我的孩子不慎在家中烫伤了左手。看着孩子哭闹，我的心也跟着痛。紧急处理了伤口后，我赶紧拿出手机，在京东互联网医院预约了一位烧伤科的专家。

专家***医生在视频问诊中耐心地询问了孩子的烫伤情况，并详细观察了我拍的照片。她告诉我，孩子的烫伤属于浅二度，需要妥善处理。

***医生建议我先用碘伏消毒烫伤处，然后用无菌针头小心地挑破水泡，以利于伤口恢复。虽然我担心孩子会感到疼痛，但***医生保证放水泡的过程不会太痛。果然，当我按照她的指导操作时，孩子并没有太过抗拒。

***医生还告诉我，在烫伤处涂抹夫西地酸软膏或者多粘菌素B软膏，并使用无菌纱布包扎，每天换药一次。她还提醒我不要让孩子沾水，以免感染。

在接下来的日子里，我严格按照***医生的建议给孩子换药。虽然孩子有时会抗拒，但我耐心地安抚她，告诉她这样做是为了让她快点好起来。看着孩子的伤口一天天好转，我的心里充满了感激。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。不仅节省了时间，还能在家得到专业医生的指导。更重要的是，我感受到了医生的责任感和关爱，这让我对孩子的康复充满了信心。

2024年9月4日，淮北市一位家长带着小孩来到京东互联网医院在线问诊。小孩的面部不幸被烤箱架子烫伤，家长非常担心。经过与医生的详细交流，医生初步判断为二度创面，并提供了专业的处理建议。

在问诊过程中，医生展现了其优良的品质：专业、细心、耐心。医生首先询问了小孩受伤的时间和情况，并要求家长发送照片以便更好地了解伤情。然后，医生根据照片和家长的描述，给出了初步的诊断和治疗建议。医生还特别强调了每次涂药膏之前都要用碘伏消毒的重要性，以防止感染。

家长对医生的服务非常满意，表示会按照医生的建议进行治疗，并在需要时再次寻求医生的帮助。这个案例展示了京东互联网医院在线问诊的便捷性和专业性，为广大患者提供了高效、可靠的医疗服务。

那是一个阳光明媚的早晨，我正准备出门上班，却没想到一场突如其来的烫伤事故打破了平静。

那天，我在厨房做饭，不小心碰到了滚烫的油壶，瞬间脸上传来一阵剧痛。我急忙用冷水冲洗，但烫伤的痕迹已经无法抹去。心里既害怕又担忧，不知道该如何是好。

于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的烧伤科医生。医生详细询问了我的烫伤情况，并给出了专业的建议。

在医生的指导下，我使用了湿润烧伤膏和积雪苷霜软膏进行治疗。虽然治疗过程有些痛苦，但在医生的鼓励下，我坚持了下来。

随着时间的推移，我的伤口逐渐愈合。医生告诉我，脸上的痂皮已经掉了很多，愈合情况还不错。但是，我注意到掉痂的位置有些泛红，担心会留疤。

医生再次为我进行了远程会诊，详细询问了我的恢复情况，并给出了后续的治疗方案。他告诉我，结痂处可以喷人表皮生长因子液促进愈合，脱痂处无需特殊处理，或涂维生素E乳或透明质酸凝胶即可。

在医生的精心治疗下，我的伤口终于完全愈合。这一路走来，我深深感受到了医生的专业和耐心，也让我对互联网医院有了全新的认识。

现在，我已经可以正常洗脸和护肤了。感谢那位烧伤科医生的悉心治疗，让我重新拥有了健康的生活。

那天，阳光明媚，我正在家里照顾我两岁半的孩子。突然，孩子大声哭了起来，指着他的手指。我一看，只见他的手指头被一个孔里塞住了，孩子的手指上鼓起了一个水泡。我赶紧询问孩子发生了什么事，孩子断断续续地说，他自己把手指头塞进孔里了。

看到孩子疼痛的样子，我心急如焚，不知道该怎么办。我立刻拨打了京东互联网医院的电话，寻求专业医生的帮助。电话那头，一位温柔而专业的医生接听了电话。我详细描述了孩子的症状，医生耐心地询问了一些细节问题，比如是否有电火花情况、其他部位是否有创面等。

医生告诉我，根据孩子的描述，这应该是电接触伤。虽然家用电多为低压电，对心肌的影响不大，但如果孩子当时没有晕倒，那么对心肌的影响应该也不大。医生建议我可以通过平台电话和医生进一步沟通，以便更高效地解决问题。

医生还告诉我，如果创面疼痛明显，可以先冷疗，疼痛可以忍受后，外涂具有抗感染作用的药膏治疗。如果水疱下的真皮为浅红色或粉红色，问题不大；但如果为苍白色，愈合难度就大。医生还建议，如果不放心，可以到公立二甲以上医院抽血化验心肌酶，如果化验正常，对全身影响不大，单治疗创面即可。

医生详细地解释了创面的治疗方法，告诉我如果水泡张力大时，可以碘伏消毒情况下，无菌注射器针头刺破引流或抽出水疱液。外涂具有抗感染作用药膏，线下药店容易买到的如复方多粘菌素B软或莫匹罗星软膏或膏磺胺嘧啶银乳膏等均可。医生的专业知识和耐心让我感到十分安心。

在医生的指导下，我按照他的建议为孩子处理了伤口。虽然治疗过程有些繁琐，但在医生的耐心指导下，孩子的伤口很快就得到了妥善处理。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和专业，也让我对孩子未来的健康更加有信心。

2024年9月5日，21时31分，抚顺市的王先生在京东互联网医院上与一位经验丰富的医生进行了在线咨询。王先生描述了他上周一接触开水烫伤脚的情况，并表达了他的担忧和疑问。医生仔细阅读了王先生的病情描述，并开始了详细的解答和建议。

在对话中，医生首先提醒王先生保持清洁干燥，避免沾水和食用辛辣刺激的食物。医生还指出，王先生可能因为沾水而导致炎症加重。医生建议王先生使用碘伏消毒后涂抹生长因子凝胶，每日一次到两次，并保持创面晾干。医生还强调了不能穿鞋的重要性，以防止创面受到压迫和摩擦，影响愈合。最后，医生祝愿王先生早日康复。

这次在线咨询展示了医生专业、细心和耐心的品质。医生不仅提供了有效的治疗建议，还关心了王先生的日常生活和工作需求。这种高效、便捷的在线医疗服务为患者提供了极大的便利和帮助。

2024年9月5日凌晨1点29分，郑州市的李女士焦急地联系了京东互联网医院。她的3岁儿子在玩耍时被烟花金属棒烫伤了，情况紧急。李女士通过在线问诊平台与一位经验丰富的医生取得了联系。医生首先安抚了李女士的紧张情绪，并请求她提供烫伤部位的照片以便更好地评估伤势。经过初步判断，医生认为孩子可能存在深度烫伤的风险，需要及时采取措施进行治疗和预防感染。

医生给出了详细的治疗建议，包括使用具有抗感染作用的药膏和生长因子类药物。同时，医生也提醒李女士要密切关注孩子的恢复情况，并在必要时进行复诊。李女士对医生的专业态度和周到的服务表示感激，并表示会严格按照医生的建议进行治疗。

这次在线问诊的经历让李女士深刻认识到互联网医院的便捷性和实用性。她表示，在未来遇到类似情况时，会优先选择在线问诊平台，避免了繁琐的就诊流程和长时间的等待。同时，她也希望更多的人能了解和利用互联网医院的服务，享受到高效、专业的医疗咨询和治疗。