误区四：体外震波碎石对人体没有损害

　　体外震波能击碎结石，必然就会对肾脏有损伤，只是程度轻重不同而已。如果重复 2-3 次仍不见效，就应该考虑改用其他方法，如手术。

　　以下人群不能采用体外冲击波碎石。有尿路梗阻者：因碎石后结石无法排出，且由于结石碎石后容易堆积而加重梗阻，故解除梗阻前不能应用体外冲击波碎石治疗;不能治愈的出血性疾病病人：因碎石过程中不可避免地会造成尿路的微小损伤，若已有出血性疾病，可能形成大的出血及出血不止；肾功能不全者：冲击波碎石可引起肾内微小出血、血肿及水肿，如肾功能不全，又需多次碎石治疗，则容易加重肾功能损害等。

误区五：所有结石都能溶排

　　大于 0.5 厘米的结石，要采用药物排石是很困难的。中药排石主要是利用其利尿的作用，绝不是像广告上所说的可以将结石溶解排出。如果吃了 1-2 个月的药仍不见效，最好换个方法试试。长期吃药只会损伤肾脏功能。

早期症状

咳嗽一般作为肺炎最早出现的症状，视病原体不同，可表现为干咳，后逐渐出现咳痰，或开始就出现咳嗽及咳痰。

发热及全身酸痛、乏力、食欲不振等全身症状，也是肺炎较早出现的症状，由于病原体不同，以及治疗的影响，热性具有很大的不确定性。

典型症状

肺炎的常见症状有咳嗽、咳痰，有时还会有浓痰或血痰，并伴有呼吸急促、呼吸困难等症状。2 岁以下的婴幼儿起病急，发病前数日多先有上呼吸道感染的症状，主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定啰音等。

1.受区创面闭合

骨骼、肌肉、筋膜移植安排好后缝合皮肤闭合创面，一般来说皮瓣的左右侧长度如按要求设计，缝合时应没有困难，但一定要注意血管蒂有无张力，一般在皮瓣远端留成一个小三角形，如一个把，皮瓣转位后这个把即落在血管蒂部，以保证血管蒂没有张力。在闭合上下侧有时会遇到问题：因小腿外侧皮瓣的宽度前后一般不超过中线，移植后由于软组织肿胀显得宽度不够。再造足跟的近侧要穿鞋，要耐摩擦，应该完馨修复，足跟底部负重面更不可缺少。弓形结构顶端一般不负重，可用游离植皮来消灭创面，在创面完全关闭时皮下应置引流管，行负压引流。

2.供区创面闭合

仔细止血后逐层缝合关闭创面，将腓总神经置于原来位置，修复手术中切断的腓骨长肌起始部，避免压迫腓总神经，缝合腓骨肌与比目肌肌膜，消灭残腔。皮瓣切取在 7cm 以内可直接缝合，如果不能直接缝合可在大腿取相应的中厚皮片。为保证植皮平整，并有一定压力，所植皮片不宜太大。如果肌肉切断创面有一些渗血，就在打包固定的近侧及远侧皮肤缝合的皮下放置引流条，以防术后发生血肿，影响皮肤成活。

七、拔牙术禁忌症，口腔恶性肿瘤，位于恶性肿瘤上的牙齿禁恶拔除，因拔牙可加速瘤细胞的分化和转移。有时候为了防止放射性骨坏死，在放射治疗前应按除照射区内的病牙。但若放射治疗只是为了暂时控制肿瘤的发展随后仍将手术，则不要拔牙。放射治疗后数年内，应尽量避免在放射区内拔牙。必须拔牙时，要应用较大剂量抗菌素以控制感染。

八、牙源性急性炎症期拔牙问题，应根据具体情况进行分析判定，这与患牙部位，炎症轻重，手术难易，操作技巧及患者全身情况有密切关系。对一般的牙齿，如手术并不复杂，只要在术前术后能适当应用消炎药物，术中尽量减少创伤，术后严密观察，拔牙是完全可以的。这样既可以早期除去病灶，建立引流，减轻疼痛，并可缩短疗程，加速痊愈。如已有脓肿形成，拔牙的同时，应予切开引流。但如估计牙齿拔除困难，创伤可能较大、手术时间较长，则应暂缓按牙。例如，阻生下颌第三磨牙患急性冠而炎时，因手术较复杂，组织损伤较大，易导致炎症扩散而造成深部感染，故应炎症控制后再拔除。老年人及全身状态不良者，急性炎定期拔牙亦应慎重。

九、各种类型的口炎，急性期应暂缓拔牙。

阑尾的功能尚不明确。在食草动物的肠道构造中，阑尾比较长，这与阑尾参与纤维的消化有关。而人类的阑尾目前有研究证明，阑尾和人体的免疫调节有一定的关系，是一个免疫器官，但是对于成年人来说，即使切除阑尾对人体的免疫系统损影响不会很大。如果是有阑尾炎的情况，最好尽早的行阑尾切除手术。

实际上它的功能主要是免疫系统方面的功能，在阑尾的内部和附近有大量的淋巴存在，淋巴在人体以 12 到 20 岁之间的阶段，在免疫系统的过程中起到非常重要的地位，但是在切除阑尾以后，阑尾整个的功能会被其他部分的淋巴系统所替代，并不会影响到整个淋巴系统的正常运转。

同时，阑尾的内部存在一些有利的肠道细菌，可以利于我肠道内部菌群的平衡。阑尾的功能主要是在这两个方面，但是阑尾的功能并不是在体内取到主导方面的作用，所以即使进行了阑尾切除手术，也对整个机体的运转并没有太大的影响。

偏头痛是一种常见的反复发作的头痛疾患，可表现为一侧或双侧搏动性的剧烈头疼，且多发于偏侧头部。可伴随有呕吐、怕光、怕声、腹泻等症状。

女性患病率高于男性，且多于青春期发病，少部分儿童期起病，到中青年期达发病高峰。

急性发作期可适量服用非甾体类抗炎药物、麦角类药物缓解疼痛，但不推荐长期大量服用，养成写头痛日记的习惯，记录发作规律，制定个体化治疗方案，必要时使用预防性治疗药物。而且平时生活中注意一些可诱发偏头痛的因素并尽量避免，如进食巧克力、口服避孕药、情绪紧张及激动、劳累、冷风刺激等。

治疗

目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括 5 个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。

（一）一般治疗

1．教育

要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。

2．自我监测血糖

随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1 型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测 4 次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测 8 次（三餐前、后、晚睡前和凌晨 3： 00）。强化治疗时空腹血糖应控制在 7.2 毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于 10mmol/L，HbA1c 小于 7%。2 型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。

（二）药物治疗

1．口服药物治疗

（1）磺脲类药物 2 型 DM 患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。下列情况属禁忌证：一是严重肝、肾功能不全；二是合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改用胰岛素治疗；三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间，临时改用胰岛素治疗；四是糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发生率高，故应严格控制血糖，应把空腹血糖控制在 105 毫克/分升（5.8 毫摩尔/升）以下，餐后 2 小时血糖控制在 120 毫克/分升（6.7 毫摩尔/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖药；五是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。

（2）双胍类降糖药 降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。①适应证肥胖型 2 型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；2 型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物；1 型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2 型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。②禁忌证严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物，改用胰岛素治疗；妊娠期。③不良反应一是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻，发生率可达 20%。为避免这些不良反应，应在餐中、或餐后服药。二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒，多见于长期、大量应用降糖灵，伴有肝、肾功能减退，缺氧性疾病，急性感染、胃肠道疾病时，降糖片引起酸中毒的机会较少。

（3）α葡萄糖苷酶抑制剂 1 型和 2 型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。①伏格列波糖餐前即刻口服。②阿卡波糖餐前即刻口服。主要不良反应有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。

（4）胰岛素增敏剂 有增强胰岛素作用，改善糖代谢。可以单用，也可用磺脲类，双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。

（5）格列奈类胰岛素促分泌剂①瑞格列奈为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。②那格列奈作用类似于瑞格列奈。

2．胰岛素治疗

胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵 30R，优泌林 70/30。

（1）1 型糖尿病 需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射 2～3 次，强化治疗者每日注射 3～4 次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。

（2）2 型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚 10∶00 注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔 3 天调整 1 次，目的为空腹血糖降到 4.9～8.0 毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射 2 次胰岛素。

胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。

内科急危重症的抢救非常关键，如能及时治疗，则患者转危为安，如治疗不及时则性命攸关，下午 5 时，临近下班儿时间，邵某，女，64 岁，以言语不利伴双上肢活动不利 16 小时入院。

当时无头晕头痛，无恶心呕吐，既往腰椎管狭窄病史两年余，已瘫痪在床，双下肢肌力 3 级，双上肢肌力 4 级，糖尿病史一年余，平时未控制血糖，未服用药物。体温 36℃，双肺呼吸音粗，余无异常，急诊排除新冠肺炎后收入脑病科治疗。

查头颅 CT：基底节腔隙梗死。腹部 CT：膀胱内气液平面影，双肾盂及输尿管扩张，右肾窦散在气体密度影，入院后，查血糖： Hi，静脉血 38.9mm0L/L（正常值 3.89 一 6.12mmOL/L 尿酮体：阴性，血钠 108.2mmOL/L 正常值（135 一 148mm0L/L），血常规：白细胞 21.45x10×9/L，入院后，唐主任立即组织抢救，目前患者考虑为糖尿病非酮症性高渗状态，患者罹患多种内科疾病，属内科急危重症，予生理盐水快速补液，小剂量胰岛素静点，以纠正高血糖，予头孢哌酮舒巴坦钠静点抗感染，连续补液治疗 24 小时后，血糖降至 13.04mmOL/L，血钠升至 132.1mmOL/L，患者体温 38.5℃。患者言语不利好转，上肢有力。

但腹胀憋尿感明显，下尿管儿发现尿袋可见肉眼血尿及气体影。考虑患有气肿性膀胱炎，继续与抗生素治疗，并加用莫西沙星静点。继续补液，调整血糖，7 天后血糖稳定在 6 一 10.1mmOL/L，体温逐渐降至正常尿路刺激症状明显减轻好转。

唐主任分析此例患者，高龄，平素未控制血糖，造成气肿性膀胱炎，感染后并发糖尿病高渗状态，脑梗死，病情凶险，本次治疗关键是补液控制血糖，控制感染。患有糖尿病，应把血糖控制在正常范围，以免不测。

视频简介

作者：郑州市第二人民医院   中医外科   主治医师   朱亚辉

现在多数人的工作，都是需要日常久坐，一坐就是一天，再加上一些不良坐姿，很容易给腰椎带来伤害，出现腰痛。

那么，今天给大家分享一套“搓腰功”，共3个动作。

霉菌性阴道炎一般 7-10 天症状就会明显好转，但是霉菌阴道炎容易反复发作，所以要积极的查找感染源。

如果对方有霉菌，要及时夫妻同治，停用一些广谱的抗生素、雌激素等，查血糖，有无血糖的增高，用过的器具，一些生活用品、内裤，要用开水烫洗，太阳下暴晒，注意做好消毒卫生。

如果出现反复感染，可以做真菌的培养，同时行药敏试验，巩固强化治疗。积极的治疗霉菌性阴道炎，一般情况下 1-2 个疗程，可以彻底治愈。

规范治疗 2 个疗程，坚持用药，2 个疗程后复查白带常规看看，如果白带常规正常就看看报告单中阴道内优势菌少不少，少了就用乳酸杆菌调节菌群微生态。如果这样处理还复发，那就做个真菌培养。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理很快与我联系，为了更快地了解我的病情，我配合了医生助理的工作。医生很快开始了问诊，整个问诊过程持续了两天。医生看到了我的病情描述并表示正在仔细阅读。我等待医生的回复，同时看到医生已经设置了此轮消息不用回复。我向医生描述了我的症状，询问能否调理这种问题，医生表示这种情况可能不太容易调理，询问了停药的时间，并表示可能是瘀血太严重。医生建议继续治疗，并为我选择了中药颗粒剂型的药品。医生已经为我开具了处方，并告知我可以提前预约医生复诊。我在药师审核通过后预约了药品，整个问诊过程顺利结束。在问诊过程中，医生还建议我适当运动，并告知我生理期停药。我对医生的建议非常满意，感谢医生的耐心和细心。

在问诊结束后，我感到背痛和湿气有关，询问医生是否有关系，医生表示有痰瘀，并建议我适当运动。我决定听从医生的建议，坚持运动。最后，我向医生确认药物在生理期是否可以服用，医生表示生理期停药。整个问诊过程非常顺利，我对医生的专业水平和细心服务感到非常满意。

我总是觉得下巴周围长了一些硬硬的痘痘，开始是红红的，后来变成白头，这种情况已经持续了半年多了。痘痘不痒，但按压会有点痛，而且以前出现过，好了又长。我曾经涂抹过甲硝唑凝胶，也吃过复方珍珠暗疮，但都没有什么效果。最近我想尝试中药调理治疗，但不知道应该吃哪些中药。医生建议我发个舌苔图片过来看看，然后为了我的用药安全，询问了我的药物过敏史，肝肾功能异常或其他病史，以及是否在备孕。医生给出了初步的诊断和治疗方案，并开具了处方。我拿到处方后，询问了医生关于服药的细节，医生告诉我该药品已经加工好了，直接冲服，而且是饭后服用。整个问诊过程非常顺利，医生很细心地帮我解答了所有问题，让我对治疗方案充满信心。

点击卡片后我可以直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。我觉得这次的线上问诊非常方便快捷，而且医生的专业素养和耐心让我觉得很安心。最后，我想说这次的问诊体验非常愉快，我对医生的诊疗建议充满信心，我相信我很快就会康复。

亲爱的患者，最近我们发现您有一些关于痘痘的问题，我们想为您提供一些帮助和建议。痘痘困扰了您整整四年，而且情况似乎并没有好转。您曾尝试过中药和外用药膏，甚至最近在服用丹参酮，但效果并不明显。您描述了一些胃、肝、肺方面的不适，以及咳嗽和嗓子干的情况，这些都是我们需要关注的地方。我们建议您继续服用丹参酮，但如果没有效果，我们将为您开具适合您的中药调理方案。通常情况下，至少需要三到四周的时间才能看到明显的效果。请您放心，我们会一直陪伴您走过每一步，帮助您重新拥有健康的肌肤。

我是一位来自山东济南市的患者，最近因为皮肤问题进行了在线问诊。在京东互联网医院上，我遇到了一位中医皮肤科医生，他非常专业和耐心。

在问诊过程中，医生首先提醒我必须完整查看病例后开始诊疗行为，并且为儿童开具处方时必须确认有监护人和相关专业医师陪伴。他还告诉我根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生非常友善地与我沟通，询问我的主诉并给予了专业建议。他耐心地询问我的症状，给予我详细的解释，并建议我使用中药进行治疗。在诊疗过程中，医生始终尊重我的意见和选择，让我感到非常舒心。

最后，医生为我开具了中药处方，并详细告诉我如何服用。我非常感谢这位医生的专业和耐心，他的品质让我对互联网医院的服务印象深刻。

我在京东互联网医院咨询了一位医生，他非常专业和耐心。我爸爸患有带状疱疹已经半年了，一直没有好转，我们都很担心。医生询问了爸爸的症状和用药情况，并建议停止使用伐昔洛韦，改为甲钴胺加巴喷丁，同时开始中药调理。医生还提醒我爸爸要定期发舌苔照片，以便更好地调整治疗方案。最后，医生为爸爸开具了中药处方，并详细解释了用药方法。我们非常感谢这位医生的专业建议和耐心沟通。

我最近一直在忙于工作，没有时间去医院看病。最近，我大脚趾一侧出现了甲沟炎的症状，肿胀已经持续了一个月。我试过外用药，但效果不明显。于是我决定在网上找医生进行问诊。

经过医生的详细询问和观察，医生给出了我的治疗方案。医生非常耐心地解答了我的问题，并且提供了专业的治疗建议。医生还为我指明了药物的使用方法，让我感到非常放心。

最终，医生为我开出了合适的药方，让我对治疗效果充满信心。我非常感谢互联网医院的便捷服务和医生的专业水平，让我在家就能得到及时的医疗帮助。

今天我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，与医生进行了详细的交流。我描述了自己的症状，包括长痘、油性皮肤、口干、黑眼圈等问题。医生非常耐心地询问了我的用药情况、生活习惯等，并给出了针对性的建议。

医生还为我开具了中药处方，并提供了相关的随访计划。我感到非常满意，这次线上问诊帮助我更好地了解了自己的健康问题，并获得了专业的治疗方案。

我家孩子皮肤折皱的地方经常瘙痒，手肘，脖子，膝盖后面等地方经常挠破皮流血，已经有三、四年了。这段时间一直在网上查资料，试了各种药膏和中药，效果都不太好。最近听说京东互联网医院可以在线问诊，我决定试一试。

开始的时候我有些担心，毕竟是第一次尝试网上问诊。但是医生很耐心地听我描述孩子的情况，还询问了很多细节。医生给了我一些专业的建议，并开了一份中药处方。医生还提醒我要控制孩子的饮食，尽量别吃零食，还有要涂润肤霜。最后医生还跟我解释了处方的用药方式，让我感到很贴心。

我觉得这次线上问诊非常方便，不用排队等候，还能在家里就能得到专业的医生建议。而且医生的解答也给了我很大的帮助。我会继续遵医嘱用药，希望孩子的皮肤问题能够有所改善。

我最近在脚底发现了一个肿起的包，感觉很不舒服，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。问诊开始后，医生助理很快与我取得了联系，告诉我问诊将持续两天，然后医生开始了问诊。

医生很亲切地问我这种情况出现多长时间了，我告诉他是三周前出现的，而且这个情况之前也发生过。医生细心地询问了我的症状，然后告诉我可能是跖疣，建议我停止使用之前的药膏，并且提到了冷冻治疗的方法。

在整个问诊过程中，我感受到了医生的耐心和细心，他们不仅询问了我的症状，还提出了最合适的治疗方案。最后，医生告诉我慢慢恢复，问诊结束了。

我对这次线上问诊的体验非常满意，医生的专业和细心让我感到很安心，我会按照医生的建议进行治疗，希望能早日康复。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，头皮屑严重，头皮痒，很大块掉落。医生非常有耐心地询问了我的症状，并建议我去医院检查排查银屑病、头皮糠疹等问题。医生给我开具了处方并提醒我及时预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。在医生的建议下，我按时服药并得到了有效的缓解。

通过这次线上问诊，我深切感受到医生的专业素养和耐心细致的服务态度，让我倍感安心。我对互联网医院的服务印象非常好，感谢医生的关怀和帮助。