什么是难治性高血压？

难治性高血压有严格的定义，是指在改善生活方式的基础上，合理联合使用了 3 种或 3 种以上降压药物（其中必须包括噻嗪类利尿剂）的最佳剂量治疗，并且治疗至少 4 周，而血压仍未得到控制，即血压仍在目标水平以上 (≥140/90 mmHg)。

据报道，难治性高血压约占高血压患者的 15%~20%。

难治性高血压的原因有哪些？

部分“难治性”高血压并非真正“难治”，血压测量技术缺陷、患者服药依从性差（也就是并没有严格遵照医嘱足量、按时服药）等因素，均可导致“假性难治性高血压”。这是医生在“宣布”难治性高血压之前，首先要仔细排查的情况。

假性难治性高血压的常见原因包括：

1. 血压测量方法不当，造成的测量结果不准确。比如测量时姿势不正确、上臂较粗的患者使用的袖带过小等。

2. “白大衣”高血压。指诊室血压升高、但诊室外血压不高的现象。通过家庭血压监测和24小时动态血压监测，可以明确诊断。

3. 降压治疗方案不合理。未应用足够剂量、且配伍合理的3种（包括利尿剂）降压药物。

4. 利尿剂治疗不充分、摄入盐过多、或存在进展性肾功能不全等情况。

5. 正在服用具有升高血压作用的药物，如口服避孕药、可卡因、甘草、麻黄等。

6. 患者药物治疗依从性差，未坚持服药或未遵照医嘱规律服药。

7. 未改变不良生活方式，如存在体重超重或肥胖、吸烟、大量饮酒。

8. 其他原因：如伴慢性疼痛和长期焦虑，睡眠障碍等。

尽管在高血压患者中，约 90% 以上属于原发性高血压，即原因不明的高血压，但还有约 10% 属于继发性高血压。也就是由某些特定的疾病和病因引起的血压增高。

继发性高血压的常见病因有：肾血管性高血压、肾性高血压、内分泌疾病、夜间睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

在难治性高血压患者中，继发性高血压不少见。因此在排除上述因素后，患者还应在专科医生的建议下，筛查继发性高血压的潜在诱因，如肾动脉彩色多普勒超声、腹部超声、多导睡眠监测、血电解质、血肌酐、血浆肾素和醛固酮、24 小时尿肾上腺素测定等。

难治性高血压怎么治？

如果难治性高血压属于继发性高血压，首先要治疗原发病，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压等，可通过手术得到根治或改善。

对于不是继发性高血压的难治性高血压，药物治疗是关键。如果没有可以纠正的病因，应在有经验的医生指导下，使用多种降压药物治疗，并根据医嘱监测血钾、血肌酐水平等指标。若出现不良反应或不适，及时报告给医生。总之要配合医生调整联合用药方案，最终使血压控制达标。

目前还有一些器械治疗的方法，可以尝试用于治疗难治性高血压，但这些方法仍然处于临床研究阶段，还不能广泛应用于临床。

非药物治疗本身具有一定的降压效应，并有助于降压药物发挥最大效应，是高血压治疗的基础。难治性高血压患者在药物治疗的同时，必须积极调整生活方式，如限盐、合理膳食、控制总热量摄入、戒烟、限酒、控制体重、适度运动、缓解精神压力等，往往这些治疗与药物结合起来会起到意想不到的疗效，患者朋友们切莫低估了它们的价值。

此外，应重视长期药物治疗与生活方式干预治疗的依从性。患者应定期随访，多与医生沟通，出现血压波动及时就医。

反应性关节炎该如何治疗？

 

治疗反应性关节炎需要风湿科医生与其他医生可能包括妇科医生或泌尿科医生，眼科医生（眼睛），皮肤科医生（皮肤）等进行合作。治疗的目的是控制和缓解疼痛，保护关节功能。

 

抗生素：治疗上对于有明确前驱感染病史而未使用抗生素治疗的患者，可使用抗生素。但不推荐长期使用抗生素。

 

非甾体抗炎药：非甾体抗炎药是Reiter综合征的首选药物，可以减轻关节肿胀和疼痛，但在用药过程中应监测药物的不良反应。

糖皮质激素：是用于减轻炎症的强效药物。可以注入关节腔内或口服。一般不推荐使用糖皮质激素，因为口服糖皮质激素治疗既不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。

 

缓解病情的抗风湿药：用于慢性病例或特别严重病例，如柳氮磺胺吡啶。

 

生物制剂：生物制剂已经成功地用于治疗其他类型的脊柱关节病，但对ReA尚缺乏随机对照的研究验证其有效性和安全性。一些小样本的开放研究或病例报道表明其可能有效。

胃胀打嗝考虑为饮食因素、胃炎、胃溃疡等因素导致，需要根据不同的病因，采用一般治疗、药物治疗等方法进行改善。

1.饮食因素：如果患者暴饮暴食或者进食哦大量不易消化的食物或者产气的食物，都可导致胃胀打嗝等现象。首先要注意调整饮食，避免暴饮暴食的坏习惯，可以适当进食容易消化的食物。同时可以适当给予促进胃动力的药物加速食物的消化，如莫沙必利片、盐酸伊托必利片等。

2.胃炎：是指胃黏膜的炎性病变，系消化系统最常见疾病之一，常表现为中上腹疼痛、腹胀、嗳气、恶心、食欲不振、消化道出血等。首先需要适当休息，清淡饮食，避免过硬、过酸、过于辛辣和过热饮食。其次可以服用抑制胃酸的药物进行治疗，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑，其次也可以服用保护胃黏膜的药物进行缓解，如枸橼酸铋钾、果胶铋等。

3.胃溃疡：指胃黏膜在高胃酸、胃蛋白酶的侵袭下，消化自身的黏膜，鸡儿导致局部炎性缺损。可导致患者出现餐后疼痛，胃胀、打嗝、嗳气等不适。可服用抑制胃酸的药物进行治疗，如奥美拉唑、兰索拉唑等。

一旦出现胃胀打嗝等不适，需尽快到医院就诊，完善检查明确诊断后，在医生指导下进行治疗。

如果只是常规的体检，或者是术后的复查，没有明显的症状的话，冠脉CT已经能够达到要求，除非出现明显的症状或高度怀疑再狭窄，需要进行治疗，这种情况下去做冠脉造影，不然CT已经能够达到。

疤痕疙瘩好发于胸前，是由于皮肤内纤维结缔组织过度增生引起的一种皮肤的良性肿物，本病治疗比较困难，容易复发。一般可以采取外用药物治疗，比如康瑞保软膏，积雪苷软膏等药物。

 

局部还可以采取皮损内注射治疗的方法，比如复方倍他米松注射液或者泼尼松龙混悬液，也可以采取手术切除以后x线放射治疗的方法，但是都需要时间长，以防复发。

年龄大了，冠心病就容易“找上门”！它的危害可不小，可能引发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，严重时还会危及生命。高血压、低密度脂蛋白、糖尿病、吸烟等都容易诱发冠心病，除此之外，血浆中还有一种物质也容易伤害我们的心脏，它就是脂蛋白α。

 

 

1.  首先让我们来了解什么是冠心病？

 

冠心病，学名是冠状动脉性心脏病，又叫做缺血性心脏病。我们都知道，心脏是人体的血泵，能为全身的器官提供血液和营养；然而，心脏自身也需要血液的“滋润”，而这种“缠绕”在心肌壁上，能为心脏供血的血管就是冠状动脉了。冠状动脉如果发生狭窄，就会引起心肌缺血缺氧，出现功能障碍，这时我们就是出现了冠心病。

 

一般什么原因会导致冠状动脉的狭窄呢？最常见的原因就是冠状动脉的粥样硬化。所谓粥样硬化，顾名思义，指的就是一种血管壁上长了粥糜样纤维斑块，因而变硬变厚的疾病。这一粥样斑块如果长在冠状动脉上，就会引起冠状动脉的狭窄，造成冠心病，进而引发心绞痛、心肌梗死等多种临床症状^[1]！

 

 

2.  什么是脂蛋白α？

 

在血液中，脂质由于不能溶于水，往往不能单独存在运输；它会被组装成一种特殊的形式——脂蛋白，即脂质和蛋白质的结合体，我们就把这一能“运载”脂质的蛋白质叫做在载脂蛋白。

 

我们常说的低密度脂蛋白(LDL)就是脂蛋白的一种形式，主要用来运输人体内自己合成的胆固醇。脂蛋白α则是LDL的“亲戚”，相比于LDL，只是多了一种载脂蛋白——载脂蛋白α。这种载脂蛋白和人体内的纤溶酶原同源，可以和纤溶酶原“抢夺”结合位点，进而影响纤溶酶原的溶栓功能^[2]。

 

 

3.  脂蛋白α和冠心病的关系

 

脂蛋白α是冠心病的独立危险因素！也就是说，脂蛋白α较高的人往往更容易患上冠心病。这是怎么回事呢？

 

我们首先需要搞清楚冠状动脉粥样硬化是怎么形成的。原来，LDL是一种小而致密的颗粒，容易“渗入”血管壁而沉积在其中。脂质沉积会吸引巨噬细胞迁移过来进行吞噬清扫，形成泡沫细胞；巨噬细胞如果“吃撑”了，还会破裂崩解，释放出其中的脂质。泡沫细胞和泡沫细胞的“尸体”堆积起来，就会最终形成粥样斑块，引起动脉硬化。

 

和LDL结构和功能相似的脂蛋白α也容易穿过血管内皮屏障，形成脂质斑块，引发动脉粥样硬化^[3]。除此之外，由于脂蛋白α含有特殊的“武器”——载脂蛋白α，能对抗纤溶酶原的溶栓作用，促进冠脉内血栓的形成。这一血栓也会造成冠脉的狭窄，引发冠心病^[4]。

 

 

“臭名昭著”的LDL常常是各类心血管疾病的“罪魁祸首”，与之类似的脂蛋白α也不遑多让，可能诱发冠心病！

 

了解了它们的危害，就要行动起来！我们可以通过健康饮食、增强运动，来阻止这两类“坏”脂蛋白伤害我们的心脏！

 

【参考文献】

[1]步宏,李一雷主编;来茂德,王娅兰,王国平,陶仪声副主编.病理学 本科临床 配增值 第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018.07.

[2]李瑞香,刘恩桥.脂蛋白(α)在动脉粥样硬化形成机制中的作用[J].天津医科大学学报,2004(S1):30-31.

[3] Heermeier K, Schneider R, Heinloth A, Wanner C, Dimmeler S, Galle J. Oxidative stress mediates apoptosis induced by oxidized low-density lipoprotein and oxidized lipoprotein(a)[J]. Kidney Int. 1999;56(4):1310-1312. 

[4]吴春芳,陈良华,陆国平,龚兰生.脂蛋白(a)对HepG_2细胞纤溶酶原激活物抑制物-1分泌的影响[J].中华心血管病杂志,1999(03):71-73.

喉癌和食道癌在早期阶段的症状的区别是喉癌会声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽和吞咽困难等症状，而食道癌部分患者会出现胸骨后疼痛、异物感等症状。

1.喉癌的早期症状：喉癌的早期症状主要包括声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽和吞咽困难。声音嘶哑是指声音变得低沉或沙哑，有时甚至失声。咳嗽通常是由于喉部肿瘤刺激导致，咳嗽可能会带有痰，痰中还可能带血。此外，随着肿瘤的增大，可能会影响喉部正常结构，从而导致吞咽困难。

2.食道癌的早期症状：食道癌早期症状通常不明显，部分患者可能会出现胸骨后疼痛、异物感等症状。但当肿瘤转移压迫到喉返神经时，可能会出现声音嘶哑等症状。

综上所述，喉癌和食道癌在早期都会出现吞咽困难的症状，但是喉癌以声音嘶哑为主要表现，而食道癌则主要表现为胸骨后疼痛和异物感等症状。

椎动脉支架有个结石能做手术，但是要停一周阿司匹林的药。做了椎动脉支架后出现结石，有血尿，超过一公分输尿管结石或者肾结石，超过两厘米的梗阻有血尿，这种情况就考虑要手术。微创手术包括经皮肾镜、输尿管软镜手术，。考虑手术之前最少要停一个星期阿司匹林的药才可以做。

10月11日，我因为左眼不舒服去医院检查，医生说我左眼有玻璃体浑浊并且有玻璃体脱落。经过检查，发现右眼没有问题。医生告诉我，可能是因为高度近视眼导致的玻璃体混浊和脱离，这种情况多见于高度近视眼，闪光感一般持续几天后会自然消退。但我还是有些担心，医生建议我要散瞳检查一下眼底周边部，排除牵拉引起视网膜变性裂孔。医生还告诉我，如果眼底视网膜有变性、裂孔等情况，要尽早激光预防。

同时，我还确诊了白癜风，需要使用糠酸莫米松这种激素类药物。我询问医生对眼睛是否有影响，医生告诉我，长期全身使用激素可能会引起眼压升高或者晶体浑浊等情况。

总的来说，医生非常耐心地解答了我的问题，给予了我最专业的建议。我对医生的专业素养和细心关怀深表感谢。

我是一名眼科患者，最近在网上找了一个医生进行了问诊，因为眼睛常年流泪，水肿，眼压有点高，一直找不到好的解决方法。这次问诊，医生助理张晓医生非常细心地询问了我的病情情况，包括发病/损伤诱因，症状持续时间，以及之前的治疗和药物使用情况。他告诉我，接诊医生是一位公立三甲医院的在职医生，承担临床工作，会在24小时内给我答复。并且提醒我耐心等候，不要催促。这种细心和专业的态度让我感到很放心。

在问诊过程中，我描述了自己的症状，包括眼睛常年流泪，水肿，眼压高，以及眼睛不舒服的情况。医生问了一些关于眼压、视野和泪道通畅的问题，并根据我的描述给出了一些专业的建议，包括需要进一步降低眼压，并且给出了一些药物的建议。同时，医生也告诉我，流泪的情况并不是眼内压造成的，可以尝试使用一些消炎的药水来缓解状况。整个问诊过程非常细致和专业，让我对医生的治疗方案充满信心。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和细心，他们不仅对我的病情进行了全面的了解，还给出了专业的治疗建议。我对自己的病情也更加有信心，相信在医生的治疗下会有所好转。

今天我去了医院检查干眼症，因为经常戴眼镜看近处的东西没问题，而且右眼看远处模糊，所以特别担心。医生给我做了一系列的检查，包括验光、眼底视网膜等，最后告诉我干眼症并不算严重，但建议我多户外活动，减少近距离用眼时间，同时可以配合使用抗疲劳的眼药水。医生还解释了主导眼和非主导眼的概念，让我更加理解了眼睛的疲劳和近视问题。最后，医生还给了我一些关于眼药水的用量和使用周期的建议。

我最近眼睛总是很痒，而且还很红，早上起床眼屎特别多，眼球旁边还有一层果冻状的膜，让我很不舒服。我实在受不了了，于是我决定在网上找个医生问问看，看看能不能解决这个问题。

经过网上医生助理的问诊，主任医生的助理张晓医生协助收集我的病史，并向接诊医生做了汇总。接诊医生给出了非常专业的建议，让我觉得很放心。他根据我的描述和图片，判断可能是结膜炎引起的细菌性炎症，建议我使用左氧氟沙星滴眼液和氮卓斯丁滴眼液，同时注意休息眼睛，禁食辛辣刺激食物，治疗三天后看效果。他还提醒我，炎症期间不能戴隐形眼镜，如果三天后不见好转或出现其他异常情况，要及时就诊。

我觉得医生非常细心和负责，给了我很专业的治疗建议。我收到了医生开具的处方，可以直接预约药品，非常方便。我觉得通过互联网医院问诊，解决了我的问题，让我感到很满意。

最近眼睛有些不舒服，眼白血丝，发黄，干涩，疼痛。在网上找到了一家互联网医院，进行了线上问诊。

医生耐心地询问我的症状，给了我一些建议和治疗方案。他建议我停用妥布霉素，并使用施图伦眼药水。我询问了药品的购买途径，医生也很耐心地给了我指导。

我向医生表达了对疫情解封后到医院眼科检查的想法，医生也给予了支持和建议。

通过线上问诊，我得到了专业的医生建议，感到十分满意。我将按照医生的建议进行治疗，并在解封后前往医院进行进一步检查。

我前段时间在网上约了一次眼科复诊，因为之前在***医院做了视网膜脱落修复手术，需要定期复查。在网上预约了一个周三下午的号，但是后来发现周三那天并没有我的医生上班，只能约到周四。我有些担心，毕竟视网膜脱落修复手术是个大手术，需要经常检查。于是我在网上咨询了医生，医生告诉我互联网医院的医生也可以帮我复诊，让我在互联网医院再约一个医生的号。于是我在互联网医院上约了一个周四的号。

最近眼睛总是红红的，睫毛也老是粘在一起，即使擦干净了，第二天早上还是会再次粘在一起。我向医生咨询了这个问题，医生告诉我可能是眼睛有泪水导致的，建议我经常清洁眼睛。另外，眼睛鼓鼓的，我担心手术后没有恢复好，医生告诉我眼球大小是不会改变的，这个是正常现象。医生还耐心地解答了我关于洗头、眼药水和复查的问题，让我感到很放心。

互联网医院真的很方便，可以不用去医院就能得到医生的咨询和复诊服务，让我省去了很多时间。同时医生的耐心和细心让我非常感动，我对互联网医院的印象大大提升了。

我一开始以为是蚊子叮的，就没在意，因为它不疼不痒。直到它长了近两个月，我才开始在意起来。我去药店咨询，他们说是外部感染，给我开了红霉素眼膏，可是用了一段时间也没有效果。之后我找了医生，他说可能是囊肿，让我用百多邦和口服罗红霉素胶囊，可是现在用了一段时间，还是没有好转。

我在网上查了很多资料，也咨询了朋友，但还是没有找到合适的解决方案。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能得到更专业的建议和治疗方案。

在和医生的沟通中，我感到医生非常耐心和细心，他询问了我的症状和病史，给出了详细的建议。他建议我进行热敷，并解释了热敷的方法和效果。同时，他也提醒我症状的观察和可能的外科处理，让我感到非常放心。

通过和医生的交流，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对治疗方案有了更明确的期待。我相信在医生的指导下，我的病情一定会得到有效的控制和治疗。

昨晚睡前，我感觉眼睛有点干，但没当回事。今早起来，左眼却睁不开了，干涩难受。淌完眼泪后感觉好了一些，但是眼睛一直有重影，持续了一整天。

我咨询了京东互联网医院的医生，助理张晓医生很耐心地向我询问了病情情况，发病原因，症状持续时间，以及之前的治疗情况。他们的接诊医生是一位资深眼科医生，承担临床工作，我很放心地将我的病史告诉了他们，相信他们会给我专业的建议。

接诊医生在与我沟通时非常细心地询问了我的病情，了解了我的症状后，给出了很专业的诊断和治疗建议。他告诉我可能是眼睛过度疲劳造成的，建议我注意休息，避免长时间用眼，还给我提供了一些眼药水的建议。

虽然无法去医院看诊，但通过与医生的沟通，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且知道了应该怎么做才能更好地康复。感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业和耐心让我感到很温暖。

问诊已结束，但我对这次线上问诊的体验非常满意，我相信在医生的指导下，我会很快康复的。

在京东互联网医院进行了一次线上问诊，感受颇深。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的病情和用药情况，给予了详细的建议和指导。在问诊过程中，医生不仅仔细询问了我的主诉，还提醒我需要定期复查验光检查，非常贴心。最后，医生还为我开具了详细的处方，让我能够方便地预约药品。整个问诊过程非常顺利，让我感受到了医生专业的素养和良好的沟通能力。

在这次问诊中，医生给予了我充分的关注和关心，让我感到非常舒心。通过互联网医院的便捷服务，我能够及时获得专业的医疗建议，解决了自己的疑惑和困扰。非常感谢医生的细心和耐心，让我在家就能够得到专业的医疗帮助。

我是一位居住在河南新乡市的患者，最近眼皮肿痛，发炎。这已经是我第三次得这种病了，每次眼皮上都会长出泡泡，然后破裂流出脓黄色液体。这次我决定在互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的病情，听取我的主诉，并给出了详细的治疗方案。医生建议我使用左氧氟沙星滴眼液和红霉素眼膏，并每天热敷眼睛。医生还告诉我，如果泡泡自己破裂并排出脓液是好现象，但千万不能自己挤破。

医生还提醒我注意生活习惯，避免熬夜、吸烟和饮酒，不吃辛辣食物，以减少再次发病的可能性。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心让我感到非常安心。