在怀孕早期，有不少孕妇会出现褐色分泌物，其实这种情况一般是属于正常现象，并不能说明就是先兆流产。

出现的褐色分泌物，是分泌物中混有陈旧性积血而形成的。出现的陈旧性积血，一般是与受精卵着床有关，只是当时的出血并没有流出来，时间长了就变为褐色血。

在怀孕早期出现的褐色分泌物，只是陈旧性积血排出来了，这一般不会影响正常的怀孕。其实，成就性的积血排出来，本身也是好事情。

对于怀孕早期来讲，主要是看检查结果是否正常。如果检查结果是正常的，只是有单纯的褐色分泌物，一般是不需要做特殊处理的，平时注意休息就可以。但如果出现孕酮值偏低的话，可能就需要保胎治疗了。

众所周知，在正常怀孕天数42天时，做B超检查是可以看到胎心的。如果这个时候仍然看不到胎心，主要是有以下两种情况:

一是实际怀孕天数并不到42天。通常是根据末次月经第一天来计算实际怀孕天数，但这样计算出来的怀孕天数，很多时候不一定准确，因为可能存在排卵期推迟的情况。也就是说，怀孕天数不一定等于停经天数。这个时候，需要根据孕囊大小以及hcg的大小来核实实际怀孕天数。

二是存在胚胎停育的情况。也就是说，在怀孕42天之前胚胎已经停止发育了，这当然就看不到胎心了。确定这种情况，也需要首先核实实际怀孕天数。

另外，在现实中作B超检查，有一个非常小的胚芽，比如只有2毫米左右，而没有出现胎心。这种情况下，可以再等待三天，三天之后再复查B超，如果出现胎心的话，就说明是正常的，但如果仍然没有出现胎心，就可以确定是配胎停止发育了。

从医学上来讲，平时所说的怀孕天数，一般是从末次月经第一天开始计算，并不是从同房受孕时间开始计算。

也就是说，怀孕天数是包括排卵前十四天的，怀孕天数并不等于同房受孕天数。比如，怀孕天数为40天，那同房数月天数一般为26天左右。

另外，核实怀孕天数，应该是根据怀孕早期的检查结果来判断，并且是越早期的检查越准确。一般可以根据怀孕早期的HCG大小以及做B超检查的孕囊大小，来判断实际怀孕天数。据此就可以推算同房受孕时间。

从医学上来讲，平时所说的怀孕天数，一般是从末次月经第一天开始计算，并不是从同房受孕时间开始计算。

也就是说，怀孕天数是包括排卵前十四天的，怀孕天数并不等于同房受孕天数。比如，怀孕天数为40天，那同房数月天数一般为26天左右。

另外，核实怀孕天数，应该是根据怀孕早期的检查结果来判断，并且是越早期的检查越准确。一般可以根据怀孕早期的HCG大小以及做B超检查的孕囊大小，来判断实际怀孕天数。据此就可以推算同房受孕时间。

在医学上所说的怀孕天数，一般是从末次月经第一天开始计，并不是从同房受孕时间开始计算。

如果月经周期为30天的话，排卵期一般是在月经第14~18天，这是从月经第一天开始计算。在排卵期有性生活，如果怀孕了，怀孕天数是包括排卵前14天的。

这也就是说，怀孕天数减去14天，等于同房受孕时间。而很多患者认为，所谓的怀孕天数，是从性生活时间开始计算的，实际上这是一个错误的概念。

在医学上所说的怀孕天数，一般是从末次月经第一天开始计，并不是从同房受孕时间开始计算。

如果月经周期为30天的话，排卵期一般是在月经第14~18天，这是从月经第一天开始计算。在排卵期有性生活，如果怀孕了，怀孕天数是包括排卵前14天的。

这也就是说，怀孕天数减去14天，等于同房受孕时间。而很多患者认为，所谓的怀孕天数，是从性生活时间开始计算的，实际上这是一个错误的概念。

怀孕早期也就是平时说的早孕，其孕酮值的范围，现在并没有很固定的说法。不少医生认为，早孕时期的孕酮值应该是在25ng/l以上，如果低于25gng/l，就需要补充孕酮了。

我个人原因认为，上面所说的正常孕酮值是值得商榷的。通过多年的临床观察，我认为孕酮值在15ng/l以上，就可以维持正常的妊娠，一般是不会造成自然流产的。

另外，还有一个比较少见的特殊现象，有一部分人，在怀孕早期的孕酮值维持在10ng/l左右，也可以维持正常的妊娠。换句话说，即便是孕酮值比较低的话，也不能确定就肯定会出现流产。当然，这是一种比较少见的现象，如果出现有这种情况，尽量还是口服保胎药比较放心。

如果孕酮值小于10ng/l，尤其是在5ng/l以下，可能大多数就属于难免流产了。孕酮值降低，这往往是胚胎发育不好的结果而不是原因，这就是为什么很多人一直在口服保胎药而保不住胎的原因。

　　印度洋海啸周年之际，除了举行各种纪念活动，追悼逝者外，来自各方的调查报告还显示，除灾区重建工作进展不如预期外，各地救灾物资管理也存在问题。

　　近日，一份由世界卫生组织(WHO)资助进行、法国无边界药剂师组织(PSF)完成的调查显示，自去年12月26日印度洋海啸后印度尼西亚获得的所有救助药品，由于存在药品过期、没有可读标志和在当地为违禁药物等原因，大约一半的药品必须销毁。
 
　　这批需要被销毁的药品大概有4000吨，总价值超过800万欧元。PSF呼吁必须对所有捐助灾区的紧急药品物资进行更严格的审核。

　　去年的印度洋海啸给当地经济造成了严重的打击，此外，根据官方统计，死于这场灾难的人数已经超过20万。26日，受灾各国纷纷举行了各种形式的悼念活动，纪念在灾难中死去的人们。

　　但目前援助资金和紧急药品的管理也引起各方广泛关注。海啸发生后，世界各地为受灾地区募集的资金高达136亿美元，但根据目前的统计显示，只有小部分被用于灾后重建工程，不少人认为，有一部分赈灾资金可能被用于支付政府的行政开支和政府公务员的薪水。

　　此外，相当数量的药品存在质量问题也令人关注。有关人士表示，不合格的药品不仅耗费资金成本，还流入黑市成为了当地经济的一大隐患。这些药品大多来自对国际药品标准不熟悉的小型慈善机构或个人捐献。对此，PSF建议世界卫生组织于明年开始制定药品捐助的相关法律和操作流程，并呼吁各机构严格遵守国际药物捐献标准。

　　PSF已参与进行对一些不合格药品的销毁工作。根据该组织统计，截至今年年底，大约有600吨的不合格药品将被销毁。世界卫生组织官员豪格兹尔(H a n s H o g e r z e i l)表示，有一些药品公司利用捐助机会将无法在本国出售的药物捐给灾区灾民，这种行为给药品管理造成了巨大困难。

　　来自PSF的调查显示，在过去10年，全球有关药物捐助方面的情况没有得到好转。运到灾区的药品中大约70%没有当地语言标志，使这些药品由于疗效不明而不能得到有效使用。以印度尼西亚为例，当地获得药品中的60%不在当地许可使用的药品范围内，另外还有25%的药品已经或即将过期。此外，即使是有用的药物也因为数量过大，给当地部门带来储藏、管理方面的问题，所以其中的一些也不得不在未来几个月内销毁。

　　位于英国的国际医疗合作组织(IHP)负责人杜奈特(A n t h o n y D u n n e t t)表示，在管理捐助药品的工作中，必须十分注意与捐助者和获捐人之间的协调工作，以充分了解获捐人实际需要多少数量和何种质量的药物，以保证运送到当地的药物都可以得到有效使用。

 

后背疼痛难忍是什么情况

   

图示为疼痛科今天就诊的一位63岁女性患者，近半年一直照顾高龄老母亲，近期老母亲摔倒，抱扶老母亲后出现背痛难忍，在外院拍片正常，口服药物效果不佳，连弯腰翻身都困难，这是个什么情况？

       

问诊查体，考胸椎骨折，行胸椎核磁共振检查，“凶手”浮现，如图所示可见胸9和胸10两个椎体骨折。

       

为什么会骨折？考虑是骨质疏松征所致！有效的抗骨质疏松治疗+晒太阳+运动+营养可以很快改善症状、防治骨折和改善生活质量。

#扁桃体肿大 发炎表面凸起不光滑！#医学科普 #北京协和医院李五一

远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

 

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

发现孩子弱视怎么办？#弱视 #眼科医生白大勇 #医学科普

我是一位33岁的女性，在最近的一次线上问诊中，因为阴道真菌反复感染的问题向医生求助。我非常感谢我所咨询的医生，她是一位妇产科医生，非常细心和专业。

在问诊开始时，医生提醒我需要先完整查看病例后才能开始诊疗。然后医生为我推荐了辅诊模板，这让我感到非常贴心。在交流中，医生一直耐心地倾听我的主诉，并且详细阅读了我的报告单，给出了专业的建议。

我向医生反映了我的病情，她建议我使用敏感药伊曲康唑来治疗，因为之前使用的制霉菌没有什么效果。我还担心怀孕期间感染真菌对胎儿的影响，医生也给出了专业的建议，建议我在治愈后再备孕。

医生还详细询问了我的药物过敏史、生理期情况等，并根据我的情况为我开具了详细的处方。她还温馨提醒我用药期间需要注意的事项，并且给我健康指导和生活建议。

最后，医生为我开好了处方，并且告诉我可以直接点击处方购买药物。我非常感谢这位医生，她的专业和耐心让我感到非常安心和放心。

总的来说，这次线上问诊非常成功，我得到了专业的医疗咨询和治疗方案。我对这位医生的服务非常满意，非常感谢她的帮助。

我27周的时候发现胎儿双肾肾盂分离，还有胎盘血窦，心里真是忐忑不安。我在互联网医院上找到了一位产科医生进行了线上问诊。

医生非常耐心地询问了我的病情，还提醒我在接受诊疗前要完整查看患者病例，确保有监护人和相关专业医师陪伴。医生告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生仔细给我解释了胎儿双肾肾盂分离的情况，并建议我做4周复查。他告诉我，如果继续增长，需要仔细检查肾脏皮质，输尿管膀胱，如果伴有其他结构异常，可能需要进行羊穿。目前未见其他结构异常，医生建议我4周后复查。

此外，医生还告诉我，胎盘血窦属于胎盘正常结构，无需特殊处理。对于我2小时血糖偏高的情况，医生诊断我为糖尿病，并详细讲解了血糖监测和饮食调理的方法。

通过与医生的沟通，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了需要如何进行后续的治疗和监测。我感到非常感激，医生的专业知识和耐心细致的态度让我感到踏实和安心。

今天我去药流复查，医生告诉我宫腔内已经没有残留了。他建议我再过半个月检查一下hcg，但是我现在的优思悦只剩下8颗了。我不确定这些药吃完之后是否需要重新配药。医生会不会建议我重新配药呢？

我非常感谢医生给予我的医疗咨询服务。医生很耐心地解答了我的问题，并给我了详细的建议。我觉得医生非常专业，我对他的建议也非常信任。希望能尽快解决这个问题，让自己的身体恢复健康。

两周前吃过紧急避孕药，今天还能吃吗？这个问题可能让许多女性朋友感到困惑。今天我们就来一起了解一下这个问题。

紧急避孕药是一种紧急避孕的药物，它的作用是通过改变女性的内分泌系统，使子宫内膜进入不易受孕的状态，从而起到避孕的作用。但是，紧急避孕药是一种激素药物，长期或频繁使用会对女性的内分泌系统产生一定影响，因此不建议频繁使用。

根据患者的描述，她在10月21日来的月经，10月27号姨妈走的，月经一般是29-30天周期，上次服用紧急避孕药是10月15日。患者表示今天避孕套破了，询问是否还能吃紧急避孕药，以及是否会对身体产生副作用。

根据医生的回复，对于患者的情况，医生建议不要再短时间内反复使用紧急避孕药。因为这种药物本身是大剂量的激素，短期反复使用会对内分泌系统造成一定影响。而患者上次的紧急避孕药对月经周期并没有影响，因此医生认为短期月经周期紊乱一两次并不需要太紧张。

关于患者的疑问，医生解释道，紧急避孕药会对内分泌系统产生一定影响，但一般不会很大。短期内使用2-3次紧急避孕药基本没有远期影响，近期可能会影响下次月经来潮时间，但不用太担心。此外，紧急避孕药对抵抗力没有影响，也不会对子宫产生副作用。

最终，医生建议患者尽量避免频繁使用紧急避孕药，同时也要注意避孕措施，避免再次发生意外情况。

希望以上解答能够帮助到有类似困惑的女性朋友，也希望大家能够在性生活中做好避孕措施，保护好自己的身体健康。

我是一个年轻的妈妈，在京东互联网医院咨询了产科医生，因为最近的月经情况让我很困扰。我生完宝宝一个月来了四五次月经，一直没有好转。我和医生进行了详细的沟通，医生非常耐心地询问了我的情况，并建议我做进一步的检查，包括B超和妇科检查。医生告诉我，这种情况可能不是正常的月经周期，而是异常出血，需要进一步检查确诊原因。我还担心宝宝吃母乳会不会影响月经情况，医生解释说母乳会让月经来得晚一些，但不会导致如此频繁的出血。最后，医生鼓励我尽快做检查，以便找到原因并进行治疗。

在整个咨询过程中，医生给予了我充分的关注和建议，让我感到非常安心。我对医生的专业素养和耐心沟通印象深刻，感谢医生为我提供了宝贵的建议。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，与医生进行了详细的沟通和咨询。这位医生非常专业，他熟练掌握医疗行业知识，能够准确评估患者的病情并给出专业建议。在问诊过程中，医生助理也给予了及时的协助，让整个问诊过程更加顺利。

在问诊开始后不久，医生就向我询问了相关的病史，并耐心地与我进行沟通，了解我的症状和主诉。他还提醒我要保持耐心，因为有些检查结果需要一定时间才能出来。这让我感受到了他的细心和关心。

最令我感动的是，医生在得知我可能怀孕后，给予了非常专业的建议和指导。他详细解释了相关的情况，并告诉我需要等待一段时间才能进行进一步的检查。他的耐心和专业让我对他充满了信任。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我充分的支持和建议。我对京东互联网医院以及这位医生的服务都非常满意，我相信自己的健康问题会得到很好的解决。

我是一位孕妇，在怀孕初期遇到了一些问题，于是我选择了线上问诊。医生助理提醒我，医生可能会需要一些辅助信息来更快地了解我的病情，我感到很感激。

开始问诊后，医生问了我怀孕多久，我回答说是孕6周，感觉疲劳，恶心但是吐不出，还有淡粉色的白带，有血腥味。医生询问我是否有腹痛，我回答说没有。医生告诉我可能存在先兆流产的可能，并建议我做B超。

医生还提到昨天我去了医院做了抽血，排了后天的B超，医生建议我可以使用地屈孕酮片。我有一些担心，医生安慰我说这种情况在早期妊娠中比较常见，让我不要太担心。

我还想确认一下检查结果是否正常，医生给出了肯定的回答。最后，我询问了阴道彩超对粉色分泌物是否会有影响，医生说不会。

经过这次问诊，我对自己的情况有了更清晰的认识，也对医生的专业素养和耐心给予了充分的肯定。

问诊结束后，我感到非常满意，对医生的建议和诊疗方案充满信心。

我在一家互联网医院进行了问诊，得到了一位医生对我的妊娠期糖尿病情况的咨询帮助。医生助理在问诊开始时提醒我，医生可能会需要了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议。问诊持续了两天，期间医生询问了我的血糖控制情况，并提醒我在使用胰岛素时不要随便改变剂量，要根据餐后空腹血糖情况慢慢调整。我有些困惑，询问了关于餐后血糖的情况。最后，医生告诉我服务已经结束，问诊也已结束。

在问诊过程中，医生非常耐心地回答了我的问题，让我感到很受关心。医生还提醒我要注意不要随意改变药物剂量，这让我感到医生非常细心。总的来说，医生给予了我很好的医疗咨询帮助，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

在产后恢复期间，偶尔出现少量出血是一种常见现象。在与医生的线上问诊中，医生通过细致的沟通和专业的建议，让患者更加了解自己的病情，并给予了合理的治疗方案。通过医生的耐心解答和细心关怀，患者获得了安心和信心，同时也更加重视自己的身体健康。医生的专业素养和温暖品质让患者感受到了医生的关怀和专业，这种互联网医院的线上问诊方式，为患者提供了更加便捷和贴心的医疗服务。

我是一位怀孕25周的孕妇，最近在互联网医院进行了线上问诊，咨询了解脲脲原体感染的治疗问题。在医生的指导下，我了解到了一些关于疾病和药物的知识，同时也感受到了医生专业、耐心和细心的品质。

医生详细询问了我的病情和治疗情况，针对我的主诉给出了专业的建议。在问诊过程中，医生一直以友善的态度和我进行沟通，让我感到非常舒心。在医生的指导下，我了解到了关于解脲脲原体感染的治疗方案，医生还为我开具了详细的处方，并指导我如何正确用药。

通过这次线上问诊，我对解脲脲原体感染有了更深入的了解，也感受到了医生的专业和贴心。我将密切观察治疗效果，并定期进行产检，保障宝宝和自己的健康。