苗国栋 精神科专家苗国栋 5 天前

焦虑是人们最常见的情绪，也是各种精神障碍患者中普遍存在的一类情绪异常（emotional disturbance）。有的精神病学教科书将焦虑定义为“在无现实威胁情况下出现的或与现实威胁不相称的紧张不安、过分担心，并伴有相应的自主神经功能紊乱症状如心悸、口干等和运动性不安症状如坐立不宁、搓手顿足等”。

焦虑情绪几乎见于所有的精神障碍，甚至心理素质良好的个体或曰“正常人”在某些时候也会出现焦虑情绪和相应的行为反应。因为人们在个体成长过程中，形成了有对未来事物有程度不同的确定性或“把握度”预期的认知习惯，一旦未来事物的不确定性超出其心理承受程度，使其对当前的安全有受到威胁的预期，就会产生某种焦虑情绪。而且，因为精神障碍患者普遍存在安全感不良的素质，在其日常生活中对环境事物的风险征象有过度感知或过分敏感，倾向于高估风险，极易产生焦虑情绪及包括回避行为在内的相应的行为反应。甚至，由这些认知偏差以及认知偏差诱发的焦虑情绪与行为反应，互为因果、互相强化，导致严重的精神病理现象。

以强迫症为例。若一个有担心沾染不洁物而患病的强迫思维患者，在不慎接触了其认定的不洁物时，就会立刻有染病的不良预期，继之产生强烈的焦虑情绪以及程度不一的自主神经功能紊乱症状。为了减轻或缓解其焦虑，他的习惯性反应便是祛除可能使其染病的“威胁”，即立刻实施减轻其焦虑的强迫行为——刻板重复的“清洁仪式”（cleaning rituals）。清洁仪式既可以是经典的强迫洗涤，也可以是丢弃其认为是沾染不洁的衣衫、物品，还可能两者兼而有之。治疗这样的强迫症患者常用的措施包括药物治疗、认知行为治疗（cognitive behavioral therapy，CBT）等。现有治疗强迫症的一线治疗药物主要是选择性血清素再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs），但将药物增加到足够剂量（有效量）需要一个渐进的过程，而且即使是服用足量治疗药物后，对强迫症也没有立竿见影的疗效（一般认为足量药物治疗 12 周以上才可能出现较显著的疗效）。因患者甚至其家人普遍对药物治疗起效时间有不现实的期望，在药物起效前就可能因对疗效失望而放弃，要么换医生，要么要求医生更换治疗药物，使本可能起效的治疗半途而废。另外，即使是采用 CBT 治疗其强迫症状，但让患者暴露于足以诱发其焦虑的场景或刺激时，患者的焦虑情绪可能会构成 CBT 的主要阻抗因素，而使 CBT 难以坚持。假如，给这样的患者在治疗初始阶段使用有效、足量的抗焦虑药物（如苯二氮卓类），使其焦虑显著减轻，在沾染不洁物时，其焦虑会明显减轻，实施强迫行为的冲动就会减弱，实施强迫行为的次数也会减少，使其病情有改善的迹象。在接受 CBT 过程中，因焦虑减轻，其阻抗也会减弱，相应地使 CBT 更容易被患者接受。近些年来，我本人就一直通过贯彻这样的治疗策略，使强迫症患者的治疗依从性更好、疗效更佳。而且，随着 SSRIs 类药物的剂量达到有效治疗量，并持续足够长的治疗时间，即开始发挥其抗焦虑作用，最初阶段使用的抗焦虑药物的治疗价值便衰减了，往往可以逐渐减量、停药。

再以疑病妄想为例。有疑病妄想的患者，在初起阶段其疑病性质的担心、信念多由包括焦虑伴发的自主神经功能紊乱在内的相关躯体症状引起，并在焦虑情绪的强化下，选择性且刻板重复关注、体验这些躯体症状，以偏差认知模式解读这些症状的意义，使其焦虑情绪、躯体症状和疑病信念互为因果、彼此强化，最终达到妄想定型阶段。而无论用以哪种理念认识和指导治疗、以哪种方案治疗患者的疑病妄想，都不可能有立竿见影的疗效，使用足量抗焦虑药物又是一个能够快速减轻焦虑及其相伴随的躯体症状的有效治疗手段，同样有增加其治疗依从性的作用。我本人以这样的治疗策略治疗患者，都获得了预期的疗效。

再以关系妄想为例。关系妄想的形成过程与疑病妄想非常相似（参见拙文《从寓言《人有亡鈇者》来看关系妄想、被害妄想的发生与发展过程》），也是在焦虑情绪的参与下，由偏差认知模式主导，选择性收集与其妄想信念吻合的信息，形成牢固的关系妄想。治疗这样的患者，足量的抗焦虑药物也能在较短时间内，使其症状减轻。

当然，其他许多精神病性症状的发生、发展的深层原因也常与安全感不良以及焦虑情绪和相应认知偏差、行为反应有密切关系。在治疗这些症状时，早期足量使用抗焦虑药物也都有良好的效果。我将这一治疗理念运用于治疗几乎所有有焦虑症状的患者，使患者病情在较短时间内开始改善。

我个人理解，用足量抗焦虑药物减轻、消除患者的焦虑，就是打断焦虑情绪与其病理思维内容相互影响、彼此强化的持续性循环的关键环节。这一做法与此前本人文章《治疗精神障碍患者失眠症状的临床意义和价值》所提出的治疗失眠症状有异曲同工的意义。

小儿糖尿病的常见症状有哪些？

“三多一少”：是最典型的症状，即多饮、多尿、多食、体重减轻。年幼儿在自己能控制小便后又出现遗尿（俗称“尿裤子”）。

多饮：儿童突然出现易口渴，喝水量明显增加。

多食：易饥饿，饭量大增。

多尿：尿量明显增多，频繁去厕所。

体重减轻：近几个月体重不增反而减轻，变瘦。

少数起病较缓：表现为精神萎靡、视力减弱。

酮症酸中毒：有恶心、呕吐、厌食、腹痛、全身痛、嗜睡，甚至昏迷，呼气有烂苹果味。

患者空腹血糖高，考虑以下几个方面：

• 糖尿病：血糖控制不好，导致空腹血糖高。
• 怀疑糖尿病：在随机监测血糖中发现空腹血糖偏高。
• 饮食问题：近期食用糖分多的食物可能导致误差。

空腹血糖偏高的主要原因：

• 胰岛素敏感性下降或胰岛素抵抗作用：导致血糖轻度增高。
• 锻炼身体：早晨锻炼后，大量糖皮质激素分泌，导致血糖升高。
• 创伤、刺激或肺部感染：应激性血糖增高。

建议患者及时做口服糖耐量和 C 肽胰岛素检测明确病情。如果确定有糖耐量受损，建议严格控制糖分摄入，并考虑使用降糖药物治疗。

1.受区创面闭合

骨骼、肌肉、筋膜移植安排好后缝合皮肤闭合创面，一般来说皮瓣的左右侧长度如按要求设计，缝合时应没有困难，但一定要注意血管蒂有无张力，一般在皮瓣远端留成一个小三角形，如一个把，皮瓣转位后这个把即落在血管蒂部，以保证血管蒂没有张力。在闭合上下侧有时会遇到问题：因小腿外侧皮瓣的宽度前后一般不超过中线，移植后由于软组织肿胀显得宽度不够。再造足跟的近侧要穿鞋，要耐摩擦，应该完馨修复，足跟底部负重面更不可缺少。弓形结构顶端一般不负重，可用游离植皮来消灭创面，在创面完全关闭时皮下应置引流管，行负压引流。

2.供区创面闭合

仔细止血后逐层缝合关闭创面，将腓总神经置于原来位置，修复手术中切断的腓骨长肌起始部，避免压迫腓总神经，缝合腓骨肌与比目肌肌膜，消灭残腔。皮瓣切取在 7cm 以内可直接缝合，如果不能直接缝合可在大腿取相应的中厚皮片。为保证植皮平整，并有一定压力，所植皮片不宜太大。如果肌肉切断创面有一些渗血，就在打包固定的近侧及远侧皮肤缝合的皮下放置引流条，以防术后发生血肿，影响皮肤成活。

透析小知识

• 1、血液透析英文简称“HD”，血液滤过英文简称“HF”，血液透析滤过英文简称“HDF”。

• 2、肾脏替代疗法目前有两种：肾移植和透析疗法。

• 3、正常成年人肾脏大小约 12cm×6cm ×3cm，重量约 120-150 克。

• 4、反映肾功能的两个重要化验指标是尿素氮、肌酐。

• 5、透析液的温度范围是 35℃ -41℃。

• 6、透析液主要成分有钠、钾、钙、镁、氯、醋酸盐及碳酸氢盐。

• 7、透析用水和饮用水（自来水）是“不一样”的。

• 8、水处理的方法包括：过滤、软化、活性炭吸附、去离子装置、反渗透装置。

• 9、从狭义上讲，透析器也叫“人工肾”。

• 10、血液透析时常用的抗凝剂有两种：普通肝素和低分子量肝素。

• 11、普通肝素的不良反应：①、出血并发症，②、血小板减少，③、超敏反应，④、高脂血症，⑤、骨质疏松。

• 12、永久性血管通路中最常见的是动静脉内瘘。

• 13、造瘘侧血管“不能做”输液通路或采血用。

• 14、动静脉内瘘处扪及震颤或听到血管杂音是内瘘通畅的标志。

• 15、内瘘建立后 4~8 周时间才能使用。

• 16、睡眠时不能把造瘘侧手臂当枕头用。

• 17、为促进内瘘尽快成熟，可鼓励病人在内瘘术后 5-7 天，在切口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做健瘘操：每天用术侧手指捏握橡皮健身球 3-4 次，每次 10 分钟。

• 18、内瘘常见的并发症：①、狭窄；②、出血；③、闭塞；④、感染；⑤、肿胀手综合症；⑥、假性动脉瘤；⑦、窃血综合症；⑧、高输出量心力衰竭。

• 19、一般维持性血液透析的病人，每周透析时间至少 10-12 小时，有条件者可延长至 15 小时。

• 20、透析不充分的不良后果是：①、精神不振；②、睡眠不好；③、恶心呕吐；④、血压升高；⑤、水肿；⑥、贫血难以纠正；⑦、口中氨味严重；⑧、皮肤瘙痒。

• 21、透析中常见的急性并发症是：①、低血压；②肌肉痉挛(抽搐）；③、失衡综合症；④、发冷、发热；⑤、心衰；⑥、心律失常；⑦、高血压。

• 22、血液透析的远期并发症是：①、肾性骨病；②、淀粉样变；③、腕管综合症；④、转移性钙化；⑤、获得性肾囊肿；⑥、骨质疏松；⑦、低血压；⑧、营养不良；⑨、高脂血症。

当检查结果显示孕囊破裂，患者伴发严重腹痛，有大量腹腔积液时，此时病情已经十分危急，必须行手术治疗。保守治疗时，治疗成功的标准在于:患者无腹痛、腹胀，再次行 B 超检查观察子宫大小、形态和内膜、附件区情况，若附件区包块体积显著增加，说明保守治疗失败，需要及时改为手术治疗。若附件区包块体积显著缩小，盆腔积液不断减少并完全消失，尿 HCG 逐渐减弱并最终转为阴性，即为保守治疗成功。

本次研究结果显示，经阴道 B 超检查的包块检出率和宫外孕检出率显著高于经腹部 B 超检查，组间差异显著(P<0.05 )，有统计学意义。证实了对宫外孕行经阴道 B 超检查可以更加准确的确诊疾病。经阴道 B 超检查的声像图清晰度显著优于经腹部 B 超检查，这可以为医师在制定治疗方案时提供更加有用的建议。但有一点需要在此特别做出说明，因为本次研究的开展是以小样本为基础，所以得到的结论可能存在缺乏说服力的不足之处，期待临床未来可以开展大样本研究，以使研究结果的说服力更强。

综上所述:对宫外孕患者行 B 超检查时可以有效早期检出疾病，其中经阴道 B 超检查临床诊断价值更高，临床可以考虑加以推广应用。

治疗需规范：抗生素的使用必须规范，不恰当的使用往往会造成抗生素的耐药和病情的迁延不愈。用药前需要做中段尿培养+药敏，针对病原体对症下药。抗生素起效的时间 48-72 小时，因此建议用药后 3 天就复查尿常规，如果症状和尿白细胞都没有好转，应该更换抗生素。如果确实是反复发作的尿感，抗生素疗程要足，必要时长程抑菌疗法（每天睡前口服小剂量抗生素， 2-4 周更换）。联合中成药、中药治疗也有一定疗效。

很少影响肾功能：通常所说的尿路感染指的是下尿路（膀胱和尿道）的细菌感染（真菌、支原体、结核比较少见），因此一般不会影响肾脏，不会引起肾炎或者肾功能不全。因此不要过度担心，要有信心战胜尿感。

是否有药物预防？临床研究证实蔓越莓胶囊对于反复尿路感染有预防作用。但是喝蔓越莓汁是没有效果的。

注意生活方式：多饮水，不憋尿。尿感发作期间，需避免剧烈运动，避免久站，避免辛辣食物，避免性生活，避免熬夜等劳累，保持外阴清洁。尿感好转后，锻炼身体，增强自身抵抗力。尽量洗淋浴，不要盆浴，不用外阴清洗液

尿频----前列腺导致的尿频尿急，尿分叉、尿等待等症状仍归属于中医肾虚的范畴，故一并列出。

缩泉丸：用于肾虚导致小便频数，夜间遗尿。

前列舒丸：益肾利尿，用于尿频尿急，淋漓不尽等前列腺炎症状。

前列癃闭通胶囊：用于前列腺炎（湿热证），症见尿频尿急，阴囊潮湿等。

补精血—

八珍鹿胎丸：用于肾虚，气血不足之月经不调，经期腹痛等。

妇宝颗粒：用于女性肾虚导致的慢性盆腔炎，白带量多，小腹胀痛等。

生血丸：用于脾肾亏虚，贫血患者。

在临床中，脑出血导致了半边身体出现瘫痪方面的临床症状，需要从以下三方面来治疗：

1. 首先需要做头部 CT 的检查，了解一下头部里面出血的具体部位和出血量的多少。根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。当然，即使做了手术以后相关的药物治疗是不能够少的。药物治疗是基础，要把血压，血脂，血糖控制在正常范围。

2. 其次，患者的病情稳定了就需要尽早介入康复治疗。因为康复治疗是临床上治疗偏瘫最有效的治疗措施，所以康复治疗是必不可少的。比如说头部针灸治疗，偏瘫肢体针灸，推拿，穴位注射，偏瘫肢体功能训练等综合性的处理。这样治疗才有效果。

3. 最后要注意患者身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，尽量不要受凉感冒了。要多注意饮食方面的问题，清淡饮食，三餐有规律，荤素搭配，稍微多吃新鲜的蔬菜。要及时处理才行。

面神经炎又称面神经麻痹或 Bell(贝尔）麻癖，是一种常见的面神经瘫痪性疾病。发病急促，发病 7 天内为急性期，发病 7-15 天为静止期，发病 15 天以后为恢复期，病变多为单侧。成人多见，小儿亦可出现。

小儿面神经炎的临床表现主要有以下几个方面：

• 1.发病突然，常在夜间发病
• 2. 患侧面部板滞，麻木，松弛
• 3. 食物停留于患侧颊间
• 4.患侧耳后，耳下，面部疼痛，舌前 2/3 味觉减退或消失，听觉过敏
• 5.或伴流泪，流口水。

治疗：

• 1.患儿入院初期给予抗生素（控制炎症发展），营养神经（促进神经功能恢复防止肌肉萎缩），激素甘露醇（消除局部神经水肿），改善循环药物治疗。
• 2.超短波，低中频电疗，激光理疗对症处理。
• 3.按摩面部肌肉。
• 4.日常生活能力训练。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，详细了解了我的病情并给予了合理的建议和治疗方案。医生还提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊，让我感到很贴心。在医生的指导下，我顺利完成了处方送达药师审核的过程，一切都很顺利。服务结束后，我对医生的专业素养和细心态度非常满意，决定发起复诊。希望更多的人可以通过互联网医院得到专业的医疗服务。

我在家里突然感到身体不适，特别是尿频、尿急，还伴有水肿的症状，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。在医生完整查看我的病例后，开始了诊疗行为。医生非常耐心地询问我的症状，并给出了专业的治疗建议。在医生的指导下，我很快就预约到了需要的药品，并开始了治疗。然而，在预约药品时我发现价格较高，询问医生后，医生告诉我在他所在的医院开同的价格，让我感到非常贴心。

整个问诊过程非常便捷，医生对我提出的问题都给予了及时的回复，让我感到非常放心。医生的专业素养和良好的沟通能力让我对他充满了信任，我相信在他的指导下一定能够很快康复。

我这次的线上问诊体验真的很棒，医生真的很耐心，很专业，解开了我不少心结。我是一个医疗行业知识丰富的专业人员，平时工作很忙，很少有时间去医院看病。这次我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心地询问我的症状，并给出了合理的建议。他对我的病情进行了全面的评估，让我感到很放心。他给我讲解了疾病的原因和治疗方法，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

在与医生的沟通中，我感受到了他良好的沟通能力和友善的态度。他倾听了我的主诉，给予了我很大的支持和建议，让我感到很温暖。他还提醒我需要保护个人隐私和遵守医疗行业的相关法规和道德规范，让我对医生的专业素养有了更深刻的认识。

总的来说，这次线上问诊让我对互联网医院的服务印象非常好。医生的耐心和专业让我感到很满意，解开了我心中的疑惑，让我对自己的身体状况更有信心了。

在这个医疗信息高度发达的时代，越来越多的人选择通过互联网医院进行在线问诊，方便快捷，省去了排队等待的烦恼。我也是其中一员，最近因为家人患上了一种疾病，需要及时咨询专业医生的意见。

在网上搜索了一家知名的互联网医院，通过简单的注册和填写病例信息，我很快收到了医生的回复。医生通过病例分析和询问，给出了详细的诊断和治疗方案，让我感到非常放心。

医生不仅在技术上非常专业，还在沟通中展现出耐心和细心的品质。他详细解释疾病的原因和治疗方法，让我对疾病有了更深入的了解，同时也给予了我很多饮食和生活上的建议。

通过在线问诊，我感受到了医生的温暖和关怀，让我对未来的治疗充满信心。我相信，在医生的帮助下，家人的病情一定能够得到有效控制，重获健康。

我最近感觉肾部有些不适，于是在京东互联网医院进行了线上问诊。通过文字咨询，医生耐心地询问我的症状，并根据我的描述给出了专业建议。

医生在询问了解我的病情后，给出了详细的解释和建议。他告诉我，肾皮质的厚度在正常范围内，并鼓励我不要过度担心。并且，他耐心地解答了我的疑惑，让我对病情有了更清晰的认识。

在医生的建议下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对治疗方案有了更多的信心。我会按照医生的建议，好好控制病情，保持良好的生活习惯。

总的来说，这次线上问诊让我受益匪浅，医生的专业知识和耐心沟通让我对疾病有了更清晰的认识，也让我更加有信心面对疾病。我会继续按照医生的建议进行治疗，相信自己很快就能康复。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。当我向医生描述了我的尿常规数值异常后，医生让我明天早晨再进行复查，并给予了我详细的解释和建议。医生还提醒我不要急着吃药，等复查完再说，这让我感到很放心。医生还为我开具了治疗尿路感染的处方，并耐心地解答了我的一些其他问题。整个问诊过程非常顺利和舒心，让我对互联网医院的服务印象非常好。

在问诊结束后，医生还再次强调了他的回复仅为建议，并提醒我如需诊疗，可前往医院就诊。整个问诊体验让我觉得医生非常负责任，我对他的服务非常满意。

我最近做了入职体检，结果出现了一些异常，让我感到有些担忧。第一次检查时，尿微白蛋白值为150mg/L，明显高于正常值30。第二次检查时，又下降到120mg/L。第三次医生怀疑可能是糖尿病，要我去测血糖和尿常规。血糖值为5.1，微白蛋白仍然高达120。我很困惑，这种高出正常值好几倍的情况该如何解决呢？难道是肾炎吗？

这些异常让我感到焦虑，我急需专业医生的建议和帮助。我希望能够找到一个擅长肾病的医生进行咨询，了解我的病情和治疗方案。希望能够及时找到解决方案，让我放心。

我希望能够得到专业医生的帮助和指导，让我对自己的病情有更清晰的认识，并找到解决的办法。我对医生的专业素养和耐心给予了很高的期望，希望他们能够给予我最好的建议和治疗方案。

我是一个30岁的年轻人，最近因为身体不适，想在互联网医院进行线上问诊。前段时间，我发现自己的尿液中出现了蛋白和潜血，这让我感到很担心。我所在的地方医疗资源有限，所以我决定向互联网医院寻求专业医生的建议。

在和医生沟通的过程中，我发现医生非常耐心和细心地倾听我的主诉，并给予了我专业的建议。医生提醒我，针对我的病情需要进行肾活检，这让我感到有些害怕。但医生安抚了我的情绪，告诉我肾活检是非常安全的。最后，医生为我做出了治疗方案，并给予了我很多帮助和支持。

在整个问诊过程中，医生始终以患者为中心，关心我的情绪和身体健康，让我感到非常温暖和安心。通过互联网医院的线上问诊，我得到了专业医生的帮助，同时也感受到了医生的关怀和支持。

我是一名上海静安区的患者，最近在网上搜索到了一家互联网医院，想要进行线上问诊。在这家医院，我遇到了一位肾病内科的医生，通过文字交流，医生给了我很多专业的建议和治疗方案。

医生非常耐心地解答了我的问题，给予了我很多关心和支持。他还提醒我要注意药物的使用方法和注意事项，让我感到很安心。在医生的指导下，我的病情得到了有效控制，我非常感激他的帮助。

今天，我在京东互联网医院进行了在线咨询。最近体检发现尿酸偏高，而且我和老公正处于备孕期，非常担心这个问题会影响到怀孕。于是我决定向医生求助，希望能够得到专业的建议。

医生非常耐心地听取了我的主诉，并通过在线问诊了解了我的病情。医生提出了一些针对性的药物建议，并详细解释了药物的作用和注意事项。我对药物治疗方案产生了一些疑问，医生一一进行了解释，并给予了详细的建议。我感到非常满意，对医生的专业水平和耐心服务表示感谢。

在结束咨询后，我对医生提供的建议进行了进一步的了解和学习。我对自己的病情有了更清晰的认识，并对治疗方案有了更多的信心。非常感谢医生的帮助和支持。