中国循环杂志

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近期，美国心衰学会、欧洲心脏协会心衰学会联合日本心衰学会发布了心衰的通用定义和分类共识。

 

该报告提出了一个全面的心衰通用定义，即心衰是一种临床综合征，有心脏结构和（或）功能异常引起的症状或体征，并有利钠肽（BNP）水平升高和（或）肺或全身充血的客观证据。

加入 BNP，删除“充血性”

在指南中，BNP 和 NT-proBNP 是支持或排除心衰诊断的最佳标志物，目前已经成为了诊疗标准。

另外，心衰定义中删除“充血性”一词，因心衰一旦被诊断，就会有一系列的体征和症状。除非心衰恶化需要紧急处理，患者可能不会理解自己有心衰。

心衰的标准定义为：

• 心衰是一个临床综合征，目前或之前有心脏结构和/或功能异常（包括 EF15，中/重度心室肥厚或中/重度瓣膜狭窄或反流所引起）的症状和体征。
• 并有下列证据之一：

1. （1）利钠肽升高；
2. （2）通过影像学(如通过胸片或超声心动图发现的高充盈压)或静态或运动时的血液动力学测量(如右心导管、肺动脉导管)获得的肺或全身性充血的客观证据。

心衰分期

• A 期（心衰风险期）：患者有心衰风险但目前或既往并无症状或体征，也没有证据证实存在心脏结构或生物标志物异常。
• 高血压、动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病、肥胖、已知接触过有心脏毒性的物质、有心肌病家族史或遗传性心肌病的患者属于这一类。
• 这些患者并不一定都会发展成心衰，但有必要针对危险因素进行及早干预。

心衰前期（B 期）：目前或既往无心衰症状或体征，但存在结构性心脏病或心功能异常，或利钠肽水平升高。

• 结构性心脏病包括：左心室肥大、心腔扩大、室壁运动异常、心肌组织异常（如心肌水肿、疤痕/纤维化、CMR T2 或 LGE 成像异常）、瓣膜性心脏病。
• 心脏功能异常包括：左心室或右心室收缩功能降低，充盈压升高，舒张功能异常。

心衰期（C 期）：患者目前或既往存在由心脏结构和（或）功能异常引起的心衰症状和（或）体征。

晚期心衰（D 期）：在休息时有严重的心衰症状和（或）体征，尽管应用了指南推荐的心衰管理和治疗，仍反复住院，为难治性心衰，对指南推荐的心衰管理和治疗不耐受，需要接受心脏移植、机械循环支持，还是姑息治疗。

新分类：射血分数改善的心衰

1. 共识根据左室射血分数（LVEF）提出了一个新的心衰分类，包括：

• 1 射血分数降低的心衰（HFrEF）：左室射血分数≤40%；
• 2 射血分数射血分数中间值心衰（HFmrEF）： LVEF 41%~49%；
• 3 射血分数保留的心衰（HFpEF）： LVEF≥50%；
• 4 射血分数改善的心衰（HFimpEF）：基线 LVEF≤40%的心衰，射血分数比基线 LVEF 增加≥10%，再次测量 LVEF>40%。

前不久，本刊发布了规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识。

鉴于胸痛和胸痛等同症状以及胸闷（呼吸困难）是心血管病患者常见症状，共识优先推荐了特异度和灵敏度都较好的快速检测技术检测心肌肌钙蛋白和 BNP/NT-proBNP，分别作为怀疑急性冠脉综合征和心力衰竭患者在适宜临床情况下的初诊检测项目。

脑卒中在中医里面被称为中风病，以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木为主要临床表现的病症。

根据脑髓神机受损程度与有无神识昏蒙可分为中经络，中脏腑两类。

一般中经络无神志改变，表现不经昏仆而发生口眼歪斜，言语不利，半身不遂等症。

中脏腑突然出现昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，神识恍惚，或迷蒙等症。

中经络病位较浅，较轻。中脏腑病位较深，较重。

在西医看来，就是看病变在脑中的部位，面积，出现症状的轻重了。说的是一种疾病，只不过治疗方法略有不同。目前都是中西医结合来治疗。急性期大多的采用西医治疗方法。

高尿酸血症是因尿酸合成增加和（或）尿酸排泄减少所引起的一种嘌呤核苷酸代谢紊乱导致的代谢性疾病。

临床研究发现，高尿酸血症的发生除了与肥胖症、糖尿病、血脂异常、高血压、动脉粥样硬化和冠心病等疾病密切相关外，还与长期应用某些药物有关——药物影响机体尿酸排泄，尿酸排泄出现障碍，导致血液中尿酸浓度升高，出现高尿酸血症，甚至可引起痛风。

因药物导致的高尿酸血症一般是可逆的，停药后会很快恢复正常，如不能停药者，在使用上述药物期间应多饮水，保持每日尿量在 2000 ml 以上，以促进尿酸的排泄。

必要时可口服碳酸氢钠碱化尿液（因服用喹诺酮类药物而引起高尿酸血症的患者不可服用碳酸氢钠）。

经过上述处理后尿酸值仍居高不下者，应该马上停止使用可引起高尿酸血症的药物并及时就医治疗。

睡眠占据了宝宝的大部分时间。在新生儿时期，宝宝的主要任务就是睡觉；但并不是每个宝宝都肯乖乖睡觉。新生儿睡眠问题让爸妈头疼，新生儿不爱睡觉，睡觉的时候哭闹不停等，都要及时处理好。

睡眠时间的长短在不同的宝宝身上可能差别很大。在最初的几周里，宝宝每天大约要睡 16 个小时；到 3 个月大时，每天要睡 14～15 个小时。而且在最初的几周里，不管白天还是晚上，宝宝每次睡眠的时间不会超过 3～4 个小时。

也就是说，作为父母你很难睡个整宿觉。晚上，你要起来给宝宝喂奶、换尿布；白天，你还要陪他(她)玩耍。虽然有些宝宝早在 6 周大时就能睡整夜觉，但是大多数宝宝在 5～6 个月之前，还不能整夜安睡。你可以从一开始就教你的宝宝养成良好的睡眠习惯，帮助他(她)早些达到这个成长里程碑。

1、了解宝宝表示疲倦的表现

在最初的 6～8 周，你的宝宝一次醒着的时间通常不会超过 2 个小时。如果宝宝醒来后，过了太久才让他(她)睡觉，可能会因为过度疲倦而难以入睡。注意观察宝宝困倦的表现。看看他(她)是不是在揉眼睛、拉自己的耳朵，或者出现了淡淡的黑眼圈。

如果宝宝有这些表现，或者其他疲倦的表现，就应该让他(她)睡觉了。很快，你就能对宝宝每天的生活节奏和习惯形成第六感——你的直觉会告诉你宝宝什么时候要睡觉了。

2、开始让宝宝了解白天和夜晚的不同

有些宝宝是小夜猫子(怀孕时你可能就感觉到了)，在你想要睡觉的时候，他(她)却清醒得很。在最初的几天里，你也没有什么办法。但是等宝宝 2 周大时，你就可以开始教他(她)区分白天和夜晚了。

宝宝白天醒着的时候，尽量多跟他(她)一起玩耍，让他(她)的房间有充足的光线，也不用特意减少日常的生活噪音，比如电话铃声、电视音量，或洗衣机嗡鸣声。如果宝宝在需要吃奶的时候仍然在睡觉，你要叫醒他(她)。

晚上，小家伙醒来吃奶时，不要跟他(她)玩，屋里的光线调暗一点，保持四周安静，不要跟他(她)多说话。不久，宝宝就会开始意识到是晚上睡觉的时间了。

3、让宝宝有机会自己入睡

等宝宝长到 6～8 周时，开始让他(她)有机会自己入睡。在宝宝困倦但还清醒的时候把他(她)放到床上。不建议摇晃着哄宝宝入睡，或让他(她)边吃奶边入睡(即使在 6～8 周这个阶段)。

如果你在最初的 8 周里每晚都是摇晃着哄他(她)入睡的话，那么他(她)以后也会习以为常地要用同样的方式才能入睡。这就意味着，当以后你的宝宝不再像现在这样轻巧时，哄他(她)睡觉就会成为你和家人每天要执行的一项“艰巨”的任务了。

房性心律指的是由心房发出的节律，正常人的窦房结是在右心房内，所以窦房结发出的节律其实也算是一种房性心律，除了窦房结以外，心房当中的任何其它部位发出的节律都属于心律失常。

这种节律可能会出现房性早搏，这种早搏持续的时间比较长，由于心肌纤维化可能进一步会导致发生房性心动过速，有一些患者心肌纤维化比较明显，产生多个异位起搏点，就会产生临床当中比较常见的一种心律失常，叫做房颤。

房性心律又根据它产生了不同的心律失常，来评判它的危害性。

多地相继出现新冠肺炎确诊病例，

随之而来的就是大家最为关心的问题

——新冠疫苗现在可以接种了吗？

根据北京市相关工作安排，

本次疫苗接种计划分为两阶段进行，

第一阶段

将对重点高风险人群“应种尽种”，

第二阶段按照国家部署全面开始接种。

（海淀区副区长林航发表讲话）

（海淀区委卫生健康工委副书记 区卫健委主任李劲涛在会上解读相关工作方案）

海淀区将在接种点

设立等候区、接种区、观察区，

集抢救、安保、医务组等保障组为一体，

全程监控和保护接种工作安全、顺利进行。

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接种疫苗有哪些注意事项？

谁能接种？如何接种？

病毒不断变异，疫苗能 hold 住吗？

大家关心的都在这里！

01｜接种哪些疫苗？

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市卫健委确认采购北京科兴中维和国药中生北京生物制品研究所的新冠灭活疫苗。

02｜接种剂量？

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（一）疫苗类型

国家批准紧急使用的新型冠状病毒疫苗灭活疫苗，每 1 次人用剂量为 0.5ml。疫苗附条件上市后改用获批疫苗开展接种工作，过渡期可使用已采购的紧急使用疫苗，保证有序衔接。

（二）免疫程序

共接种 2 剂，两剂间隔 2-4 周（具体间隔以全市统一安排为准）。

（三）接种途径、部位

推荐肌肉注射，注射前须摇匀，部位为上臂外侧三角肌。

03｜谁可以首先接种？

在 2021 年春节前，在知情同意的前提下，分阶段完成重点人群接种。国务院联防联控机制综合组确定现阶段，新冠疫苗紧急接种工作主要针对部分从事进口冷链、口岸检疫、生鲜市场、交通运输、医疗疾控等工作的重点人群开展。重点人群，年龄应为 18-59 岁。

04｜哪些人不能接种？

1.年龄<18 岁或≥60 岁

2.既往发生过疫苗接种严重过敏反应（如急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿、腹痛）

3.患有血小板减少症或者出血性疾病者

4.惊厥、癫痫、脑病、其他进行性神经系统疾病和精神疾病史或家族史

5.严重的肝肾疾病、药物不可控制的高血压（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90 mmHg）、糖尿病并发症、恶性肿瘤

6.已被诊断为患有先天性或获得性免疫缺陷、HIV 感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病

7.已知或怀疑患有以下疾病：严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病、恶性肿瘤 

【暂缓接种】

1.孕妇、哺乳期妇女

2.发热、各种急性疾病、慢性疾病急性发作期，如感染性疾病（急性上呼吸道感染、感染性腹泻）

注意：发热、各种急性疾病、慢性疾病急性发作期，如感染性疾病（急性上呼吸道感染、感染性腹泻）在完全康复后方可接种。

05｜还需要注意什么？

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1.建议同一受种者使用同一生产企业的疫苗进行两剂次接种。

2.疫苗附条件上市后仍有紧急使用阶段疫苗库存的，可继续使用完毕后改用获批上市的疫苗开展接种工作，保证有序衔接。

3.第一剂次接种了紧急使用阶段的疫苗的，第二剂次可使用获批上市后的疫苗继续接种。

4.不建议与其他疫苗同时接种。（与其他疫苗接种间隔按≥28 天执行，特殊的如狂犬疫苗可不考虑间隔）

在饮食上,高血压患者需要

1、限盐

钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险,而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。根据世界卫生组织推荐, 每日饮食中食盐应少于 6g。高血压患者可选用低钠 盐,降低钠的摄入,增加钾的摄入量。

2、低脂饮食

动物性脂肪中的饱和脂肪酸具有升压作用,因而要控制动物性脂肪的摄入，如猪牛羊肉、动物内脏、蛋黄等。

3、禁烟忌酒

长期大量饮酒可导致血压升高,限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。香烟中尼古丁能刺激心脏,使心 跳加快,血管收缩,血压升高。吸一支普通的香烟,可 使收缩压升高 10~25mmHg。因此禁烟忌酒对血压的 控制具有重要的作用。

4、补充维生素 B、维生素 C

B 族维生素参与机体的各种酶促活动,维生素 C 可参与血管壁胶原的形成,因此补充维生素 B、维生素 C 对血压的控制具有重要的作用。

（改变高血压患者饮食习惯是治疗基础，也是最容易让人忽视的地方，基础做好，合理使用药物，让血压降低到正常水范围！）

一、倍他乐克

禁忌症：

• 心原性休克 有症状的低血压（阻滞 B 受体，收缩血管，降低血压）
• 病窦 （延长房室结的不应期，降低心室率）
• 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（同上）
• 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞 B1 受体，负性肌力作用，减少心排血
• 支气管哮喘 阻塞性肺气肿（阻滞 b2 受体，收缩平滑肌）
• 重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）
• 重度抑郁患者
• 过敏

二、非甾体类消炎镇痛药

禁忌症：

• 活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法。
• 有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。
• 肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。
• 严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
• 肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。

烧伤泛指由热力（如火焰、热液、热蒸汽、热金属等）造成的伤害；化学物质（如酸、碱、磷等）；以及电流、放射线、激光等所造成的组织损害和烧伤有类似表现，有皮肤损害时归入烧伤治疗范畴。

烧伤的症状主要与烧伤深度、面积、伤前疾病、合并伤及并发症等有关。不同致伤物导致的烧伤可能症状有所不同，尤其是一些化学物质所致伤害，在这里以介绍热力导致的烧伤症状为主。

烧伤急救原则为迅速脱离致伤源、立即冷疗、就近急救和转运。

轻度烧伤，一般没有特殊饮食禁忌。疼痛较明显者给予适当药物止痛。

处理中、重度烧伤：

• 创面需进行消毒、保护创面。
• 在进行相应急性期处理后需制定补液计划，并进行合理补液，常用液体有血浆或血浆替代品、平衡盐溶液及 5%～10%葡萄糖溶液。
• 需保持患者良好的呼吸功能。
• 进行适当的镇静止痛。
• 如上述方法仍然不能纠正休克，可酌情使用血管活性药物及强心药物等。

归脾丸在我国有着悠久的历史，用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振。是一剂益气健脾，养血安神的药方。但是，最新的研究显示，归脾丸不仅仅能健脾安神，还能治疗很多疾病，我们一起来看一看。

归脾丸的来源

宝佑元年（1253 年），南宋的医家严用和，字子礼，南宋庐山人，集三十余年之经验，著成《济生方》十卷，刊刻于世。而这本书里比较著名的一剂药方是：“济生肾气丸”也就是归脾丸的前生。

但是严用和的方子还没有完整，到了明代的时候，明代太医院的院长薛立斋又给增加了两味药：当归和远志，这样就成了我们今天见到的归脾丸了。

归脾丸介绍

名称：归脾丸

• 处方：党参 80g 白术（炒）160g 炙黄芪 80g 炙甘草 40g 茯苓 160g 远志（制）160g 酸枣仁（炒）80g 龙眼肉 160g 当归 160g 木香 40g 大枣（去核）40g。

功效主治：益气健脾，养血安神。用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。

用法用量：用温开水或生姜汤送服，水蜜丸一次 6g，小蜜丸一次 9g，大蜜丸一次 1 丸，一日 3 次。摘录：《中国药典》

我最近在京东互联网医院进行了线上问诊，因为我发现自己颈部有肿瘤，需要进行放化疗治疗。医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的病情，并提醒我在治疗过程中需要注意的事项。

医生还为我开具了详细的处方，并告诉我可以在问诊结束后预约药品。在整个治疗过程中，医生都非常关心我的病情，提醒我用药期间如有不适要及时就诊。

通过京东互联网医院，我方便快捷地获取了医生的建议和处方，让我在家就可以开始治疗，确实是一种很便捷的体验。

总的来说，医生非常专业和负责任，让我在家就可以得到医疗服务，让我感到非常满意。如果你也有类似的需求，不妨尝试一下互联网医院的线上问诊服务。

去年八月份，患者在做完胃癌手术一年后，又查出患有食管癌。医生建议进行进一步检查，包括胃镜和PETCT，以确定病情是否有进展。面对患者的病情，医生耐心地解释治疗方案，并提出药物治疗、放疗和免疫治疗等选择，同时也提醒患者手术风险较大，需要谨慎考虑。患者在医生的指导下，开始了治疗计划，希望能够早日康复。

今天，我带着孩子到互联网医院进行线上问诊，因为孩子的脸上出现了一块肿块，我非常担心。医生通过查看孩子的病例和外观照片，认为这应该是血管瘤，建议尽快给孩子口服药物治疗。我向医生询问了口服药物的用量和配合方式，医生给出了详细的建议，并表示如果不吃药，就需要注射硬化剂治疗。最终，医生建议我给孩子口服合美嘉，对身体影响不大。整个问诊过程非常顺利，医生的耐心和专业让我感到非常放心。我对医生的建议非常满意，感到非常感谢。

近日，81岁老太太总感觉前胸后背疼痛，经过一系列检查后发现肺部有积液，并且在胸彩检查时发现肺部可能存在异常。医生建议抽取积液后进行进一步的CT检查，但患者和家属担心抽水可能会加重病情，希望能够先确定肺部异常情况。这时，**医生在京东互联网医院上为患者提供了专业的建议和诊疗方案。

**医生首先对患者的病情进行了详细的评估，并耐心解答了患者和家属的各种疑虑。在沟通中，**医生展现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，让患者感受到了医生的关怀与专业。

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最终，**医生在与患者的沟通中，充分尊重了患者和家属的意见，并为他们制定了个性化的诊疗方案，让患者感受到了医生的专业与人性。这种耐心、细心、专业的医疗服务，让患者和家属对**医生充满了信任与感激。

时间：xx年xx月xx日

在网上医院进行了一次问诊，我作为患者，对医生提出了一些关于疾病治疗的疑问。医生非常耐心地给我解答，并详细地讲解了关于化疗、手术恢复以及饮食等方面的注意事项。他的专业知识让我对治疗方案更加有信心，同时也让我感受到了医生的细心和关怀。

文章内容涉及患者对于疾病治疗的一些疑问，医生给予了详细的解答和建议，使患者对治疗方案更有信心。文章主要体现了医生的专业素养和耐心细心的品质。

我是一个患者，最近发现自己患上了肺癌，心情十分沉重。通过线上问诊平台寻求医生的帮助，希望能够得到专业的诊断和治疗建议。

经过与医生的沟通，我感受到医生的耐心和细心，他详细了解我的病情，并给予了专业的建议。医生建议我进行舒缓治疗，针对症状进行支持治疗，同时注意控制炎症，为后续治疗打下基础。

我对医生的建议表示感谢，也对自己的身体状况有了更清晰的认识。虽然面临肺癌这样的疾病，但我相信在医生的指导下，我会尽力克服病痛，保持乐观的心态，与疾病抗争。

在一次线上问诊中，患者询问了医生关于自己cea7.47的情况。医生给出了专业的建议，要求患者定期复查胃肠镜，并解释了胆囊息肉可能引起cea升高的情况。在医生的耐心解答下，患者得到了满意的答复，并对医生的专业态度表示感谢。整个问诊过程中，医生不仅给出了专业的诊断建议，还在与患者的沟通中展现出了细心和耐心，为患者提供了良好的医疗服务。

互联网医院为患者提供了便捷的问诊服务，患者可以在家中就能得到医生的专业建议，避免了因病情不便外出就医的尴尬。通过互联网医院，患者可以及时获得医生的指导，对自己的病情有了更清晰的了解，同时也提高了自己对疾病的认识和重视程度。

在家人被诊断为肺部肿瘤的消息传来时，我心情沉重而担忧。为了找到最合适的治疗方案，我决定尝试线上问诊服务。通过京东互联网医院，我得以与一位医生进行了深入沟通。

医生在听取我亲戚的病情描述后，给予了专业的建议和诊断。虽然肿瘤位置比较特殊，但医生依然保持耐心和细心，为我们提供了希望和指引。医生建议我们尽快前往上海市肺科医院放疗中心寻求进一步治疗。

尽管面临着艰难的治疗路程，但医生的专业素养和关怀让我感到安心和信任。我相信，在医生的指导下，我们一定能够度过难关，战胜疾病。

我姥姥最近突然感觉呼吸不畅，我们赶紧带她去了***互联网医院做了检查，结果竟然查出了肺部肿瘤。我心里一下子乱作一团，不知道该怎么办才好。姥姥年纪已经不小了，我担心她承受不了治疗的痛苦。我找到了医生进行了线上问诊，医生很耐心地听取了我们的描述，然后要求我们上传了姥姥的CT片子和报告。

医生看完后告诉我们，这种情况需要进一步确诊，需要根据病理和分期考虑治疗。姥姥可能需要做一些进一步的影像学检查和病理检查，才能确定治疗方案。医生还告诉我们，肺癌是可以治疗的，需要根据具体情况制定治疗方案，而且现在医学技术很发达，肺癌的治疗效果也不断提高。

通过线上问诊，我对医生的专业知识和耐心态度留下了深刻的印象。医生不仅提供了专业的医疗建议，还给予了我们很多支持和鼓励。我觉得姥姥在这里得到了很好的关怀和治疗方案。

我决定继续跟进姥姥的治疗过程，希望她能早日康复。我也会继续信任***互联网医院的医生团队，他们的专业和关怀让我深感安心。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于结肠癌肝转移肺转移的介入治疗方案。医生在诊疗过程中展现出了丰富的医疗知识和专业技能。患者对医生的照顾和专业能力表示感激，表示需要亲自向医生道谢。医生在沟通中展现出了耐心和细心的品质，对患者的关心和支持让患者感到温暖和安心。在介入治疗的选择上，医生给出了专业的建议，并解答了患者的疑问，展现出了客观评价患者病情的能力。整个问诊过程中，医生始终尊重患者的意见和选择，展现出了良好的沟通能力和专业素养。

通过这次线上问诊，患者对医生的专业能力和品质留下了深刻的印象，感受到了医生的专业和关怀。医生在诊疗过程中展现出了医务人员应有的专业素养和耐心细心的品质，让患者感受到了医生的温暖和关心。