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PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

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今天，我带着心怀忐忑的心情，在互联网医院进行了第一次线上问诊。犹豫了很久，最终还是选择了这种便捷的方式，虽然没有面对面交流，但也能感受到医生的耐心和专业。

一位小儿眼科医生仔细询问了我的问题，我描述了孩子眼睛的情况。医生不仅耐心倾听，还提出了一些关键的问题，让我感到很放心。通过文字沟通，医生给出了详细的建议和治疗方案，让我对孩子的散光问题有了更清晰的认识。

在医生的建议下，我将孩子的眼镜戴在了右眼，遮盖了左眼。医生解释了遮盖眼睛的原因，让我明白了治疗的道理。我会按照医生的建议，定期复查孩子的视力，确保他的眼睛健康。

在这次线上问诊中，我感受到了医生的专业和关怀，让我对互联网医院的服务有了更多的信心。希望孩子的眼睛能够早日康复，感谢医生的帮助和支持。

我在网上找了一个医生进行了视力检查和屈光参差的咨询，医生非常耐心地与我沟通，详细了解了我的病情描述。经过初步诊断，医生认为我的孩子有一些远视和散光，建议观察和定期复查。我询问了一些关于治疗措施和营养保健的问题，医生给出了专业的回答，并建议我不必过于担心，散光是很常见的，只是这次小孩右眼测的稍微偏高一点。我对医生的建议感到非常满意，医生还建议我多户外活动和定期复查，让我觉得医生非常细心和负责。最后，医生还给出了建议，让我觉得非常贴心。我感到非常感激，这次网上咨询让我对孩子的视力问题有了更清晰的认识，也让我更加信任医生的专业能力。

我在周一晚上的时候发现自己的眼睛变得异常红肿，而且还有些不适。去年我曾经因为近视做过激光手术，所以我非常重视眼睛的健康。

于是我决定在周二早上尽快找一个合适的医生进行线上问诊。在经过一番搜索之后，我找到了一位小儿眼科专家，他在京东互联网医院有着丰富的经验。

在问诊过程中，医生非常细心地询问了我的症状和病史，并建议我及时使用眼药水。他还提醒我不要过度使用OK镜，以免加重眼部不适。

医生还为我开具了处方，并告诉我可以在网上直接预约药品。整个问诊过程非常方便快捷，让我感到非常满意。

通过医生的建议和处方，我成功预约到了所需的眼药水，并在用药期间一切顺利。感谢医生的专业指导，我的眼部不适得到了有效的缓解。

我最近带着宝宝来到***互联网医院进行线上问诊，因为她的左眼眼白出现了红血丝。在进行问诊的过程中，医生非常耐心地询问了宝宝的症状，包括是否有外伤、眼屎情况等，并且给出了专业的建议。医生提醒我需要注意的事项，包括为6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和专业医师陪伴等。医生告诉我可以用冷毛巾敷眼，并且建议使用奥洛他定眼药水。在问诊结束后，医生还特别强调了他的回复仅为建议，如果需要诊疗，应前往医院就诊。通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和专业，让我对***互联网医院的服务印象非常好。

我家3岁的宝宝最近出现了一个小问题，内眼角长了一个黑色的小点点，我有点担心，于是我决定在网上问诊。通过京东互联网医院，我联系了一位小儿眼科的医生进行了咨询。

助理医生很亲切地向我介绍了问诊流程，并帮助我汇总了孩子的病情和症状。医生听取了我的描述后，给出了专业的判断，认为这个黑色的小点点可能是色素痣，而且目前不需要处理，只需要观察即可。医生还耐心地解答了我的一些疑问，让我对孩子的情况有了更清晰的认识。

在问诊的过程中，我还向医生咨询了孩子摔倒后脑勺嗑的包怎么处理，医生建议我去医院检查，拍个CT看看有没有骨折。我对医生的建议感到很满意，觉得他非常细心负责。

通过这次线上问诊，我对孩子的健康问题有了更清楚的了解，也感受到了医生的专业和耐心。我会继续观察孩子的情况，如果有需要会及时就医。感谢医生的帮助！

尊敬的患者，您好！

小孩眼睛红肿是一个比较常见的问题，但是家长们在面对这种情况时往往会感到焦虑和不知所措。今天我来为您介绍一种便捷的解决方案，可以帮助您更好地了解和处理这个问题。

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问诊已结束。

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最近，我的孩子眼睛上又出现了麦粒肿，这已经是第三次了。前两次的麦粒肿自行破了后流出了血水，然后情况就好转了。今天又出现了一个大的麦粒肿，也是自行破了，流出了血水。我在京东互联网医院咨询了医生，医生非常耐心地为我提供了详细的诊疗建议，让我感到很安心。

医生告诉我需要继续使用药物治疗，并且告诉我如何观察孩子的病情变化。医生非常细心地询问了孩子的情况，并给予了详细的指导，让我对孩子的治疗充满信心。这次的问诊经历让我感受到了医生的专业和关怀，让我对互联网医院的诊疗服务充满信心。

在这个快节奏的社会里，人们的健康问题变得越来越突出。作为一名患者，我们常常会遇到各种各样的健康问题，而如今通过互联网医院或线上问诊，我们可以更加便捷地获取医疗服务。在这个故事中，患者遇到了孩子眼睫毛处长了小米粒状的红包的问题，通过医生的耐心解答和专业治疗，最终解决了这一困扰。

医生不仅仅是一个治疗疾病的专业人员，更是一个充满关怀和耐心的人。他们用专业的知识和技能帮助患者解决健康问题，同时给予患者更多的支持和关爱。在这个过程中，医生的细心和耐心让患者感受到了温暖和安心，让他们更加信任和依赖医生。

通过互联网医院或线上问诊，患者可以更加方便地获取医疗服务，解决健康问题。而医生的专业素养和品质，则是保证患者能够得到有效治疗和关怀的关键。在医患沟通中，医生的细心倾听和专业建议，让患者感受到了医生的关心和专业，从而更加放心地接受治疗。

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