(1 )术前应熟悉局部解剖三维结构，亲自掌握病史及体检，并与影像学表现一致，单纯依靠影像学诊断易误诊。

(2）在分离颈长肌时因周围有交感神经通过，若损伤可导致 Horner 综合征，为显露颈椎分离两侧颈长肌内缘时，应先结扎颈升动脉分支，不要结扎颈升动脉本干，能减少出血。

(3 )在切除椎间盘作骨槽前，应用电灼上及下椎体前静脉，可减少开槽时出血，否则影响术野。

(4 )手术显微镜主要用于在切除骨赘、OPLL、刮出剩余椎间盘组织、切开后纵韧带时，显露神经根及硬脊膜等较细致的手术操作，避免椎管内出血。用手术显微镜时应训练眼、手、足协调一致，才能完成镜下操作。

坏死性小肠结肠炎 — 发生坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis, NEC；一种肠坏死综合症)的新生儿通常表现为呕吐、腹部膨隆和腹部压痛。全身性体征包括呼吸暂停、呼吸衰竭、嗜睡、喂养困难、体温不稳定，或最严重病例出现脓毒性休克导致的低血压。虽然大多数受累婴儿都是早产儿，但罕见情况下正常足月婴儿也可能发生 NEC。

消化性溃疡病 — 消化性溃疡病(peptic ulcer disease, PUD )在儿童中比成人中少见，且可能并发重度出血或穿孔。PUD 的临床表现因年龄而异。呕吐、出血和穿孔在年幼儿童中更常见；而年龄较大的儿童和青少年的临床表现与成人相似，包括上腹疼痛，通常在进食后数小时发生。某些 PUD 病例与幽门螺杆菌感染有关，不过这种情况也是在儿童中比成人中少见。不到 10 岁儿童发生消化性溃疡的原因通常是药物[糖皮质激素或非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID )]或重大应激。约半数 PUD 病例实质上为特发性。

异位妊娠 — 月经初潮后女孩腹痛的诊断，必须考虑到异位妊娠，因其可能出现危及生命的出血。发生异位妊娠的危险因素包括既往生殖道感染和既往异位妊娠。无论异位妊娠破裂与否，典型症状都是腹痛、闭经和阴道出血。异位妊娠的阴道出血通常在闭经之后才出现。但有些青少年可能将出血误认为正常月经，在出现异位妊娠的症状之前并没有意识到自己已怀孕。月经不规则或未持续记录月经周期的青少年尤其会有这种情况。

2021 年 1 月 22 日

咳嗽在现代医学是一个症状，不是病名。大体由病毒细菌真菌感染等导致，可以为上呼吸道感染、气管炎、慢支肺炎、肺结核儿、肿瘤儿过敏性疾病等导致，治疗多以抗菌抗病毒抗真菌为主，以抗生素茶碱类治之。服用必嗽平氨溴索等药化痰或用镇咳药等。

中医内科以咳嗽为病名，有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有声有痰为咳嗽，多认为外感所致，风寒风热为主。偏寒以止嗽散加减，治疗偏热以清肺化痰为主，治疗药物以百部、杏仁、桔梗、黄芩、瓜蒌、半夏、陈皮之类为主。又论脾为生痰之源，肺为储痰之器，多加用健脾如佛手、香缘、莱菔子之类，咳嗽又分新久，久咳可镇咳如柯子、米壳之类。新咳之病多因寒热所致，伤于肺，失于宣肃而咳。干咳多予滋阴，如桑杏汤、清燥救肺汤之类治之，合并表证多加用解表药如辛温或辛凉解表药类，表寒里热多选用麻杏石甘汤更为经典，也于今年之新冠疫情发挥作用。咳多加喘，多见于素有伏饮外感寒热儿，致疾病发作，则不用麻黄则非其治也，选用小青龙汤，定喘汤之类治之。

近代名医祝谌予与钩藤治咳。因于木火刑金之源也，笔者曾试用，临床确有疗效，但钩藤不宜久服，多用易导致气短，此一家之言也。

1.受区创面闭合

骨骼、肌肉、筋膜移植安排好后缝合皮肤闭合创面，一般来说皮瓣的左右侧长度如按要求设计，缝合时应没有困难，但一定要注意血管蒂有无张力，一般在皮瓣远端留成一个小三角形，如一个把，皮瓣转位后这个把即落在血管蒂部，以保证血管蒂没有张力。在闭合上下侧有时会遇到问题：因小腿外侧皮瓣的宽度前后一般不超过中线，移植后由于软组织肿胀显得宽度不够。再造足跟的近侧要穿鞋，要耐摩擦，应该完馨修复，足跟底部负重面更不可缺少。弓形结构顶端一般不负重，可用游离植皮来消灭创面，在创面完全关闭时皮下应置引流管，行负压引流。

2.供区创面闭合

仔细止血后逐层缝合关闭创面，将腓总神经置于原来位置，修复手术中切断的腓骨长肌起始部，避免压迫腓总神经，缝合腓骨肌与比目肌肌膜，消灭残腔。皮瓣切取在 7cm 以内可直接缝合，如果不能直接缝合可在大腿取相应的中厚皮片。为保证植皮平整，并有一定压力，所植皮片不宜太大。如果肌肉切断创面有一些渗血，就在打包固定的近侧及远侧皮肤缝合的皮下放置引流条，以防术后发生血肿，影响皮肤成活。

婴儿期的体格生长十分迅速，需大量各种营养素满足其生长的需要,但婴儿的消化功能业熟，故易发生消化紊乱和营养缺乏性疾病。

合理喂养：世界卫生组织目前推荐纯母乳喂养至 6 个月,母乳喂养可持续至 2 岁。母乳具适合婴儿发育的天然食品，坚持母乳喂养也是增强婴儿抵抗力的重要因素。6 个月以后开始添加辅食，推荐以富含铁的米粉作为首次添加的食品镇食的添加遵循由少到多、由薄到厚、由一种到多种循序渐进的原则。无论是母乳喂养还是人工喂养，婴儿出生数天后，即可给予 400IU/d( 10μg/d )的维生素 D 补充剂,并推荐长期补充，直至儿童和青少年期。足月正常出生体重婴儿，在保证维生素 D 的前提下，母乳及配方奶中的钙足以满足其需要，不必额外补充。

婴儿食物转换

婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要进入到由出生时的纯乳类向固体食物转换的换乳期。换乳期的泥状食物它不仅仅是提供营养素，对儿童消化功能发育，即使能力的行为养成，还有重要的促进作用。

婴儿喂养的食物转换过程是让婴儿逐渐适应各种食物的味道、培养婴儿对其他食物感兴趣、逐渐由乳类为主要食物转换为进食固体为主的过程。母乳喂养婴儿的食物转换问题是帮助婴儿逐渐用配方奶或兽乳完全替代母乳，同时引人其他食物;部分母乳喂养和人工喂养婴儿的食物转换是逐渐引入其他食物。

转乳期食物(也称辅助食品)

转乳期食物是除母乳或配方奶(兽乳)外，为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和各种营养素的半固体食物(泥状食物)和固体食物。给婴儿引人食物的时间和过程应适合婴儿的接受能力，保证食物的结构、风味等能够被婴儿接受。

辅助食品引人的原则:

• 从少到多:即在哺乳后立即给予婴儿少量含强化铁的米粉,用勺进食 6-7 月龄后代替 1 次乳量。
• 从一种到多种:如蔬菜的引人，应每种菜泥(茸)尝 1 ~2 次/日,直至 3~4 日婴儿不另一种，以刺激味觉的发育。单一食物引人的方法可帮助了解婴儿是否出现食物过敏。
• 从细到粗:从泥(茸)状过渡到碎末状可帮助学习咀嚼,增加食物的能量密度
• 从软到硬:随着要儿年龄增长,其食物有一定 硬度可促进孩子牙齿萌出和咀嚼功能形成。

注意进食技能培养:尽量让孩子主动参与进食，如 7~9 个月孩子可抓食，1 岁后可自己用勺进食，即可增加婴儿进食的兴趣，又有利于眼手动作协调和培养独立能力。不宜使用强迫，粗暴的被动喂养方式导致婴幼儿产生厌倦和恐供进食的心理反应。

尿频----前列腺导致的尿频尿急，尿分叉、尿等待等症状仍归属于中医肾虚的范畴，故一并列出。

缩泉丸：用于肾虚导致小便频数，夜间遗尿。

前列舒丸：益肾利尿，用于尿频尿急，淋漓不尽等前列腺炎症状。

前列癃闭通胶囊：用于前列腺炎（湿热证），症见尿频尿急，阴囊潮湿等。

补精血—

八珍鹿胎丸：用于肾虚，气血不足之月经不调，经期腹痛等。

妇宝颗粒：用于女性肾虚导致的慢性盆腔炎，白带量多，小腹胀痛等。

生血丸：用于脾肾亏虚，贫血患者。

对于婴儿而言，打嗝是常见的一个临床症状，新生儿尤其多见。

为什么会打嗝呢？

这得从膈肌的功能说起。在人体胸腔与腹腔之间，有一层分隔胸、腹腔的很薄的肌肉，称为膈肌。膈肌与呼吸运动关系密切，膈肌收缩时，胸腔扩大，产生吸气；膈肌松弛时，胸腔缩小，引起呼气。婴儿尤其是新生儿由于神经发育不完善，控制膈肌运动的植物神经活动功能容易受到外因影响。遇到冷空气吸入、进食太快等现象，膈肌容易突发收缩，迅速吸气，使声带收紧，声门突然关闭，从而发出 "嗝" 声。随着婴儿的成长，神经系统发育逐渐完善，打嗝现象自然会减少。

宝宝打嗝时，可适当喂服温开水，或抱起轻拍背部，打嗝会有所缓解。喂奶时，避免空气吸入，喂奶后竖抱婴儿轻拍其背部，让其胃内空气排出，可有效预防打嗝。频繁打嗝或者伴随有其他不适表现时要及时医院进一步诊治。

内科急危重症的抢救非常关键，如能及时治疗，则患者转危为安，如治疗不及时则性命攸关，下午 5 时，临近下班儿时间，邵某，女，64 岁，以言语不利伴双上肢活动不利 16 小时入院。

当时无头晕头痛，无恶心呕吐，既往腰椎管狭窄病史两年余，已瘫痪在床，双下肢肌力 3 级，双上肢肌力 4 级，糖尿病史一年余，平时未控制血糖，未服用药物。体温 36℃，双肺呼吸音粗，余无异常，急诊排除新冠肺炎后收入脑病科治疗。

查头颅 CT：基底节腔隙梗死。腹部 CT：膀胱内气液平面影，双肾盂及输尿管扩张，右肾窦散在气体密度影，入院后，查血糖： Hi，静脉血 38.9mm0L/L（正常值 3.89 一 6.12mmOL/L 尿酮体：阴性，血钠 108.2mmOL/L 正常值（135 一 148mm0L/L），血常规：白细胞 21.45x10×9/L，入院后，唐主任立即组织抢救，目前患者考虑为糖尿病非酮症性高渗状态，患者罹患多种内科疾病，属内科急危重症，予生理盐水快速补液，小剂量胰岛素静点，以纠正高血糖，予头孢哌酮舒巴坦钠静点抗感染，连续补液治疗 24 小时后，血糖降至 13.04mmOL/L，血钠升至 132.1mmOL/L，患者体温 38.5℃。患者言语不利好转，上肢有力。

但腹胀憋尿感明显，下尿管儿发现尿袋可见肉眼血尿及气体影。考虑患有气肿性膀胱炎，继续与抗生素治疗，并加用莫西沙星静点。继续补液，调整血糖，7 天后血糖稳定在 6 一 10.1mmOL/L，体温逐渐降至正常尿路刺激症状明显减轻好转。

唐主任分析此例患者，高龄，平素未控制血糖，造成气肿性膀胱炎，感染后并发糖尿病高渗状态，脑梗死，病情凶险，本次治疗关键是补液控制血糖，控制感染。患有糖尿病，应把血糖控制在正常范围，以免不测。

二、前置胎盘的治疗

前置胎盘治疗时最大的威胁是出血，如何减少出血一直是学者们关注和研究的重要问题。在期待治疗方法中，随着宫缩抑制剂的应用，产科医生对前置胎盘的期待治疗积累了丰富的经验，在此重点谈手术的治疗问题。手术中的出血主要来自于子宫壁切口、子宫创面、植入创面、子宫收缩乏力以及剖宫产并子宫切除术时。

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分娩时机

有明显出血症状、活动性出血者，不论孕周大小，都应急诊手术终止妊娠。有条件者，如在三级医院住院的患者，孕周＜32 周，出血＜200 ml 者，可在严密观察下期待治疗。没有症状且病情稳定者，分娩的时机多在 36～37 周[8]。

如何预防强直性脊柱炎？

• （1）避免强力负重和久坐
• 避免进行强力负重，负重的话有可能会导致病情加重，如果需要长时间坐着，至少每小时要起来活动十分钟。
• （2）少睡软床
• 当患者躺在软床上休息时，无论仰卧或侧卧都能使其受压的部位塌陷下沉，造成脊柱的弯曲或扭转变形，从而增加了颈肩、背、腰、骶髂等部位的负担。
• （3）慎防外伤
• 开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。
• （4）防寒保暖
• 在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。
• （5）注意饮食卫生
• 胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。
• （6）戒烟
• 强直性脊柱炎多发生于青年男性，吸烟可诱发本病，且不利于疾病的恢复，所以应积极戒烟。
• （7）如有不适及早就医
• 注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就医。

近日，我因膝关节半月板损伤和膝脂肪垫炎，在京东互联网医院进行了线上问诊。

首次问诊时，医生提醒我要完整查看病例后进行诊疗，这让我感到医生对患者的负责和专业素养。在问诊过程中，医生耐心地倾听我的描述，并细致地给出治疗建议。医生提到，针对我的症状，推拿和针灸是有效的治疗方法。我提出了一些关于治疗方式的疑问，医生都给予了明确的回复，让我对治疗方案更加有信心。

在问诊的过程中，医生给予了我充分的理解和支持，让我感到备受关注。医生还提到，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，这让我对医疗行业的规范和安全有了更深的了解。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，也让我对治疗效果更加有信心。我相信，在医生的指导下，我的病情会有所好转。

在这个快节奏的生活中，健康问题时常困扰着我们。最近，我发现自己右耳耳道口红肿疼痛，四天前开始出现，令人不安。更糟糕的是，今天发现了一条带状疱疹，同时面部出现面瘫的症状，让我倍感焦虑。赶紧向互联网医院寻求帮助。

经过医生的仔细检查和诊断，我的病情得到了确认。医生建议我进行门诊治疗，给予了详细的治疗方案和建议。医生的专业知识和耐心细致的态度让我感到非常安心和放心。

医生告诉我，治疗方案已经制定好，不需要进行输液抗病毒治疗，可以直接进行电反应治疗。我很快就按照医生的指导挂号预约了门诊，准备前往医院就诊。

在这个过程中，我深深感受到了医生的专业和负责任，他们不仅提供了有效的治疗方案，还给予了我很多关心和支持。相信在医生的治疗下，我很快就能恢复健康。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于痛风针刀镜手术的问题。医生耐心地解释了手术的原理和适用范围，并指出了手术的风险和注意事项。患者对手术的疑虑得到了解答，也对中药治疗痛风的效果产生了兴趣。医生细致地解释了中药治疗的原理和作用，建议患者到医院进行进一步的检查和治疗。最终，患者决定前往医院就诊，以获得更专业的治疗方案。

我最近感觉肚子总是不舒服，每天早上起床第一件事就是上厕所，而且一天要上3-4次，有时候还不成型，这让我很困扰。我在网上搜索了一下，发现了京东互联网医院，我决定试试线上问诊。

医生助理很快就联系了我，他说医生可能会需要了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，我感到很安心。问诊开始后，医生问了我很多关于大便情况的问题，比如颜色、次数、形状等，还让我拍了一张大便的照片。医生很耐心地听我描述症状，并且提出了很多专业的问题。他告诉我，这种情况可能与腰痛有关，因为便秘容易导致腰痛加重，让我觉得很有道理。

经过一次电话沟通后，医生给我开了处方，并详细告诉我注意事项。他还建议我加入随访计划，方便后期跟进。整个问诊过程非常顺利，医生给了我很多专业的建议，让我觉得很贴心。

我对这次线上问诊非常满意，医生非常负责任，给了我很多专业的指导，让我觉得很安心。我相信通过医生的治疗，我的症状一定会得到缓解。我会继续在京东互联网医院进行咨询，感谢医生的帮助！

在这个快节奏的社会中，人们的健康问题越来越受到关注。随着互联网的普及，线上问诊成为了许多人解决健康问题的新途径。我曾有幸体验了一次线上问诊的过程，让我对这种新型医疗方式有了更深入的了解。

我那天早上起床时感到腹部不适，尤其是容易便秘，大肠干，让我感到困扰。于是我决定通过互联网医院进行在线咨询。医生很快回复了我的提问，询问了我的症状、饮食习惯等情况。通过详细的交流，医生给出了专业的建议，建议我注意饮食结构，多吃水果蔬菜，保持规律作息。

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通过这次线上问诊，我不仅解决了健康问题，还感受到了医生的专业素养和人文关怀。线上问诊为我们提供了一种便捷、高效的就医方式，让我们更加方便地获得健康服务。

我的面瘫病情一直未见好转，经过3个月的针灸中医治疗后，仍然面瘫恢复差，口角歪斜，无法正常吃饭。我在网上预约了京东互联网医院的专家王医生进行线上问诊，希望能够得到更专业的建议和治疗方案。在问诊过程中，王医生非常耐心地询问了我的病情并要求我上传了一段视频，随后建议我前往门诊进行面诊。我非常感激王医生对我的关注和建议，决定星期四上午亲自前往门诊。我在问诊结束后对王医生的服务非常满意，也准备在问诊记录中发起复诊。虽然医生的回复只是建议，但我对王医生的专业素养和关心深表认同，感谢医生给予的支持和帮助。

我有一个7岁的女儿，最近经常性头疼，每个月有4到5次，有时候更多。疼痛时间一般在下午至半晚时候，疼痛性很剧烈！我带她去了很多医院做了各种检查，可是都没查出什么问题。她母亲也有偏头痛史，所以我很担心。我想知道应该如何缓解或调理？需要吃什么药？能否中药调理？

我在网上看到了一家互联网医院，我觉得可以尝试一下。我希望医生能够给予专业的建议和治疗方案，让我的女儿能够早日摆脱头疼的困扰。

我很期待得到医生的帮助和指导，希望能够找到解决问题的方法。

我家孩子9岁了，有部分发育迟缓，理解能力差，思维差，学习能力差，语言逻辑差。在网上找到了解决方案，通过互联网医院进行了问诊。

医生非常耐心地听取了我们的描述，详细询问了孩子的病史和症状，然后进行了全面的评估。医生给出了专业的建议，提醒我们要正视孩子的智力和能力问题，调整学习和生活目标，同时给予了DHA等药物的建议。医生还提醒我们需要持续学习和更新医疗知识，保持专业素养。

问诊结束后，我们感到非常满意。医生的专业知识和耐心细致的态度让我们对孩子的治疗充满信心。如果需要诊疗，我们会前往医院就诊。

我通过互联网医院咨询了一位医生，描述了我的症状和疑虑。医生非常耐心地询问我的情况，仔细听取我的描述，并给予了专业的建议和诊断。他给我提供了一些药物和饮食方面的指导，还建议我可以在家中进行一些针灸穴位的按摩，以辅助治疗。医生的回复非常及时和详细，让我感到很满意和安心。虽然不能亲临医院，但通过互联网医院的服务，我也得到了及时的医疗帮助，让我对自己的疾病有了更清晰的认识，非常感谢医生的专业和耐心。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常专业和耐心。他首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。因为我想减肥，我向医生咨询了中医的方法。医生建议我可以尝试针灸治疗，但最关键还是得从饮食架构开始。我告诉医生我不在广州，医生依然很耐心地给我提供了饮食清单，并告诉我一些减肥贴并不实用，因为我的体质属于湿气重、脾胃功能差。医生还询问了我的大便情况和睡眠质量，然后给我开了一份中药处方。医生提醒我，用药期间如有不适请及时线下就诊。非常感谢这位医生的耐心和专业。