然而，很多乙肝患者拒绝肝穿刺活检，这种情况下如何判断是否需要抗病毒治疗呢？存在以下情形，需要抗病毒治疗：

1、乙肝病毒（HBV）复制引起的转氨酶升高；

2、存在乙肝病毒复制，存在后述情况，无论转氨酶是否升高：①.有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史；②.年龄>30岁；③.超声、CT或核磁等影像学检查提示肝脏存在明显炎症、纤维化、肝硬化或肝癌；④.存在乙肝相关肝外表现，如肾小球肾炎、血管炎等；

3、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，无论乙肝病毒是否存在复制，存在后述情形需要抗病毒治疗：肝硬化、肝衰竭或肝癌，进行肝移植，接受化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗，同时接受丙型肝炎直接抗病毒（DAA）治疗等。

节育环一般常用的有三种类型，分别为弓形环、活性节育环、惰性节育环等。

1.弓形环：弓形环是比较常用的类型之一，是由铜制作而成，放置在宫腔后，对宫腔一般不会造成明显的刺激，舒适感比较高，脱落率较低。

2.活性节育环：活性节育环是由铜、锌等材料制作而成，放置宫腔后能够慢慢释放出活性物质，达到不错的避孕效果。

3.惰性节育环：惰性节育环是有金属以及塑料等材质制作而成，是比较原始的节育环，舒适度比较差，不会释放活性物质，会对宫腔造成一定刺激。

建议在放置宫内节育环时，可以到医院咨询医生，根据个人情况进行选择。

中国有近十万麻醉医生，意味着高学历组成的十个师的大部队，一个庞大的专业人群，每年完成至少6千万例手术麻醉，不仅避免了这些手术病人围术期的疼痛，在恶心和失眠的控制方面也发挥了积极作用，成就了外科学和外科医生。但即使是近三年来声势浩大的麻醉宣传工作后，社会上有多少人了解和关注麻醉医生的工作？凭什么麻醉学科没有院士？麻醉医生能治好一个病吗？这些问题其实一直困扰着无数的麻醉学从业者。

1997年我曾在郑州一次全国疼痛会议上做个一个报告，把麻醉医生描述为外科医生通向成功的一座桥，今天看来这个比喻仍然是有道理的，但并不能精确反应麻醉在外科甚至医学中的确切作用，透彻地说，麻醉措施的临时性（temporariness）和非重复性。 比如，我们麻醉医师建立气道的特点是快，但都是临时性的，而耳鼻喉科医生就不一样，前一阵一位朋友家孩子患有腺样体肥大，喉科医生切除腺样体后，气道堵塞及其所致的缺氧和影响发育问题就彻底解决了，肿瘤或者异物堵塞也一样；再如呼吸支持用的呼吸机，支持循环的体外循环技术等，这些所谓麻醉学核心技术，都是基于临时措施，并不是长期性问题解决方案。至于麻醉最原始的初衷-镇静（意识丧失和抗焦虑）和镇痛更是典型的临时性措施。这样看来，麻醉医生在围手术期建立的措施仍然是桥，但这座桥是临时搭建的浮桥！

说到这里你可能会质疑： 内科医生很多措施也是临时性的，为什么社会认知度并不低？不错，内科很多支持疗法也是临时性的，但当我们仔细思考，发现他们的方法有不断重复性的特点，如高血压、冠心病和糖尿病等慢性疾病，通常需要终身评估和服药，需要内科医生不断指导和调理。这种重复性在医疗技术持续改进，医患关系维系，提高对医生认知等方面，显然都有巨大促进作用。

麻醉的亚学科发展部分解决了这个问题，如疼痛医学主要是对付慢性疼痛。起初麻醉医生用局部麻醉药反复注射而达到疼痛更持久缓解的目的，某种意义上避免了临时性和非重复性，但也有一段时间（化学或物理性）损毁或阻断神经传导功能非常流行，由于神经破坏并不是基于解决疼痛发生发展的病理学基础，不仅会破坏了痛觉以外的感觉功能，有时甚至损伤了运动功能，更重要的我们多年反复研究证实，除外丘脑痛等中枢疼痛外，多数神经病理性疼痛的病理学基础都具有“全神经性（total nerve injury or damage），即从皮层、丘脑、脊髓和神经节等整个神经系统都有损伤并参与了疼痛的形成，神经阻断法的疗效不仅伴有其他神经功能损伤，而且复发几乎不可避免。更糟糕的是复发后医生和病人都可能无路可走。心肺复苏术和重症医学本质也是帮助病人度过危重状态，而不是根治一个疾病；上世纪末麻醉医生们尝试的麻醉下快速脱毒，甚至早年的输血和现代麻醉学的血液保护，都有浓重的临时性医学措施色彩。

麻醉医生尝试治疗失眠由来已久，但简单地认为通过反复药物诱导麻醉或镇静就可以治疗慢性失眠纯属想象，慢性失眠病人都已经有神经细胞结构损伤，需要长期、反复纠正为自然睡眠或仿生睡眠，神经损伤才能得以纠正。不幸的是与常用的安眠类药物一样，多数麻醉药物包括常用的安定类和异丙酚，反复使用均可导致神经系统损伤，并容易依赖和成瘾。用麻醉学原理治疗失眠需要创新，选用方法不仅可以诱导出自然睡眠，而且长期反复使用也不导致依赖和成瘾。病人自控睡眠技术已经基本符合上述要求，但遗憾的是病人自控睡眠不能解决所有慢性失眠问题。

利用麻醉学知识和技能探索根治某种疾病可能是提高麻醉认知的另外一条途径。现代医学普遍认为，股骨头坏死是一个股骨头“必死无疑“的疾病，有良心的骨科医生通常的结论是等到坏死到一定程度，也就是丧失关节功能时进行人工关节置换。多数保守疗法都被认为是欺骗，实际情况也是如此。幸运的是，我们近十年的探索已经证实，三氧介入治疗确实可以逆转大部分股骨头坏死进程，核磁检查证实，二期内的病人甚至可以完全康复。这种治疗可以完全颠传统麻醉学暂时性和非重复性临床实践，不仅极大地丰富了麻醉学的临床实践内容，也为社会对麻醉学科（家）刮目相看。

建立初级麻醉保健制度可能是提高社会对麻醉学科和麻醉医生认知的另外一个良好途径，也就是让老百姓不仅在接受大手术前可以接触到麻醉医生，在常规的诊疗如胃肠镜检查，短效微创治疗镇静镇痛前都能接触到麻醉医生，大医院的麻醉门诊主要是为大手术病人服务，伴随门诊手术和舒适医疗的普及，创新麻醉工作制度，让麻醉医生更早地参与初级保健工作，更早地介入人群保健服务，可能是提高社会对麻醉学认知最有效途径。

革命尚未成功，同志还需努力！

声明：作者安建雄仅授权《麻沸散俱乐部》刊发本文。

作为当代打工人，“爆肝”好像已经成为家常便饭

可你知道吗？如果说你的身体是间公司，

你的肝脏就是那个最坚韧的007打工人！

肝脏是人体最大的实体器官，以代谢功能为主，可以说是最繁忙的“模范员工”，身兼多职，“007”年终无休，为我们的身体承担着如下功能：

01代谢功能

小肠吸收的糖类，在肝脏合成为肝糖存于肝脏，在血糖降低時，肝糖就会转化为葡萄糖，保持血糖的水平。而氨基酸在肝脏合成为蛋白质，供身体所需，多余的则会分解为尿素排出体外。此外肝脏对脂肪、维生素和荷尔蒙的新陈代谢具有重要作用。

02解毒功能

随着人体的新陈代谢和食物、酒精、药物的摄入，毒素会不断累积，这时肝脏就会工作，将毒素化解成为无毒、毒性较轻或容易被溶解的物质。

03分泌功能

肝細胞分泌胆汁，含有胆固醇、卵磷脂、胆盐和胆紅素。胆盐可乳化脂肪，促进脂肪和可溶性維生素A、D、E、K的吸收；当肝功能受损，就会影响胆汁的分泌与代谢，进而出现黄疸。

肝脏不仅功能多样，更是任劳任怨：即使部分肝脏受到严重的损伤，剩余的肝脏细胞仍可“勤勉”工作，使肝脏能够继续执行其复杂的功能，甚至在临床上都不会有特异性症状^[1]。所以肝脏被发现异常时，往往早已病入膏肓。

“模范员工”也有脆弱的一面，尤其是面对病毒感染。在中国，有近90%的肝癌患者都有乙肝或丙肝、甚至两种肝炎病毒合并感染。^[2]

好在规范筛查、早诊早治，可以有效地减少病毒性肝炎患者向肝硬化或肝癌恶化发展。

当前乙肝尚不能治愈，对于乙肝感染者，口服直接抗病毒药物可将HBV DNA控制在检测标准以下（通常为20IU/mL以下），可以最大限度地抑制乙肝感染者体内的病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓并减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌和其他并发症的发生，改善患者的生命质量。2022年，新版《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》发布，呼吁符合抗病毒治疗指征的乙肝患者尽早进行抗病毒治疗。

丙肝患者更为幸运，随着口服直接抗病毒药物的成功研发和在全球范围的广泛应用，慢性丙肝现在已经可以实现病毒学治愈，且丙肝治疗已经进入到泛基因时代，在患者中能达到90%以上的持续病毒学应答（Sustained virological response, SVR），即病毒学治愈。^[3]

如今，指南推荐的乙肝治疗药物和丙肝口服泛基因型直接抗病毒药物都已经被纳入国家医保目录。随着国内“互联网+”医疗健康领域的纵深发展，线上复诊、续方购药也变得愈发简便。药物可及性大大提高，惠及更多“打工人”。

记得再忙也不要忘了关注你身体中最给力的肝脏，毕竟健康才是这辈子最重要的KPI。

参考资料：

[1]Mao, Shennen A.; Glorioso, Jaime M.; Nyberg, Scott L. (2014). Liver regeneration. Translational Research, 163(4), 352–362. doi:10.1016/j.trsl.2014.01.005 

[2]中国原发性肝癌临床登记调查2020中期报告

[3]丙型肝炎防治指南（2022版）

卵巢早衰，要孩子真的等不起

一个不懂拒绝的孩子，很可能之后是一个烂好人，以下几种情况跟孩子说可以拒绝，因为善良很重要，但是自我保护更重要的走在路上。

#鼻炎 #健康 #耳鼻喉汪玉娇

icl晶体植入术#近视手术 #icl晶体植入

昨晚，我家宝宝睡觉的时候突然开始咳嗽，嗓子里咕噜咕噜的声音让人心疼，早上一量体温，竟然发烧了。赶紧带着孩子去医院看了医生，医生说是病毒感染，让孩子喝药。但是回家后，喝了好几次布洛芬混悬液，体温始终高达39度，孩子没精神，老是哭闹，实在让人担心。

医生建议的治疗方案似乎不太奏效，我有些焦急，不知道该怎么办才好。

就在这时，我想到了京东互联网医院，毕竟现在线上问诊也越来越受到重视，或许在那里能得到更专业的建议。我带着宝宝的病例资料，开始了线上问诊。

医生非常耐心地询问了孩子的症状和治疗情况，并给出了详细的建议。他非常细心地解释了药物的使用方法和注意事项，让我觉得很放心。

通过线上问诊，我对宝宝的病情有了更清晰的认识，同时也学到了很多关于小儿感冒发烧的知识。医生的专业素养和耐心细致让我对京东互联网医院的印象大大提升，也让我更加相信线上问诊的便捷和实用。

最终，我按照医生的建议给宝宝调整了治疗方案，孩子的症状也逐渐有所好转。感谢京东互联网医院的医生，让我在紧急时刻得到了及时的帮助和指导。

我是一个四个半月大的宝宝的妈妈，最近发现宝宝的尿液有些黄，还有眼睛有点肿，有些担心，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。

在医生接诊后，医生询问了宝宝的一些基本情况，包括生长地区、喂养方式、尿液情况等，并根据我的描述给出了专业的建议。医生非常有耐心地和我沟通，解答了我所有的疑惑，让我感到很放心。

医生还询问了宝宝最近的体重情况和睡眠情况，并根据我的描述给出了专业的分析和建议。医生还提醒我要注意宝宝的食欲和大便情况，并且告诉我一些药物的使用方法和注意事项。

最后，医生还对宝宝的皮肤情况进行了询问，并给出了针对性的治疗方案，让我觉得医生真的很贴心。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，让我对宝宝的健康问题有了更清晰的认识，也让我更加信任医生的建议。

22天的宝宝肚子胀气，总是哼哼唧唧，哭闹不安。家长尝试过排气操等方法，但效果不佳。这种情况下，家长应该及时就医，寻求专业的医生建议。专业的医生会根据宝宝的实际情况，进行全面的评估，给出合适的治疗方案。在互联网医院，家长可以通过在线问诊平台，方便快捷地与医生交流。医生会详细了解宝宝的症状，给出针对性的建议和治疗方案。同时，家长需要注意，在治疗过程中要遵循医生的建议，不擅自更改药物使用方法。希望宝宝能够早日康复，健康快乐成长。

昨天，我在网上医院咨询了一位医生，他非常耐心地听我描述了宝宝的症状。宝宝最近大便非常干燥，羊屎蛋装，持续了二十天左右。另外，前天开始出现干咳，咳嗽频繁，昨天开始流鼻涕，今天症状加重，早上鼻涕很多，夜里睡觉嗓子一直有呼噜声像小猫睡觉。医生通过网上问诊，详细询问了宝宝的病情，给予了详细的建议和处方。我对医生的专业素养和耐心沟通印象深刻，感到非常满意。

这次网上问诊，让我深刻感受到了医生的专业和细心，他不仅详细询问了宝宝的病情，还给出了详细的治疗方案。这种便捷的医疗方式让我感到非常贴心和方便，也让我对医生的专业素养充满信心。

作为一位母亲，我对宝宝的健康始终是非常关注的，这次的网上问诊让我感到非常满意。谢谢医生的耐心和专业，也感谢互联网医院为我们提供了这样便捷的医疗服务。

最近一个月，娃娃总是反复发烧感冒，让妈妈心急如焚。晚上睡觉时体温在36.5左右，但白天一起床就慢慢升至37.2，有时甚至到37.5。妈妈觉得情况有些不对劲，于是决定寻求医生的帮助。

通过线上问诊，医生很耐心地询问了娃娃的情况，并提出了一些建议。医生提醒妈妈注意测温的方法，要求在娃娃很安静的时候测温，还要把腋下擦干。医生表示，娃娃的体温本来就是有波动的，不要过于担心。

妈妈也向医生描述了娃娃的血常规情况，医生认为娃娃的体温波动并不一定是疾病，可能是正常现象。医生建议妈妈不要过于频繁地查血常规，除非有明显的临床表现。

通过这次线上问诊，妈妈对娃娃的情况有了更清晰的认识，也对如何正确地测温有了更好的方法。同时，医生的耐心和专业给予了妈妈很大的安慰和支持。

在医生的建议下，妈妈决定不再过分担心娃娃的体温波动，继续观察娃娃的情况。感谢医生的关心和建议，妈妈心里也更有底了。

我是一位新手妈妈，刚刚通过互联网医院咨询了一个关于新生儿口腔护理的问题。医生非常耐心地解答了我的疑问，给了我很多专业的建议。

医生告诉我，新生儿的口腔护理非常重要，可以预防鹅口疮，并且可以观察宝宝的口腔健康状况。但医生也提醒我，如果宝宝的口腔没有异常情况，舌苔不重，也可以不做口腔护理。

通过这次咨询，我对新生儿口腔护理有了更清晰的认识，也知道了该如何根据宝宝的实际情况进行护理。感谢互联网医院提供了这样方便的咨询服务，让我能够及时获取到专业的医疗建议。

昨天下午，我发现了一个让我十分担忧的情况。我的女儿出生22天，大便中出现了血丝。这让我非常害怕，因为我不知道这到底是怎么回事。我立刻在网上寻找了医疗咨询，希望能够得到专业的建议。

经过一番等待，我终于得到了一位医生的回复。医生非常耐心地询问了我女儿的情况，并要求我提供了相关化验单。医生对我的描述非常详细，给了我很多专业的建议。医生告诉我，血便可能是由多种原因引起的，需要进行进一步的检查。医生还提醒我，要特别注意孩子的饮食和是否有可能导致维生素K缺乏。最后，医生建议我尽快带孩子去医院进行详细的检查。

通过这次在线咨询，我感受到了医生的专业和耐心，让我对孩子的情况有了更清晰的认识。我决定尽快按照医生的建议去医院进行进一步的检查，希望能够早日解决孩子的健康问题。

我带着孩子来到互联网医院进行线上问诊，因为孩子最近出现不吃东西和频繁呕吐的情况，我非常担心。在与医生的沟通中，医生非常耐心地询问了孩子的病情表现，并提出了很多专业的问题。医生对孩子的病情进行了全面的评估，并给出了专业的建议。医生还提醒我要保持耐心，因为孩子的病情可能有很多原因，需要进行进一步的检查和观察。

医生告诉我，孩子不吃东西和呕吐可能是由于中枢神经系统问题、感染、心脏肺问题等引起的，需要进一步检查。医生还提到了孩子可能有早发的宫内感染的可能性，并建议进行脑部核磁检查。在整个问诊过程中，医生非常细心和专业，给予了我很多支持和建议。

最后，医生建议孩子可能需要下胃管，并告诉我明天会有新的检查结果，再与我沟通。我对医生的服务非常满意，感到非常安心和放心。

我家宝宝最近咳嗽了十多天，前两天还发烧到了37℃，但现在烧已经退了。我很担心，于是决定在网上咨询医生。

医生非常耐心地询问了宝宝的情况，询问了宝宝的体重、舌苔情况、大便情况、睡觉时是否咳嗽等。医生还让我为宝宝录制了咳嗽的语音，并发了一段宝宝咳嗽的语音给医生听。

医生根据宝宝的情况，为宝宝开了多种药物，并告诉我应该如何服用。同时，医生还提醒我注意宝宝的饮食，让宝宝多吃常温水果，少吃生冷食物。医生还建议我购买左氧氟沙星滴耳液为宝宝滴耳。

后来，宝宝出现了轻微的发烧和耳朵疼痛的情况，我及时向医生求助。医生根据宝宝的血检结果，告诉我宝宝可能感染了细菌，建议宝宝继续服用消炎药，并购买左氧氟沙星滴耳液滴耳。医生还提醒我，如果宝宝体温正常24小时后停药，并且消炎药要吃满7天，滴耳液要坚持用一周。

医生非常细心地告诉我各种药物的用法和注意事项，并解答了我的各种疑问。我对医生的服务非常满意，感到非常放心。

我是一名年轻的妈妈，最近发现宝宝出现了ABO溶血的症状，非常担心，于是在互联网医院进行了线上问诊。医生非常细心地询问了宝宝的病情，给出了专业的建议。医生告诉我，现在的这个黄疸值是不要紧的，不需要停止母乳喂养。医生还耐心地解答了我的问题，让我对宝宝的病情有了更清楚的了解。最后，医生还提醒我，在打预防针的时候，需要确保黄疸值在八以下。我非常感谢医生的耐心和细心，让我对宝宝的健康有了更多的信心。

该医生的服务让我非常满意，我觉得这是一次非常成功的线上问诊经历。如果有需要，我一定会再次选择在互联网医院进行线上问诊。