中国是全球糖尿病患者人数最多的国家，据已发表的全国性调查,过去 30 年来，中国糖尿病患病率急剧增加，老年人、男性、城市居民、经济发达地区居民、超重和肥胖者的糖尿病患病率更高。糖尿病治疗不当最终可导致多种并发症，如感染、心脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明等。

 

但你可能还不知道，勃起功能障碍（ErectileDysfunction, ED）作为男性性功能障碍的常见病，也是糖尿病的多发并发症之一。有研究显示，糖尿病人群中勃起功能障碍的发生率高达 75%; 糖尿病病人 ED 的发生率比非糖尿病病人高 2~5 倍， 且随年龄和病程的增长发生率明显增加。

 

糖尿病 ED 为多种因素所致，其中血管组织改变是糖尿病性 ED 的病理学基础。高血糖引发血管内皮功能障碍，引起血管腔狭窄，使阴茎血液灌注不足； 与微血管病变协同作用 ，导致海绵体缺血、缺氧，引起海绵体平滑肌减少、纤维化增多、白膜弹性蛋白和胶原成分增加，从而导致海绵体平滑肌功能发生不可逆损害及静脉闭合功能减弱、丧失，导致 ED。

 

但糖尿病 ED 目前尚未得到内分泌科医生和患者的重视。对糖尿病 ED 未进行尽早治疗，也加大了其治疗难度，给患者及伴侣的生活质量带来沉重影响。因此，“糖友”出现 ED 症状应尽早就医，“男”言之隐不能拖。

降低老年ASC出血风险，首选氯吡格雷！

在过去的几十年里，诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比，在人数众多且不断增长的老年人群中，ACS的结局相对较差。2022年12月12日，美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明，阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化，总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响，并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。

关注老年综合征，正确管理老年ACS

ACS住院患者中，≥75岁的老年人占比30%至40%，且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担，还可能合并老年综合征，使得管理更为复杂1。

老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现，但大多数都与衰老相关，这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是，老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关，因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反，患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退，从轻度损害到更严重的下降1。

此外，一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此，管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在，并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。

ACS和老年综合征的双向关联

首选氯吡格雷，降低老年ACS出血风险

一般来说，老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似，但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加，在生理变化和常见老年综合征的背景下，与年轻患者相比，老年ACS患者出血风险更高1。

氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集2。

虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者，但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂，因为与替格瑞洛相比，氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析，纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响，结果显示，在减少出血事件方面，氯吡格雷是最佳的治疗方式3。

综上所述，随着年龄的增长，心血管系统发生改变，≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中，共患老年综合征将影响治疗效果与预后，出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要，首选氯吡格雷，降低老年ACS患者出血风险。

参考文献：

1.    Damluji AA, et al. Circulation. 2023 Jan 17;147(3):e32-e62.

2.     中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

3.     Montalto C, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Jan 5;8(1):20-27.

 一部中国漫画，怼天怼地，横扫影院，仅仅1小时29分，《哪吒之魔童降世》票房破亿，创动画电影最快破亿记录。尤其是已经为人父母的观众看完无不落泪。感动之余，人们开始思考这样一个问题：到底应该如何做父母？而一脸烟熏妆的哪吒更是揪动着每一位耳鼻喉科医生的心：天下父母们，你们真的看懂哪吒了吗？到底是什么造成了三太子的魔童面容？

      

答案是：———腺样体肥大。

 我们来看一下影片中三岁小哪吒的面部特征：黑眼圈、塌鼻梁、撅噘嘴、牙齿参差不齐。在医学上有个专有名词来描述，叫做“腺样体面容”。

说了这么多，什么是腺样体？怎样避免腺样体面容？怎么治疗呢？

腺样体也叫做咽扁桃体、增殖体，是一个淋巴组织结构，类似于平常说的扁桃体，附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处（上图中黄色箭头所示位置）。一般来说在6、7岁时最大，10余岁时逐渐退化萎缩。在退化萎缩前，如果腺样体过度肥大或同时伴有扁桃体肥大，则会引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症，也就是所谓的“打呼噜”，常常伴随睡觉时张口呼吸。因腺样体肥大，堵塞了经鼻呼吸通道，长期用口呼吸，在气流的冲击下，硬腭高拱，会使面部发育变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活动受限，患儿面部缺乏表情，医学上称之为“腺样体面容”。

                            正常面容

                            腺样体面容

除了腺样体面容，长期的打鼾引起的低氧状态，会影响睡眠质量，导致白天疲劳，注意力不集中，更会影响孩子的学习。这种后果，自然是老父亲、老母亲们无法容忍的！那么问题来了，等它自然萎缩？还是手术切除？成了家长们最纠结的问题。

    

腺样体肥大是否需要手术？不能单纯看腺样体肥大程度，需要密切结合临床症状。如果临床症状不典型，可以先观察3个月。比如，如果合并过敏性鼻炎，控制鼻腔过敏后，张口呼吸可能会明显改善。如果观察期间症状有加重趋势，或者临床症状比较严重的，需要尽早手术。具体包括以下表现：

1.明显张口呼吸，导致上下颌发育受影响，面容改变；

2.反复急性中耳炎、分泌型中耳炎，甚至听力受影响；

3.慢性鼻窦炎，经保守治疗无效；

4.如果合并扁桃体肥大、肥胖，有夜间呼吸暂停者，需要同时切除扁桃体。

 

来吧，三太子！切除腺样体，你就是陈塘关最可爱，最炫酷的崽！

 

 

 

肺里长满了密密麻麻的结节，大小不等，圆型为主，看起来就像是多发的转移瘤。

 

下面一张CT片子是我今天看的一位患者的，这是一位60多岁的女士，她在接近20年前做过乳腺癌的手术，在9年前，在天津的另一家医院做的右肺中叶切除，当时肺里面有一个结节，手术以后是一个早期肺癌，手术后三年，她在复查的时候发现了肺里边有多发的粟粒性结节，当时也就两三毫米。但因为那时候没有什么症状，她也没有在意，后来也就没有再关注肺结节的问题，直到最近她感觉呼吸有些费劲，就到医院又复查了个CT，发现肺里边已经长满了结节。

 

从片子看，这些结节首先考虑转移瘤，但到底是之前乳腺癌转移过来的，还是之前肺癌转移过来的？她看了几位医生，说法也都不一，我看到过她之前手术的病理，虽然肺腺癌分期比较早，但里面有微乳头的成分，分化程度还是比较差的，我自己的感觉还是肺癌复发转移的可能性大一些。这种情况我建议她穿刺取病理，看一看到底是什么疾病？是哪种癌症的转移瘤，然后再进行针对性的治疗，这样就比较对症了。

 

 

#腺样体肥大 #腺样体面容 #医学科普

痘坑，也称为凹陷性痤疮瘢痕或萎缩性痤疮瘢痕，是由真皮中的胶原蛋白丧失导致的，表现为皮肤凹陷。

痤疮瘢痕根据形状，共分为3类：

（1）冰锥型瘢痕：通常窄(0.5mm)。当我们谈论到局部治疗时，简单来说，浅表的瘢痕适合激光治疗，而深层的瘢痕（尤其是冰锥型和箱车型）则对激光治疗效果欠佳。冰锥型瘢痕适合通过手术切除来处理，而箱车型和滚筒型瘢痕则适合进行皮下剥离加脂肪填充的治疗。

（2）滚筒型瘢痕：滚筒型瘢痕通常比冰锥型瘢痕更宽(4-5mm)、更浅，在其他方面外观正常的皮肤上可产生一种波浪状外观。皮肤表面的高低起伏是由真皮与皮下组织的纤维附着异常导致。

（3）箱车型瘢痕：箱车型瘢痕比冰锥型瘢痕的基底宽，并不向深处逐渐变窄。这些圆形或椭圆形皮肤凹陷具有清晰的边缘，可浅(0.5mm)。当我们谈论到局部治疗时，简单来说，浅表的瘢痕适合激光治疗，而深层的瘢痕（尤其是冰锥型和箱车型）则对激光治疗效果欠佳。冰锥型瘢痕适合通过手术切除来处理，而箱车型和滚筒型瘢痕则适合进行皮下剥离加脂肪填充的治疗。

脂肪填充是一种适合于宽型痘坑的手术方法。关于手术时机，我们需要瘢痕稳定后再进行脂肪填充。那么什么时候可以认为瘢痕稳定了呢？一般来说，大约半年时间后，当瘢痕表面没有发红并且保持稳定状态时，我们可以认为它已经稳定了。

治疗痘坑并不是一蹴而就的过程，需要耐心和坚持。每个人的情况不同，所以最好在寻求治疗之前咨询专业医美医生的建议，他们会根据你的具体情况为你制定最合适的治疗方案。

此外，除了局部治疗，我们还应该注重整体皮肤护理。保持良好的皮肤清洁、避免挤压痘痘以及使用适合自己肤质的护肤产品都是非常重要的。此外，注意饮食均衡、保持充足的水分摄入、严格防晒和注意控油也能帮助改善痘坑的情况。

总之，痘坑的治疗方法因个人情况而异，需要综合考虑多个因素。保持与专业医生的密切沟通，并遵循他们的建议，相信你的痘坑问题会得到有效的改善，恢复光滑和健康的皮肤。记住，美丽需要时间和努力，坚持下去，你一定会看到满意的结果。

 

 

急性短暂性精神病（acute and transient psychotic disorders）是指一组起病急骤，持续时间比较短暂的一组妄想症状占突出地位的精神病性障碍，多数病人不经治疗能缓解或基本缓解。起病多在数小时至1个月内。患者日常生活、社会功能严重受损，或给他人造成危险或不良后果。

 

一是分裂样精神病。出现的症状符合分裂症各项诊断标准，症状持续不到1个月。

二是旅途性精神病。该病在司法鉴定实践较常见，患者突然出现片段的妄想、幻觉，或行为紊乱。因为有不安全感而表现紧张、恐惧。患者或躲于卫生间不敢出来，或有跳车的意向及行为，或有攻击他人（多见陌生人）行为。

三是妄想阵发。该病一般无诱因，起病急，多在1周内症状达到高峰，以妄想为主，可有情感及行为障碍。多见于青壮年，不发生于儿童，50岁以上罕见。部分病例病程可长达3个月。

四其他或待分类的急性短暂性精神病。不易分类，又符合急短的标准。总之该病有两大特点，一个是“急”（起病急）；一个是“短”（病程短）。

被猫咬了手肿起来了应及时就医，采取清洁伤口、控制出血、创面处理、观察感染迹象、疫苗接种等措施。1.清洁伤口：用温水和温和的肥皂轻轻清洗伤口，以去除任何可能存在的细菌。然后用干净的纱布或毛巾轻轻擦干。2.控制出血：如果伤口出血，用干净的纱布或纸巾轻轻压迫伤口，以控制出血。3.创面处理：用抗菌药膏轻轻涂抹在伤口上，然后用无菌敷料或创可贴覆盖伤口，以保持伤口干燥和清洁。4.观察感染迹象：密切观察伤口的情况，包括红肿、疼痛、渗液、发热等。如果出现这些感染迹象，应及时就医，医生会根据患者情况决定是否需要抗生素治疗。5.疫苗接种：如果没有接种过狂犬病疫苗或猫咬伤的疫苗，应及时就医接种相应的疫苗。猫咬伤可能会引起严重的感染，因此，如果伤口情况严重，或者伴有剧烈疼痛、明显红肿或发热等症状，建议尽快就医，医生会根据患者的情况采取相对应的治疗措施。

哪些情况是需要到心理科看病的呢？经常会有很多朋友问我，这样或那样的情况，属不属于心理问题？需不需要看心理科呢啊？我总结了以下几点供大家参考：

第一：也是最常见的，经常心情不好，高兴不起来，甚至有的不想活，心烦，啥也不爱干，容易发脾气，生闷气，晚上睡不好觉，白天没有精神，头疼头晕，心慌，胸闷，胃肠不适等又或者是感到特别的兴奋，总想说话，总干这干那，但是都干不好，使劲花钱，疯狂购物，使劲玩，觉也睡不着，但觉得自己精力旺盛等等，这些症状可以，可以只有其中的2-3条，也可以有很多项。

 

第二：就是反复多次的睡不着觉，入睡费劲总醒，后半夜醒了就睡不着，睡眠问题也属于心理科的疾病，心理科的治疗可以有效的解决睡眠不好。

 

第三：在各大医院看过很多科，做过很多检查，没有发现身体上的疾病，可是身体就是难受，可能是哪个部位长时间的疼痛？也可以是心慌气短，严重的时候都憋的气喘不上来，觉得自己快要不行了，甚至要去急诊，也可能总是打嗝，胃胀，腹泻或者便秘，也可能是身体酸痛，肌肉无力，也可以身体各个地方难受，自己就认为自己是身体的疾病，反复看病，花了不少钱。甚至服过很多药物，但是没有效果，这可能是神经失调带来的各种反应，并不是哪个器官出现了问题。

第四：就是老百姓所谓的中邪了，情绪变得非常大，冲动，说一些从来不说的话，比如说某某菩萨附身了，还有些身体的活动不良，记忆丧失等等，家人往往会在家做各种迷信活动来试图改善，花了人力、钱财但改善不了。这些其实都是心理疾病的表现。需要看精神心理科。还有很多方面也容易涉及精神问题，比如智力发育障碍，酒精成瘾，厌食或暴食，性功能异常，特殊偏好等等都属于心理门诊治疗的范围。

 

第五、儿童青少年，孩子们有了各种各样的问题，比如厌学，自伤，自残，总是在家呆着，不去上学或上不了班，跟谁也不爱交往，话也少，也不爱出门，在家靠家人养着，这也是心理问题，不是养着休息就能解决的，

第六：就是在遇到重大生活事件刺激带来的情绪激动，失眠过度紧张，害怕、睡不着觉，做噩梦、冲动等等，这些都是心理问题了。需要求助精神心理科医生。

当出现以上这些异常情况的时候，一定要尽早求助精神心理科医生，结合心理测评等相关检查，可以明确诊断的，以便早期疏导治疗。

 

视网膜裂孔激光治疗后， 为什么要应定期复查？#眼睛 #眼科医生聂红平 #医学科普

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的病情和症状。医生助理提醒我，医生可能会需要了解我的病情以便更快地给出诊疗建议，我对此感到非常配合。问诊开始后，医生询问了我的尿痛情况，并告诉我问诊将持续2天，为了方便医生更好地了解我的情况，我积极回答了医生的问题。我向医生描述了我的症状，包括尿尿黄有泡沫，尿急才分叉，内裤上有点尿道分泌物，左侧小腹有疼感，阴囊容易出汗，根部不舒服，怕冷等情况。医生非常细心地询问了我的病情，然后告诉我病情可能与阳虚和阴虚有关，并为我开具了处方和检验单。医生告诉我，目前需要以补肾益气为主，稍微等一下给我处方。我非常感谢医生的细心关怀和专业建议。

我是一位47岁的患者，最近感觉自己好像有轻度阳，情况有些让人担忧。于是我决定通过线上问诊来寻求专业的建议和帮助。在与医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和专业，医生助理也很贴心地提醒我配合医生了解我的病情，为医生更快的给我诊疗建议。在问诊过程中，医生细致地询问我的病情并给予我专业的建议，让我感到很安心。医生还给我赠送了追问包，让我在服务结束后可以继续追问5次，这让我觉得很贴心。最终，医生给我开了中药治疗方案，让我感到很满意。整个问诊过程让我感受到了医生的专业素养和对患者的关心，让我对线上问诊有了更多的信心。

最近，我在一家互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了自己长期手淫过度导致的性功能障碍的问题。医生非常有耐心，通过问诊了解到我的病情并给出了专业的建议。医生告诉我，这种情况属于明显的脾肾两虚，建议我在生活中多吃一些牛肉、羊肉、羊腰和生蚝来辅助调理。同时，医生也为我开具了中药免煎颗粒的处方，详细告诉我了服药方法和注意事项。医生还建议我在生活中保持健康的生活方式和放松心情，避免过度性刺激，适当运动，规律性生活，祝愿我早日康复。

在整个问诊过程中，医生向我询问了很多关于病情和生活方式的细节，并为我提供了耐心细致的建议。医生的专业知识和良好沟通能力令我感到非常满意，我对医生的服务非常满意。

我最近在网上看到了一家医院的互联网医疗服务，觉得挺方便的，就尝试了一下。通过问诊，我遇到了一位非常专业的医生，他是一位中医男科专家，非常有经验。在问诊过程中，他非常耐心地听取了我的主诉，详细询问了我的病情和生活习惯，还为我提供了很多专业建议。他的沟通能力也非常好，让我感到很舒心。

医生通过我的病情描述和沟通，对我的病情进行了客观评估，并为我制定了合适的治疗方案。他非常细心地为我解答了各种问题，让我感到很放心。在医生的指导下，我也开始关注起了健康的生活方式，比如饮食上避免过于辛辣刺激的食物，避免酗酒抽烟，适当运动等。

最后，医生为我开具了处方，并详细告诉我如何用药以及需要注意的事项。他还提醒我保持良好的生活习惯，对我非常关心。总的来说，这次网上问诊让我受益匪浅，我对这种互联网医疗服务有了更深的认识，也对医生的专业素养和品质有了更高的评价。

我最近身体有些不适，特别是体内湿气重，手脚多汗，中午午睡起来总是感觉体内非常湿热，出虚汗。我有些担心，于是决定在网上找医生咨询一下。

我和医生进行了详细的问诊，医生非常耐心地倾听我的主诉，并给出了专业的建议。医生说我体内湿气重可能与脾虚湿重有关，需要调理一下。医生为我开了中药颗粒，并告诉我要持续服用一个月，并嘱咐我饭后吃药，半个月后再观察症状。医生还解释说，体内湿气重可能导致早泄等情况，需要及时调理。

我对医生的专业知识和耐心的态度感到非常满意，现在我已经开始按时服用药物，期待能够早日康复。

我是一位患有肾虚症状的患者，最近感觉身体虚弱，容易犯困，瞌睡很多。为了寻求医疗建议，我选择了线上问诊服务。

在问诊中，医生非常友善地与我沟通，详细询问了我的症状和生活习惯。他耐心倾听我的主诉，并给予了专业的建议和诊疗方案。

经过医生的详细询问和评估，他给出了针对性的中医治疗方案，并向我解释了药品的服用方法和注意事项。我很放心地接受了医生的治疗方案，并购买了药品。

在服药期间，我定期复诊并向医生汇报我的身体状况。医生细心地调整了我的治疗方案，并耐心解答了我的疑惑。

通过医生的治疗，我的身体状况得到了明显改善，肾虚症状得到了有效控制。我对线上问诊服务和医生的专业素养感到非常满意和感激。

我来自上海徐汇区，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。最近，我发现自己勃起不够硬，勃起后很快就软了，晚上频繁多尿，手脚冰冷，突然还长出了一些白发。我向医生咨询了这些问题，医生非常耐心和细心地听取了我的主诉，并根据我的症状进行了全面的评估。医生给我提供了一些中医调理的建议，并告诉我需要持续进行调理，同时要避免使用手动勃起，还建议我上传了舌苔照片供医生参考。在医生的指导下，我非常有信心能够尽快恢复健康，感谢医生的专业指导和耐心解答。

我最近身体有些不适，特别是男科隐疾方面，感到很苦恼。我在网上找到了一个医院，可以在线问诊，于是我决定试一试。

我在问诊时，医生助理非常负责地告诉我，他会帮助医生更快地了解我的病情，这让我感到很放心。

医生助理还让我填写了问诊表，并拍了一张舌苔照片，这让我觉得医生很细心，也很专业。

医生根据我的主诉和问诊表，询问了我的身高体重、生活作息规律等情况，还询问了我的药物过敏史、肝肾功能情况等，让我感到他们非常重视患者的细节和个人情况。

医生还针对我的症状进行了分析，并给出了治疗方案。他还告诉我应该注意用药期间的一些注意事项，让我感到他们非常关心患者的健康。

最后，医生还开了药方，并告诉我如何服用药品。他还提醒我用药期间如果出现任何不适症状要及时就医或复诊。

整个问诊过程非常细致、专业，让我对医院的服务非常满意。

我最近一直有早泄的问题，晚上头总是出汗，耳鸣也很严重，睡觉老是做梦，还有遗精的情况。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，方便快捷。

和医生进行了详细的问诊，医生非常耐心地倾听我的主诉，并且提出了专业的建议。医生专业的诊断能力和细心的品质给了我很大的信心。

医生为我调整了中药方案，并且优先为我选择了中药颗粒剂型，方便我服药。医生还送给我了追问包，方便我在用药期间有任何不适时及时进行沟通。

通过医生的诊疗建议和专业治疗，我对我的病情有了更清晰的认识，并且对治疗有了更大的信心。感谢互联网医院提供的便捷和专业的医疗服务，让我能够在家就能得到专业的医疗帮助。

服务结束后，我立刻预约了药品，并且有了追问包，让我在用药期间更加放心。我对互联网医院的医疗服务非常满意，也希望更多的人能够通过互联网医院得到专业的医疗帮助。

我是一名来自河南郑州的患者，最近在互联网医院咨询了一位专注男科治疗20年的中医医生，询问了关于早泄的问题。医生非常耐心地询问了我的病情描述，详细了解我的情况后，给了我一些针对早泄的建议和治疗方案。

医生首先要求我调整生活方式，避免熬夜，少抽烟喝酒，多运动，保持健康的生活方式。此外，医生还建议我注意饮食，避免过于辛辣刺激的食物，避免久坐，规律性生活，避免过度性刺激。医生还给我开了一些中成药，帮助调理身体，缓解早泄的症状。

在医生的指导下，我开始按照医生的建议调整生活方式，服用药物。经过一段时间的调理和治疗，我的症状有所改善，感觉精神状态也有所提升。我对京东互联网医院的医疗服务感到非常满意，医生的专业知识和耐心细致的态度让我受益匪浅。