生长缓慢可能是由于缺乏营养、睡眠或运动等生理性因素导致，建议规范饮食作息，适当运动；也可能是由于生长激素缺乏症等病理性原因导致，需要对因治疗。

1.规范饮食作息：加强营养，养成良好的饮食习惯，不挑食偏食。饮食上要吃富含蛋白质、维生素的食物，例如，可以多吃瘦肉、牛奶、米饭新鲜蔬果等。要保证充足的睡眠，因为在睡眠时生长激素的分泌会增加，有助于身体的长高。

2.适当运动：促进骨骼的纵向压力，从而刺激骨骼生长。例如，慢跑、跳绳、打篮球及打排球等有氧运动都有助于身体的纵向生长。

3.对因治疗：病理性原因例如生长激素缺乏症等都可能导致生长缓慢。如果是生长激素缺乏导致，可以考虑使用生长激素治疗。生长激素的使用需在医生指导下，根据孩子的具体情况进行个性化治疗，切勿滥用。

此外，建议患者保持良好的心态，避免焦虑和压力，如果发现生长缓慢，在排除生理性因素的情况下，建议及时就医，对因治疗。

胃淋巴瘤的症状因病情不同而异，常见的症状有胃肠道症状、全身症状和其他症状。胃淋巴瘤是一种恶性肿瘤，是常见的淋巴结外淋巴瘤，好发于青壮年男性。

1.胃肠道症状：胃淋巴瘤最常见的症状包括腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。严重的情况下，可能会出现出血、穿孔、肠梗阻、肠瘘、癌变等，这时可能会有呕血、黑便、血便等症状。

2.全身症状：淋巴瘤会侵犯全身各组织器官，导致全身症状。例如，患者可能会有发热、消瘦、瘙痒、贫血、体重下降、乏力、盗汗、食欲减退等症状。

3.其他症状：胃淋巴瘤可能会影响患者的营养状况，导致营养不良、体重下降、肌肉消耗等。还可能会引起贫血、疲劳、头晕、呼吸困难等症状。

总而言之，胃淋巴瘤具体的症状可能会因人而异，若患者出现以上症状，建议咨询专业医生建议，及时进行治疗改善。

全腔静脉－肺动脉连接术 (total cavopulmonary connection，TCPC)，是一种右心旁路手术，适用于不能进行双心室矫治的复杂紫绀型先天性心脏病，取得了很好的近远期疗效。TCPC手术效果的持续改善，除与改进下腔静脉与肺动脉的连接方法，以及采用分期手术有关外，还应归功于围术期综合处理水平的提高 [1]。目前TCPC的手术适应证有所放宽，临床上复杂TCPC的患者日趋增多。具有良好手术适应证的患儿，术后大多可以得到快速康复；而复杂病例则面临延迟恢复的可能。因此，有必要根据TCPC患者围术期危险因素分层进行术后管理，制定相应的治疗策略 [2]。

Fontan手术是单心室类患者的有效治疗方法，目前手术近期总体死亡率为 1%～7%[5]。手术成功率的提高主要得益于以下几个因素：（1）对患者高危因素的认识更加深入；（2）手术方式的转变，尤其90年代心外管道的广泛应用，体-肺静脉开窗和改良超滤技术的应用，分期手术使患者能逐步适应巨大血流动力学改变，减少死亡率和并发症。而对高危因素的判断和把握是手术成功与否的关键。于 1978年Choussat和Fontan医师确定的手术“十诫”经历30年演变更新仍有部分规则要求严格遵守。20世纪80年代大的单中心如Mayo Clinic[6]和Boston儿童医院报道的危险因素分析与日本[7]和英国近期单中心报道，均显示患者术前最重要的危险因素为心室功能和肺动脉的发育情况和肺动脉阻力。其它因素亦会影响术后结果如是否合并内脏异位综合征、肺静脉或腔静脉畸形引流、房室瓣反流、心律失常、合并唐氏综合征等。这些因素单独并不构成手术的禁忌证，但风险因素的数量与术后死亡率息息相关。因此，患者条件的好坏是手术成败的关键。合并多个风险因素的患者不但术后早期死亡率高、并发症多，即使远期也会有更多的死亡和并发症如Fontan退回[8]（Fontan takedown）和肠蛋白丢失症的发生。

2、 全腔手术术后ICU治疗策略

随着对TCPC患儿围术期病理生理研究的深入，特别是对高危患儿常规应用体-肺静脉开窗技术及体外循环中改良超滤技术的应用，TCPC目前已成为复杂先心病外科手术治疗的一种成熟方法。国外近年来报道早期死亡率1%-7%。阜外医院小儿ICU的研究结果显示：早期死亡率（3.7%）与国外先进水平已经非常接近，但部分患儿仍然面临延迟恢复的风险。因此，建立TCPC患儿的术后风险分层管理策略将有助于促进此类患儿的术后康复，降低因ICU延迟恢复可能继发的感染等并发症以及中远期认知功能的损害[10]，并降低治疗费用。

2.1 TCPC患儿特殊的病理生理特点

所有采用TCPC治疗的复杂先天性心脏病患儿都具有功能性单心室的解剖特点。功能性单心室指一侧心室不能独立承担其功能，解剖上无法行双心室矫治的复杂先天性心脏病。TCPC通过分隔单心室患儿的体、肺循环血流来获得最佳的血流动力学效应，将体静脉血直接引至肺循环，而单心室仅行使体循环泵的功能。最终达到提高动脉血氧饱和度，降低心室负荷的作用。这种特殊的病理生理特点决定了保证 TCPC手术成功最重要的3个基本要素：（1）心室收缩、舒张功能正常；（2）尽可能低的肺血管阻力：肺血管阻力＜4Wood·U；（3）通畅的肺血流：肺动脉、肺静脉均无明显狭窄或受压。因此，TCPC手术后心室功能的维护及避免肺血管阻力的增高为此类患儿术后处理的关键。

2.2 TCPC患儿术后延迟恢复的影响因素

国外研究报道[9]可能影响TCPC早期生存的风险因素，大体可归纳为解剖因素及病理生理因素两个方面。解剖因素包括体循环心室的形态、内脏异位综合征、肺动脉发育不良或扭曲、合并完全性肺静脉异位引流（TAPVC）或腔静脉畸形引流、体循环梗阻等。病理生理因素则涉及手术年龄、房室瓣反流、术前肺动脉压、肺血管阻力增高，体循环心室功能降低，伴发心律失常，延长的体外循环时间及多次减状手术等。

阜外医院PICU王旭[10]等研究提示术前合并有心内畸形及高血红蛋白、长时间体外循环、未实行体-肺静脉开窗及术后呈现高CVP、高VIS、高Lac、24h高的容量需求及并发渗漏为TCPC 患者术后延迟恢复的主要影响因素。

2.3 TCPC患儿术后恢复的危险因素分层

阜外医院PICU通过对TCPC患儿术前、外科及术后的病理生理指标进行综合评估，对全腔手术患儿术后恢复的危险因素进行了分层。

1) 低风险的患儿术后一般应具备良好的循环指标。包括：

a) 窦性心律；

b) 房室瓣功能良好；

c) 心室功能正常；

d) 体静脉压一般为10～15mmHg；

e) 左心房压一般为5～10mmHg；

f) 动脉血氧饱和度一般应达到90%～100%。

2) 高风险患儿则常常合并有一些围术期异常的病理生理指标变化，如：

a) 术前血红蛋白≥180 g/L；

b) 合并有TAPVC或房室瓣反流；

c) 体外循环时间≥120min；

d) 术后CVP≥18mmHg；

e) VIS≥20；

f) 未行体肺-静脉开窗。

一旦出现以上高风险因素，就要考虑可能存在有延迟恢复的可能[11]。

2.4 TCPC患儿术后恢复的ICU治疗策略

阜外医院PICU对TCPC患儿进行风险分层管理，认为：对TCPC术后低风险患儿，选择快速拔管具有天然的优势，可以消除胸腔内正压对肺血流的影响，获得更为稳定的血流动力学效应，同时可以避免延迟脱机可能伴发的各类呼吸道并发症。

相比而言，高风险的患儿早期经历低心排血量的过程是这类患儿延迟恢复的共同通道。这时候，延长机械通气时间反而成为治疗的重要部分。正压通气可以更好地控制已经增高的肺血管阻力，减少肺内渗出；也便于早期的镇静/ 镇痛，减少应激反应。当然，强化利尿，积极的腹膜透析和血液滤过是降低TCPC 术后肺血管阻力最为关键的环节。应用一氧化氮（NO）吸入及口服西地那非和波生坦有利于肺血管阻力的降低及早期循环的稳定[12-13]。在心室功能的维护方面，主要的措施包括：首先要寻找出能够维持满意心排血量的最低的CVP，并联合应用血管活性药物：如多巴胺、肾上腺素、米力农等。另外，TCPC 术后的心排血量也呈现一定的心率依赖型，过慢的心率常常导致心排血量的下降和渗漏的增加。对于可能合并的快速性心律失常也要积极处理，可选择药物或起搏器超速抑制。一般需要将心室率控制在120～150次/分为宜。另外，对合并严重低心排综合征的患儿要尽早行超声评估，除外吻合口血栓或梗阻。TCPC 术后早期易出现胸腔积液，应及时放置胸腔引流管，以减轻胸内压，改善呼吸及循环功能。同时给予常规的肝素抗凝。

3、 小结

全腔静脉肺动脉连接术(TCPC)是将体循环静脉血直接回流至肺动脉的一种右心旁路手术。适用于肺血少,肺动脉压力低和肺血管阻力低的复杂心脏畸形病人。这种手术通过提高有效肺血流量而增加体循环动脉血氧饱和度,同时减轻功能单心室的负荷, 改善心室的几何构形[14-15]。对于年龄小、肺动脉发育较差的患儿,估计肺血流较差时,可预防性行体-肺静脉开窗术，可提高心指数、增加氧运输，但可轻度降低动脉血氧饱和度和混合静脉血氧饱和度，对有Fontan高危因素的患者效果良好。

TCPC手术后绝大多数患儿可实现早期脱机，快速康复；术前高血红蛋白、合并有心内畸形、长时间体外循环、未开窗是导致恢复延迟的主要影响因素，对TCPC患儿进行术后危险因素分层管理的ICU治疗策略有助于早期患儿的平稳恢复。

参考文献

[1] Gaynor JW，Bridges ND，Cohen MI，et al. Predictors of outcome after the Fontan operation：is hypoplastic left heart syndrome still a risk factor? J Thorac Cardiovasc Surg，2002，123（2）：237-245.

[2] Van Arsdell GS，Mccrindle BW，Einarson KD，et al. Interventions associated with minimal fontan mortality. Ann Thorac Surg， 2000，70（2）：568-574.

[3] Bridges ND， Mayer JE Jr，Lock JE，et al. Effect of baffle fenestration on outcome of the modifi ed Fontan operation. Circulation，1992， 86（6）：1762-1769.

[4] Lemler MS，Scott WA，Leonard SR，et al. Fenestration improves clinical outcome of the fontan procedure：a prospective，randomized study. Circulation，2002，105（2）：207-212.

[5] Diller GP, Giardini A, Dimopoulos K, et al. Predictors of morbidity and mortality in contemporary Fontan patients：results from a multicenter study including cardiopulmonary exercise testing in 321 patients. Eur Heart J, 2010, 31(24)：3073–3083.

[6] Knott-Craig CJ, Danielson GK, Schaff HV, et al. The modified Fontan operation. An analysis of risk factors for early postoperative death or takedown in 702 consecutive patients from one institution. J Thorac Cardiovasc Surg, 1995, 109(6)：1237-1243.

[7] Yoshimura N, Yamaguchi M, Oshima Y, et al. Risk factors influencing early and late mortality after total cavopulmonary connection. Eur J Cardiothorac Surg, 2001, 20(3)：598-602.

[8] 杨克明 李守军 张岩 王德. 全腔静脉-肺动脉连接术早起临床结果[J].中国胸心血管外科临床杂志，1007-4848（2012）01-0015-04.

[9] Gentles TL，Mayer JE Jr，Gauvreau K，et al. Fontan operation in five hundred consecutive patients：factors influencing early and late outcome. J Thorac Cardiovasc Surg， 1997，114（3）：376-391.

[10] 王旭 李守军. 全腔静脉肺动脉连接术后ICU延迟恢复患儿风险分层管理[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，1007-4848（2013）03-0256-04.

[11] Garofalo CA， Cabreriza SE，Quinn TA，et al. Ventricular diastolic stiffness predicts perioperative morbidity and duration of pleural effusions after the Fontan operation. Circulation，2006，114（1 Suppl）：I56-I61.

[12] Miyaji K，Nagata N，Miyamoto T，et al. Combined therapy with inhalednitric oxide and intravenous epoprostenol. For critic

有些患者肺里边有多发的结节，其中有实性的，还有磨玻璃性质的，这些结节很多时候不可能同时手术切掉。那切掉其中几个肺结节之后，剩下的结节会不会发生变化？比如说切掉其中一个肺磨玻璃结节之后，其他肺结节会一直不变，还是也会发生变化呢？

有一位家住天津不到70岁的男士之前在我这里做的肺磨玻璃结节手术，当时的他发现了多发的肺结节，右上肺那个直径大一些的肺磨玻璃结节，考虑早期肺癌可能性大，需要进行手术，其他的肺结节都比较小，可以再观察。右上肺那个磨玻璃结节手术之后的病理确实是一个很早期的肺腺癌，和术前判断的是一样的，因为分期比较早，不需要进行辅助治疗，所以就定期复查。

前两天，他又在我这里进行了例行的复查，发现在左侧叶裂间有一个实性肺结节比之前略微增大了一点，直径达到了五毫米。那么，这个结节会是恶性的吗？从片子来看，这个结节首先考虑是一个良性的肺结节，像是叶裂间的淋巴结，继续观察是可以的。除了这个结节之外，其他的肺结节和之前没有什么变化。

通过这个病例我们可以知道，当我们切除一个或几个肺结节之后，剩下的肺结节仍然有可能会出现变化，在复查的时候，要进行追踪，观察他们的变化情况，决定是否进一步处理。

#耳鼻喉赵宇 #医学科普

 春节期间，大人们胡吃海喝已经预料之中了。

 摩腹疗法是一种自我按摩疗法。它主要是对腹部进行有规律的特定按摩。腹部是气血生化之所，摩腹既可健脾助运而直接防治脾胃诸疾，又可培植元气，使气血生化机能旺盛，而起到防治全身疾患的作用。摩腹时间一般5—10分钟，力度适中，每分钟30—40圈。

注意：顺时针摩腹主要针对腹痛、便秘、消化不良、呕吐等积滯实证；逆时针摩腹主要针对泄泻、腹痛的虚证。

                        2、按压穴位

那是一个阳光明媚的下午，我独自一人坐在家中，突然感到一阵剧痛，我的手指不小心被割伤了。我赶紧拿出手机，拨通了京东互联网医院的线上问诊服务。

很快，我就接通了一位来自普通外科的医生，他非常专业和友好，耐心地询问了我的病情，并告诉我如何进行初步的伤口处理。

在接下来的几天里，我按照医生的指导，每天用双氧水和碘伏进行伤口消毒，并且使用创可贴进行简单的包扎。虽然疼痛感依然存在，但我知道，我在一步步走向康复。

一周后，我再次通过线上问诊联系了那位医生，他看到我上传的伤口愈合情况图片后，告诉我伤口恢复得很好，不用再担心。

在与医生的沟通中，我深深感受到了他的专业和关爱。他不仅给了我正确的医疗建议，还耐心地解答了我所有的疑问，让我感到非常安心。

现在，我的手指已经完全康复，我非常感谢京东互联网医院提供的便捷医疗服务，也感谢那位来自普通外科的医生给予我的关爱和帮助。

那天晚上，我正在街上散步，突然从背后传来一阵拳打脚踢。等我回过神来，我已经被打了，眼圈开始发紫。我赶紧拿出手机，搜索了一下附近的互联网医院，想着先咨询一下情况。

我选择了京东互联网医院，很快就接通了一位医生。医生详细询问了我的受伤情况，告诉我这是软组织的水肿，一般问题不大。他建议我用冰块进行24小时内的冷敷，并告诉我如果疼的话可以吃一些消炎止痛的药，比如布洛芬。

我按照医生的建议做了，但到了第二天早上，我发现紫红范围扩散到了眼周。我赶紧又联系了医生，他告诉我这是淤血吸收的过程，让我不要担心。他还告诉我，饮食上要注意，尽量不要吃辛辣刺激的食物。

接下来的几天，我按照医生的指示，交替使用冷敷和热敷，并局部涂抹了一些红霉素软膏。医生还开了一些龙血竭胶囊和37胶囊给我，让我按时服用。

虽然治疗的过程有些痛苦，但我深深感受到了医生的专业和关心。他不仅给我提供了专业的治疗建议，还时常询问我的恢复情况，让我感到非常温暖。现在，我的眼圈颜色已经明显减轻，我相信很快就能完全康复。

那是一个普通的下午，我坐在家里，突然想起了困扰我已久的痔疮问题。之前，我在京东上看到一位名叫***的医生，在知乎上分享了许多关于痔疮的知识。我觉得这位医生很有经验，于是决定尝试线上咨询。

我通过京东互联网医院找到了这位医生，详细描述了我的病情。原来，我的痔疮已经很久了，平时没有症状，今年初的时候才发现肛门附近有小肉球，大便正常，无出血也不痛。国庆时，肉球突然肿起来，形成了一圈环状，让我十分担忧。当地医院的医生说这是混合痔中期，并开了地奥司明片、肤痔清、矾砂散等药物，但效果不明显。

在咨询过程中，医生详细询问了我的病情，并给出了专业的建议。他告诉我，我的病情可以通过保守治疗来控制，不需要进行手术。这让我松了一口气，因为我对手术一直有些恐惧。

医生还建议我注意饮食和生活习惯，比如清淡饮食，多吃蔬菜水果粗粮，保证大便通畅，不要久坐久蹲，不要用力排便。此外，他还建议我进行温水坐浴，并使用痔疮膏和口服药物。在医生的指导下，我开始了治疗。

经过一段时间的治疗，我的病情有了明显的改善，肉球没有继续增大，肿胀感也减轻了。这让我对医生的专业能力和服务水平更加信任。通过这次线上咨询，我深刻体会到了互联网医院的优势，不仅方便快捷，而且可以让我在家就能得到专业医生的指导。

那天，我接到了母亲的电话，声音中带着一丝焦虑。她提到了乳腺囊肿的问题，四级，县医院的医生建议手术，但她坚持不肯，选择了中药。最近，囊肿似乎有些疼痛，她有些担忧。

我立即想到了互联网医院，一个方便快捷的就医方式。于是，我在线上挂了一个乳腺外科的专家号。等待的时间不长，很快就到了与医生的线上咨询。

医生的态度很温和，询问了母亲的病情后，他详细地解释了乳腺肿瘤四级意味着什么，以及治疗的建议。他告诉我，单纯囊肿不可能达到四级，如果超声提示四级，那可能是恶性的，需要穿刺明确病理。他建议如果母亲不愿意手术，可以尝试药物治疗。

我详细地记录了医生的建议，并与母亲进行了沟通。母亲虽然有些犹豫，但最终还是决定尝试药物治疗。医生推荐的乳癖消和平消胶囊，我们已经在县医院开过，效果似乎还不错。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心。他没有因为母亲的犹豫而草率地给出治疗方案，而是详细解释了各种可能，让我和母亲能够做出明智的选择。

虽然目前母亲的治疗还在进行中，但我觉得，有了这样的医生，我们一定能够找到解决问题的方法。

今天一大早，我就带着妈妈来到了医院，准备解决她最近感到不适的问题。妈妈说她最近总是感到右上腹有些疼痛，而且食欲也不太好。我上网查了一下，觉得可能是肝部的问题，于是决定先做个彩超检查。

在医院挂了号后，我找到了一位经验丰富的普通外科医生。医生听了妈妈的描述后，说很可能问题不大，但为了确保准确，建议我们去三院复查彩超。医生还告诉我，普外科就可以先查超声，如果定不了再做核磁共振。

我有些担心，毕竟妈妈是异地医保，医保卡不在手边，但医生告诉我带身份证就可以。挂号时，我还担心医保卡的问题，医生解释说异地门诊不一定能报销，具体得看当地医保政策。

我们决定去三院，医生告诉我，三院的超声会更全面一些。在北医三院，我挂了普外的擅长胆道疾病的医生号，医生在了解了情况后，建议我们先做彩超，如果彩超看不出来的话，再考虑做增强CT或核磁共振。

医生的态度让我感到很放心，他不仅专业，而且非常耐心，耐心地解答了我所有的疑问。他还告诉我，空腹彩超和核磁共振是必须的，最好是约上午门诊。

在医生的指导下，我们顺利完成了检查。现在，我期待着检查结果，同时也对这位医生的专业和品质感到非常满意。

那是一个普通的傍晚，我正在等待快递。饭盒放在电动车踏脚上，旁边是快递点。就在我取快递的间隙，一只狗路过，我担心它舔了我的饭盒。

取完快递，我准备吃饭时，发现饭盒上有水珠。我不确定是不是狗的口水，但出于好奇，我碰了一下，然后放鼻子闻了闻。

担心之余，我上网咨询了医生。医生详细询问了我的情况，并告诉我，虽然接触了液体，但没有直接接触鼻黏膜，所以不需要打疫苗。

医生的专业和耐心让我感到安心。他没有因为我担心而嘲笑我，反而给予了我充分的解释和安慰。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。医生的专业素养和良好的沟通能力，让我感到非常满意。

今天是个普通的工作日，我像往常一样，早早地来到了互联网医院平台，准备进行我的线上问诊。作为一名普通的上班族，我深知时间对于我来说是多么宝贵，因此线上问诊对我来说是一种非常方便的医疗服务。

在平台上，我很快就找到了我的主治医生，一位经验丰富的普通外科专家。医生的热情和专业让我倍感安心。在详细询问了我的病情后，医生为我进行了仔细的分析，并给出了专业的诊断和建议。

医生告诉我，我的肝脏、胆、脾等器官都没有问题，可以放心。但是，在胸部检查中发现了肋骨骨折和肺结节。医生告诉我，肋骨骨折没有明显错位，可以慢慢愈合，但需要到心胸外科进一步就诊。而肺结节虽然不是大问题，但也要引起注意。

医生还提醒我，由于肋骨骨折，在接下来的三个月内不要进行剧烈运动，并且不要长时间开车。饮食上没有特别的禁忌，但要注意不要长时间开车。

整个问诊过程，医生的态度非常专业，让我感受到了医者仁心。尽管需要前往心胸外科进行进一步检查，但我知道，有了医生的指导，我一定会顺利度过这个难关。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷性和高效性。在这里，我感受到了医生的专业和关怀，也体会到了互联网医疗在现代社会中的重要作用。

那天，我像往常一样在家中度过，突然发现脚上出现了一个黑色的小痘痘。它不像普通的痘痘那样红肿，而是一种深色的、不规则的形状。我心中有些不安，但也没太在意，以为过几天自己就会好。

然而，几天过去了，那个痘痘不仅没有消失，反而越来越大，颜色也越来越深。我开始担心起来，于是决定在网上寻求医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，这是一个方便快捷的平台，让我在家就能得到专业的医疗建议。通过视频通话，我向医生详细描述了我的症状，医生认真倾听，并询问了我一些问题。

医生告诉我，这种情况可能是黑色素瘤，建议我尽快去皮肤科就诊。我有些害怕，但医生安慰我说，这只是猜测，只有通过病理检查才能确定诊断。

尽管皮肤科没有号了，医生还是建议我明天再去。我感到非常感激，因为医生不仅给了我专业的建议，还关心我的情绪，让我感到温暖。

第二天，我去了皮肤科。医生为我做了详细的检查，并确认了我的担忧——那确实是一个黑色素瘤。医生告诉我，虽然情况不容乐观，但通过及时的治疗，我们有很大机会战胜它。

整个过程中，我感受到了医生的专业、耐心和关怀。他们不仅给我提供了正确的医疗建议，还给了我信心和力量。我想，这就是医疗行业的魅力所在，也是我对医生这一职业的深深敬意。

那是一个平凡的午后，我坐在电脑前，心中有些忐忑，因为我决定尝试互联网医院的服务。屏幕那头，一位医生正在耐心地与我交流，他的声音温和而专业，让我感到安心。

我向他说明了我的情况：颈部淋巴结增大已经四个月左右，反复感冒让我的生活受到了很大影响。医生询问了我有没有症状，我告诉他除了感冒外，并没有其他不适。

医生在了解了我的情况后，建议我进行穿刺活检，以确定病因。虽然心中有些恐惧，但考虑到医生的专业意见，我决定尝试。

在医生的指导下，我选择了就近的县医院进行穿刺。医生告诉我，这种检查方法创伤小，而且县医院也能够进行。

穿刺后，医生告诉我，我的淋巴结问题并不严重，无需过度担心。他为我开具了一些感冒药，并告诉我不用太担心，注意休息即可。

在整个过程中，医生的专业和耐心给我留下了深刻的印象。他没有因为我是互联网医院的病人而有所怠慢，而是像对待面诊病人一样，细致地询问、耐心地解答，让我感受到了医者的仁心。

这次互联网医院的经历让我对这种新型的医疗服务有了新的认识。它不仅方便快捷，更重要的是，我感受到了医生的专业和关怀。

您好，我是张方曙医生，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。

之前有医生说我大腿内侧长的那个股癣和脚气是同一种真菌感染。后来用了搽的药后大腿上的癣好了，但脚气一直有。

大腿上的那个股癣就是一圈一圈的，很痒的那种。

这种灰指甲我也用过滴的药，但没有用。能不能来点控制真菌的吃药

为了您的安全，请问您是否有药物或食物过敏史、肝肾疾病及功能损伤、心肺疾病、糖尿病、高血压、痛风等慢性病史以及女性是否处于备孕期等情况？以便给您建议。

没有，肺上有点肺大泡

还是这种情况得去医院检查一下再开药？

一般需要先检查血常规和肝功能，同时趾甲那边要取材做镜下检查。

根据您目前提供给我的信息考虑是甲癣（灰趾甲）、嵌甲。一般需要先检查血常规和肝功能，同时趾甲那边要取材做镜下检查。

经评估后，建议口服抗真菌药物，如特比奈芬，同时外用阿莫罗芬。我在单位有甲病门诊，大多数医院需要到皮肤科开药。同时采用外科方法将趾甲打薄，疗效更好。

鞋袜要彻底消毒或换新。

好的，感谢医生

那意思最好还是要去一趟医院？

是的。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊