判断是否有中耳积水需通过临床表现、耳内镜检查、纯音测听和声导抗以及诊断性鼓膜穿刺术等方式综合来判断。

1.临床表现：观察患者近期是否有耳闷、听力下降、耳痛等表现，询问是否有上呼吸道感染、坐飞机、潜水的经历，若存在则需考虑有中耳积水的可能。

2.耳内镜检查：中耳积水多是因中耳炎所致，若在急性期，鼓膜松弛部可呈现充血，而紧张部周边有放射状扩张的血管纹，鼓膜内陷，鼓室内积液时鼓膜为微黄或橘黄色，可见液平面或气泡。

3.纯音测听和声导抗：可通过纯音测听来判断患者听力是否受到影响，患者多有轻度的传导性耳聋（低频型）。而声导抗对渗出性中耳炎的诊断具有重要的价值，患者声导抗结果常表现为B型图，即平坦型。

4.诊断性鼓膜穿刺术：进行诊断性的鼓膜穿刺可明确鼓室内是否有积液。

当怀疑有中耳积液时，建议尽早就诊医院，由专业的医生予以诊治。

降低老年ASC出血风险，首选氯吡格雷！

在过去的几十年里，诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比，在人数众多且不断增长的老年人群中，ACS的结局相对较差。2022年12月12日，美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明，阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化，总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响，并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。

关注老年综合征，正确管理老年ACS

ACS住院患者中，≥75岁的老年人占比30%至40%，且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担，还可能合并老年综合征，使得管理更为复杂1。

老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现，但大多数都与衰老相关，这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是，老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关，因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反，患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退，从轻度损害到更严重的下降1。

此外，一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此，管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在，并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。

ACS和老年综合征的双向关联

首选氯吡格雷，降低老年ACS出血风险

一般来说，老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似，但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加，在生理变化和常见老年综合征的背景下，与年轻患者相比，老年ACS患者出血风险更高1。

氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集2。

虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者，但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂，因为与替格瑞洛相比，氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析，纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响，结果显示，在减少出血事件方面，氯吡格雷是最佳的治疗方式3。

综上所述，随着年龄的增长，心血管系统发生改变，≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中，共患老年综合征将影响治疗效果与预后，出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要，首选氯吡格雷，降低老年ACS患者出血风险。

参考文献：

1.    Damluji AA, et al. Circulation. 2023 Jan 17;147(3):e32-e62.

2.     中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

3.     Montalto C, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Jan 5;8(1):20-27.

醋酸泼尼松是一种合成的皮质类固醇药物，常用于治疗炎症、免疫反应和过敏等疾病。常见的副作用有免疫抑制、骨质疏松、高血压、代谢紊乱、消化系统疾病等。1.免疫抑制：长期使用醋酸泼尼松可以抑制免疫系统的功能，增加感染的风险，并且可能导致免疫系统对抗疾病的能力减弱。2.骨质疏松：长期或高剂量使用醋酸泼尼松可能导致骨质疏松，使骨骼变脆弱，增加骨折的风险。3.高血压：醋酸泼尼松可能导致血压升高，尤其是在长期或高剂量使用的情况下。4.代谢紊乱：长期使用醋酸泼尼松可能导致血糖升高，特别是对于已经存在糖尿病或糖尿病前期的人来说。还可能引起水钠潴留和体重增加。5.消化系统疾病：醋酸泼尼松可能引起胃溃疡、胃肠道出血、消化不良等消化系统问题。6.心血管问题：醋酸泼尼松可能增加心血管疾病的风险，如心脏病发作和中风。醋酸泼尼松还可能引起肌肉骨骼问题、皮肤问题、睡眠障碍、情绪变化等。需要注意的是，副作用的发生与使用醋酸泼尼松的剂量、疗程和个体差异有关。在使用醋酸泼尼松时，应遵循医生的指导，定期监测并报告任何不适或症状的变化。

患者基本信息：男性患儿  6岁

主诉：双侧手臂疼痛3月。

现病史：3月前出现双侧手臂持续性疼痛，伴有颈部不适，颈部活动受限。站立位时头略向左偏。当地医院给予抗风湿及补钙等治疗，效果不理想。颈部CT、MRI等检查考虑结核伴椎旁脓肿。

既往史：无肺结核等其他异常病史

体格检查：颈部前后活动轻度受限，活动疼痛明显，双手活动尚可，肌力大致正常，病理征阴性。 

ASIA分级 E 级  VAS疼痛评分6分

辅助检查资料

图一 X线片C6-7严重破坏，颈7椎体几乎消失，胸1受累，椎前间隙明显增宽。

 

图二 颈椎MRI检查见C6-7椎体破坏严重，椎体前方流注巨大脓肿，椎体后方压迫硬膜囊。

                  

入院诊断：1.颈6-7椎体结核 2、椎旁巨大流注脓肿

诊断依据：

1、明显的颈部疼痛不适，颈椎活动受限；

2、影像学检查见明显的椎体破坏和较大的椎旁流注脓肿，且患者无明显发热及其他不适。

简单治疗经过：

患者取仰卧位于CT机床上，头部适度后仰，用CT平扫定位颈椎C6/7椎体破坏严重及椎旁脓肿部位，穿刺至C6/7椎体间隙前方及椎前脓肿内，沿工作套筒放置自制双腔灌注冲洗管冲洗引流， 冲洗15天后冲洗液逐渐清亮，无坏死物及脓液冲出后拔除外部冲洗引流管，继续保留硬膜外管持续推药约2个月；持续口服抗痨药物治疗1年。

治疗后随访记录

图三 术后1年随访X线片见椎体破坏部位稳定，伤口愈合良好。

 图四 术后8年X片见颈6-7未见明显的后凸畸形，颈7椎体修复良好。

  

图五 术后13年随访，患儿已经成长为少年，身高185cm，颈椎活动度良好。VAS疼痛评分0分。

图六 伤口愈合良好

病情讨论：

儿童颈椎结核发病率相对较低，但如不及时手术，截瘫、病残率较高，患者椎体破坏严重，需行手术治疗；

以前手术治疗方法多是前路病灶清除、后路植骨融合固定等方法，手术难度较大，现在单纯前路病灶清除植骨融合病例报道增多，椎体前方脓肿较大，开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大；

患者椎体前方脓肿较大，开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大；且患者为儿童，生长发育阶段，较大的手术创伤，存在医源性损伤，术后继发生长畸形的可能性很大，存在多次手术的可能；

通过微创手术治疗，首先控制感染病情，手术创伤最小，手术风险更小；

采取阶梯分次手术的原则，远期生长发育畸形，必要时可再行矫形手术治疗，相对更安全。

本患者采用局部微创置管治疗，创伤小，对病变的控制满意的前提下同样将医源性创伤降到了最低。远期随访，椎体再发育，没有继发的畸形出现。

 

很多抑郁症患者开始就诊时并不知道自己得了抑郁症，他们只是告诉医生自己睡不好觉。

好不容易熬过了漫漫长夜，但面对白天，抑郁症患者往往更加痛苦。由于患者的情绪变化有“昼重夜轻”的特点，所以白天对于抑郁症患者是非常难过的，特别是上午。大多数患者面对新的一天时会感到为难，一想到白天还要做的工作、还要完成的学习任务，他们都会认为自己根本无法完成。即使是很熟悉的工作、很简单的任务，这时也会像一座大山一样压在他们身上。

情绪低落是抑郁症患者的主要症状。患者表现为闷闷不乐，会因为一点儿小事而焦虑不安，甚至发脾气，虽然自己也知道那没有必要，但就是控制不住。如果长期维持这样的状态，患者会表现为对所有事物的兴趣都下降，曾经爱好的活动，现在不愿意参加。

傍晚是抑郁症患者在一天之中“最好过的时光”，这是抑郁症“昼重夜轻”的特点。此时，患者会感到一丝轻松，毕竟让自己感到“度日如年”的一天终于要过去了。白天的糟糕心情、迟钝的大脑和笨拙的身体这时都会感到有一些好转。许多轻度抑郁的患者这时会觉得自己一切恢复如常，感觉这一天就像做了一场噩梦一样，而现在梦终于醒了。但对很多重度抑郁症患者而言，这种“昼重夜轻”的特点并不明显，他们的白天、傍晚与黑夜是一样，度日如年的感觉持续着。

抑郁症毕竟是一种慢性疾病，不经治疗，它的症状不会因傍晚时的短暂好转而消失。夜幕降临后，抑郁症患者会再次开始担心睡眠问题，抑郁情绪又开始了新一轮的重复。

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哪些情况是需要到心理科看病的呢？经常会有很多朋友问我，这样或那样的情况，属不属于心理问题？需不需要看心理科呢啊？我总结了以下几点供大家参考：

第一：也是最常见的，经常心情不好，高兴不起来，甚至有的不想活，心烦，啥也不爱干，容易发脾气，生闷气，晚上睡不好觉，白天没有精神，头疼头晕，心慌，胸闷，胃肠不适等又或者是感到特别的兴奋，总想说话，总干这干那，但是都干不好，使劲花钱，疯狂购物，使劲玩，觉也睡不着，但觉得自己精力旺盛等等，这些症状可以，可以只有其中的2-3条，也可以有很多项。

 

第二：就是反复多次的睡不着觉，入睡费劲总醒，后半夜醒了就睡不着，睡眠问题也属于心理科的疾病，心理科的治疗可以有效的解决睡眠不好。

 

第三：在各大医院看过很多科，做过很多检查，没有发现身体上的疾病，可是身体就是难受，可能是哪个部位长时间的疼痛？也可以是心慌气短，严重的时候都憋的气喘不上来，觉得自己快要不行了，甚至要去急诊，也可能总是打嗝，胃胀，腹泻或者便秘，也可能是身体酸痛，肌肉无力，也可以身体各个地方难受，自己就认为自己是身体的疾病，反复看病，花了不少钱。甚至服过很多药物，但是没有效果，这可能是神经失调带来的各种反应，并不是哪个器官出现了问题。

第四：就是老百姓所谓的中邪了，情绪变得非常大，冲动，说一些从来不说的话，比如说某某菩萨附身了，还有些身体的活动不良，记忆丧失等等，家人往往会在家做各种迷信活动来试图改善，花了人力、钱财但改善不了。这些其实都是心理疾病的表现。需要看精神心理科。还有很多方面也容易涉及精神问题，比如智力发育障碍，酒精成瘾，厌食或暴食，性功能异常，特殊偏好等等都属于心理门诊治疗的范围。

 

第五、儿童青少年，孩子们有了各种各样的问题，比如厌学，自伤，自残，总是在家呆着，不去上学或上不了班，跟谁也不爱交往，话也少，也不爱出门，在家靠家人养着，这也是心理问题，不是养着休息就能解决的，

第六：就是在遇到重大生活事件刺激带来的情绪激动，失眠过度紧张，害怕、睡不着觉，做噩梦、冲动等等，这些都是心理问题了。需要求助精神心理科医生。

当出现以上这些异常情况的时候，一定要尽早求助精神心理科医生，结合心理测评等相关检查，可以明确诊断的，以便早期疏导治疗。

 

积尿可能是由泌尿系统感染、输尿管结石、尿道狭窄等原因导致，可能伴随不同症状，建议及早就医，根据原因给予针对性治疗，以免延误自身病情。

1、泌尿系统感染：主要与病原体入侵感染有关，多见于急性膀胱炎、急性肾盂肾炎等，可刺激膀胱出口充血、水肿，可能造成局部梗阻，尿液排出受阻，从而导致尿液在膀胱内积存过多，可伴随尿急、尿痛等症状。一般可给予抗生素治疗，如头孢克洛、头孢丙烯等，炎症消退后尿液即可正常排出；

2、输尿管结石：可能与饮食因素、喝水过少、环境因素等原因有关，若输尿管结石发生嵌顿，造成尿路梗阻，导致尿液排出不畅，在膀胱内积聚过多的尿液也可引起积尿，可伴随腹部疼痛、排尿困难症状，通常可选择输尿管镜激光碎石术治疗；

3、尿道狭窄：反复的尿道炎刺激、前列腺电切术后可出现尿道狭窄，造成尿液排出受阻，膀胱中积聚过多的尿液从而形成类似现象。通常可给予头孢克洛、阿奇霉素等药物进行抗炎治疗，也可以通过手术将尿道扩张，促使排尿通畅；

除了以上情况外，如果自身存在尿道肿瘤也可能会出现相应症状，尿道内肿瘤发病原因尚未明确，可能是尿道炎症、人乳头瘤病毒感染所致。若肿瘤体积比较大，造成尿道梗阻，导致尿液无法正常排出，也可形成积尿。通常行手术切除肿瘤，如经尿道电切除术、尿道部分切除术等。

 

#眼科医生张振顺

在一次线上问诊中，患者向医生咨询长期服用降糖药对肝肾功能的影响，并询问是否需要服用其他药物来减轻肝肾负担。医生耐心地与患者沟通，详细了解患者的病情和用药情况，给予了专业的建议。医生建议患者不需要额外服用保护肝肾的药物，根据患者的血糖情况，提出了控制饮食和适当加强运动的建议。在医生的指导下，患者对自己的治疗方案有了更清晰的认识，对未来的治疗和生活方式有了更明确的规划。

这次问诊过程中，医生展现了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，真诚地关心患者的病情和生活，给予了专业的诊疗建议。医生的耐心和细心让患者感受到了温暖和安心，增强了对治疗的信心。在互联网医院这个新兴平台上，医生的专业素养和人性化服务为患者提供了更便捷和贴心的医疗体验。

我在互联网医院咨询了一位医生，详细描述了我的症状和需求。医生耐心细心地询问了我的情况，并给出了专业的诊断和治疗方案。我非常感谢医生的专业建议和支持。

根据医生的建议，我已经获得了处方并进行了药品购买。在整个问诊过程中，我感受到了医生的专业素养和关心。

我在网上看到了一个医生，他非常耐心细致地听取了我的病情描述，然后给出了专业的建议。医生首先提醒我，他必须完整查看我的病例后才能开始诊疗行为，这让我感到非常放心，因为这表明他是一个非常负责任的医生。

在问诊过程中，医生非常细心地询问我的病情，他给出的每一个回复都让我感到他对我的病情非常关注。他还提醒我，为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这让我感到医生对患者的安全非常重视。

在我描述病情的过程中，医生非常耐心地倾听我的主诉，并给予了我非常专业的支持和建议。他向我解释了药物对尿量的影响，并告诉我应该如何适量服用肾衰宁。在结束问诊时，医生还提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊，这让我感到医生很专业、负责。

总的来说，我在网上问诊的经历非常愉快，医生给予了我非常专业的建议和支持，让我对我的病情有了更清晰的认识。我对这次问诊非常满意，如果需要诊疗，我会前往医院就诊。感谢医生给予我这次宝贵的医疗咨询服务！

在一次线上问诊中，一位患有高血压的患者向医生寻求帮助。患者描述了自己血压持续升高的情况，医生根据病情进行了详细询问和评估，并建议患者及时采取治疗措施。

医生耐心地解释了高血压的危害和治疗方式，提醒患者需要长期服药并定期监测血压。患者虽然对中药有所期待，但医生却坦率地指出中药不能根治高血压，建议患者还是选择西药治疗。

最终，医生为患者开具了降压药的处方，并提醒患者在用药期间要及时监测血压情况。患者感谢医生的专业建议，完成了本次线上问诊。

时间已经到了，我急匆忙地打开了电脑，准备开始我的线上问诊。这已经是我第二次来到互联网医院，上次的医生给了我很专业的建议，所以我对这种线上问诊有了很大的信心。等待了一会儿，医生终于出现了。医生很亲切地和我打招呼，询问了我的主诉。我告诉他我需要买促红素。医生很耐心地询问了我需要的数量，并告诉我促红素需要打多久。最后医生开了3支促红素的处方给我，并建议我在打完3支后复查一下血常规。医生还提醒我，促红素是注射剂，需要在医院里面打。我有些担心，因为我听说京东药店暂时促红素缺货，但医生告诉我可以在医院里面开。医生的回复让我很满意，我决定在问诊记录中发起复诊。医生很贴心地提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。问诊结束后，我感到对医生的服务很满意，我期待着下次的复诊。

我最近总是晚上睡觉的时候流很多汗，尤其是脖子一圈。我很困惑，因为以前并不会这样，尤其是生完孩子之后，这种情况变得更加严重了。

我决定通过互联网医院进行线上问诊，于是在服务开始后，医生询问了我的症状并提出了一些问题，比如是否有过敏史等。经过交流，医生初步判断我的情况可能是肾阴虚引起的多汗症状。医生为我开出了知柏地黄丸，并详细告诉我如何服用药物，以及如果效果不明显，需要去中医院抓取中药调理体质。

在结束问诊后，我对医生的服务感到满意，决定在问诊记录中发起复诊。我深深感受到了医生的耐心和细心，他的专业建议让我对自己的症状有了更清晰的认识，也让我对治疗充满了信心。

在这个快节奏的社会中，人们的生活节奏越来越快，工作压力也越来越大。在这样的环境下，健康成为了人们最为关注的话题之一。为了更好地照顾自己和家人的健康，越来越多的人选择了线上问诊和互联网医院。

线上问诊和互联网医院为患者提供了更加便捷和快速的医疗服务。在这里，患者可以通过手机或电脑与医生进行在线沟通，不用排队等候，节省了大量的时间。同时，患者可以在家中就能获得专业的医疗建议，省去了很多不必要的麻烦。

不仅如此，互联网医院还提供了一系列便捷的服务，比如在线开具处方、预约药品等。患者可以在家中就能完成这些操作，大大提高了医疗服务的效率。

总的来说，线上问诊和互联网医院为人们的健康带来了极大的便利。在这里，患者可以随时随地获得医疗帮助，让健康更加便捷。

我在互联网医院问诊了一位医生，他非常细心和耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。在问诊过程中，医生对我的病情进行了全面的评估，并提出了针对性的治疗方案。他还提醒我保护个人隐私，遵守医疗行业的相关法规和道德规范。在医生的指导下，我逐步控制了病情，同时得到了心理上的支持和鼓励。总的来说，这次线上问诊给我留下了非常深刻的印象，让我感受到了医生们的专业和关怀。

在这个特殊的时期，我们无法像以前那样轻松地前往医院就诊，但是京东互联网医院为我们提供了一种全新的就医方式，让我们能够足不出户就可以获得专业的医疗服务。

在一次线上问诊中，我向医生描述了我爷爷腿拉不动的症状。医生首先提醒我完整查看患者病例后开始诊疗行为，然后详细询问了病情并提出了专业的建议。

医生告诉我，根据病人的症状可能存在脑血管疾病或电解质紊乱的可能性，建议我尽快带爷爷去三甲医院就诊。虽然我很担心，但是医生的专业态度和建议让我感到安心。

虽然医生无法开具处方，但是他明确指出需要明确病情和病因才能进行治疗，让我意识到了治疗疾病的重要性。最终，我决定尊重医生的意见，带着爷爷去医院进行进一步的诊断和治疗。

我最近出差在外，由于身体不适，需要进行线上问诊，通过京东互联网医院平台，我很快联系上了医生。

医生对我的主诉进行了详细的询问和了解，非常细心和耐心地给予了专业的建议。我提出了需要购买药品的要求，医生也及时为我开具了处方，并在我的要求下进行了修改。

整个问诊流程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心的品质给我留下了深刻的印象。我成功使用了处方进行了购药，非常感谢医生的帮助。