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脂溢性皮炎是很常见的皮肤疾病，发病率占总人口的3%，年轻人的发病率更高，可达到5%[1]。脂溢性皮炎以头屑、头油反复发作为主要表现，严重影响了个人形象。脂溢性皮炎病情加重时，可诱发脂溢性脱发，甚至会诱发心理疾病，威胁患者的生命安全，务必要加以重视，积极治疗。

脂溢性皮炎（图片源自网络，侵删）

出现类似症状，应明确诊断对症治疗

脂溢性皮炎以头屑、头油为典型性症状，但其他头皮疾病亦会导致脱屑，也会使头发看起来油腻，一定要注意区分。由脂溢性皮炎引起的头屑、头油症状，具有独特的表现，只要掌握了症状特点，患者多可自行辨别[2]。

常见头皮疾病的临床表现[2]

疾病类型
临床症状
与脂溢性皮炎的区别
脂溢性皮炎
常见黄色、暗红色油腻鳞屑、结痂，可见渗出、瘙痒。
——
银屑病
常见银白色云母状鳞屑性斑片，强行剥离斑片可见点状出血。
鳞屑颜色、质地不同
湿疹
常见头痒、水疱、糜烂、渗出。
少见鳞屑
 

由上表可知，能导致脱屑的头皮疾病很多，但不同疾病造成的皮屑形态不同，可作为自行区分的主要依据。此外，能够诱发头油的头皮疾病较少，但有部分疾病可使头皮渗液，与头皮生态环境中自然存在的油脂混合，造成类似头油的表现，需要注意鉴别。

银屑病（图片源自网络，侵删）

同时出现头屑、头油症状，是脂溢性皮炎的典型症状，马拉色菌的过度增殖是发病的重要环节，所以需介入抗真菌药物治疗。若排除脂溢性皮炎，需及时就医检查，并对症治疗。

脂溢性皮炎与哪些因素有关

脂溢性皮炎的发生与多种因素有关，可大致分为生理性因素、病理性因素两种。

1、生理性因素

生理性因素主要通过影响内分泌、降低体质、改变头皮微生态环境等方式，刺激马拉色菌增殖，诱发马拉色菌感染，常见潮湿、多汗、吸烟、辛辣饮食、甜腻饮食、饮酒、运动不足、睡眠不足、营养不良等。

有研究纳入脂溢性皮炎患者作为样本，统计不同易感因素涉及人数的总体占比，有下表：

不同易感因素涉及人数的总体占比[3][4]

易感因素
潮湿
多汗
吸烟
辛辣饮食
甜腻饮食
饮酒
运动不足
睡眠不足
营养不良
涉及人数的总体占比
29.55
47.73
20.45
95.45
88.63
20.46
52.9
58.3
24.5
 

图片源自网络，侵删

2、病理性因素

研究发现，脂溢性皮炎与某些疾病多合并发生，例如：

l  免疫抑制疾病：艾滋病、慢性酒精中毒、丙型肝炎、恶性肿瘤；

l  神经精神病：帕金森病、迟发性运动障碍、情绪抑郁；

l  遗传病：Down综合征、家族性慢性良性天疱疮、心面皮肤综合征[2]。

总而言之，涉及到上述生理性因素、病理性因素者，要加强脂溢性皮炎的预防。

正确选用洗剂，应对脂溢性皮炎引起的头屑、头油

马拉色菌的异常过度增殖是脂溢性皮炎的重要病机，因此，予以药效持久、抑菌能力强的抗真菌药物非常重要。

1、有研究对常见抗真菌药物对不同马拉色菌的抑制能力进行研究，得下表：

常见抗真菌药物对不同菌种马拉色菌的抑菌最低浓度（mg/ml）[5]

菌种
酮康唑
联苯苄唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
环吡酮氨
球形马拉色菌
＜0.125
1
32
32
2
32
厚皮马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
合轴马拉色菌
＜0.125
0.5
16
16
4
16
糠秕马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
 

抑菌最低浓度越小，证明该药物的抑菌能力越强。

由上表可知，酮康唑在抑菌方面有两点优势。

l  其一，抑菌能力强，以其他药物1/4，甚至是1/256的浓度，即可达到有效抑菌效果；

l  其二，抑菌能力稳定，针对不同马拉色菌，抗菌能力差别不大[5]。

上述优势证明，酮康唑具有广谱抗菌功效，适用范围广，有推广价值。

图片源自网络，侵删

2、有研究对常见抗真菌药物的抑菌时效性进行分析，有下表：

常见抗真菌药物的抑菌时效性（天）[6]

药物成分
酮康唑
二硫化硒
吡啶硫酮锌
抑菌实效
28
11.4
18.8
 

由上表可见，酮康唑的抑菌时效性更久，说明该药物可起到长效抗菌的作用，证明该药物在症状控制、疾病预防、复发抑制方面有广泛应用价值。

脂溢性皮炎引起的头屑、头油是一种切实存在的病理改变，需要患者加以重视，正式介入药物治疗。如果仅依赖清水洗头等保守治疗，可能会导致病情加重，造成严重的后果。建议患者积极选用酮康唑洗剂，坚持用药4周，症状即可得到有效控制。

[1]  Hywel C.Williams.循证皮肤病学第3版[M]. 2018 ;174-181

[2]  赵辨.脂溢性皮炎.中国临床皮肤病学第2版上册.南京江苏科学技术出版社;2017;774-778.

[3]  戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.

[4]  许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.

[5]  郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76

[6]  Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.

今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

1、“打鼾”人群有哪些呢?

• 肥胖(成人、儿童;超过标准体重20%以上的人群)
• 老年人
• 高血压患者
• 上呼吸道疾病患者(慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等)
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引言

特异性皮炎是一类常见的皮肤疾病，它涉及免疫系统对特定物质的过敏反应。虽然这种疾病可能不会导致生命威胁，但对患者的生活质量和心理健康造成了显著影响。长期管理是治疗特异性皮炎的关键，它旨在减轻症状、预防复发，并帮助患者适应生活方式的调整。本文将探讨特异性皮炎的长期管理策略，以便帮助患者更好地应对这一慢性皮肤疾病。

一、特异性皮炎的概述

特异性皮炎，也称为过敏性皮炎，是一种免疫相关性疾病，它是由免疫系统对外界刺激产生过度反应所导致的。最常见的特异性皮炎类型包括接触性皮炎、特应性皮炎和过敏性接触性皮炎。这些类型的特异性皮炎通常由接触过敏原（如化学物质、植物、动物等）引起。

二、长期管理策略

2.1 过敏原识别和避免

长期管理的首要目标是识别并避免引起特异性皮炎的过敏原。患者可能需要接受过敏测试，以确定导致过敏反应的物质。避免与过敏原的接触是减轻症状和预防复发的关键。例如，如果特定化妆品或洗涤剂引起过敏反应，患者应尽量选择不含这些成分的产品。

2.2 皮肤护理

特异性皮炎患者应特别注意皮肤护理。保持皮肤清洁和湿润有助于减少炎症和症状。选择温和的洗涤剂和保湿霜是至关重要的，最好选择不含刺激性成分的产品。对于特殊部位的皮肤炎症，医生可能建议使用局部激素类药物，但应谨慎使用，并遵循医生的建议。

2.3 药物治疗

药物治疗在特异性皮炎的长期管理中也起着重要作用。抗过敏药物，如抗组胺药，可减轻症状和瘙痒感。对于严重症状的患者，可能需要短期使用口服或局部激素类药物。然而，激素类药物的长期使用应避免，因为可能会引起不良反应和副作用。

2.4 饮食和生活方式的调整

饮食和生活方式的调整对于长期管理特异性皮炎至关重要。患者应尽量避免食用可能导致过敏的食物，如坚果、海鲜和某些水果。增加抗氧化剂和omega-3脂肪酸的摄入有助于加强免疫系统，减少过敏反应。

此外，保持良好的生活习惯，如规律锻炼、充足睡眠和减少精神压力，有助于增强免疫系统功能和改善皮肤健康。

2.5 患教和心理支持

对于患有特异性皮炎的个体，患教和心理支持是不可或缺的。患者应接受关于疾病的教育，了解如何应对症状和预防复发。心理支持有助于缓解由于疾病引起的焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。

2.6 避免激发因素

除了过敏原外，特异性皮炎的症状可能受到其他激发因素的影响。常见的激发因素包括气候变化、湿度、紫外线照射、压力和感染等。患者应努力避免这些激发因素，尤其是在症状加重或复发期间，以降低症状的严重程度。

2.7 检查过敏疗法

特异性皮炎的治疗方法因个体而异，没有一种通用的治疗方案适用于所有患者。在长期管理过程中，可能需要尝试不同的治疗方法，并进行定期检查治疗的有效性和安全性。如果某种治疗方法无法达到预期的效果或出现不良反应，患者应及时与医生沟通，寻求更合适的治疗方案。

2.8 接受光疗

对于某些特异性皮炎类型，如特应性皮炎，光疗可能是一种有效的治疗选择。光疗利用特定波长的紫外线来抑制免疫反应，减轻炎症和症状。然而，光疗需要在专业医生的指导下进行，并需要定期监测，以确保安全和有效性。

2.9 寻求专业帮助

特异性皮炎是一种复杂的疾病，它的治疗和管理可能需要多学科专业医生的合作。除了皮肤科医生外，可能还需要过敏学专家、免疫学家、营养师和心理学家等的支持和指导。与专业医生建立紧密的合作关系可以确保患者得到最全面和有效的治疗。

结论

特异性皮炎是一种常见的皮肤疾病，需要长期管理以减轻症状和预防复发。识别和避免过敏原、正确的皮肤护理、药物治疗、饮食和生活方式的调整，以及患教和心理支持，都是有效的管理策略。通过综合应用这些方法，特异性皮炎患者可以更好地管理和控制疾病，提高生活质量，并恢复对生活的信心和积极态度。当然，患者应始终与医疗专业人员保持密切联系，并根据医生的建议进行个性化治疗。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，非常感谢医生的耐心解答和专业建议。医生助理在开始时提醒我，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。

很快，陈医生就出现在屏幕上，他非常友善地跟我打招呼，并说明了网上诊疗的特点，让我有了更多的理解和耐心。他详细询问了我的症状，让我逐项回答了一系列问题。在得知我的情况后，医生给出了脾肾阳虚和湿气重的判断，并提出了调整生活方式和多运动的建议。

我有些担心长时间使用手机和电脑对健康的影响，医生也给予了解释和提醒。此外，我还向医生咨询了药物和食材推荐的问题，医生都给予了及时的回复和建议。

经过一番交流后，医生为我开具了中药颗粒剂的处方，并详细说明了服药方法和注意事项。我觉得医生非常细心，为了确保我服药更加便捷，还特意选择了中药颗粒剂，让我感到很贴心。

整个问诊过程非常顺利和高效，医生还在结束时再次提醒我，用药期间如有不适请及时线下就诊。最后，医生告诉我服务已结束，让我感到很满意和放心。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，向医生咨询了身体如何调理的问题。医生非常耐心地询问了我的症状，并根据我的描述给出了专业的建议。医生告诉我，我可能存在脾肾阳虚、湿气重和肝火旺的情况，然后建议我调整生活方式，忌食寒凉辛辣，适当运动，作息规律，不熬夜。我还向医生咨询了黄芪和参鹿补片的问题，医生建议我先调整生活方式，并配合中药颗粒剂。医生给我开了一周的药方，并告诉我服用后再进行反馈，医生会根据变化进行调理。整个问诊过程非常顺利，医生耐心地解答了我的问题，给我提供了专业的建议，让我对身体调理有了更清晰的认识。

我是一位37岁的女性，最近两年来月经总是提前5到8天，脸上还经常长痘痘，而且痘痘留下的黑痘印很难消退。我的睡眠质量也很差，难以入睡，一旦入睡就会做噩梦。但是一旦服用调经或补血的药物，就会上火。我感觉自己的血气不足，脸色发黄，长出了一些痘斑。我身体里湿气比较重，舌头上总是有白色的苔，而且喉咙很容易干痛。我想寻找一些中药来调理自己的身体。

最近几年，我总是因为拉肚子而苦恼。开始的时候，拉肚子还不是很严重，但随着时间的推移，情况越来越严重。现在，我甚至吃泡面、辣条、火锅、外卖都会引发拉肚子的情况。这让我非常困扰，因为这已经严重影响了我的生活质量。

为了解决这个问题，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院，我得到了陈医生的帮助。陈医生非常耐心地听取了我的主诉，并详细询问了我的症状。他还要求我提供了一些相关的病情描述，以便更好地了解我的情况。

陈医生在询问了我的症状后，给出了一些初步的诊断，他认为我的情况可能与脾肾阳虚、湿气重等有关。他建议我服用中药颗粒剂，并详细说明了服药的方法和注意事项。

在与陈医生的沟通中，我深刻感受到了他的专业和耐心。他不仅给出了治疗方案，还解答了我对疾病的疑惑。他还提醒我要避免食用寒凉辛辣的食物，以及要忌饮浓茶、酒，不吃海鲜等。这些细致的建议让我对他的医疗水平充满信心。

通过与陈医生的交流，我对自己的疾病有了更深入的了解，也知道了如何在日常生活中预防疾病的复发。陈医生的专业和耐心让我深刻感受到了医生的责任和担当，同时也为我的疾病治疗提供了有效的帮助。

最近，我在互联网上找到了一家医院进行了线上问诊，医生助理很快就了解了我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议，并感谢了我的配合。问诊已经开始，医生告诉我本次问诊可以持续2天。我向医生描述了我的症状，包括乳腺结节，MRI提示ADC轻微偏低，但是结节小，无法判断性质，以及近期月经之间出血的情况。医生回复说还是有些小问题存在，需要健脾疏肝温补阳气，为了我服药更方便，优先为我选择了中药颗粒剂型。医生还详细告诉了我服药的方法和注意事项，并提醒我如果用药期间有不适要及时线下就诊。我非常感谢医生的建议，并表示过些天我会再来的。医生还鼓励我多看书、多出去走走、晒晒太阳，相信我通过自己的努力肯定会越来越好的。

其实我也明白光靠药物是不行的，昨天看了个电影，算是强行从焦虑里拉出来了。精神觉得放松些了，喝了药睡的也好很多了。现代人的生活太卷，并不是正常的生活方式，因此而病，想平稳地过下半生，也必须改变生活方式。但活在世间，生活里总有些这事那事，我会积极努力调整的。

医生也表示相信我能够调整过来，鼓励我继续加油，我非常感谢医生的鼓励。最后，医生告诉我问诊已结束，我感到这次问诊非常满意，医生的细心和耐心让我感到很温暖。

我最近的身体出现了一些不适，肚子不饿但是一直在咕噜咕噜地响，而且每次咕噜完之后就会放屁。大便情况也有些异常，两三天才一次，但是通畅且成型，稍微有点偏硬。我有些担心，于是决定通过互联网医院进行在线问诊。

医生助理很快就与我联系，说明了他们的工作流程，并很感谢我的配合。问诊开始后，医生详细阅读了我的病情描述，虽然回复可能不及时，但我还是感到很放心。医生询问了我的具体症状，我耐心地回答了所有问题。

经过医生的分析，我被告知可能是脾虚湿气重，肝火旺的情况。医生建议我调整生活方式，忌食寒凉辛辣，适当运动，作息规律，不熬夜。我还询问了关于叶酸和辅酶的问题，医生都给予了很好的解答。

最后，医生为我开具了处方，并告知了服药方法和注意事项。我感到非常满意，并且承诺会在服药一周后进行反馈，医生也表示会根据反馈再调理。

我最近感觉身体不太舒服，嗓子总是干燥，鼻子也不通畅，有时还会有白痰，而且下肢总是感到酸沉，眼睛也经常会有胀痛的感觉。我有糖尿病和高血压这些慢性病，所以想通过中药调理来改善这些不适。

我在京东互联网医院咨询了医生，医生助理很快就开始了问诊，询问了我的症状和疾病史。医生很耐心地听取了我的描述，然后给出了中药调理的建议，并为我配了颗粒剂型的中药，方便服用。我很感谢医生的细心和专业，也很期待通过中药调理改善我的身体状况。

我已经付款，现在等待药品送达。我知道这段时间需要忌食辛辣食物，医生还嘱咐我联系客服了解药品的配送情况。我对医生的建议和安排很满意，希望通过中药调理能够尽快恢复健康。

这次的线上问诊体验很愉快，医生的细心和专业让我感到很放心，也对中药调理充满期待。

我是一名27岁的男性，身高182cm，体重62kg，平时感到畏寒怕冷，冬天容易手脚冰凉，且身体消瘦单薄，精气神也不太好，感觉比较虚弱。我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地询问我的症状，并给出了详细的建议和治疗方案。

医生告诉我，我可能是脾肾阳虚，有湿气重，肝火旺的情况。医生建议我调整生活方式，忌食寒凉辛辣，适当运动，作息规律，不熬夜，节制性生活。此外，医生还为我开具了中药颗粒处方，并详细解释了服药方法和注意事项。

在医生的指导下，我开始按时服药，并且遵循医嘱调整生活习惯。医生还提醒我，如果服药期间有任何不适，要及时就诊。我对医生的专业素养和耐心沟通感到非常满意，同时也对互联网医院的便捷服务印象深刻。

我爱人，女，32岁，晚上总是手心脚心发热，多年来入睡困难。想调理一下，谢谢。

我在周末有了一次线上问诊的机会，选择了京东互联网医院进行咨询。我一直觉得自己的手心和脚心总是发热，影响了我的睡眠质量，尤其是入睡困难。我希望能够找到一种调理方法，让自己的生活质量得到改善。于是我在周六晚上开始了线上问诊。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

问诊已开始，本次问诊可持续2天

医生开始问诊了，他问了我一些关于睡眠和身体状况的问题。我觉得医生非常耐心，还给了我足够的时间来回答问题。

医生会诊了一下，然后继续问诊。

医生问我有没有怕冷的感觉，我回答说有，尤其是生完孩子以后，腰特别怕凉。医生还问我是否怕热，我说是的，太阳太大的时候晒得，有时候会晕。

医生还询问了我之前吃过的药物，我告诉他我吃过六位地黄丸和参柏地黄丸，但没有什么效果。

医生建议我继续吃药，并告诉我要忌食寒凉，少吃水果和凉菜。我觉得医生很细心，还特别询问了我有关月经和避孕的问题。

我解释了最近的身体状况，医生给了我一些专业的建议。我非常感谢医生的指导。

问诊已结束

服务已结束

我在**互联网医院进行了线上问诊，医生助理很快联系上了我，告诉我医生将会尽快了解我的病情，方便给出诊疗建议。经过问诊，医生告诉我我的病情可以持续2天，然后开始询问我的症状。我告诉医生，我最近背上长了新的痘痘，虽然不多，但很困扰我。医生询问我胃口情况，我回答说胃口有些好转，但还是有些轻微的不适。医生很细心地问我最近的饮食情况，我告诉医生我有时会吃凉的水果，比如苹果和橘子，医生提醒我尽量不要吃凉的，因为容易导致舌苔变厚。然后医生为我选择了中药颗粒剂型的药品，并告诉我如何服用，以及在用药期间需要注意的事项。接下来，医生告诉我我的病情总体上有所改善，但还需要继续配合药物治疗，并多加运动。经过医生的建议，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对治疗方案更加有信心。最后，医生提醒我不要因为药费过多而影响正常生活，同时也希望我能够坚持治疗，争取早日康复。