一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

卒中以后抑郁的情况较普遍，脑卒中发生后患者发生抑郁的风险较高，大部分发生在卒中后 1-6 个月期间，随着年龄增长发病率也会逐渐增高，可以达到 20%-60%。

抑郁的发生有时非常隐匿，患者突然发生脑血管意外丧失部分神经功能心情不佳，而且有的患者影响到言语功能失去表达能力，发生抑郁就更不容易被发现。医护人员以及家属一定要提高警惕，如果发现患者出现情绪抑郁甚至轻生厌世一定要及时就诊，对于脑卒中后的抑郁主张足剂量、足疗程的治疗，可以选择五羟色胺再摄取抑制剂等药物治疗，疗程要达到 3-6 个月，根据患者的情况逐渐撤药。

大家都知道，女性在怀孕初期身体会有很多症状和反应，这都是很正常的，对于女性来说，在孕早期一定要挺过去，因为过了孕早期身体早孕反应就会好很多，那么，怀孕初期呕吐出血是什么情况？

怀孕初期呕吐出血是什么情况

呕吐是常见的妊娠反应，而呕吐得比较厉害的时候食物残渣容易造成食道黏膜的破损，而出现“吐血”的情况。其实这是生物界保护腹中健康的一种本能。这种本能能够让提早察觉的可能伤害宝宝的各种病菌或伤害物质通过呕吐的方式排出，以确保这些东西不会进到体内。

很多准妈妈都会担心因为自己的孕吐反应影响对胎儿的营养供给。其实完全没有必要。因为在第一阶段，主要是胎儿处于器官形成阶段，而非生长发育期，这时对营养的需求就相对少一些，在他的营养需求增加时，你也会恢复到正常的饮食状态来。

早孕呕吐比较常见，多发生于清晨，所以又称“晨吐”。孕妇可以在早晨起床后喝一小杯新鲜柠檬汁或番茄汁，有较好的止吐效果。而且应该根据自己的具体状况进餐，不要勉强进食，可少食多餐;多吃清 淡、富含水分及维生素的食品。同时多吃蔬菜、水果以补充维生素和矿物质。口服维生素B6也有止吐作用，每次1-2片。

而对反复呕吐、甚至无法进食等重症情况，应去医院做全面检查，必要时应住院治疗，防止发生意外。孕早期出现呕吐是很正常的，准妈妈不要为此而闷闷不乐，找到正确的解决方法，就可以轻松的度过孕早期的时光了。最后祝大家身体健康。

如何缓解早孕反应

1、恶心呕吐：为了缓解妊娠呕吐带来的不适，孕妇可以选择一些新鲜易于消化的的食物进食，可以多吃一些水果蔬菜，避免进食过于油腻和刺激性的食物。怀孕早期发生的恶心呕吐是一种正常的生理现象，不必过分紧张，通常对健康没多大影响，不需要治疗。只要保持心情愉快、情绪稳定，并注意休息即可。多数人到怀孕12周以后，这些症状可以自行消失。当然，如果恶心症状特别厉害，可以口服维生素B6。如果代谢变得紊乱，就需要去医院加以治疗。

2、乳房胀痛：对于怀孕后乳房出现的胀痛症状，孕妇可以采用热敷、按摩等乳房护理方式来缓解。千万要注意的是，这一时期乳房是非常脆弱的，孕妇在护理过程中应该动作轻柔，避免损伤乳头。

3、腰酸背痛：对于怀孕初期出现的腰酸症状，只要适当休息，加上局部热敷和按摩便可有效改善，并不需要特别就医，若有严重的肌肉无力、酸麻情形，就必须请及时就医。如果要改善怀孕初期腰酸症状，要充分休息，做产前运动，穿低跟鞋。

4、尿频尿急：要缓解孕期频尿现象，可从日常生活和饮水量改变做起。也就是说，平时要适量补充水分，但不要过量或大量喝水;外出时，若有尿意，一定要上厕所，尽量不要憋尿，以免造成膀胱发炎或细菌感染。另外，孕妇要了解频尿是孕期中很正常的生理现象，忍耐力自然会增强。

5、阴道分泌物增加：阴道分泌物增加，主要与孕期激素的分泌改变有关属于正常的生理现象，孕妇不必过于担心。但是，若分泌物呈黄色，有恶臭、搔痒、豆花、豆块等现象时，孕妇最好至医院诊治，切勿自行涂抹药剂，或忽视不理，以免危害自身与胎儿的健康。

分享嘉宾：刘洪洁 新民市妇婴医院 妇产科
出品方：医生教育培训部 科室运营部

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3.3 心理护理

心理护理是优质护理的重要内容，尤其是在妇科手术前，意外妊娠者通常会感到恐惧、紧张、害怕疼痛，可能对患者术中依从性产生影响，因此可由 PAC 专职护理人员对患者进行心理护理。

首先为患者介绍 PAC 项目服务的目的与流程、人工流产的手术方式、术后立即避孕的重要性、避孕方式的选择、术前注意事项等，使患者有心理准备。报道指出，护理人员应当注重自身仪容仪表，友善服务患者，主动介绍自己，并与患者进行沟通，了解患者意外妊娠的原因，并对患者心理状况进行评估，鼓励患者说出自身难处，从而对患者焦虑和抑郁的根源进行分析，并结合患者临床资料(文化程度)和心理特点，采取相应的沟通方式，给予其足够的心理疏导和心理支持。研究指出，有效的心理干预，对提升患者对流产相关知识知晓率和降低重复流产率具有重要意义。

3.4 术中及术后护理

术中协助患者采取正确的截石位，对于初次接受此类检查的患者来讲，或多或少会产生紧张和害羞等心理，因此护理人员可向患者解释采取该体位的原因，并使患者正确认识自身的生理特点，在手术过程中，注意对患者的隐私保护，减少术区外不必要的躯体暴露。术中可根据患者的需求，播放轻柔舒缓的音乐，转移患者注意力，同时护理人员尽量靠近患者身边，不时给予其心理安慰，通过握手的方式给予患者支持，增强患者安全感给予对医护人员的信任感，从而提升治疗依从性，选择合适的棉垫置于患者脚下[14]，避免金属的冰凉感对患者产生刺激，减轻其紧张感。

视频简介：

作者：北京医院 妇科 主任医师 张毅

宫颈炎患者在日常生活中应注意以下几个方面：

第一、患有宫颈炎，在这期间要积极的治疗炎症，注意治疗期间的个人卫生，采用适合自己的治疗方法，并按照医生的吩咐来进行治疗。

第二、对于慢性宫颈炎，要进行宫颈涂片检查，避免病情恶变，尤其是40岁以上的女性更要做涂片检查，像TCT、防癌涂片都要做。

第三、应该有正确的对待疾病的态度，不要因为患病而突然的意志消沉，不积极的治疗，也不要因为不良情绪，而使得免疫功能的下降，这样对自身是没有什么利处的。

第四、女性的宫颈炎患者，平时不能吃辛辣、刺激的，像炸鸡、洋葱、辣椒、牛肉、羊肉、狗肉等这些食物都属于热性的。宫颈炎的患者长期食用，会导致身体上火，很容易让病情加重。

第五、要定期检查，如果检查出是急性宫颈炎，一定要及时的接受治疗，性伴侣要一起接受治疗，这样可以避免造成二次感染，采用抗菌素的疗法，防止转变成慢性宫颈炎。在治疗期间要禁房事，月经期要停止用药。

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母乳是新生儿最好的食物，现在世界卫生组织建议母乳可以喂养到两周岁。但是如果妈妈是乙肝病毒携带者或者慢性乙肝病人，是否可以进行母乳喂养呢？

乙型肝炎母婴传播主要发生在围产期，分娩时婴儿通过接触母亲的血或其他体液获得感染，但是通过乳汁的传播风险远远低于分娩时的感染风险。

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒（HBV）感染的最有效方法。世界卫生组织推荐将乙型肝炎疫苗纳入婴儿的常规免疫，对于乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性母亲的新生儿，应在出生后 24 小时内（最好在出生后 12 小时内）尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）100IU，同时在不同部位接种 10μg 重组酵母乙型肝炎疫苗，并分别在出生后的 1 个月和 6 个月时接种第 2 和第 3 针乙型肝炎疫苗，可显著增强阻断母婴传播的效果。在双重免疫下，建议纯母乳喂养 6 个月，并在合理添加辅食的基础上，母乳喂养至儿童 2 岁。

新生儿在接受免疫治疗之前的一段时间内不需要限制母乳喂养。

由于皮肤、黏膜溃疡或破损是 HBV 传播的通道，因此母亲乳头破裂、出血，伴有浆液性渗出或婴儿口腔溃疡时，均应暂停母乳喂养，待伤口恢复再进行母乳喂养，以减少病毒直接进入婴儿血液的机会。

所以顺在一般的情况下，乙肝妈妈是可以进行母乳喂养的！

手术是治疗子宫内膜癌的重要手段，也是首选方法，即便是 I 期子宫内膜癌患者，亦需行子宫及双附件切除手术。手术范围主要包括 3 种类型: 1 全子宫切除;2 广泛性子宫全切除;3 次广泛子宫切除。其中以全子宫切除术应用最为广泛。因子宫内膜癌生长较慢，病变早期多局限在子宫腔内，故形全子宫切除后，能够获得满意的效果。考虑到子宫内膜癌复发部位多在阴道残端，国外常为患者应用扩大的子宫全切除术，多切除 1~2cm 阴道，以防止复发。

本研究中，55 例患者中，有 20 例行全子宫+双附件切除术，34 例行广泛或次广子宫切除+双附件切除+盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结清扫。

放化疗也是治疗子宫内膜癌的重要手段，有研究指出[6]，I 期子宫内膜癌患者，术后步行辅助放疗，5 年局部复发率为 14%，而行辅助放疗患者的 5 年局部复发率仅为 4%，提示术后放疗对预防疾病复发有积极意义。本研究 54 例手术治疗的患者中，有 22 例术后接受放化疗。

对于年轻的早期子宫内膜癌患者，除治疗疾病外，还需考虑患者生存质量问题。年轻患者多有生育功能及内分泌功能保留愿望，且此类患者多为分化良好的早期病变，可考虑为此类患者应用保守方案治疗.孕激素治疗子宫内膜癌，可促使子宫内膜癌向正常内膜方向转化，促使癌组织萎缩，适用于有生育需求的年轻患者。本次研究中，有 1 名 29 岁未生育者未行手术，诊刮后病例提示子宫内膜癌 I~II 级，MRI 提示盆腔淋巴结肿大，行抗炎治疗后见淋巴结缩小，后嘱患者应用醋酸甲地孕酮治疗，160mg qd，6 个月后行二次诊刮术，病理提示为子宫内膜分泌期，后妊娠。

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我是一个在互联网医院接受了线上问诊的患者，最近不小心在洗脚的时候被热水烫伤了。因为现在正值风控隔离期间，无法到医院就医，只好通过线上问诊求助。三天来，伤口一直没有好转，走路时还特别痛苦。我很担心自己的伤势，所以赶紧向医生咨询该用什么药物治疗。我自己没有患有糖尿病等基础疾病，但体重偏重，有血脂高的情况。

医生很快接诊了我，询问了伤口是否用过药物。我回答说用了碘伏和湿润烧伤膏，但伤口上出现了炎症。医生建议我涂抹生长因子凝胶后盖碘伏纱布，并隔日换药，同时嘱咐我尽量不要走路，不要碰水，还开了头孢类消炎药。

我很担心风控期间无法购买药物，医生又耐心地为我开具了处方并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。医生还为我详细解释了处方详情和使用方法，并提醒我处方只能开一次。因为我无法购买头孢类药物，医生建议我使用其他抗生素，并建议我去医院开取生长因子凝胶。最终，我决定让防疫人员去社区医院购药，医生也祝愿我早日康复。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我在家中也能得到及时的医疗帮助，真的非常感谢医生的用心服务。

我是一位拥有多年医疗行业经验的专业人员，最近我接诊了一个关于烫伤长疤的患者。这位患者是一个8个月大的小朋友，他的家人非常关心他的病情，特地带他来就诊。小朋友的烫伤已经结痂，但在愈合的过程中留下了一些增生的疤痕。

在与患者及家人的沟通中，我详细了解了病情的发展过程，并向他们解释了疤痕增生的原因和治疗方法。我建议患者可以考虑激光治疗联合外用硅酮凝胶，以抑制瘢痕的增生，并提高治疗效果。我还向他们详细解释了治疗的过程和注意事项，让他们放心。

在治疗过程中，我耐心地回答了患者家人的各种疑问，并提供了专业的指导和建议。我告诉他们，激光治疗虽然对小朋友的皮肤有一定刺激，但是经过正确的操作和合理的护理，是安全可行的。

最后，我建议患者及时来门诊就诊，根据具体情况定期进行治疗，以获得最佳的效果。我也提醒他们，疤痕的治疗需要耐心和坚持，希望小朋友能够早日康复。

40天前，我因为电击伤，胸口开始感到疼痛。我通过京东互联网医院咨询了一位医生。医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

我向医生表示了我的病情，医生询问了我的电击伤的情况，并建议我到医院就诊心内科，做相关检查。医生告诉我，电接触伤是比较复杂的，必需要通过相关的检查才能明确。医生很耐心地指导我，并提醒我去医院完善相关检查。

通过与医生的沟通，我对我的病情有了更清晰的认识，也知道了应该采取的治疗方案。我感到很满意，因为医生用专业的知识和耐心的态度帮助了我。

我是一位拥有丰富医疗知识的专业人员。在这个智能医疗平台上，我接诊了一位患者，她的孩子被浴霸灯烫伤了，需要购买烫伤药。我根据患者描述的病情，为她详细解释了治疗方案，并开具了合适的处方。在整个诊疗过程中，我不仅倾听了患者的主诉，还给予了她充分的支持和建议，保证了她对治疗方案的理解和信任。最终，患者购买了药物并且得到了审核通过，用药期间如有不适，我也提醒她及时前往线下医院就诊。我作为医生，始终秉持着对患者负责任的态度，为患者提供了专业、耐心、细致的医疗服务。

我在互联网医院进行了线上问诊，咨询了自己的外伤愈合缓慢的问题。医生非常耐心和细心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议和支持。医生首先提醒了我一些注意事项，然后对我的病情进行了全面的评估，并给出了治疗方案。在沟通过程中，医生友善地回复了我的问题，并且给予了详细的指导。医生不仅告诉我要选择合适的湿性敷料，并且还教会了我如何做好伤口的消毒工作。在医生的指导下，我对如何使用药物以及敷料的顺序有了清晰的了解。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心让我对线上医院的服务印象深刻。

我是一位20个月宝宝的妈妈，五个月前，宝宝不小心被烫伤了胳膊。最近发现宝宝的胳膊有点伸不直，非常担心，于是决定在互联网医院进行线上问诊。

在咨询的过程中，医生非常耐心地询问了宝宝烫伤后的治疗过程，以及现在的症状。医生通过专业的评估，给出了专业的建议，并告诉我需要进行手术治疗，因为保守治疗效果不太好了。医生还向我解释了手术的必要性，以及可能的治疗方案，让我对宝宝的治疗有了更清晰的认识。

在整个咨询过程中，医生都非常细心地倾听我的描述，并给予了专业的支持和建议。我对医生在诊疗过程中所展现出的专业素养和耐心深表感激。

通过这次线上问诊，我对宝宝的病情有了更清楚的认识，也更加信任医生的治疗方案。我会按照医生的建议，给宝宝选择最合适的治疗方式，希望宝宝能够早日康复。

通过这次线上问诊，我对宝宝的病情有了更清楚的认识，也更加信任医生的治疗方案。我会按照医生的建议，给宝宝选择最合适的治疗方式，希望宝宝能够早日康复。

我在网上找了一个医生进行了烧伤后恢复问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给出了专业的建议。在问诊过程中，医生提醒我需要注意一些事项，比如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，还告诉我互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。医生非常细心地告诉我本次问诊可持续2天，让我感到很放心。

在问诊过程中，我向医生咨询了很多关于烧伤后恢复的问题，比如是否会留疤、如何减少色素沉着和瘢痕、是否需要穿弹力袜等等。医生非常耐心地回答了我的问题，并给出了详细的建议。最后，我非常感谢医生的帮助，医生也祝我早日康复。整个问诊过程非常愉快，让我对互联网医院的服务印象深刻。

在一天下午，一个患者通过互联网医院向医生咨询了自己十年的老疤痕问题。医生通过沟通了解到患者的病情后，建议患者到当地医院整形科面诊，必要时可以考虑手术治疗。患者虽然对整容手术产生了疑虑，但最终接受了医生的建议。这段经历展现了医生专业的医疗知识和耐心细心的品质，为患者提供了合适的治疗方案。

我是一个医疗行业知识丰富的专业人员。在近期的一次在线问诊中，一位患者向我咨询了关于烧伤愈合过程中可能留下疤痕的问题。患者描述了自己受伤的情况，并发送了伤口的照片，我根据照片和患者的描述，仔细地评估了伤情，给出了专业的建议。我告诉患者根据照片看，伤口愈合情况良好，大部分地方不会留下疤痕。我建议患者在出院后做好防晒，并使用祛疤膏进行预防。我还解答了患者有关治疗后期可能需要做的治疗和激光治疗疤痕的问题，并鼓励患者积极配合医生治疗，不要太担心。在与患者的交流中，我始终保持耐心和细心，倾听患者的主诉并提供支持和建议，让患者感受到专业和温暖。

在问诊过程中，我充分展现了我熟练掌握的医疗行业知识和良好的沟通能力。我不仅客观评价患者的病情并给出最合适的治疗方案，还在与患者交流中展现了我的专业素养和医德高超。我和患者之间的沟通十分顺畅，患者对我的建议和回答感到满意，并表示对治疗过程更加有信心。

总的来说，这次在线问诊给了我展现专业知识和医疗技能的机会，也让我更加深刻地体会到作为一名医务人员的责任和使命。我将继续努力学习和更新医疗知识，为患者提供更好的医疗服务。

宝宝16个月，遭遇了一场意外，被开水烫伤了脚面。慌乱中，我们赶紧就医，通过线上问诊得到了医生的专业诊疗。医生耐心细致地询问了病情，要求我们提供了烫伤后的照片。经过医生的评估，确认是深二度-三度的烫伤，但医生给予了我们很大的安慰，说好了之后不会影响走路，也不会踮脚。医生给出了治疗建议，并且解答了我们的疑惑，让我们对治疗方案更有信心。医生还告诉我们，烫伤好了之后可能会有瘢痕，需要后期抗瘢痕治疗。我们对孩子的康复前景更加乐观了。医生的专业、耐心和关怀，让我们对线上医院的治疗服务充满了信心。