肾细胞癌（RCC）患者在确诊时，近30%的患者已发生了转移，而30%的根治性切除患者最终也会发生转移。RCC是一种激素治疗和化疗临床获益较小的疾病。随着对转移性肾细胞癌（mRCC）发病机制的深入了解，靶向治疗的进展，包括血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂和mTOR抑制剂，尤其是前者，改变了mRCC的治疗现状。

 

近几年来，免疫治疗策略的引入，如程序性死亡-1（PD-1）或程序性死亡-1配体（PD-L1）抑制剂和靶向细胞毒T淋巴细胞抗原4（CTLA-4）的治疗，进一步增加了mRCC的治疗选择。这些药物的联合治疗策略已经在一些临床试验中进行了探索。

 

细胞因子的联合治疗

一项II/III期随机临床试验研究了白介素2、干扰素（IFN-α2a）或其联合治疗策略在mRCC一线治疗中的作用。425名患者被纳入研究，以1:1:1的比例随机分到白介素2组，IFN-α2a组或联合治疗组。总体缓解率（ORR）是该试验的主要终点，无事件生存率和总生存期（OS）是次要终点。

 

结果显示，相比单药治疗组， 联合治疗组的ORR和无事件生存率均有显著改善，然而，没有观察到组间的OS差异。总的毒性和3-4级毒性在白细胞介素2组中更常见也更严重，发热是唯一一个在联合治疗组中出现的3-4级毒性事件。

 

细胞因子联合VEGF抑制剂

两项大型随机III期试验研究了贝伐珠单抗+ IFN在未经治疗的mRCC中的疗效。多中心随机III期AVOREN试验纳入了649例未接受过治疗的mRCC患者，并随机接受IFN-α2a （皮下注射9MlU，每周三次）+贝伐珠单抗（每2周一次，10mg/kg）或IFN+安慰剂治疗。主要终点是总生存期（OS）；次要终点为无进展生存期（PFS）和安全性。

 

试验的最终分析显示，在意向性治疗人群中，贝伐珠单抗+ IFN组的中位OS为23.3个月，而对照组为21.3个月，两组无统计学差异。贝伐珠单抗组与安慰剂组相比，PFS（10.2 vs 5.4个月）和ORR（31% vs 13%）均显著改善。总结来说， 该研究未能证明联合治疗组在OS方面的显著优势，但这可能是由于在疾病进展时，患者交叉至IFN+贝伐珠单抗组，而且两组均广泛使用了TKI作为二线治疗等原因所致。

 

在CALGB 90506试验中，732名患者被纳入研究，随机接受IFN+贝伐珠单抗或单独接受IFN治疗。研究的主要终点是OS，次要终点是PFS和ORR。贝伐珠单抗+IFN组与单独IFN组相比，OS无统计学差异（18 vs 17.4个月）。试验显示联合治疗组在PFS（8.5 vs 5.2个月）和ORR （25.5% vs 13.1%）方面显著改善。在这两个试验中，贝伐珠单抗+IFN比对照组出现了更多的3级或更严重的毒性，包括高血压、出血、厌食、疲劳和蛋白尿。

 

mTOR抑制剂联合VEGF抑制剂

一项II期临床试验对新型多激酶抑制剂 乐伐替尼+依维莫司的疗效进行了试验。研究将乐伐替尼单药（每日24 mg）、依维莫司单药（每日10 mg）或乐伐替尼+依维莫司（分别为每日18 mg和每日5 mg）作为mRCC的二线治疗策略，主要终点为PFS。联合治疗组和乐伐替尼组的PFS比依维莫司组显著更长，但联合治疗组和乐伐替尼单药组的PFS没有统计学差异。联合治疗组、乐伐替尼单药、依维莫司单药组的3级和4级毒副反应分别为71%、79%、50%。联合组最常见的不良反应是腹泻、疲劳和高血压。基于该试验的结果， 乐伐替尼和依维莫司的联合用药策略获得了美国FDA的批准，并在NCCN指南中列为二线或三线的治疗选择。

 

免疫检查点抑制剂的联合治疗

Ib/II期试验Checkmate 016的结果表明，针对RCC患者，抗CTLA-4依匹单抗联合抗PD-1纳武单抗有效且耐受性良好。之后，免疫检查点抑制剂的联合治疗得到了进一步的研究。CheckMate-214试验的结果表明，IMDC评估为风险中等和风险不佳的患者中， 依匹单抗联合纳武单抗优于舒尼替尼。

 

这项III期随机试验对依匹单抗（1 mg/kg，每2周一次，共4个疗程）+纳武单抗（3 mg/kg，每2周一次）的联合用药策略与舒尼替尼进行了比较。共有1096名患者被纳入试验，847名患者为风险中等和风险不佳。OS、PFS和ORR是试验的主要终点。

 

在第一次中期分析中，联合治疗在2个主要终点上明显优于舒尼替尼：OS（联合组未达到，舒尼替尼组为26个月）和ORR（联合治疗组42% vs. 对照组27%），虽然PFS未达到统计学意义，但数值上来看，联合治疗组的PFS更高，为11.6个月，舒尼替尼组为8.4个月。

 

VEGF抑制剂联合PD-1/PD-L1单抗

抗PD-1抗体+TKI药物 （帕唑帕尼和舒尼替尼），此前已在I/II期CheckMate 016试验中进行了检验。联合治疗组的ORR有所改善（纳武单抗+舒尼替组54.9%，帕佐帕尼组45%），但联合治疗组的所有级别毒性和严重级别毒性的发生率更高，3 -4级不良事件的发生率高达20%，特别是胃肠道和肝毒性。而3-4级肝毒性的增加也限制了对帕唑帕尼+派姆单抗的进一步研究。

 

总结

近十年来，mRCC的治疗方法发生了巨大的变化，并且还在进一步发展， 联合治疗似乎比单一治疗更有效。近期研究表明，在mRCC的一线治疗中，联合治疗策略对OS和PFS有显著改善。联合治疗的毒性率与单药治疗相当或略差，但TKI联合免疫治疗的不良事件风险影响了其使用。

 

Checkmate 214研究中，具有中等和不良风险特征的患者显示出了依匹单抗联合纳武单抗策略的显著获益。这些新的联合用药会带来PFS和OS的增加，但一些患者在一线治疗后会发生进展。目前，还没有关于首次联合用药后后续治疗效果的前瞻性数据。使用非交叉耐药药物可能是一个成功的策略， 乐伐替尼+依维莫司可能对之前接受过依匹单抗联合纳武单抗治疗的患者特别有效。为确定mRCC的最佳治疗策略，需要一线联合治疗的长期随访资料。

 

参考文献：
Semin Oncol. 2020;47(6):361-366.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

        胫骨骨折就是指胫骨的骨皮质连续性和完整性的中断,胫骨是下肢小腿的主要承重骨。

        胫骨骨折,包括胫骨干骨折,胫骨平台骨折和胫骨远端骨折。

        一般由于直接暴力或者间接暴力导致。骨折的临床症状是肿胀疼痛,有异常活动,可以触及骨擦音或骨擦感,尤其胫骨比较表浅,非常容易形成开放性骨折。在胫骨骨折的治疗过程之中,一定要尽量避免胫骨感染的发生。

双重抗血小板治疗(DAPT)，通常为阿司匹林联合ADP受体抑制剂，如氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛，是急性冠脉综合征发生后的治疗基石。多项临床试验表明，这种联合治疗能显著降低急性冠脉综合征患者缺血事件复发的风险（包括支架血栓形成）。然而，这种风险的降低是以出血风险的增加为代价的。

 

2014年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)指南推荐 氯吡格雷或替格瑞洛用于非ST 段抬高型急性冠脉综合征的治疗，且更倾向于替格瑞洛。出血风险不高的患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时可采用普拉格雷。PLATO试验表明，对于有或无血运重建的中到高危缺血患者，替格瑞洛比氯吡格雷获益更大。2020年欧洲心脏病学会(ESC)非ST 段抬高型急性冠脉综合征治疗指南优先推荐替格瑞洛或普拉格雷作为所有急性冠状动脉综合征患者的标准治疗，除非患者有禁忌。

 

2019年，ISAR-REACT试验将4018名急性冠脉综合征患者随机分配到替格瑞洛组或普拉格雷组。结果发现， 普拉格雷优于替格瑞洛，即1年内死亡、心肌梗死或卒中的发生率更低，且出血风险没有增加。然而，这项研究存在一定的局限性，例如该研究为开放标签设计，样本量不够大，替格瑞洛组的停药率更高(部分原因可能是替格瑞洛会导致呼吸困难)。ESC指南建议， 对于接受PCI的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，考虑使用普拉格雷而不是替格瑞洛。

 

DAPT治疗的持续时间

对大多数患者来说，急性冠脉综合征后建议 DAPT至少持续12个月，以下情况例外：急需手术的患者，因心房颤动需要抗凝的患者，其他原因所致出血风险过高的患者，如血小板减少症、肝病或肾病。ESC指南推荐的阿司匹林日剂量为75-100mg，ACC-AHA指南推荐的日剂量为81-325mg。目前，一项临床试验(ADAPTABLE)正在评估冠状动脉疾病患者阿司匹林长期治疗的合适剂量，预计2021年将有结果公布。

 

当急性冠状动脉综合征患者停止DAPT以进行冠状动脉旁路移植术(CABG)时， 应该在术后恢复DAPT，但这在术后经常被忽视。因急性冠状动脉综合征而接受药物治疗的患者(未接受支架)也能从DAPT中获得缺血事件风险降低的益处。DAPT超过12个月可导致缺血事件并发症的风险降低，但出血风险增加。

 

一项名为DAPT的研究比较了冠状动脉支架术后DAPT治疗30个月和12个月的疗效，结果显示，急性冠状动脉综合征患者的主要不良心脑血管事件(MACCE)下降幅度大于冠状动脉疾病比较稳定的患者，30个月治疗组的下降幅度也大于12个月治疗组，但30个月组的出血率更高。

 

PEGASUS-TIMI试验显示，急性心肌梗死后继续使用替格瑞洛治疗超过12个月，可以减少MACCE的发生，但也会增加出血风险。冠状动脉解剖结构复杂、患有其他血管疾病或未经治疗的残余冠状动脉疾病患者，如果出血风险不高，可从较长的DAPT疗程中获益， 特别是在DAPT治疗的1年内没有发生过大出血的患者。

 

近期的一些试验研究了停止使用阿司匹林继续使用P2Y12抑制剂的策略。例如，TWILIGHT试验比较了3个月的DAPT治疗后，继续采用DAPT(阿司匹林+替格瑞洛)与仅采用替格瑞洛单药治疗的疗效。其中半数以上的患者在接受PCI前曾出现过急性冠状动脉综合征。1年时的分析显示，与替格瑞洛尔+阿司匹林相比， 替格瑞洛单药治疗的临床出血率较低，并且没有增加缺血事件。

 

TICO试验显示，在进行3个月的DAPT治疗(替格瑞洛+阿司匹林)后，与继续DAPT相比， 仅继续使用替格瑞洛单药(不含阿司匹林)的策略，主要终点事件(出血和缺血事件的复合终点)的发生率更低。TICO研究的一个主要局限性是观察到的事件数量较少，这意味着研究者无法量化对比出血事件减少的益处和缺血性事件增加的风险。

 

O'Donoghue等进行的一项荟萃分析显示，在急性冠状动脉综合征患者中，DAPT 1至3个月后，停用阿司匹林并继续P2Y12单药治疗可降低出血风险，且不会增加缺血事件风险。目前能够获得的大多数数据都支持这样的观点：早期高强度的DAPT治疗可以随着时间推移安全地降级， 停用阿司匹林并继续使用P2Y12抑制剂，对缺血事件有益，同时能降低出血风险。

 

在某些情况下可以考虑DAPT的降级，将更强效的P2Y12抑制剂如普拉格雷或替格瑞洛换成氯吡格雷，例如出血风险高或需要口服抗凝剂时。应避免在急性冠脉综合征后或PCI术后的头30天内降级，因为该期间血栓并发症的风险很高。目前还缺乏可以为降级方案提供指导的临床试验证据。

 

抗凝治疗

目前的临床指南推荐对急性冠状动脉综合征的住院患者进行DAPT和抗凝治疗的联合治疗策略，无论计划采取侵入性还是保守性治疗策略。 依诺肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠或普通肝素，是初始阶段(事件发生后48小时内)的I类推荐用药。抗凝剂的选择，需要考虑到早期是否使用侵入性策略以及时机，例如，计划采取侵入性治疗策略的患者，几小时内转到导管室进行PCI，可能最好使用普通肝素或比伐卢定，而计划采取非侵入性策略的患者可能更适合使用依诺肝素或磺达肝癸钠。

 

对于急性冠状动脉综合征伴心房颤动的患者，所有的证据都支持在大多数情况下进行 短期的三联疗法，然后用P2Y12抑制剂(氯吡格雷)和直接口服抗凝剂(DOAC)进行至少12个月的双重抗栓治疗。AFIRE试验的结果表明，利伐沙班单药治疗可能是房颤伴稳定性冠状动脉疾病患者长期治疗(PCI或搭桥手术后至少1年)的一个安全选择。

 

参考文献：
N Engl J Med 2021;384:452-60.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

        每天，对一个愉快的体验进行觉察。

        这些体验可以是非常普通的体验，例如听到鸟鸣或看到婴儿脸上的微笑;重点是，这件事带给你愉快的感受。

        该练习有两个部分:

        1.有意识地选择你的注意内容——要找出愉快的体验。

        2.有意识地选择你的注意方式，对每个愉快体验的不同方面给予关注——要关注愉快感受本身，以及其他感受，头脑中的想法，或者身体的感觉

 

免疫疗法，主要是靶向PD-1或PD-L1的免疫检查点抑制剂，已成为大多数晚期肺癌患者的标准治疗方法，与化疗相比具有生存优势，且副作用更低。在短短的时间内，PD-1和PD-L1抑制剂已经从一种有希望的挽救性疗法，变为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）的标准一线治疗策略，是局部晚期不可切除NSCLC的重要治疗手段，也是早期NSCLC的一种潜在治疗策略。下文总结了免疫疗法在转移性非小细胞肺癌一线治疗中的应用。

 

PD-1/PD-L1单药用于转移性NSCLC一线治疗

KEYNOTE-024试验是首个建立了免疫治疗可用于NSCLC一线治疗的研究。这项全球性III期试验纳入了305例PD-L1高表达的IV期NSCLC患者，患者被1:1随机分配至派姆单抗或铂类化疗。中位随访时间为11.2个月，派姆单抗组的中位无进展生存期（PFS）为10.3个月，明显高于化疗组的6.0个月。KEYNOTE-024证明了 在PD-L1高表达的转移性NSCLC患者中，一线治疗使用派姆单抗比化疗更有生存优势，FDA于2016年批准了该适应症。

 

IMpower 110试验探讨了阿特珠单抗在PD-L1阳性NSCLC患者一线治疗中的作用。这项III期试验纳入了572名患者，被1:1随机分配到阿特珠单抗组或化疗组。中位随访15.7个月，在PD-L1高表达人群中，阿特珠单抗组的表现优于化疗，阿特珠单抗组的中位总生存期（OS）为20.2个月，化疗组为13.1个月。 2020年5月，FDA批准阿特珠单抗用于PD-L1高表达晚期NSCLC患者的一线治疗。

 

双免疫检查点抑制剂用于转移性NSCLC的一线治疗

除了PD-1/PD-L1抑制剂外，另一种成功的免疫检查点抑制剂是CTLA-4抑制剂，如伊匹单抗是黑色素瘤和肾细胞癌的标准治疗组成。基于CheckMate 227试验显示出的疗效，也已成为NSCLC的标准一线治疗选择。

 

CheckMate 227试验纳入了既往未治疗过的NSCLC患者。1189名表达PD-L1的患者被随机分配至联合免疫治疗（纳武单抗 3mg/kg，伊匹单抗1mg/kg），纳武单抗单药治疗（240 mg），或铂类化疗。550名无PD-L1表达的患者，随机接受纳武单抗+伊匹单抗治疗，纳武单抗（360mg）联合化疗，或铂类化疗。

 

在PD-L1阳性组中，联合免疫治疗组优于化疗组，中位OS分别为17.1个月和14.9个月。 2020年5月15日，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗被FDA批准用于PD-L1阳性晚期NSCLC的一线治疗。

 

化疗+免疫治疗用于晚期非鳞状NSCLC的一线治疗

另一种在肺癌治疗中获得成功的免疫治疗策略是将 PD(L)1抑制剂与化疗联合使用，这种策略对PD-L1阴性肿瘤也有效。目前已有许多组合被发现有效，化疗+免疫疗法策略已被证明有效且耐受性良好。

 

第一个被批准的肺癌化疗-免疫治疗方案是基于KEYNOTE-021G试验，该研究探讨了铂类化疗加上派姆单抗的疗效。在这项随机II期研究中，123例未经治疗的EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者被随机分配到卡铂加培美曲塞组或化疗加派姆单抗组。结果显示，卡铂和培美曲塞的基础上加入派姆单抗可改善患者缓解率（58% vs. 33%）、PFS（24.5 vs. 9.9个月）和OS（34.5 vs. 21.1个月）。 派姆单抗+卡铂和培美曲塞方案于2017年5月10日获得FDA加速审批。

 

该方案的确证性III期试验为KEYNOTE-189，该研究以2:1的方式将616名既往未经治疗、EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者随机分配至每3周一次的派姆单抗 200 mg组或安慰剂组，并加上4个周期的顺铂或卡铂加培美曲塞。中位随访23.1个月的结果显示，一线治疗中派姆单抗联合化疗改善了患者的生存率，卡铂+培美曲塞+派姆单抗的中位OS为22.0个月，化疗+安慰剂为10.7个月。基于该研究， FDA于2018年8月20日批准派姆单抗+铂类+培美曲塞用于非鳞状NSCLC的一线治疗。

 

一线化疗加上阿特珠单抗，也能改善患者结局。在IMpower 130试验中，724例既往未治疗的晚期非鳞状NSCLC患者以2:1的比例被随机分配至阿特珠单抗(1200mg)或安慰剂组，同时给予卡铂和白蛋白紫杉醇。中位随访18.5个月，阿特珠单抗组的生存期更好，中位OS为18.6个月，安慰剂组为13.9个月。 阿特珠单抗联合卡铂+白蛋白紫杉醇于2019年12月3日获得FDA批准。

 

另一个引人注目的免疫治疗策略是 化疗-免疫治疗再加上血管生成抑制剂。IMpower 150试验探讨了一线化疗中加入贝伐珠单抗和阿特珠单抗的疗效。既往未接受过治疗的非鳞状NSCLC患者接受四个周期的卡铂和紫杉醇治疗，并随机1:1:1接受贝伐珠单抗单药、阿特珠单抗单药或贝伐单抗联合阿特珠单抗。

 

结果显示，阿特珠单抗、贝伐珠单抗、卡铂和紫杉醇4药方案组的中位PFS为8.3个月，OS为19.2个月，优于贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇组（中位PFS为6.8个月，中位OS为14.7个月）。与其他研究类似，该方案在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 阿特珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇的方案于2018年12月6日获得FDA批准，作为晚期非鳞状NSCLC的一线治疗策略。

 

化疗+免疫治疗用于晚期鳞状NSCLC的一线治疗

化疗+免疫治疗也能改善鳞状NSCLC患者的结局。KEYNOTE-407试验将559例未经治疗的鳞状NSCLC患者随机分配至派姆单抗或安慰剂组，并同时给予化疗（卡铂加紫杉醇或白蛋白紫杉醇）。结果显示，化疗基础上加入派姆单抗改善了患者生存期，中位OS为15.9个月，单纯化疗组为11.3个月，在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 派姆单抗联合卡铂和紫杉醇或白蛋白紫杉醇于2018年10月30日被FDA批准为晚期鳞状NSCLC患者的一线治疗方案。

 

然而，研究显示， 卡铂和白蛋白紫杉醇基础上加用阿特珠单抗并不能改善鳞状NSCLC患者的总生存。在IMpower 131试验中，未经治疗的晚期鳞状NSCLC患者被1:1:1随机分配至卡铂和白蛋白紫杉醇加阿特珠单抗组，卡铂和紫杉醇加阿特珠单抗组，或卡铂和白蛋白紫杉醇组。结果显示，加上阿特珠单抗后PFS有所改善，但对总生存期没有改善，加用阿特珠单抗的中位OS为14.2个月，单纯化疗组为13.5个月。

 

参考文献：

J Surg Oncol. 2021 Mar;123(3):718-729.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

视频简介

 

作者：成都中医药大学附属医院 肛肠外科 副主任医师 曹锡本

 

痔疮的发生根据人体的解剖属于两种情况。1、主要是静脉曲张引起的。肛门的静脉比较丰富，由于久蹲引起静脉的回流受阻，所以静脉曲张以后就发生了痔疮。2、久蹲以后，由于引起肛管下移，也会引起痔疮。我们上厕所的时间一般只能在三到五分钟，久蹲的后果就是越久痔疮的诱发因素越大，发病越多。

 

 

 

正确的疾病知识对疾病康复很重要，不要被各种产品的广告继续欺骗下去，这里是医生传递正确医疗知识的「健康大讲堂」。

 

在疾病的康复期中，对疾病知识的了解、以及正确的医学常识非常重要。然而，我们日常生活中，充斥着很多的广告式或者似是而非的“伪常识”。

 

今天就让健康大讲堂来举例进行伪常识矫正。

 

 

伪常识矫正1： 红色食物补血

 

我们经常听到一句话：吃什么补什么。并且这句话经常被应用于女性生理期，尤其生理期容易贫血，引发气血不足，因此商家开始极力推广红糖、红枣等养生产品，美其名曰：补血！

 

实际上，女性在被诊断为缺铁性贫血时，才应该补铁，而生理期确实会加重缺铁性贫血症状。但这并不意味着，所有的女性都需要在经期补铁。

 

再来说说红糖水这一常见法宝。事实上，红糖中九成以上都是糖分，而剩下的部分是由微量元素组成，铁的含量微乎其微，并不能起到补血的效果。

 

 

因此，红色食物补血这句话，并无医学依据。

 

疾病康复期间，应该如何安排饮食结构，还应该听从专业人士的建议，并简单了解其背后的原理。不入坑、不盲从。

 

 

伪常识矫正2： 肝脏在23点-1点要排毒

 

这句话充斥在各个媒体平台、公众号已久。

 

 

实际上，肝脏的排毒工作24小时一直在持续，而23点-1点的时间表，出自中医理论。中医认为，23点之后经络中气血循运行到胆经，1点循行到肝经，二肝胆又互为表里，此时如若充分睡眠，能保证肝胆排毒通畅，所以为最佳排毒期。

 

然而，西医并无此理论。

 

 

伪常识矫正3： 适量饮用红酒对身体有益

 

事实上，早在2018年《柳叶刀》杂志中就已经明确指出：喝酒没有安全值！红酒即便是存在有益成分，但其同样也含有酒精。

 

 

所谓的喝红酒对血管有益，一般指红酒中的白藜芦醇对血管的保养作用。然而，红酒中所含的白藜芦醇量非常少，根本起不到如此神奇的效果。

 

至于助眠性，更是离不开酒精的功效。红酒、白酒还是啤酒，并无多大区别，并且其机理也简单至极，酒精在进入机体后能抑制大脑运转，自然可快速进入睡眠状态。

 

 

正确的疾病知识对疾病康复很重要，不要被各种产品的广告继续欺骗下去，这里是医生传递正确医疗知识的「健康大讲堂」。

 

在疾病的康复期中，对疾病知识的了解、以及正确的医学常识非常重要。然而，我们日常生活中，充斥着很多的广告式或者似是而非的“伪常识”。

 

今天就让健康大讲堂来举例进行伪常识矫正。

 

 

伪常识矫正1： 红色食物补血

 

我们经常听到一句话：吃什么补什么。并且这句话经常被应用于女性生理期，尤其生理期容易贫血，引发气血不足，因此商家开始极力推广红糖、红枣等养生产品，美其名曰：补血！

 

实际上，女性在被诊断为缺铁性贫血时，才应该补铁，而生理期确实会加重缺铁性贫血症状。但这并不意味着，所有的女性都需要在经期补铁。

 

再来说说红糖水这一常见法宝。事实上，红糖中九成以上都是糖分，而剩下的部分是由微量元素组成，铁的含量微乎其微，并不能起到补血的效果。

 

 

因此，红色食物补血这句话，并无医学依据。

 

疾病康复期间，应该如何安排饮食结构，还应该听从专业人士的建议，并简单了解其背后的原理。不入坑、不盲从。

 

 

伪常识矫正2： 肝脏在23点-1点要排毒

 

这句话充斥在各个媒体平台、公众号已久。

 

 

实际上，肝脏的排毒工作24小时一直在持续，而23点-1点的时间表，出自中医理论。中医认为，23点之后经络中气血循运行到胆经，1点循行到肝经，二肝胆又互为表里，此时如若充分睡眠，能保证肝胆排毒通畅，所以为最佳排毒期。

 

然而，西医并无此理论。

 

 

伪常识矫正3： 适量饮用红酒对身体有益

 

事实上，早在2018年《柳叶刀》杂志中就已经明确指出：喝酒没有安全值！红酒即便是存在有益成分，但其同样也含有酒精。

 

 

所谓的喝红酒对血管有益，一般指红酒中的白藜芦醇对血管的保养作用。然而，红酒中所含的白藜芦醇量非常少，根本起不到如此神奇的效果。

 

至于助眠性，更是离不开酒精的功效。红酒、白酒还是啤酒，并无多大区别，并且其机理也简单至极，酒精在进入机体后能抑制大脑运转，自然可快速进入睡眠状态。

 

 

正确的疾病知识对疾病康复很重要，不要被各种产品的广告继续欺骗下去，这里是医生传递正确医疗知识的「健康大讲堂」。

 

在疾病的康复期中，对疾病知识的了解、以及正确的医学常识非常重要。然而，我们日常生活中，充斥着很多的广告式或者似是而非的“伪常识”。

 

今天就让健康大讲堂来举例进行伪常识矫正。

 

 

伪常识矫正1： 红色食物补血

 

我们经常听到一句话：吃什么补什么。并且这句话经常被应用于女性生理期，尤其生理期容易贫血，引发气血不足，因此商家开始极力推广红糖、红枣等养生产品，美其名曰：补血！

 

实际上，女性在被诊断为缺铁性贫血时，才应该补铁，而生理期确实会加重缺铁性贫血症状。但这并不意味着，所有的女性都需要在经期补铁。

 

再来说说红糖水这一常见法宝。事实上，红糖中九成以上都是糖分，而剩下的部分是由微量元素组成，铁的含量微乎其微，并不能起到补血的效果。

 

 

因此，红色食物补血这句话，并无医学依据。

 

疾病康复期间，应该如何安排饮食结构，还应该听从专业人士的建议，并简单了解其背后的原理。不入坑、不盲从。

 

 

伪常识矫正2： 肝脏在23点-1点要排毒

 

这句话充斥在各个媒体平台、公众号已久。

 

 

实际上，肝脏的排毒工作24小时一直在持续，而23点-1点的时间表，出自中医理论。中医认为，23点之后经络中气血循运行到胆经，1点循行到肝经，二肝胆又互为表里，此时如若充分睡眠，能保证肝胆排毒通畅，所以为最佳排毒期。

 

然而，西医并无此理论。

 

 

伪常识矫正3： 适量饮用红酒对身体有益

 

事实上，早在2018年《柳叶刀》杂志中就已经明确指出：喝酒没有安全值！红酒即便是存在有益成分，但其同样也含有酒精。

 

 

所谓的喝红酒对血管有益，一般指红酒中的白藜芦醇对血管的保养作用。然而，红酒中所含的白藜芦醇量非常少，根本起不到如此神奇的效果。

 

至于助眠性，更是离不开酒精的功效。红酒、白酒还是啤酒，并无多大区别，并且其机理也简单至极，酒精在进入机体后能抑制大脑运转，自然可快速进入睡眠状态。

 

那是一个平凡的下午，我在忙碌的生活中突然收到了一条来自互联网医院的咨询信息。我是一位备孕8个月却仍未怀孕的焦虑患者，而这条信息，正是来自一位来自生殖健康与不孕症科的医生。

医生***在了解了我的基本情况后，耐心地询问了我之前的检查结果。我详细地描述了从四院到附近医院的每一次检查，包括那八月的卵泡检测。尽管我没有在京东互联网医院进行过检查，但医生***的专业素养让我感到安心。

在交流中，我老公的检查结果也被医生***仔细查看。尽管我对结果有些担忧，但医生***总是以鼓励和支持的语气安慰我，让我感到温暖。

医生***建议我进行输卵管造影，这让我有些犹豫。毕竟，从六月份开始，他就建议我做这项检查，但我却因为各种原因一拖再拖。医生***没有责怪我，反而耐心地解释了为什么这项检查对于我来说如此重要。他告诉我，即使卵巢储备一般，也不能忽视这一环节。

在医生***的鼓励下，我最终决定在月经干净后进行造影。尽管我担心造影后无法怀孕，但医生***告诉我，这是为了更好地了解我的情况，以便给出更合适的治疗方案。

在接下来的日子里，医生***一直给予我指导和支持。他不仅告诉我如何监排，还提醒我要注意锻炼、规律作息、营养均衡。尽管我仍然有些焦虑，但医生***的话语让我感到希望。

我很感激医生***的耐心和专业。他不仅帮助我了解了自己的身体情况，还给了我很多实用的建议。我相信，在医生***的帮助下，我一定能够实现自己的愿望。

那天，我通过互联网医院预约了一位生殖健康与不孕症科的专家，我的孕期指标一直不正常，HCG增长缓慢，孕酮也下降了。专家在了解了我的情况后，详细地为我分析了可能的诊断和治疗方案。

她告诉我，根据我的指标，生化妊娠的可能性很大。为了确认诊断，她建议我进行超声检查。当超声显示没有孕囊时，她建议我每周复查HCG，大多数情况下，HCG会自然下降。

我按照她的建议去做了超声，结果显示宫内孕。当我听到这个消息时，我既惊喜又担忧。专家又告诉我，宫内确实有胎囊和卵黄囊，但见孕囊并不代表一切正常，她建议我配合米非司酮和米索前列醇药物流产。

我有些犹豫，于是向她询问是否有其他方法。她告诉我，如果我不愿意药流，也可以观察几天，如果出血增多如月经量，随时去门诊。她还提醒我，增加自然流产的概率的方法并不明显，主要看宫缩发动情况。

在咨询过程中，我感受到了专家的耐心和细心。她不仅关注我的病情，还关心我的心理状态。当我询问是否可以喝益母草时，她告诉我需要确实胎囊排出后再喝。最后，她提醒我，如果排出肉样组织，建议保留好送病理检查。如果未来有备孕需求，建议3个月到半年后备孕，如果有两次自然流产病史，建议生殖中心就诊。

整个咨询过程，我感受到了专家的专业素养和人文关怀。虽然我面临着生育的难题，但专家的鼓励和指导让我感到希望。通过互联网医院，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了便捷和温馨。

那是一个晴朗的早晨，我怀着忐忑的心情预约了一位来自生殖健康与不孕症科的医生进行线上问诊。自从得知自己怀孕后，我一直在担心胎儿的健康，特别是HCG和孕酮的数值。

医生详细询问了我的情况，并告诉我，虽然孕酮数值不是最重要的，但HCG的数值需要持续关注。根据我的情况，医生建议不用提前进行B超检查，只需按照原计划用药，并在下次复诊时进行B超。

在接下来的几天里，我按时用药，并开始期待着复诊的那一天。然而，就在一天晚上，我上厕所时突然发现有一点点褐色分泌物。我立刻联系了医生，她安慰我说，这可能是正常的生理现象，不必过于担心，用药可以不变，只需注意休息和观察。

医生的耐心和专业让我感到非常安心。她不仅关注我的病情，还给我提供了很多实用的建议。在医生的帮助下，我逐渐学会了如何更好地照顾自己和胎儿。

虽然只是线上问诊，但我感受到了医生的热情和关怀。她就像一位朋友一样，给予我支持和鼓励。我相信，在医生的帮助下，我的宝宝一定会健康成长。

那天，我像往常一样在京东互联网医院平台上挂了一个生殖健康与不孕症科的专家号。医生***在了解了我的情况后，非常耐心地询问了我的月经情况。我记得当时我对医生说：“上次月经是7月底来的，但之后就没有规律了，这次小便后擦拭时发现有些血。”医生似乎很重视，她问我：“除了流有褐色分泌物还有其他不舒服的症状吗？”我回答：“没有。”

医生又问：“在擦拭出现这种分泌物之前，有同房吗？”我回答：“有，同房的时候男朋友射进去了。”医生微微点头，然后说：“嗯，明白，流这个是第二天了。”我有些担心地问：“我这个分泌物是什么情况啊，严重不？”医生安慰我：“不用太担心，我们会通过妇科查体和B超来确认情况。”

几天后，我按照医生的指示去了医院。在等待的过程中，我一直在想，这位医生真的很专业，她的态度也很温和，让我感到很安心。检查结果显示，虽然不是怀孕，但我的月经不规律可能与一些健康问题有关。医生给我开了一些药物，并告诉我需要注意的事项。

这段经历让我深刻体会到互联网医院和线上问诊的便捷性。在家里就能享受到专家的诊疗服务，真是太方便了。同时，我也更加明白了健康的重要性，以后会更加关注自己的身体状况。

那天，我正在为小产后的身体恢复而烦恼，突然想起可以试试互联网医院。于是，我打开了手机上的应用，点击了生殖健康与不孕症科的在线问诊。很快，一位温柔的女医生出现在屏幕上，她微笑着问我有什么需要咨询的医学问题。

我向她说明了我的情况，小产后想要调理身体。医生耐心地询问了我流产的时间、正在服用的药物以及是否有抗生素的使用情况。我一一回答后，医生又详细询问了我的月经情况，以及是否有生育史。

医生听完后，开始为我分析情况，并提出了她的建议。她告诉我，我可以尝试使用中药进行调理，同时根据我的情况，她建议我使用一些抗生素来预防感染。我有些担心地问医生，她能否为我开具处方。医生肯定地回答说她可以，并询问了我是否有药物过敏史。

在得知我没有药物过敏史后，医生为我开具了处方，并告诉我这些药物可以在京东互联网医院购买。她还提醒我在使用抗生素期间禁止饮酒，并告诉我如果用药期间出现不适，要及时线下就诊。

拿到处方后，我感到很安心。这不仅是因为医生的专业建议，更因为她那温柔、耐心的态度。我觉得，在互联网医院里，即使是一个陌生人，也能感受到温暖和关怀。

现在，我开始按照医生的指导用药，希望我的身体能够尽快恢复。虽然这只是一个简单的线上问诊，但我对医生的品质感到非常满意。我相信，在互联网医院的帮助下，我一定能够战胜病痛，重拾健康。

那天，我如往常一样，在忙碌的生活中抽空打开了我的互联网医院平台，心里却隐隐有些不安。最近，我的月经突然停止了，这让原本规律的生活节奏被打乱。在平台上，我小心翼翼地输入了我的症状，期待着得到专业的帮助。

很快，一位来自生殖健康与不孕症科的医生出现在了我的对话界面。他/她询问了我一些细节，比如之前月经是否规律，以及是否有其他不适。我一一回答，心中既期待又紧张。

医生/她告诉我，我可能是因为服用精神分裂症药物导致的泌乳素增高，这可能是月经停止的原因。听到这个消息，我感到有些迷茫，但医生/她却非常耐心地解释了病情和可能的治疗方案。

我了解到，之前医生建议我服用溴隐亭来调节内分泌，但我因为担心副作用而没有服用。医生/她告诉我，溴隐亭不会引起内分泌紊乱，而且不会导致体重增加。听到这个，我心中的顾虑减轻了许多。

医生/她还建议我进行一次泌乳素水平的检查，并根据结果来调整溴隐亭的剂量。我感到非常安心，因为医生/她不仅专业，而且非常关心患者的感受。

在接下来的几天里，我按照医生/她的建议进行了检查，并开始了溴隐亭的治疗。虽然开始时有些不适，但我知道这是为了自己的健康。医生/她一直关注着我的病情，每次咨询都非常耐心，让我感到温暖和安心。

现在，我已经开始了新的生活节奏，月经也恢复了正常。感谢互联网医院平台，让我能够方便快捷地得到专业医生的帮助。我也感谢那位来自生殖健康与不孕症科的医生/她，是/她让我重新找回了健康和快乐。

2019年，我第一次踏入了医院的大门，面对着左边输卵管通而不畅，右边完全看不到造影的检查结果，内心充满了困惑和焦虑。在一系列的中药调理后，2020年4月再次检查，虽然右边的输卵管情况有所改善，但仍然不通畅。2022年4月，当我再次面对检查结果时，我的心情复杂，但我知道，我必须继续寻找怀孕的希望。

那段时间，我通过网络咨询了一位来自生殖健康与不孕症科的医生。他耐心地听我讲述我的病情，并详细解答我的疑问。虽然他告诉我，自然怀孕的机会渺茫，但他也给了我一线希望。他告诉我，可以选择腹腔镜手术或直接试管婴儿，并详细解释了每种方法的利弊。

医生的品质让我印象深刻。他不仅专业，而且非常关心患者的感受。他告诉我，即使手术可以疏通输卵管，但考虑到我的年龄，术后半年到一年自然试孕的成功率不会太好。他建议我仔细思考后再做决定。他的话语让我感到温暖，也让我对未来的治疗有了信心。

在与医生的沟通中，我了解到，月经量少可能与既往宫腔手术有关，比如人流手术。虽然我之前做过一次人流手术，但我并不认为这是导致目前情况的原因。医生告诉我，个人体质和手术操作不同，所以有差异。他建议我可以尝试中药调理，或者进行促排卵治疗。

我决定听从医生的建议，尝试中药调理和促排卵治疗。虽然过程艰辛，但我相信，只要坚持下去，总会看到希望。这段经历让我深刻体会到，无论面对多么艰难的情况，只要有希望，就有可能。

那天，我正为月经的不规律而烦恼，它时而推迟，时而提前，让我对身体健康产生了担忧。这天，我鼓起勇气，通过网络预约了一位在线医生，希望能得到一些专业的建议。

医生***非常耐心，她仔细听我描述了月经的情况，并告诉我，月经不规律是很多女性都会遇到的问题，不必过分担心。她建议我进行一次B超检查，看看子宫内膜的情况。

在医生的指导下，我预约了B超，结果显示子宫内膜厚度为0.3B，医生告诉我这是正常的月经周期。

在准备移植冻胚的前一天，我再次咨询了医生关于血细胞分析、TORCH-IgM+IgG、葡萄糖测定、肝功、肾功、TSH等检查项目。医生告诉我，这些都是必要的检查，需要提前做好。

在医生的关怀和指导下，我顺利完成了移植手术。虽然过程有些紧张，但我知道，有了医生的陪伴，一切都会顺利。

感谢医生***的耐心和细心，让我在治疗过程中感到温暖和安心。我相信，在医生的指导下，我一定能够迎来健康的宝宝。

那是一个初春的午后，我，小丽，怀揣着对未来的憧憬，踏入了京东互联网医院的大门。医生***，一位和蔼可亲的生殖健康与不孕症科专家，成为了我的主治医师。

小丽在孕期八周时，HCG数值从三万二下降到了三万五，心中不禁有些忐忑。医生***详细询问了我的病情，关切地询问：“做B超了吗？”我如实地回答：“做了，十天前没有胎心胎芽，今天有少许胎芽没有胎心，孕囊从2.2长到2.6。”

医生***根据我的情况，耐心地解释说：“HCG一万以上不翻倍，不需要查，主要看B超。”他的话语如春风拂面，让我感受到了一丝安慰。

然而，二次以上B超都没看到胎心，医生***严肃地说：“考虑是胚胎停育可能。”我的心沉了下去，他接着说：“最多再观察一周。”我犹豫地问：“还可以再观察等吗？”他回答：“孕酮跟雌二醇也都下降了，需要保胎吗？医生让我流掉。”我沉默了，我没有不舒服也不流血，但我还是无法接受这个残酷的事实。

医生***看出了我的犹豫，轻声说：“保意义不是。”他建议我：“建议尽早清宫，看病理查查原因。”我点了点头，决定接受他的建议。他安慰我说：“要是能等的话可以再等等。”我点了点头，心中充满了感激。

在医生***的关怀与指导下，我顺利完成了清宫手术。术后，他再次为我检查，告诉我：“化验流产物，查查原因。”我心中的石头终于落地，感激之情油然而生。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那是一个平凡的周末，阳光透过窗户洒在房间里，我静静地坐在沙发上，心中充满了不安和焦虑。我已经38岁了，卵巢功能早衰的问题让我倍感困扰。在网上了解到京东互联网医院后，我决定尝试线上问诊，寻求专业的医疗建议。

在京东互联网医院，我遇到了一位来自生殖健康与不孕症科的医生。医生***温和地询问了我的病情，耐心倾听我的担忧。我告诉他，我主要关心的是如何调理卵巢功能，以便为试管婴儿做准备。

医生***详细地解释了卵巢功能早衰的原因和调理方法。他告诉我，虽然试管成功率大约在百分之三十左右，但通过合理的调理，可以提高卵泡质量，增加成功率。他建议我可以尝试使用辅酶Q10和DHEA来调理。

然而，我注意到这次的激素水平与之前不太一样，雌二醇很高。医生***告诉我，口服避孕药可以帮助降低雌激素水平。他还提到，中药也是一个不错的选择，但具体效果需要根据个人情况来定。

在医生的指导下，我按照说明书使用辅酶Q10，并开始服用避孕药。同时，我也在考虑是否尝试中药调理。医生***告诉我，对于卵巢功能下降，并没有什么灵丹妙药，但通过合理的调理，我们仍然可以努力提高卵泡质量。

在与医生***的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅给予了我专业的建议，还鼓励我要保持积极的心态，相信自己。这让我对治疗充满信心，也对未来充满期待。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。